介入手术常用穿刺技术课件
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介入手术常用穿刺技术课件
介入手术常用穿刺技术
18
桡动脉穿刺
介入手术常用穿刺技术
19
桡动脉解剖
桡动脉
尺动脉 桡动脉
1、桡动脉周围无重 要的神经和静脉，穿 刺安全。 2、尺动脉距离正中 神经较近，一般不予 穿刺。 3、穿刺前常规应做 Allen’s试验。
介入手术常用穿刺技术
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穿刺流程
• 穿刺点：靠近桡骨茎突 或腕横纹2-3cm
介入手术常用穿刺技术
25
穿刺部位处理
• 我院多应用加压止血带 • 止血带上的绿点应对准预计的动脉损伤
露出一部分（非常重要） • 回抽顺畅证实鞘管位于动脉内，肝素盐水冲管
介入手术常用穿刺技术
24
桡动脉穿刺注意
• 麻药打过多会导致桡动脉搏动触及困难 • 破皮不要过深以免刺破动脉 • 尽量减少穿刺次数，以免动脉痉挛 • 暴力进入导丝可能会损伤血管或内皮，造成皮下
血肿 • 鞘管进入前应用肝素盐水冲管 • 鞘管进入前一定要露出一部分导丝
介入手术常用穿刺技术
5
腹股沟韧带横断面
股神经 股动脉
股静脉
介入手术常用穿刺Байду номын сангаас术
6
穿刺位置选择
• 腹股沟韧带：髂前上棘与趾骨结节 • 腹股沟韧带下2-3cm，股动脉搏动最强点
介入手术常用穿刺技术
7
穿刺部位选择
• 在肥胖患者，皮肤皱褶定位会造成误导
• 位置太高：位于腹股沟韧带或其上方：导管进入 受阻、不易压迫止血导致血肿甚至大出血、腹膜 后血肿
2
股动、静脉穿刺
介入手术常用穿刺技术
3
大腿前内侧面
1 股神经 2 旋髂浅静脉 3 股静脉 4 股外侧皮神经 5 腹壁浅静脉 6 阴部外静脉 7 大隐静脉 8 股外侧浅静脉 9 股内侧浅静脉 10 股神经前皮支
介入手术常用穿刺技术
导丝进入不畅或遇到阻力：
可能原因：髂动脉弥漫性病变、导丝进入血管内膜下、导 丝进入动脉分支
撤出导丝，有无血液喷出 有→再次尝试进入导丝 无→拔除穿刺针按压5分钟
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11
股静脉穿刺
穿刺点：股动脉搏动内侧1-2cm 穿刺针连接有液体注射器
进入皮下后负压，负压下沿股动脉搏动伴行方 向进针
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穿刺部位处理
我院多应用加压止血带 止血带上的绿点应对准预计的动脉损
伤位置 边打入气体边撤出
鞘管（约15ml，可 根据手臂粗细调整）
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锁骨下静脉穿刺
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锁骨下窝
锁骨
臂丛外侧束
腋动脉
腋静脉
胸大肌
腋静脉在锁骨下的部分为锁骨下静脉。
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局麻准备
左手中间三指触及股动脉，无名指位于腹股沟 韧带下。在预计穿刺部位，沿血管走向注射 1%利多卡因，形成线性皮丘。
一边进针，一边注射利多卡因，每进一步应回 抽防止麻药注入血管内
为避免动脉损伤，在动脉搏动内侧和外侧进行深层麻醉， 只在股静脉处做深层麻醉
手术刀破皮：减少置管阻力、减少患者不适
露出一部分（非常重要） 回抽顺畅证实鞘管位于动脉内，肝素盐水冲管
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桡动脉穿刺注意
麻药打过多会导致桡动脉搏动触及困难 破皮不要过深以免刺破动脉 尽量减少穿刺次数，以免动脉痉挛 暴力进入导丝可能会损伤血管或内皮，造成皮
下血肿 鞘管进入前应用肝素盐水冲管 鞘管进入前一定要露出一部分导丝
心内科介入手术常用穿刺 技术
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介入相关的血管穿刺术 PPT
并发症---- 气胸
大多因进针部位较低或进针过深，0.5~5%
表现： a.大多为局限气胸，病人可无症状，自行闭合 b.呼吸困难，同侧呼吸音减低，胸像确诊
