川崎病病案分析
川崎病病案分析
需要与其他出疹性疾病（如猩红热、手足口病等）进行鉴别 。
并发症及预后评估
并发症
川崎病可能导致冠状动脉瘤、心肌炎、心包炎等并发症。
预后评估
大部分川崎病患儿预后良好，但部分患儿可能出现冠状动脉病变等长期并发症。 预后评估需根据病情严重程度、治疗及时性等因素综合判断。
04
治疗方案与效果评估
治疗方案制定原则及实施细节
川崎病的病因尚不明 确，但可能与感染、 免疫异常、遗传等因 素有关。
病案分析的目的和意义
通过分析川崎病的病案，可以深入了解该病的发病机制、临床表现、诊断方法及治 疗效果等方面的知识。
通过对病案的详细分析，可以总结出川崎病的治疗经验，为临床医生提供参考。
通过比较不同地区、不同人群的川崎病病案，可以评估不同地区和人群的发病率、 死亡率等指标，为制定相应的预防和控制措施提供依据。
评估方法
通过比较治疗前后的症状、体征和实验室检查结果，综合评价治疗效果，同时注意观察患者的病情变化和药物不 良反应。
复发预防措施及注意事项
预防措施
定期随访复查，监测患者的病情变化和实验室检查结果，及时调整治疗方案和预防复发。
注意事项
注意患者的饮食和生活习惯，避免过度劳累和精神压力，及时发现和处理可能出现的并发症和药物不 良反应。
制定原则
根据川崎病的病ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ严重程度和个体差 异，制定合适的治疗方案，以控制炎 症、预防并发症和保护心血管系统为 主要目标。
实施细节
根据患者的具体情况，选择合适的药 物、剂量和给药途径，如静脉注射免 疫球蛋白、口服阿司匹林等，同时进 行对症治疗和密切监测。
治疗效果评估指标和方法
评估指标
根据患者的症状、体征和实验室检查结果，评估治疗效果的主要指标包括体温控制、炎症指标改善情况、心血管 系统受累情况等。
川崎病16例临床分析
微小 囊 腔 ，囊 腔 内有 陈 旧性 血 液 。有 时异 位 的 内膜 局 限于 子宫 】
肌层某 一局 部形 成 团块 ，从 而形 成 子宫 腺肌 瘤 ，此 时与 子宫 肌瘤
鉴别 有一 定 困难 。子 宫 腺肌 症 常与 盆 腔子 宫 内膜 异位 和 子宫 肌 】
见 假包 膜 回声 ，瘤 体周 边 可见环 状 或半 环状 血 流信 号 ；② 子 宫 内
膜增 生 症 ：子 宫呈均 匀性 增 大 ，肌层 回声均 匀 ，内膜 增厚 ；⑧子
稍 强 回声 团块３ 例 ，肌层 内有增 强 回声 光斑２ 例 ，肌 层 内低 回声 ２ ８
团块６ ，有小 片状 无 回声 区 １例 。Ｃ Ｉ 现 ：病 灶 内可 见短 条 例 ３ ＤＦ表
暗 区 ，Ｃ Ｆ 可检 短 条 状 或 稀疏 点 状 血 流信 号 。诊 断子 宫 腺肌 ＤＩ 症 首先 要 详细 询 问病史 及 临床 症状 ，如 有无 宫 腔操 作史 ，有 无进 行性 加重 的痛 经 史 ，是否 月经 过 多 ，经期 延长 等 ，同 时需 与下列
轮廓 、肌 层 回声 、宫 壁 厚 度 ，内 膜 线位 置 及 彩 色 多 普 勒 』 流特 Ｉ Ｉ Ｌ
膜侵 人子 宫肌层 ，肌纤 维发 生反 应 性增 生 ，形成 粗 厚的 纤维 带和
４ 参 考 文 献 ［】石 一 夫 ． 宫 内膜 异 位 症 的腹 腔 镜 手 术 ［］ 用 妇 产 科 杂 志 ， １ 子 Ｊ． 实
１ ９ ， １： ． ９ ３９ ） ４ （ １ ［］ 永 昌， ２ 周 郭万 学 ． 声 医学 ［ ． 版 ． 京 ： 学 技术 文 献 出 版 超 Ｍ】 第４ 北 科
宫 内膜 癌 ：内膜 癌 中 晚期 ，癌组 织 侵入 子宫 肌层 时 可 出现强 弱相 间的 图 像 ，但 内膜 癌 时 内膜 线 消 失 ，内膜 回声 杂 乱 ，不规 则 增 厚 ，宫体 与 官 腔分 界 不 清 。Ｃ Ｉ ＤＦ显示 血 供 丰 富 ，为 低 阻 型动 脉 频谱 。 子 宫腺 肌症 仅凭 临床 症状 、病史很 难 与其 他疾病 鉴别 ，而经 阴道 超声 具 有较 高 的分辨 率 ，不 受体 型肥 胖 、后 位子 宫及 盆腔 气 体 等 因素 的影响 ，对 子宫 肌 层病 变 的观察 更 为清 晰直 观 ，为 临床
川崎病临床分析40例
川崎病临床分析40例摘要目的：探讨小儿川崎病的临床特点与预后。
