麻醉前准备精品课件
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综合考虑： 病人情况、手术方式、麻醉特点、 麻 醉者经验、设备等方面的情况。
麻醉前用药
❖目的
✓消除病人紧张、焦虑及恐惧 ✓抑制呼吸道腺体分泌 ✓提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛 ✓降低基础代谢和神经反射的应激性
麻醉前用药
❖麻醉前用药的优、缺点
优点
缺点
降低胃内容及提高胃pH值
过度的镇静
降低呼吸道分泌物
投药时间不易准确把握
降低恶心、呕吐的发生率
肌注引起的疼痛
降低自主神经的反应性
阿片类药物引起的恶心呕吐
预防过敏反应
抑制腺体分泌所致的口腔干燥
继续治疗并发的疾病
延长恢复时间
麻醉前用药
❖常用药物
镇静安定药
咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg 氟哌利多：2.5-5mg
麻醉性镇痛药
Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.050.07mg/kg
体格方面的准备
❖胃肠道准备
elective and restrictive surgery
禁食6-8h , 禁饮4h 小儿禁饮食时间与年龄相关 禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h emergency surgery 注意饱胃问题
体格方面的准备
❖胃肠道准备
注意
应激情况下胃排空减慢
饱胃病人急诊手术时，应采取避免 呕吐误吸的措施
临床麻醉观念的碰撞
麻醉前需要术前准备吗?
绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻 醉科医师已能独立、有效、安全的处理。
内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无 法治愈。
这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉， 说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的 唯一重要因素。
于布为
麻醉选择的原则
在满足手术要求的前提下，遵循 最 有利于病人的原则
第三章 麻醉前准备 与麻醉前用药
临床麻醉学教研室 麻醉科
术前准备(preoperative preparation )
针对患者麻醉手术前存在的内 科疾病、病理状态、内环境紊乱等， 请求相关科室会诊，提出诊疗意见， 并通过一段时间的治疗，使患者的 异常指标恢复到接近正常或正常时 再手术。
麻醉前准备的目的
择期手术 限期手术 急症手术
体格方面的准备Physiological preparation
❖改善病人的全身情况
营养状况、贫血、低蛋白血症 内环境状况 心肺储备能力 适应性锻炼
体格方面的准备
❖积极治疗内科疾病
心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高 血压 呼吸系统:急性感染、COPD 、哮喘 内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤 肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常
麻醉方面的准备
麻醉机及其附件 气源、电源
麻醉方面的准备
监 护 设 备
麻醉方面的准备
喉 镜
麻醉方面的准备
气管导管、喉罩
麻醉方面的准备
听诊器、牙垫、面罩
麻醉方面的准备
麻醉药及 抢救药品
病人入手术室后的复核
核对姓名,年龄,确保无误 拟施手术和部位 术晨用药情况 填写《手术安全核查表》
思考题
临床麻醉观念的碰撞
术前用药是必要的吗?如果是，应该在 何时给药？由谁来给？
从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处 于无人看护状态。
弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口 渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻 醉科负责，极不合理。
于布为
麻醉方面的准备
❖麻醉设备源自文库准备与检查
无论是全身麻醉还是椎 管内麻醉或神经阻滞，均按 照全身麻醉的要求来准备
增强病人对麻醉和手术的耐受力 避免麻醉意外发生 减少麻醉并发症 提高围术期安全性
麻醉前准备的任务
病人体格与心理方面的准备 恰当的麻醉前用药 麻醉方面的准备
麻醉前准备的原则
The principle
Different preparation for different operation
Elective surgery Restrictive surgery Emergency surgery
向家属交代清楚“禁食”的含义
体格方面的准备
❖术晨用药指示
继续服用 抗高血压药、抗心律失常药 治疗冠心病药、激素
停止的药物 抗凝、降糖药
精神方面的准备Psychological preparation
消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧 重视病人对麻醉手术治疗的知情权 满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求 重视儿童患者的心理问题
麻醉前用药
❖用药基本原则
1.根据病人情况、麻醉用药和方法,确 定麻醉前用药的种类、剂量 2.用药方式和时间
麻醉前用药
❖用药基本原则
3.注意事项
镇静安定类药：一般情况差、年老、休克及甲低者， 减量；年轻体壮、紧张、及甲亢者，增量；1岁以 内婴儿不用 麻醉性镇痛药：呼吸功能不全、颅内压高及产妇， 不用 抗胆碱药：小儿用量较大；心动过速、高热者少用
麻醉前用药
❖常用药物
抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌 及迷走神经反射 M1:脑、腺体、胃粘膜 M2:心脏、神经元突触前膜 M3:腺体、平滑肌、脑
麻醉前用药
❖常用药物
抗胆碱药
阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快 HR作用大于东莨菪碱 东莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇 静作用大于阿托品 长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1和M3受体， 0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明 显
1.麻醉前准备的目的与任务? 2.病人体格方面要做哪些准备? 3.麻醉前用药的目的? 4.麻醉前用药的常用药物? 5.麻醉设备应做哪些准备?