处理： 胸腔穿刺，既可作为诊断，也可用于治疗
并发症----神经和淋巴管损伤
*原因：颈内静脉穿刺进针太偏外侧, 损伤臂 丛神经
* 表现：上臂由触电样麻木感或酸胀或上臂抽动 * 处理：退出穿刺针，调整后重新穿刺或重选
介入相关的血管穿刺术
颈内静脉穿刺术
● 解剖特征
起始于颅底颈静脉孔，形成颈动脉鞘，全程由 SCM覆盖
上段位于SCM内侧，颈内动脉后方 中段位于SCM前缘下面，颈总动脉后外侧 下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角 间隙内，颈总动脉前外方
在胸锁关节处与SCV汇合成无名静脉
右侧颈内静脉优于左侧
a. RIJV与无名静脉和上腔静脉几乎成一直 线
操作方法
➢确定腹股沟韧带
➢穿刺点：触及股动脉后，在腹股沟韧带下方12cm、股动脉内侧旁开0.5-1cm
➢右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体 与皮肤成30-45度角进针。持续负压，见到回血 后停止进针，回抽，如回抽顺畅，则左手固定好 穿刺针，右手取下针管，放入导丝；如回抽不畅， 则稍作微调后回抽，如仍不畅，拔出穿刺针稍压 迫止血后，再重新穿刺。
2、股动脉穿刺术
（1）消毒术区。 （2）进针点：在动脉搏动最明显处正下方，即腹股 沟皮肤皱折下1-2cm。 （3）进针角度与股静脉穿刺相同，穿刺成功后，可 见动脉鲜红色血液自穿刺针尾喷出。 （4）拔出穿刺针，开口，放鞘管。
（3）进针的角度一般为30～45度。进针后如果针尾 部见血液流出，可再前送穿刺针少许后，缓慢回撤直 至针尾部喷血后再送入导丝。进针后未见针尾部回血， 不要急于回退穿刺针，可用左手食指判断一下此时穿 刺针与桡动脉的位置关系，再回撤穿刺针至皮下，调 整针尖方向后再次进针。每次进针如果未见回血，都 应先判断针尖的位置后再重新穿刺。
心内科介入手术常用穿刺技术幻灯片课件
穿刺点：股动脉搏动内侧1-2cm 穿刺针连接有液体注射器 进入皮下后负压，负压下沿股动脉搏动伴行方 向进针 针头进入股静脉后血液因负压被回吸，此时停 止进针，回抽注射器，若回抽顺畅，左手固定 穿刺针，右手送入导丝 置管同股动脉
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股动、静脉穿刺注意
保证穿刺针通畅 一次穿刺未成功，须完全退出穿刺针再选择方 向，切忌在组织内改变方向 勿在同一侧 针头进入血管后左手固定针头，保证不移位 切忌暴力送入导丝，遇到阻力应透视下观察 鞘管应用肝素盐水冲洗
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股静脉鞘管的处理
1、鞘管拔出前应回抽血液，查看有无血栓 2、拔出后按压5分钟内，沿股静脉走形轻度加压 Байду номын сангаас扎即可。 3、射频消融一般术后直接拔除，冠脉造影或支 架植入术中应用大量肝素，为避免出血，同时 可经股静脉补液、临时起搏器等等，可晚些拔 除。
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桡动脉穿刺
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桡动脉解剖
1、桡动脉周围无重 要的神经和静脉，穿 刺安全。 2、尺动脉距离正中 神经较近，一般不予 穿刺。 3、穿刺前常规应做 Allen’s试验。
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股动脉鞘管的处理
普通冠脉造影，术中一般应用3000u肝素，完 成造影后可拔管。 行支架植入或术中大量应用肝素患者，应视情 况于术中最后一次应用肝素后4h后拔除。 若鞘管处有血肿，应提前拔管。
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股动脉鞘管的处理
拔除前测血压、心率，备1支阿托品 左手食指、中指、无名指放在穿刺点近心端动 脉上，清晰触及动脉搏动，食指略盖住皮肤切 口，右手拔除鞘管。 按压时须保证穿刺点无出血，也不能在皮下出 现血肿。
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股动脉鞘管的处理
介入股动脉穿刺术ppt课件