方法：对例川崎病患儿的临床特点及治疗进行回顾性分析并进行随访。
结果：联合应用丙种球蛋白及阿司匹林治疗例患儿中发生冠状动脉病变6例随访年冠状动脉病变均恢复正常。
结论：对川崎病患儿应争取早期诊断并进行综合治疗以减少冠状动脉病变后遗症。
关键词川崎病冠状动脉病变临床分析川崎病（D）又称皮肤黏膜淋巴结综合征主要见于儿童主要病理改变为急性非特异性血管炎症以小动脉为重尤其易累及冠状动脉。
随着对川崎病的认识提高川崎病已取代风湿热成为导致儿童后天性心脏病的主要病因。
8年1月～1年1月收治川崎病患儿例对临床资料进行综合分析并随访1～年总结如下。
资料与方法8年1月～1年1月收治川崎病患儿例均符合川崎病诊断标准。
其中典型D 例（8.5）男例女1例；不典型D 7例（175）男例女例。
男女比例15：1。
发病年龄6个月～7岁其中6个月～1岁例1～岁15例～5岁15例>5岁8例。
治疗方案：给予丙种球蛋白（IVlG）冲击治疗剂量g/kg于8～1小时左右静脉缓慢输入观察天若仍发热及RP等检查无改善者则再次给予IVIG冲击治疗1～g/kg静滴；IVlG治疗无效者予以糖皮质激素强的松mg/（kg·日）口服热退后逐渐减量周停药；阿司匹林～1mg/（kg·日）口服热退后天逐渐减量热退周左右减至～5mg（kg·日）无冠状动脉损害者8周停药有冠状动脉损害者至冠状动脉损害消失为止。
个别患者加用潘生丁～5mg/（kg·日）分次口服。
随访方法：所有患儿于门诊随访无冠脉损伤者于出院1个月、个月、半年及1年进行1次检查有冠脉损伤者于出院1个月、个月、半年复查心脏彩超半年后每6个月复查1次至冠脉扩张消失。
结果临床表现：例D患儿中发热为最初表现且1出现。
6例静滴IVIG及口服阿司匹林后小时内热退6例～8小时内热退例8～7小时内热退例7小时后仍发热考虑为IVIG耐药再次给予IVlG 1g/kg静滴例静滴后小时内热退另外例加用泼尼松口服口服后8小时内热退。
川崎病病案分析范文
川崎病病案分析范文川崎病是一种儿童常见的全身炎症性血管病，首次在1967年由日本川崎富作教授描述。
以下是对川崎病的分析，包括其病因、流行病学特征、临床表现、诊断和治疗等方面。
川崎病的病因至今尚未完全明确，但多数学者认为是与感染和免疫异常有关。
川崎病发病季节多在冬春季节，暗示着感染可能与其发病相关。
目前的研究发现，不同病原体可能诱导川崎病的发生，如病毒（包括呼吸道合胞病毒、腺病毒等）、细菌（如葡萄球菌、链球菌等）以及一些其他的病原体。
此外，遗传因素也在川崎病的发生中起到了一定的作用。
川崎病主要发生在儿童中，尤其是亚洲人种中的儿童。
男性发病率明显高于女性。
在流行病学上，川崎病可见家庭和社区聚集发生，暗示病原体的传播。
川崎病的临床表现多样化，常见的症状包括高热、皮疹、结膜炎、口腔黏膜炎症、颈淋巴结肿大等。
皮疹常呈现特征性的斑块状红疹，多分布在躯干和四肢末端，可伴有脱皮。
其他临床表现还包括心脏损害（如冠状动脉病变、心肌炎等）、神经系统损害（如脑膜炎、脑炎等）、肾脏损害（如蛋白尿、血尿等）等。
临床上不能仅仅根据一些症状来确定川崎病的诊断，而是需要结合多个症状来综合判断。
川崎病的诊断主要依赖于临床表现和排除其他疾病的可能性。
目前还没有特异性的实验室检查来确认川崎病的诊断。
但在诊断上比较常用的是川崎病诊断标准，包括临床表现特异性、缺乏其他合适的病因解释等多项标准。
川崎病的治疗主要是以纠正炎症反应和预防并发症为目标。
常用的药物包括高剂量的静脉免疫球蛋白（IVIG）和阿司匹林。
IVIG可以有效地抑制炎症反应，改善临床症状，减少冠状动脉病变的发生。
阿司匹林则可以发挥抗炎、退热和抗血小板聚集作用，预防血栓形成。
川崎病的治疗需要综合考虑患者的临床情况和相关的并发症风险。
总的来说，川崎病是一种复杂的疾病，其病因、发病机制和治疗方案还有待进一步研究和探索。
通过对川崎病的深入了解和分析，我们可以更好地认识和管理这一疾病，提高患者的生活质量，并减少并发症的发生。
病例讨论：川崎病
病例讨论：川崎病病情介绍：患者，⼥，3岁10⽉，于⼊院前5天出现右侧颈部肿物，伴触痛，⼊院前4天，患⼉出现发热，体温最⾼39.3℃左右，每6-7⼩时发热1次，于家中⼝服抗⽣素及抗病毒药物治疗，病程中眼睑轻度⽔肿，⽆结膜充⾎，⽆呼吸道及消化道症状，⽆乏⼒，饮⾷及睡眠稍差，⼆便正常。