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1020.8.10Monday, August 10, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:33:4109:33: 4109:338/10/ 2020 9:33:41 AM 11、人总是珍惜为得到。20.8.1009:33:4109: 33Aug- 2010-A ug-20 12、人乱于心，不宽余请。09:33:4109:33:4109:33Monday, August 10, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.1020.8.1009: 33:4109:33:41August 10, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月10日 星期一 上午9时33分41秒09: 33:4120.8.10 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年8月 上午9时33分20.8.1009:33August 10, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月10日 星期一 9时33分41秒09:33:4110 August 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时33分41秒 上午9时33分09:33:4120.8.10
麻醉前用药
❖目的
✓消除病人紧张、焦虑及恐惧 ✓抑制呼吸道腺体分泌 ✓提高病人痛阈、缓解术前和麻醉操作疼痛 ✓降低基础代谢和神经反射的应激性
麻醉前用药
❖麻醉前用药的优、缺点
优点
缺点
降低胃内容及提高胃pH值
过度的镇静
降低呼吸道分泌物
投药时间不易准确把握
降低恶心、呕吐的发生率
肌注引起的疼痛
降低自主神经的反应性
阿片类药物引起的恶心呕吐
预防过敏反应
抑制腺体分泌所致的口腔干燥
继续治疗并发的疾病
延长恢复时间
麻醉前用药
❖常用药物
镇静安定药
咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg 氟哌利多：2.5-5mg
麻醉性镇痛药
Morphine：0.1mg/kg，心瓣膜病者0.050.07mg/kg
体格方面的准备
❖胃肠道准备
elective and restrictive surgery
禁食6-8h , 禁饮4h 小儿禁饮食时间与年龄相关 禁食(奶)4-8h ,禁水2-3h emergency surgery 注意饱胃问题
体格方面的准备
❖胃肠道准备
注意
应激情况下胃排空减慢
饱胃病人急诊手术时，应采取避免 呕吐误吸的措施
临床麻醉观念的碰撞
麻醉前需要术前准备吗?