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并发症
• 5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈 气）：麻醉要充分，避免过度饥饿，阿托 品、多巴胺。
• 6、血栓、栓塞：外科取栓。重点在防。
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穿刺步骤
• 4、局麻：2%利多卡因，先于穿刺点打皮丘， 沿穿刺方向进针，边回抽边注射，麻醉目 标是股动脉的正上方及左右两侧。
• 麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛 引发迷走反射。
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穿刺步骤
• 5、切皮。（先切后穿、先穿后切各有优点） • 6、穿刺：左手三指指明股动脉走形，右手
• 腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。
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2
股动脉解剖
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3
穿刺方法
Seldinger穿刺技术 1953 • 改良Seldinger穿刺技术 1974
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4
seldinger穿刺技术精选ppt
5
改良seldinger穿刺技术
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6
穿刺步骤
• 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒， 以防单侧穿刺失败。
股动脉穿刺技术
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介入科 李列阳
1
股动脉解剖
股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧 带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏 动。从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰 在这一连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在 腹股沟处几乎是平行于脊柱的。
• 股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内 侧缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。
常用血管穿刺技术 ppt课件
——重新穿刺，进针方向与桡动脉走行一致
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术后止血方法
• 股动脉：
– 冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后46h拔管。
– a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开 无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟 观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１ 分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ ｈ后解出绷带，下床活动。
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10
股动脉途径
• 最常用，历史最长，容易培训 • 技术相对容易掌握 • 血管管径粗大 • 术后卧床时间较长，容易发生血管并发症 • 辐射量最少
ppt课件
11
股动脉穿刺技术
• 股三角解剖