⼊院时查体：T：36.6℃，P：102次/分，R：26次/分，精神较好，眼睑轻度⽔肿，双侧颈部触及多个肿⼤淋巴结，右侧为著，约4×4cm，活动度⽋佳，触痛明显，双扁桃体II度肿⼤，表⾯略充⾎，见炎性分泌物，咽部充⾎，⾆乳头突起，颈软，双肺呼吸⾳粗，未闻及⼲湿啰⾳，肝脾肋下未触及肿⼤。
辅助检查：颈部淋巴结彩超提⽰双侧颈部可见多个淋巴结回声，左侧⼤者⼤⼩约19.8×15.5mm，回声⽋均匀，内可见⼩点样强回声，右侧⼤者⼤⼩约39.8×11.2mm；⼼脏彩超提⽰左冠脉开⼝处内径约2.3mm，左冠脉/主动脉根部约0.19，右冠脉开⼝处内径约2.5mm，右冠脉/主动脉根部约0.20，肝胆脾彩超未见异常；胸⽚提⽰右下肺纹理增强，⼼脏形态、⼤⼩在正常范围内；⼼电图：正常。
⾎常规：⽩细胞 12.03×10^9/L、淋巴细胞⽐率 36.04 %、单核细胞⽐率 4.74 %、中性粒细胞⽐率 55.94 %、⾎红蛋⽩ 117.0 g/L、⾎⼩板 415.10×10^9/L， CRP：74.50 mg/L，红细胞沉降率测定 57.59 mm/h，⾼于正常。
降钙素原正常，结核分枝杆菌IgG抗体检测 IgG阳性(+)，EB病毒⾐壳抗原IgM⾼于正常，余病原学检查均阴性；⽣化类检查基本正常。
药敏回报：呼吸道正常菌群⽣长。
治疗第3天：复查⾎常规⽩细胞总数较前降低，分类中性粒细胞为主，CRP较前升⾼；治疗第5天，复查⾎常规⽩细胞总数较前略升⾼，C反应蛋⽩较前升⾼，治疗第9天，复查⾎沉、BNP较前略升⾼，⾎常规提⽰⽩细胞总数较前恢复正常，分类基本正常，⾎红蛋⽩较前恢复正常，⾎⼩板较前升⾼，C反应蛋⽩较前降低；肾功基本正常；CK-MB正常。
小儿川崎病72例临床分析
汇报人： 2023-11-25
contents
目录
• 引言 • 病例描述 • 诊断和治疗 • 临床分析 • 结论和讨论
01
引言
川崎病概述
01
02
03
定义
川崎病（Kawasaki Disease，KD）是一种急 性、自限性的全身性血管 炎，主要影响婴幼儿。
病因
尚不完全清楚，可能涉及 感染、基因和免疫系统等 多种因素。
麻疹
麻疹也会出现发热和皮疹，但皮疹出现时间与发热关系较为固定，一般 为发热后3-4天，而川崎病皮疹出现时间相对较晚。此外，麻疹患儿口 腔黏膜有Koplik斑，而川崎病没有。
风疹
风疹的皮疹多分布于面部和颈部，而川崎病的皮疹主要分布在躯干和四 肢。风疹患儿淋巴结肿大较为明显，但质地较软，有压痛。
03
幼年类风湿性关节炎
方法
采用回顾性研究方法，收集72例确 诊为川崎病的患儿的临床资料，包括 症状、体征、实验室检查和治疗方案 等，进行统计分析。
数据来源
数据来源于某大型综合性医院的电子 病历系统，确保数据的真实性和可靠 性。
02
病例描述
年龄和性别分布
年龄分布
72例小儿川崎病患者中，年龄最小的为2个月，最大的为14岁。其中，大多数 患者年龄在1岁至5岁之间。
影像学检查：如超声心动图等，可以用于排除其 他可能的疾病，并评估患者的心脏受累情况。
实验室检查：包括血液检查、尿液检查等，可以 检测患者体内的炎症指标、血小板计数等，进一 步确认病情。
根据以上检查结果，医生可以结合诊断标准（如 发热5天以上，伴有至少4项其他症状等）来作出 准确的诊断。
治疗方法和效果
性别分布
川崎病病案分析
05
川崎病预后影响因素
患者自身因素对预后的影响
发病年龄
发病年龄越小，冠状动脉病变 的发生率越高，预后相对较差
。
性别
男性患者比女性患者更容易出 现冠状动脉病变，预后较差。
家族遗传因素
症状
典型的表现包括持续高热、口腔黏膜改变（草莓舌、口腔溃 疡等）、手足硬性水肿、多形红斑和颈部淋巴结肿大等。
病因与病理
病因
该病的确切病因尚不明确，可能与感染、免疫、遗传等多种因素有关。
病理
川崎病的病理改变以全身性血管炎为主，累及全身中小血管，特别是冠状动 脉，可导致冠状动脉扩张和血栓形成。
流行病学特征
地域分布
川崎病在全球范围内流行，亚洲地 区发病率较高，尤以日本、韩国和 我国*地区为著。
发病年龄
川崎病主要发生于5岁以下的儿童， 以1-3岁婴幼儿为主。
性别分布
男女比例约为1.5:1。
季节分布
无明显季节性分布特征。
02
川崎病病例收集与分析
病例筛选与入组标准
纳入标准
