输血科应急用血预案及特殊用血管理

血
应减少血小板中的血浆量，以防止发生溶血性输血反应；
液 输
➢AB型单采血小板的血浆中不含抗A、抗B，但AB型血小板上有A抗
注
原和B抗原，因此非同型输注比较安全，但疗效略差；
管
理
规
程
4
Rh
D
阴
➢ Rh(D)阴性患者输血，无论有无抗D，均应首选ABO血型与患者同
性
及
型Rh(D)阴性红细胞输注；
其
➢ 对Rh(D)阴性且无抗D的患者，无法满足同型血源的紧急情况下，
型 输
者血型完全相同，但供、受者配血相合只证明受者体内没有针对供
注
者红细胞的血型抗体，这种情况下不会发生急性溶血性输血反应，
管 理
但受者有可能被供者免疫。
规
程
4
Rh
D
阴 性
➢ 约有30%Rh(D)阴性个体虽反复输注Rh(D)阳性血或妊娠，均不产生
及
抗-D，这些人被称为“无反应者”。原因可能是我国约30%Rh(D)阴
Rh(D)阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时本着抢救生
输
命第一的原则，先输Rh(D)阳性血抢救。但经治医师要在《输血
注 管
治疗同意书》上注明可能产生抗-D，将来只能输Rh(D)阴性血液
理
或可能发生流产、新生儿溶血病，征得患者或其亲属同意后才能
规 程
实施。
4
Rh ➢ Rh(D)阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按入ABO同型或
1
输血科确认库存血液不足
输
血
联系临床，暂停择期手术，保证急救用血
科
电话联系市血液中心
供
血
应
急
血液中心急救送血
预
联系取血人员取血 Leabharlann Baidu血科开取血账单
案
取血人员持取血账单、取血箱取回血制品
流
程
血制品入库
交叉配血
血制品出库，临床输血
2
经治医师：采集标本，通知输血科；
输血科：确认库存，联系血液中心；
特
殊
唯一性：
D
阴
无生育需求的女性患者可以输Rh(D)阳性血，但必须征得患者或
性
其亲属的同意，并在《输血治疗同意书》上注明：若有抗体产生，
及
其
以后输血只能输注Rh(D)阴性血。
他 稀
➢ 患者为Rh(D)阴性，体内虽未检测到抗-D，但患者是有生育需求
有
的妇女（包括未成年女性）应输Rh(D)阴性血液；如一时找不到
血 型
理
规
程
4
Rh
D 阴
几点说明
性 ➢ 我国《临床输血技术规范》第十条规定：对于Rh(D)阴性和其他稀
及 其
有血型患者，应采用自体输血、同型输血或配合性输血。第十五条
他
规定：常规检查患者Rh(D)血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)
稀 有
检查可除外）。
血 ➢ 所谓“配合性输血”是指供、受者Rh(D)配血相合，而不是供、受
血液输注管理规程》。
知情同意：
可欠费进行。
2
特
预案启动与终止
殊
用
➢ 应急响应
血 管
➢ 应急终止
理
➢ 总结评估与改进
规
程
3
紧 急 非 A 应用范围 B O ➢ ABO疑难血型患者紧急抢救输血 同 ➢ ABO同型血液储备无法满足需求时 型 血 ➢ 交叉配血试验不合或/和抗体筛查阳性患者紧急抢救 液 输 注 管 理 规 程
3
紧
急 处理程序
非 A ➢上报备案、知情同意；
B ➢血液输注首选O型红细胞，须进行主侧交叉配血；血浆输注选用AB型；
O 同 ➢输注过程密切观察，一旦出现输血不良反应，立即停止输血并紧急处置；
型 ➢尽快鉴定血型； 血 液 ➢如需输血应重新抽取血样，遵循以下原则输血：
输 ①交叉配性试验阴性者，可输注与患者ABO同型红细胞；
D
阴
相容输注，不考虑Rh(D)血型。
性 ➢ RhD阴性无抗D的患者，特别是育龄期妇女和女童，输注RhD
及
其
阳性供者的单采血小板后，有条件可尽快注射抗D人免疫球蛋
他
白以预防抗体产生。
稀
有 ➢ 其他稀有血型患者亦可采用自体输血、同型输血或配合性输血。
血
型
输
注
管
理
规
程
4
Rh
D
➢ 知情同意：
阴 性
① 不会出现溶血性输血反应；
注 管
②交叉配性试验阳性者，应继续输注O型红细胞；
理 ③尽早输注与患者ABO/RhD血型同型血小板。
规
程
3
紧 急
特殊紧急抢救输注血小板的建议
非
➢首选同型；
A B
➢血型难以判断或血小板供应短缺时，可选非同型单采血小板；
O
➢知情同意；
同 型
➢输注不同型单采血小板，应选择抗A、抗B效价≤64的供者，儿童
输血科应急用血预案及特殊用血管理
输血科相关规范、文件
• 医院文件 • 科室管理 • 科室人员档案 • 输血科质量管理体系 • 科室质量与安全管理 • 临床用血培训记录
• 临床用血指南
• 疑难标本外送记录
• 临床用血病历检查与评价 • 血液入库记录
• 输血不良反应记录
• 血液出库记录
• 输血科应急预案
用 《输血申请单》：标明紧急情况，快速送达输血科，保持电话联系；
血
输血科发血：15-30min内发出第一袋悬浮红细胞；
管 理
紧急非同型输注：只能输红细胞，主侧相合；Rh（D）阴性未成年女性
规 患者不轻易发Rh（D）阳性红细胞；血浆和冷沉淀可以相容性输注；参照
程 《紧急非ABO同型血液输注管理规程》及《Rh(D)阴性及其他稀有血型的
他
稀
可根据血液相容性输注原则实施救治；
有
① 首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注；
血
型
② 次选与患者ABO血型同型RhD阳性红细胞输注；
输
③ 三选O型RhD阳性红细胞输注。
注
管
上述3种情况均须在主侧交叉配血阴性的情况下进行。
理
规
程
4
Rh ➢ 紧急情况下，患者为Rh(D)阴性，没有检测到抗-D，男性患者或
其 他
性个体中实际上是仅见于黄种人的Rh(D)Del型，这些人一般不产生
及
② 该类Rh阴性红细胞缺乏，不输Rh阳性红细胞危及生命，此时
其 他
抢救生命是第一位的，输注Rh阳性红细胞是抢救生命的必要
稀
条件；
有 血
③ 会给以后用血或妊娠带来不良后果，可能导致妊娠的流产、
型
早产或新生儿溶血病等不良后果；
输 注
④ 患者因本身原发病不治而非输血治疗所能挽回时，不能借口
管
归罪于输血治疗不当，知情后患者或家属签字认可。
• 血液报废记录
• 室内质控记录
• 试剂入库记录
• 室间质评记录
• 空气培养记录
主要指导性文件
• 输血科质量管理体系文件 • 临床用血管理制度 • 应急用血预案及特殊用血管理
应急用血预案及特殊用血管理
• 输血科供血应急预案流程 • 特殊紧急用血管理制度 • 紧急非ABO同型血液输注管理规程 • Rh（D）阴性及其他稀有血型的血液输注管理规程 • 输血不良反应应急预案 • 输血不良反应处置流程 • 非输血性严重溶血反应输血应急预案 • 《特殊紧急情况抢救输血推荐方案》 • 交叉配血不合处理流程