– 组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 – 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
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12
• 桡动脉：
– 术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，
４ｈ后撤除。
ppt课件
27
主要并发症防治
• 出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
– 正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
• 假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
– 正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
• 动静脉瘘：穿刺不当。
常用血管穿刺技术
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1
冠状动脉介入治疗途径：
• 股动脉 • 桡动脉 • 肱动脉 • 尺动脉
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
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术后止血方法
• 股动脉：
– 冠造影术后立即、PTCA及支架置入术后46h拔管。
– a.穿刺点局部按压１５－２０分至完全松开 无出血后包扎，b.按住穿刺点内外口１分钟 观察点是否准确，再用纱布条替代并观察１ 分钟，如满意再加压包扎。沙袋６ｈ，１２ ｈ后解出绷带，下床活动。
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10
股动脉途径
• 最常用，历史最长，容易培训 • 技术相对容易掌握 • 血管管径粗大 • 术后卧床时间较长，容易发生血管并发症 • 辐射量最少
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11
股动脉穿刺技术
• 股三角解剖
– 组成：腹股沟韧带、缝匠肌、内侧股长肌。 – 内容：由外到内为股神经、股动脉、股静脉。
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12
• 桡动脉：
– 术后可立即拔管，纱布条加绷带加压包扎，
４ｈ后撤除。
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27
主要并发症防治
• 出血、血肿：7%，穿刺不当，压迫不当，过早活动，抗凝不当。
– 正规穿刺、正规压迫、适量肝素应用。
• 假性动脉瘤：穿刺不当，压迫不当，鞘管过大。
– 正规穿刺、正规压迫、及时发现及时处理、缝合器的应用。
• 动静脉瘘：穿刺不当。
常用血管穿刺技术
ppt课件
1
冠状动脉介入治疗途径：
• 股动脉 • 桡动脉 • 肱动脉 • 尺动脉
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
介入治疗入路与止血ppt课件
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肱动脉止血
肱动脉拔管后的穿刺点压迫技术同桡动脉的压迫技术，需要注意的 是需要把肱动脉向后压迫到肱骨头的骨平台上，才能达到止血效果。因 为目前市场上没有适用于耾动脉的闭合装置或压迫装置，耾动脉的压迫 比较困难，应该选择有经验的医师拔除鞘管。穿刺点用力徒手压迫至少 10分钟以上，并不时触诊桡动脉脉搏以确定远侧至少存在搏动性血流， 然后采用弹力加压包扎4-6小时后可以拆除绷带。减压、松绷带间期同桡 动脉。
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国内常用的股动脉封堵器
1，临时封堵器 （Boomerang封堵器） 2，缝合式封堵器（Perclose封堵器） 3，胶栓式封堵器（Angioseal封堵器）