确诊为川崎病的住院患者，年龄在1个月到16岁之间，且得到家长或监护人同意 参与研究。
提高早期发现和预警能力
提高医生诊断水平
早期发现川崎病的关键在于提高医生的诊断水平，因此需要加强对医生的培训和考核，提 高其对川崎病的诊断准确率。
建立预警系统
建立川崎病的预警系统，通过对疑似病例的监测和数据分析，及时发现并确诊病例，为治 疗提供支持和保障。
公众认知教育
通过公众教育，让家长了解川崎病的表现和危害，及时发现并带孩子就诊，有助于早期发 现和预警。
川崎病病例报告
加强家长沟通
重视与家长沟通，耐心解答家长疑虑，让家长了 解治疗方案和预后情况，增强家长对治疗的信心 和配合度。同时，开展川崎病健康教育活动，提 高家长对川崎病的认识和重视程度。
提高随访率
加强随访工作，建立患儿随访档案，定期电话随 访或门诊复查，确保患儿得到持续、有效的治疗 。
关注患者的感受和反馈，及时调整治 疗方案和护理措施。
REPORT
05
预后分析与随访计划
预后因素分析及影响因素探讨
预后因素分析
包括年龄、性别、病情严重程度、治疗时机和方案等因素对 川崎病预后的影响。通过对比分析不同因素下患者的预后情 况，可以总结出影响预后的关键因素。
影响因素探讨
除了预后因素外，还需要探讨其他可能影响川崎病预后的因 素，如遗传因素、环境因素、生活习惯等。这些因素可能与 川崎病的发病和预后密切相关，需要进一步研究和验证。
现。
鉴别诊断考虑及排除依据
猩红热 虽然也有发热和皮疹，但猩红热的皮疹多在发热1-2天内出现，且为弥漫性细小密集的斑丘疹，与川崎病的皮疹 不同。此外，猩红热患者常有咽痛、杨梅舌等症状，但一般无结膜充血和颈部淋巴结肿大等表现。 麻疹 麻疹患者也有发热和皮疹，但麻疹的皮疹多在发热3-4天后出现，且为红色斑丘疹，自头面部开始逐渐蔓延至躯 干和四肢。此外，麻疹患者常有咳嗽、流涕等卡他症状，与川崎病不同。 幼儿急疹 幼儿急疹的特点是热退疹出，即在高热3-5天后突然退热并出现皮疹。而川崎病的发热和皮疹是同时出现的，因 此可以排除幼儿急疹的可能性。
年龄
2岁
职业
无
民族
汉族
某城市
居住地
川崎病15例临床分析
川崎病15例临床分析【关键词】川崎病；早期诊断；超声心动图；丙种球蛋白；阿司匹林川崎病又称皮肤黏膜淋巴结综合征，由日本医生川崎富作首先报道，从而得名。
好发于婴儿及5岁以下幼儿，本病病因不明。
目前认为本病是患者感染病源后触发的免疫介导的一种自身性血管炎。
易侵犯心脏、中枢神经系统，如延误诊断，出现并发症影响预后。
现将我院于2004年至2010年川畸病15例报告如下。
1资料与方法11一般资料2004年3月至2010年10月我院共收治川崎病患儿15例，年龄最小8个月，最大4岁，均伴有发热，呈弛张热，伴双侧球结膜充血者13例，口唇、口腔黏膜弥漫充血者13例，手足硬性水肿，指趾端与甲床交界处膜样脱皮者15例，肛周皮肤发红脱皮者5例，颈部及下颌淋巴结肿大者10例，皮肤多形性红斑者12例。
15例患儿心脏查体心界均于正常范围，心音低钝者3例，心音正常者12例，均无肝、脾肿大。
12辅助检查血常规：WBC40×109～100×109/L者10例，100×109～160×109/L者5例，均伴有血小板增高，血小板值于400×109～500×109/L。
心电图检查窦性心动过速者4例，余者均为正常心电图，心脏彩超检查均正常，血沉20～30 mm/h者3例，40~50 mm/h者12例。
经治疗2个月后血小板降至300×109/L，血沉达正常范围。
13诊断标准依据全国高等学校儿科学第6版诊断标准［1］：发热5 d以上伴下列表现4项者排除其他疾病后，即可诊断为川崎病；①四肢变化，急性期掌跖红斑，手足硬性水肿，恢复期指趾端膜状脱皮。
②多形性红斑。
③眼结合膜充血，非化脓性。
④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头呈草莓舌。
⑤颈部淋巴结肿大。
14治疗方法阿司匹林丙种球蛋白治疗为此病治疗的关键。
阿司匹林用量：30~50 mg/(kg•d)，分2~3次服用，热退后3 d渐减量，2周左右减至3~5 mg/(kg•d)，维持治疗至6~8周，丙种球蛋白用量：1~2 g/kg于8~12 h左右缓慢输入。
川崎病例临床分析
川崎病例临床分析川崎病是一种常见的儿科疾病，其发病率在不断上升。