绝大多数需由专科医师处理的问题，现在麻 醉科医师已能独立、有效、安全的处理。
内科疾病术前准备，充其量是控制症状，无 法治愈。
这类重病人，遭遇急诊手术时经历了麻醉， 说明术前准备与否，并不是影响麻醉安危的 唯一重要因素。
于布为
麻醉选择的原则
在满足手术要求的前提下，遵循 最 有利于病人的原则
第三章 麻醉前准备 与麻醉前用药
临床麻醉学教研室 麻醉科
术前准备(preoperative preparation )
针对患者麻醉手术前存在的内 科疾病、病理状态、内环境紊乱等， 请求相关科室会诊，提出诊疗意见， 并通过一段时间的治疗，使患者的 异常指标恢复到接近正常或正常时 再手术。
麻醉前准备的目的
择期手术 限期手术 急症手术
体格方面的准备Physiological preparation
❖改善病人的全身情况
营养状况、贫血、低蛋白血症 内环境状况 心肺储备能力 适应性锻炼
体格方面的准备
❖积极治疗内科疾病
心血管系统:心衰、心律失常、心绞痛、高 血压 呼吸系统:急性感染、COPD 、哮喘 内分泌系统:甲亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤 肝肾血液:肝肾功能、出、凝血异常
麻醉方面的准备
麻醉机及其附件 气源、电源
麻醉方面的准备
监 护 设 备
麻醉方面的准备
喉 镜
麻醉方面的准备
气管导管、喉罩
麻醉方面的准备
听诊器、牙垫、面罩
麻醉方面的准备
麻醉药及 抢救药品
病人入手术室后的复核
核对姓名,年龄,确保无误 拟施手术和部位 术晨用药情况 填写《手术安全核查表》
思考题
临床麻醉观念的碰撞
术前用药是必要的吗?如果是，应该在 何时给药？由谁来给？
从给药后到麻醉医生进入手术间，病人处 于无人看护状态。
弊端有三：不是个体化用药；患者普遍口 渴不适；医嘱由护士执行，发生意外要麻 醉科负责，极不合理。
于布为
麻醉方面的准备
❖麻醉设备源自文库准备与检查
无论是全身麻醉还是椎 管内麻醉或神经阻滞，均按 照全身麻醉的要求来准备
增强病人对麻醉和手术的耐受力 避免麻醉意外发生 减少麻醉并发症 提高围术期安全性
麻醉前准备的任务
病人体格与心理方面的准备 恰当的麻醉前用药 麻醉方面的准备
麻醉前准备的原则
The principle
Different preparation for different operation
Elective surgery Restrictive surgery Emergency surgery
向家属交代清楚“禁食”的含义
体格方面的准备
❖术晨用药指示
继续服用 抗高血压药、抗心律失常药 治疗冠心病药、激素
停止的药物 抗凝、降糖药
精神方面的准备Psychological preparation
消除病人及家属对麻醉的顾虑、恐惧 重视病人对麻醉手术治疗的知情权 满足病人无痛、舒适、无不良记忆的要求 重视儿童患者的心理问题
麻醉前用药
❖用药基本原则
1.根据病人情况、麻醉用药和方法,确 定麻醉前用药的种类、剂量 2.用药方式和时间
麻醉前用药
❖用药基本原则
3.注意事项
镇静安定类药：一般情况差、年老、休克及甲低者， 减量；年轻体壮、紧张、及甲亢者，增量；1岁以 内婴儿不用 麻醉性镇痛药：呼吸功能不全、颅内压高及产妇， 不用 抗胆碱药：小儿用量较大；心动过速、高热者少用
麻醉前用药
❖常用药物
抗胆碱药
M-胆碱受体阻滞药：抑制腺体分泌 及迷走神经反射 M1:脑、腺体、胃粘膜 M2:心脏、神经元突触前膜 M3:腺体、平滑肌、脑
麻醉前用药
❖常用药物
抗胆碱药
阿托品：0.01-0.015mg/kg，抑制迷走神经，增快 HR作用大于东莨菪碱 东莨菪碱:0.01mg/kg，扩瞳、抑制腺体分泌和中枢镇 静作用大于阿托品 长托宁（盐酸戊乙奎醚）：选择性作用于M1和M3受体， 0.01mg/kg，中枢镇静、抑制腺体，增快HR作用不明 显
1.麻醉前准备的目的与任务? 2.病人体格方面要做哪些准备? 3.麻醉前用药的目的? 4.麻醉前用药的常用药物? 5.麻醉设备应做哪些准备?
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。20.8.1020.8.10Monday, August 10, 2020 10、低头要有勇气，抬头要有低气。09:33:4109:33: 4109:338/10/ 2020 9:33:41 AM 11、人总是珍惜为得到。20.8.1009:33:4109: 33Aug- 2010-A ug-20 12、人乱于心，不宽余请。09:33:4109:33:4109:33Monday, August 10, 2020 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20.8.1020.8.1009: 33:4109:33:41August 10, 2020 14、抱最大的希望，作最大的努力。2020年8月10日 星期一 上午9时33分41秒09: 33:4120.8.10 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2020年8月 上午9时33分20.8.1009:33August 10, 2020 16、业余生活要有意义，不要越轨。2020年8月10日 星期一 9时33分41秒09:33:4110 August 2020 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。上 午9时33分41秒 上午9时33分09:33:4120.8.10