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Boomerang血管封堵器
➢ 前端为伞形设计，暂时封堵血管破口，同时利用动脉血管壁的弹性回 缩作用，使血管破口回缩至针孔大小，此时撤出血管封堵器，在体外 稍加压迫即可达到理想的止血效果。
⑦桡动脉作为搭桥或透析用血管。所以很多医生，尤其是欧美
医生，仍然习惯在大部分病人中使用股动脉路径。
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桡动脉穿刺的操作步骤
① 常规消毒，铺巾，范围：肘关节上15~20cm处至手掌部。
② 穿刺前仔细摸清桡动脉走行，选择桡动脉搏动最强，走行最直的部位为穿刺点， 一般选择腕横纹下2~3cm处，此处桡动脉较表浅，走行较直，搏动最强。
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A. 桡动脉入路的出血并发症及止血
桡动脉穿刺点出血或桡动脉及其分支出血可导致前臂肿胀，一旦发 现要尽快用弹力绷带缠绕前壁，起到局部的加压止血效果，必要时，停 用低分子肝素。如果出血速度很快，未得到有效控制，前臂间室内压过 高，可以引起骨筋膜室综合征。
介入股动脉穿刺术ppt课件
并发症
• 5、迷走神经反射（心率进行性下降、打哈 气）：麻醉要充分，避免过度饥饿，阿托 品、多巴胺。 • 6、血栓、栓塞：外科取栓。重点在防。
股动脉穿刺技术
股动脉解剖
股动脉发自髂外动脉，在大腿根部紧靠腹股沟韧 带下方，在股三角腹股沟韧带处可触及股动脉搏动。 从耻骨联合到髂前上棘做一连线，股动脉恰在这一 连线中点、腹股沟韧带处通过。股动脉在腹股沟处 几乎是平行于脊柱的。 •股三角：底朝上的三角形，底为腹股沟韧带，内侧 缘为长收肌，外侧缘为缝匠肌。 •腹股沟韧带：髂前上棘与耻骨结节的连线。
找准股动脉搏动位置穿刺
穿刺步骤
• 定位时注意：用指肚感觉，垂直下压，不 要搓揉。三点一线。摸准了再穿。
穿刺步骤
• 4、局麻：2%利多卡因，先于穿刺点打皮丘， 沿穿刺方向进针，边回抽边注射，麻醉目 标是股动脉的正上方及左右两侧。 • 麻醉必须充分（不要吝啬），以防止疼痛 引发迷走反射。
穿刺步骤
穿刺步骤
• 8、沿导丝置入鞘管。
•
导丝要露出头且保证导丝未弯曲，插 入时略带旋转，动作轻柔，遇阻力时勿盲 目用力。
拔鞘止血
• 要点：按压目标是内口，可将鞘管小心撤 出一半，此时可摸到鞘管消失处大约即内 口处。 • 勿用力过大，压闭股动脉，迷走神经反射 （阿托品、多巴胺）。 • 如遇大量出血勿慌张。冷静调整按压点， 切忌松手！
股动脉解剖
穿刺方法
Seldinger穿刺技术 1953 •改良Selding术
改良seldinger穿刺技术
穿刺步骤
• 1、穿刺部位消毒：双侧腹股沟区均要消毒， 以防单侧穿刺失败。 • 消毒范围：上至腹部脐水平，下至双膝 （至少腹股沟韧带至膝关节中点）。 • 2、铺无菌手术巾 • 3、穿刺点定位（重要）：腹股沟韧带股动 脉搏动最强处下方2—3cm。腹股沟韧带不 等于腹股沟皮肤皱着！宁下勿上！
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穿刺部位处理
我院多应用加压止血带 止血带上的绿点应对准预计的动脉损 伤位置 边打入气体边撤出 鞘管（约15ml，可 根据手臂粗细调整）
锁骨下静脉穿刺
锁骨下窝
锁骨
臂丛外侧束
腋动脉 胸大肌 腋静脉
腋静脉在锁骨下的部分为锁骨下静脉。
胸部经锁骨中线矢状面
1 臂丛 2 腋动脉 3 腋静脉 4 前锯肌 5 锁骨 6 锁骨下肌 7 头静脉 8 胸大肌 9 胸小肌 10 肺
股三角
腹壁浅动脉
腹股沟韧带
旋髂浅动脉 股动脉 股神经
股静脉
阴部外动脉
腹股沟韧带横断面
股神经 股动脉 股静脉
穿刺位置选择
腹股沟韧带：髂前上棘与趾骨结节 腹股沟韧带下2-3cm，股动脉搏动最强点
穿刺部位选择
在肥胖患者，皮肤皱褶定位会造成误导
位置太高：位于腹股沟韧带或其上方：导管进 入受阻、不易压迫止血导致血肿甚至大出血、 腹膜后血肿
股动、静脉穿刺注意
保证穿刺针通畅 一次穿刺未成功，须完全退出穿刺针再选择方 向，切忌在组织内改变方向 勿在同一侧 针头进入血管后左手固定针头，保证不移位 切忌暴力送入导丝，遇到阻力应透视下观察 鞘管应用肝素盐水冲洗
股动脉鞘管的处理