近年来，伴随着高热、心血管炎等症状的儿童不断增多，川崎病已成为医学界关注的热点问题之一。
本文将从临床分析的角度出发，对川崎病的症状、病因、诊断和治疗等方面进行探讨。
一、病因和症状川崎病又称麻疹样病毒性心肌炎，是一种原因未明的全身性炎症性疾病，主要发生在儿童。
其主要特征为高热、皮疹、淋巴结肿大、手足红肿、心脏病变等，严重者甚至可能危及生命。
高热是川崎病的主要症状之一，多发生在发病后3天内，热度可达40℃以上。
此外，患儿常伴有皮疹、咽痛、眼结膜充血、唇舌红肿等症状。
手足红肿是川崎病的另一特征症状，通常伴随在高热之后出现，可呈现为双侧对称的肿胀和红斑，甚至可能伴随溃疡。
此外，患儿还可能出现颈部淋巴结肿大、心肌炎、肝功能异常、输尿管炎、关节炎等表现。
二、诊断诊断川崎病的主要依据是其特定的临床症状。
根据目前的诊断标准，川崎病的诊断必须满足以下5个基本临床特征：1. 持续性高热：高热持续5天以上且不易退热。
2. 双侧结膜炎：眼结膜充血、口唇周围皮肤干燥、继而出现肿胀、干燥或脱皮等。
3. 口腔、手足状况的变化：唇舌红肿、咽喉炎、手足红肿等。
4. 颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿大，直径＞1.5cm。
5. 特定的皮疹：皮疹为主要特征，最初为躯干，然后扩散为全身。
如果满足上述5个主要临床特征的3项及以上，则可确诊川崎病。
此外，临床医生在诊断川崎病时，还应注意排除其他类似疾病的可能性，如肺炎、流感、药物反应等。
三、治疗针对川崎病的治疗主要是通过对患儿进行注射免疫球蛋白来消除疾病症状、预防心脏损害和避免远期心血管并发症的发生。
目前，对于川崎病的治疗方案一般包括以下措施：1. 免疫球蛋白：推荐早期使用（发病5天内），剂量一般为2g/kg，分2次静脉滴注。
通过免疫球蛋白的应用可有效地减轻川崎病各种症状。
2. 糖皮质激素：对于经免疫球蛋白治疗后仍出现心血管并发症的患儿，可考虑应用糖皮质激素治疗，但应注意其可能的副作用。
川崎病病案分析
疫苗接种时间
根据卫生部门推荐的接种 时间表，按时为儿童接种 疫苗。
疫苗接种效果
监测疫苗接种效果，统计 接种率、发病率等数据， 评估预防效果。
社会与公共卫生措施
卫生宣传教育
开展卫生宣传教育，提高 公众对川崎病的认识和预 防意识。
流行病学调查
开展流行病学调查，掌握 川崎病的流行病学特征和 影响因素。
疫情监测与报告
流程
治疗流程需遵循医嘱，根据病情调 整药物剂量及给药时间，直至达到 治疗目标。
药物治疗与效果
药物治疗
静脉注射免疫球蛋白为主要治 疗药物，可诱导机体产生免疫
力，抑制炎症反应。
效果
药物治疗后，体温逐渐下降， 炎症指标好转，减轻冠状动脉
病变程度。
不良反应
药物可能引起过敏反应、恶心 、呕吐等不良反应，需密切观
结果解释
根据数据分析结果，解释 川崎病病例的分布特点以 及治疗方案的效果，为临 床医生提供参考。
03
川崎病临床治疗
治疗方案与流程
诊断依据
根据《国际疾病分类》中川崎 病的诊断标准，结合临床表现
、实验室检查等确定诊断。
治疗方案
采用《川崎病诊断与治疗指南》 中的推荐方案，包括静脉注射免 疫球蛋白、口服阿司匹林等治疗 措施。
05
川崎病研究展望
病理机制研究
发病原因
研究川崎病的发病原因，如感染、遗传、免疫等因素，以期发现更有效的治 疗方法。
病理过程
研究川崎病的病理过程，包括血管炎、心肌损伤等，有助于深入了解病情发 展和治疗策略。
临床治疗研究
治疗方案
研究更有效的川崎病治疗方案，包括大剂量免疫球蛋白治疗、抗血小板、抗凝等 治疗手段。
儿科川崎病病例讨论
川崎病发病机制与病理生理变化
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与感染、免疫、遗传等多种因素有关。
病理生理变化
全身性血管炎，好发于冠状动脉，可累及中小动脉，特别是冠状动脉。急性期可见全身小血管炎，包 括冠状动脉、肠系膜动脉、肾动脉等，可引起冠状动脉扩张、冠状动脉瘤形成及血栓性阻塞。
川崎病临床表现及分型
现病史：患儿于就诊前 一周出现发热，体温最 高达39℃，伴有全身散 在红色皮疹，无瘙痒， 双眼结膜充血明显。病 程中患儿精神差，食欲 不佳，大小便正常。
既往史：无特殊病史， 无药物过敏史。
家族史：无类似疾病家 族史。
体格检查：发现患儿口 唇潮红，皲裂，杨梅舌 ，手足硬性水肿，颈部 可触及非脓性淋巴结肿 大。
关注患儿心理健康
在治疗过程中，关注患儿的心理健康状况，提供心理支持和干预，帮助患儿度过治疗期。
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THANKS
诊断标准与治疗指南完善
患儿长期随访与生活质量评估
不断完善川崎病的诊断标准和治疗指南， 提高临床诊疗水平。
加强对川崎病患儿的长期随访，关注其生长 发育和生活质量情况。
06 总结与反思
本次病例讨论收获总结
加深了对川崎病病理生理过程的理解 ，包括全身血管炎、发热、皮疹等症 状的发病机制。
了解了川崎病可能引发的严重心血管 并发症，如冠状动脉瘤、心肌梗死等 ，以及预防措施和应对策略。
培养良好的生活习惯，保证充足的睡 眠时间，避免过度劳累。
饮食调整
逐步过渡到正常饮食，增加新鲜蔬菜 和水果的摄入。
适当运动
根据患儿恢复情况，逐步增加户外活 动，提高抵抗力。
定期随访计划安排
随访时间
出院后1个月、3个月、6个月、1年各随访一次，以后每年随访 一次。
川崎病儿科案例分析
【思考】 本患儿病史特点是什么? 本患儿最重要的格检查项目是什么
1.病史特点 (1)4岁男孩,急性起病,病程20天。 (2)病初高热5天伴球结合膜充血,皮疹,唇充血皲，草莓舌,颈淋巴结肿大。 (3)病程8天热退后出现指(趾)端脱皮。 (4)化验血白细胞高,中性粒细胞高,CRP高,血沉快,肝酶增高。 (5)大剂量丙种球蛋白,阿司匹林治疗有效。 (6)体温正常7天后再次发热伴关节疼痛,肿胀,活动障碍。
既往史:否认结核、肝炎病史及近期接触史,无麻疹、水痘、流行性思腺炎等传染病史及近两周接触 史,无外伤手术史,无药物及食物过敏史。 个人史:患儿系第一胎第一产,足月顺产,生后母乳喂养至12个月、4个月起添加辅食,1岁余渐过渡至 成人普食。6个月会坐,1岁左右会走路。按时按序进行预防接种。 家族史:父母体健,非近亲结婚,否认肝炎结核病史,否认家族中有类似病史
体温正常7天后,8天前患儿又出现发热・体温38-38.5℃,伴双膝关节疼痛肿胀,活动受限,以右膝为重, 同时有右腕关节疼痛。双手、双膝关节X线检查未见骨质改变。继予阿司匹林上述剂量治疗,关节疼痛及 发热未见明显好转,为进一步诊治来我院。
患儿自发病以来精神食欲稍差,在外院住院期间化验尿常规曾有白细胞,蛋白十,经治疗后复查正常。便 常规WBC 70个HP,口服多粘菌素E2天后复査便常规正常。
崎病合并关节炎 高热5天伴皮疹,球结膜充血,口唇干燥皲裂，草莓舌,部淋巴结肿大,热退后指(趾）端脱皮。符合 川崎病6条诊断准。治疗后恢复期出现体温再次升高,大关节疼痛肿胀,活动障碍,CRP高、血沉明显增快支持诊 断。
川崎病病案分析
❖ 皮疹常常比较广泛,可累及躯干和肢端,尤其在 会阴周围(可能早已发生脱屑）
精选ppt
12
精选ppt
13
口唇皲裂
草莓舌 结合膜炎
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颈淋巴结肿大
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❖ 通常为单侧,以颈前三角多见
❖ 传统的诊断标准要求≥1 个淋巴结,直径>1. 5 cm
❖ 反复影像检查证实肿大的淋巴结为非化脓性 的,淋巴结呈坚实无波动,表面皮肤无发红,无 触痛或仅轻微触痛
3、关节炎或关节痛 发生于急性期或亚急性期，大 小关节均可受累，约见于20%病例，随病情好转而 痊愈。
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其他表现
4、神经系统改变 急性期包括无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻 痹、听力丧失、急性脑病和高热惊厥等，是由于血管炎引起， 临床多见，恢复较快，预后良好。其中无菌性脑脊髓膜炎最 常见，发生率约25%。多发生于病初2周内。部分患儿颅压 增高，表现前囱隆起。少数患儿颈项强直，可有嗜睡、双眼 凝视、昏迷等意识障碍。脑脊液淋巴细胞轻度增多，糖、氯 化物正常，蛋白绝大多数正常。临床症状多在数日内消失， 面神经麻痹多见于严重患者，常为外周性麻痹，可能是由于 血管炎性反应波及面神经，或邻近部位血管病变，如动脉瘤 形成、动脉扩张等，一过性压迫面神经所致。恢复期由于大 脑中动脉狭窄或闭塞引起的肢体瘫痪，则容易遗留后遗症， 较为少见。