普通冠脉造影，术中一般应用3000u肝素，完 成造影后可拔管。 行支架植入或术中大量应用肝素患者，应视情 况于术中最后一次应用肝素后4h后拔除。 若鞘管处有血肿，应提前拔管。
心内科介入手术常用穿刺 技术
股动脉穿刺 股静脉穿刺 桡动脉穿刺 锁骨下静脉穿刺
声明：本PPT大部分内容摘自《介入治疗解剖学图谱》、 《Grossman心血管介入学》、《心脏电生理及射频消 融》、《冠状动脉造影与临床》，部分图片来自网络 2 旋髂浅静脉 3 股静脉 4 股外侧皮神经 5 腹壁浅静脉 6 阴部外静脉 7 大隐静脉 8 股外侧浅静脉 9 股内侧浅静脉 10 股神经前皮支
穿刺流程
撤出穿刺针 缓慢退出外鞘，待喷血 后送入导丝头端（柔软 端） 轻柔进入，导丝尽可能 多的进入血管，留在皮 肤外约5cm
穿刺流程
导丝遇到阻力可能原因：
动脉迂曲 动脉钙化严重 导丝穿入血管夹层 导丝走入侧枝小血管 导丝沿穿透的动脉送入皮下
处理措施：
撤出导丝，观察是否喷血 透视下观察 稍移动穿刺针深浅，再尝试进入导丝
胸部经胸锁关节横断面
锁骨
1 胸大肌 2 胸小肌 3 腋静脉 4 臂丛 5 喙肱肌 6 后束 7 前锯肌
穿刺点选择
锁骨上窝 锁骨
锁骨中点锁骨下缘下1cm（偏外容易穿到锁骨下动脉，偏内不易导入鞘管）
穿刺点选择（来自网络）
中点外侧方离锁骨稍远 水平进针 进针方向直对胸锁关节
股动脉鞘管的处理
按压时间至少10分钟， 以抬手后不出血为准 用弹力绷带加压包扎 绷带包扎松紧度应适中， 应能触及动脉搏动，不 影响静脉回流 压迫时间12-24小时。
股静脉鞘管的处理
1、鞘管拔出前应回抽血液，查看有无血栓 2、拔出后按压5分钟内，沿股静脉走形轻度加压 包扎即可。 3、射频消融一般术后直接拔除，冠脉造影或支 架植入术中应用大量肝素，为避免出血，同时 可经股静脉补液、临时起搏器等等，可晚些拔 除。
位置太低：易进入股动脉分支股浅动脉或股深 动脉：假性动脉瘤、血栓闭塞、送入导丝困难
局麻准备
左手中间三指触及股动脉，无名指位于腹股沟 韧带下。在预计穿刺部位，沿血管走向注射 1%利多卡因，形成线性皮丘。 一边进针，一边注射利多卡因，每进一步应回 抽防止麻药注入血管内
为避免动脉损伤，在动脉搏动内侧和外侧进行深层麻醉， 只在股静脉处做深层麻醉
手术刀破皮：减少置管阻力、减少患者不适
穿刺流程
左手触及股动脉 穿刺针和股动脉成角45° 应拔除穿刺针尾部 穿刺针头部接触到股动脉时可感受到动脉搏动 血随脉搏股状喷出时提示进入股动脉，迅速送 入导丝。 切忌穿透股动脉后壁
导丝的进入
导丝进入顺利，按压下撤出穿刺针，送入股动 脉鞘管，置管后回抽顺畅证实导管位于血管腔 内，并用肝素盐水冲管
股动脉鞘管的处理
拔除前测血压、心率，备1支阿托品 左手食指、中指、无名指放在穿刺点近心端动 脉上，清晰触及动脉搏动，食指略盖住皮肤切 口，右手拔除鞘管。 按压时须保证穿刺点无出血，也不能在皮下出 现血肿。
股动脉鞘管的处理
血管迷走神经反射 按压过程中患者自述不适，或心率、血压下降 原因：过度疼痛刺激、患者情绪紧张 血压下降：0.9%氯化钠快速补液、多巴胺 心率下降：阿托品
穿刺流程
撤出外鞘，擦拭血管外的导丝 手术刀破皮后，略带旋转送入导管。 需注意送入导管前一定要将导丝退到导管后部， 露出一部分（非常重要） 回抽顺畅证实鞘管位于动脉内，肝素盐水冲管
桡动脉穿刺注意
麻药打过多会导致桡动脉搏动触及困难 破皮不要过深以免刺破动脉 尽量减少穿刺次数，以免动脉痉挛 暴力进入导丝可能会损伤血管或内皮，造成皮 下血肿 鞘管进入前应用肝素盐水冲管 鞘管进入前一定要露出一部分导丝
导丝进入不畅或遇到阻力：
可能原因：髂动脉弥漫性病变、导丝进入血管内膜下、导 丝进入动脉分支 撤出导丝，有无血液喷出 有→再次尝试进入导丝 无→拔除穿刺针按压5分钟
股静脉穿刺
穿刺点：股动脉搏动内侧1-2cm 穿刺针连接有液体注射器 进入皮下后负压，负压下沿股动脉搏动伴行方 向进针 针头进入股静脉后血液因负压被回吸，此时停 止进针，回抽注射器，若回抽顺畅，左手固定 穿刺针，右手送入导丝 置管同股动脉
桡动脉穿刺
桡动脉解剖
1、桡动脉周围无重 要的神经和静脉，穿 刺安全。 2、尺动脉距离正中 神经较近，一般不予 穿刺。 3、穿刺前常规应做 Allen’s试验。
尺动脉
桡动脉 桡动脉
穿刺流程
穿刺点：靠近桡骨茎突 或腕横纹2-3cm 少量利多卡因麻醉（皮 丘） 斜行进针，当穿刺针内 开始有血液时，提示进 入动脉，继续进针直到 血液不再增多，提示穿 入动脉后壁或穿透