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辅助检查
❖ WBC:19.3× 109/L ， N82% , L13.4% Hb 118g/L PLT 450×109/L(发热第6天）
❖ ALB 38.8g/l,GPT 102u/L ❖ CRP：107.8mg/l ❖ 支原体抗体：阳性 ❖ 咽试子培养(-) ❖ 超声心动图；室壁瓣膜血流、各房室内径大小正常，
川崎病休克综合征病例分析
治疗
1、阿司匹林：每日30-50mg/kg，分2-3次，热退后3天逐渐减量，2周左右减至35mg/kg，维持6-8周。如有冠状动脉病变时,应延长用药时间,直至冠状动脉恢复正 常。 2、静脉注射免疫球蛋白(IVIG)：推荐剂量为2g/kg,于8~12小时输入，宜于发病10 天以内应用，预防冠状动脉病变发生。部分患儿对IVIG无效,可重复使用1次。
2、其他：间质性肺炎、无菌性脑膜炎、消化系统症状[腹痛、呕吐、腹泻、麻 痹性肠梗阻、肝大、黄疸、发病2周内约有15%患儿出现急性非结石性胆囊扩 张（水肿）等]、关节痛和关节炎。卡疤处再现红斑、肺部结节和渗出、胸腔 积液和噬血细胞综合征，罕见可有睾丸肿大。
辅助检查
1、血检：白细胞增高，以中性粒细胞为主，伴核左移。轻度贫血，血小板早期 正常，2-3周时增多。血沉增快、C-反应蛋白等急性时相蛋白、血浆纤维蛋白原 和血浆黏度增高，血清转氨酶升高，约10%出现轻度高胆红素血症。低白蛋白血 症常见，并提示患儿病情更严重，急性期更长。部分患儿可伴有无菌性白细胞尿， 无菌性脑膜炎表现为单核细胞增多，同时葡萄糖和蛋白正常。
U/L
U/L
umol/L umol/L g/L
4.30
73
75
67.7
54.3
34.0
5.01
29
31
50.6
47.2
23.7
5.02
14
10
16.8
8.3
30.4
5.03
16
12
12.9
8.8
22.2
5.05
16
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＊超声心动图：
❖ 急性期:可见心包积液，左室扩大，二间 瓣、主动脉瓣或三间瓣返流
❖ 冠状动脉病变(CAL):
冠状动脉扩张、 冠状动脉瘤及冠状动脉狭窄
川崎病诊断标准
根据临床表现，持续发热5日以上，下列5项中至少满足4项或不 足4项加冠状动脉改变，并排除其他疾病即可确诊
❖ ⑴双侧结合膜充血 ❖ ⑵多形性红斑。 ❖ ⑶口唇发红，草莓样舌；口腔及咽部粘膜弥漫性充血。 ❖ ⑷急性期手掌与足底充血、硬结性水肿，恢复期指尖开始脱皮 ❖ ⑸急性非化脓性颈部淋巴肿大
❖ 皮疹可以是多种形式,最常见的是非特异性弥 散性斑丘疹样皮疹,有时可见荨麻疹样皮疹,猩 红热样皮疹,红皮症,红斑样多形性皮疹,或少 见的微小脓疱样皮疹,
❖ 大疱状和水泡样皮疹还未见报道。
❖ 皮疹常常比较广泛,可累及躯干和肢端,尤其在 会阴周围(可能早已发生脱屑）
口唇皲裂
草莓舌 结合膜炎
颈淋巴结肿大
辅助检查
❖ WBC:19.3× 109/L ， N82% , L13.4% Hb 118g/L PLT 450×109/L(发热第6天）
❖ ALB 38.8g/l,GPT 102u/L ❖ CRP：107.8mg/l ❖ 支原体抗体：阳性 ❖ 咽试子培养(-) ❖ 超声心动图；室壁瓣膜血流、各房室内径大小正常，
国内文献（？）
❖ 具备发热5 d或5 d以上,仅有4条以下主要临床 表现者,如果二维超声心动图或冠状动脉造影 提示冠状动脉病变,可以诊断KD
❖ 具备4或4条以上主要诊断标准,在发病4 d可 以作出KD诊断
(重庆医科大学附属儿童医院心内科易岂建）
病史
❖ 女孩，5岁，主诉：咳嗽1周，发热5天呕吐2 天
❖ 通常为单侧,以颈前三角多见
❖ 传统的诊断标准要求≥1 个淋巴结,直径>1. 5 cm
❖ 反复影像检查证实肿大的淋巴结为非化脓性 的,淋巴结呈坚实无波动,表面皮肤无发红,无 触痛或仅轻微触痛
＊心脏表现
❖ 心包炎、心肌炎、心内膜炎、心律失常 ❖ 冠状动脉损害（冠脉狭窄或冠脉瘤） ❖ 少数可有心肌梗死
5、其他并发症 肺血管炎在X线胸片显示肺纹一增多 或有片状阴影，偶有发生肺梗塞
6、少见的表现包括睾丸肿胀、肺部结节和浸润、胸↑,中性粒细胞↑,核左移 轻度贫血，2~3周时血小板↑
急性炎症反应指标（CRP,ESR),GPT升高 ＊免疫学检查：血清IgG ↑, IgA↑,IgM↑,IgE↑ ＊心电图：ST-T改变 ＊胸片：可呈间质性改变
侧腹股沟部可见黄色脓疱疹，肛周发红未见 脱屑
治疗
❖ 5%人免疫球蛋白1.0g/kg/d×2 天 ❖ 肠溶阿司匹林50mg/kg/d,T.I.D ❖ 潘生丁 5mg/kg/d,T.I.D ❖ 阿奇霉素，iv gtt ×3 天
其他表现
4、神经系统改变 急性期包括无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻 痹、听力丧失、急性脑病和高热惊厥等，是由于血管炎引起， 临床多见，恢复较快，预后良好。其中无菌性脑脊髓膜炎最 常见，发生率约25%。多发生于病初2周内。部分患儿颅压 增高，表现前囱隆起。少数患儿颈项强直，可有嗜睡、双眼 凝视、昏迷等意识障碍。脑脊液淋巴细胞轻度增多，糖、氯 化物正常，蛋白绝大多数正常。临床症状多在数日内消失， 面神经麻痹多见于严重患者，常为外周性麻痹，可能是由于 血管炎性反应波及面神经，或邻近部位血管病变，如动脉瘤 形成、动脉扩张等，一过性压迫面神经所致。恢复期由于大 脑中动脉狭窄或闭塞引起的肢体瘫痪，则容易遗留后遗症， 较为少见。
川崎病病因
❖ 本病病因尚未完全阐明。曾怀疑尘螨传播的 立克次体和疮疱丙酸杆菌、葡萄球菌、链球 菌支原体、逆转录病毒为其病因，但未被证 实；
❖ 日本研究发现，本病患者HLA-BWzz频率约 比普通人群高2倍；而美国波士顿地区流行中， 则HLA-BW51检出率增高。
因此，遗传易感性和感染可能是本病的病因
❖ 现病史；1周前无明显诱因出现阵发性咳嗽，
咳痰，5天前出现发热最高体温为38.5，曾在 当地医院给予头孢唑肟、头孢曲松钠治疗5天， 体温仍有波动，2天前出现频繁呕吐。
❖ 既往有青霉素过敏史
查体
❖ 一般情况可，球结膜充血，口唇干燥，舌乳 头突起充血，双侧扁桃体Ⅱ，可见白色分泌
物
❖ 双侧颈部可触及黄豆大小肿大的淋巴结 ❖ 躯干可见点状散在细小皮疹，压之褪色，右
病例讨论
---------川崎病
女孩，5岁，咳嗽1周发热5天呕吐2天
❖ 1周前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳痰，5 天前出现发热,T38.5℃，曾在当地医院给予 头孢唑肟、头孢曲松钠治疗5天，体温仍有波 动，2天前出现频繁呕吐
❖ 既往有青霉素过敏史
查体
❖ 一般情况可，球结膜充血，口唇干燥，舌充 血,乳头突起，双侧扁桃体Ⅱ，可见白色分泌 物，双侧颈部可触及黄豆大小肿大的淋巴结， 躯干可见点状散在细小皮疹，压之褪色，右 侧腹股沟部可见黄色脓疱疹，肛周发红未见 脱屑
发病机制
超抗原
↓ T 淋巴细胞↑（凋亡↓）
↓ IL-1，IL-6，TNF-α↑（ P53↓）
↓↓ B 淋巴细胞多克隆活化（凋亡↓）
↓↓ 自身抗体
↓↓ 血管内皮细胞 炎症因子
↓↓ 粘附分子(ICAM-1,ELAM-1,MHCII)
↓↓ 血管壁损害
肢端硬性肿胀 肢端膜状脱屑
皮肤多型红斑
亦可呈荨麻疹样皮 疹，有瘙痒感，但 无水疱或结痂 卡介苗接种处红斑
左右冠脉内径2.1-2.32mm
诊断？
❖ 皮肤黏膜淋巴结综合征(川崎病) ❖ 川崎病? 诊断依据?
川崎病（Kawasaki disease）
❖ 又称皮肤粘膜淋巴结综合征 （mucocutaneous lymphnode syndrome），主
要是以皮肤粘膜出疹、淋巴结肿大和多发性动 脉炎为特点的急性发热性疾病 ❖ 1967年由川崎富首先报告
其他表现
1、急性期可有尿道炎，尿沉渣可见白细胞增多及轻 度蛋白尿。
2、胆囊积液 多出现于亚急性期，可发生严重腹痛， 腹胀及黄疸。在右上腹可摸到肿块，腹部超声检查 可以证实。大多自然痊愈，偶可并发麻痹性肠梗阻 或肠道出血。
3、关节炎或关节痛 发生于急性期或亚急性期，大 小关节均可受累，约见于20%病例，随病情好转而 痊愈。