胆道感染与胆结石病人的护理
胆道感染与胆结石病人的护理
胆道感染与胆结石病人的护理1.定期监测病情：胆道感染与胆结石患者需要定期监测病情，包括血常规、肝功能、胆道相关指标等。
通过监测病情的变化，可以及时调整治疗方案，确保患者的治疗效果。
2.防止并发症的发生：胆道感染与胆结石容易导致一系列并发症，如胆囊炎、胆道脓肿等。
护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现并处理并发症。
3.协助患者进行合理饮食管理：饮食管理对于胆道感染与胆结石患者的康复至关重要。
护理人员应协助患者制定合理的饮食计划，避免食用油腻、刺激性食物，增加高纤维和低脂肪食物的摄入。
4.维持足够的液体摄入量：胆道感染与胆结石患者应保持足够的液体摄入量，以促进胆石排出和预防尿路感染。
护理人员应监测患者的水分摄入和尿量，及时纠正水电解负平衡。
5.药物治疗：胆道感染与胆结石患者通常需要联合使用抗生素、解石药物和消炎药物进行治疗。
护理人员应协助医生选择适当的药物，监测患者对药物的反应，避免过敏等不良反应。
6.疼痛管理：胆道感染与胆结石常伴有剧烈的疼痛，影响患者的舒适度和恢复。
护理人员应定期评估患者的疼痛程度，并及时给予有效的镇痛治疗。
7.促进早期康复：胆道感染与胆结石治疗后，患者需要有一个较长的康复期。
护理人员可以协助患者进行康复训练，如运动治疗、呼吸康复等，以提高患者的身体功能和生活质量。
8.宣教和心理支持：护理人员应提供关于疾病知识、治疗方案以及生活方式调整等方面的宣教。
同时，还应给予患者必要的心理支持，帮助他们积极面对疾病，改善情绪和心态。
在胆道感染与胆结石患者的护理中，护士需要密切配合医生，全面评估患者的病情，制定合理的护理计划，并及时观察和记录患者的变化。
同时，还需要与患者进行有效的沟通，提高其对治疗的配合度，促进病情的康复和恢复。
胆道感染和胆石症的护理
诊断（Diagnosis)
•症状（Sign)
右上腹痛伴右肩背放射痛
•体征(Symptom)
不同程度腹膜刺激症状 Murphy征阳性
•B超
治疗（Treatment)
•胆囊切除 (Cholecystectomy)
腹腔镜胆囊切除 (Laparoscopic Cholecystectomy) 剖腹胆囊切除 (open)
Forty
4F诱因
Female
Fertilit y
病因（Pathogeny)
•梗阻 (Obstruction)
结石 先天性解剖畸形
•感染 (infection)
病理变化
•胆囊积液 •急性单纯性胆囊炎 •化脓性胆囊炎 •急性坏疽性胆囊炎 •胆囊穿孔
临床表现
•腹痛---典型胆绞痛 •消化道症状 •中毒症状 •Mirizzi综合症
护理
Nursing
术前评估 Pre-operation evaluation
•健康史
一般资料
既往史
家族史
•身体状况
局部
全身 辅助检查
•心理和社会支持状况
认知程度 支持系统
心理承受能力
社会
术后评估 Post-operation evaluation
•手术情况
麻醉方式 手术名称 术中情况
引流管的位置和数量
PTC并发症 --- 胆汁性腹膜炎 --- 出 血 --- 胆道感染
PTC护理 -- 术前检查出、凝血时间 -- 普鲁卡因、碘过敏试验 -- 检查前预防性应用抗生素 -- 术前晚服缓泻剂，术晨禁食
ERCP并发症 -- 急性胰腺炎
-- 胆管炎
ERCP护理
胆石病与胆道感染病人的护理
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三、护理评估
❖（一）健康史 ❖一般情况：年龄、性别、肥胖、
饮食中脂肪含量高； ❖既往史：糖尿病或高脂血症、胆
道系统或寄生虫感染、溶血状态。
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（二）身体状况
❖1.胆囊结石 ❖仅在体检或手术时发现的结石，
称为静止性胆囊结石。 ❖当结石嵌顿时，则可出现右上腹痛、寒战、黄 疸5年，此次发病后黄疸持续不退。 体检示：体温39.5，脉搏122次/分， 血压125/85mmhg。右上腹压痛， 肌紧张。
❖实验室检查：B超提示肝外胆管扩 张，内有强光团伴声影。
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教学目标
❖掌握：胆道疾病病人的护理措施 及健康教育
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二、分类
❖根据胆石化学成分： ①胆固醇结石 ②胆色素结石 ③混合性结石
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胆固醇结石
•呈黄色、白黄或淡灰黄色 •质硬 •多面体，圆形或椭圆形 •剖面呈放射性条纹状
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•呈棕黑色、棕褐色 •质松软 •表面光滑 •粒状或长条状 •剖面呈层状，可有或无核心
症状 ❖典型夏柯三联征
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典型夏柯三联征
❖（1）腹痛
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❖（2）寒战、高热
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❖（3）黄疸
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❖3.肝内胆管结石 ❖无症状或仅有肝区和胸背不持续
性胀痛。 ❖寒战、高热、腹痛
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（三）辅助检查
❖检查前准备：检查前15分钟注射 地西泮和东莨菪碱
❖ 检查中护理：指导患者深呼吸并 放松出现异常应及时终止操作
胆石症与胆道感染护理常规及健康教育
胆石症与胆道感染护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）体位护理：卧床休息。
2）饮食护理：择期、无需立即手术者宜进清淡、易消化的饮食，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。
根据病情和医嘱不能进食或禁食及胃肠减压的患者，可从静脉补充能量、氨基酸、维生素、水及电解质，以维持和改善营养状况。
对凝血机制障碍的患者，遵医嘱给予维生素k，肌内注射。
3）控制感染，减轻疼痛：遵医嘱及时合理应用抗菌药。
通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆囊压力达到减轻疼痛的效果。
对诊断明确的剧烈疼痛患者，可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、解痉或镇痛药。
2.术后护理：1）全麻术后患者待完全清醒、血压平稳后取半卧位。
2）饮食：术后患者禁食、水，持续胃肠减压。
肠蠕动恢复后，可拔除胃管，根据患者病情调节饮食。
3）病情观察：①监测生命体征：尤其是心律和心率的变化。
术后患者意识恢复慢时，注意有无因肝功能损害、低血糖、脑缺氧、休克等所致的意识障碍。
②观察、记录有无出血和胆汁渗出：包括量、速度，有无休克征象。
胆道术后易发生出血，可表现为柏油样便或大便隐血；当出血量大时，可致出血性休克。
若有发热和严重腹痛，考虑可能为胆汁渗漏引起的胆汁性腹膜炎，需立即报告医生处理。
③黄疸程度、消退情况：观察和记录大便的颜色，了解胆汁是否流入肠道，检测血清胆红素的含量。
若黄疸加重，可能有胆汁引流不畅。
4）并发症的观察和护理：①黄疸：一般术后3～5d可明显减退；若术前有较重的肝功能损害或胆管狭窄、术后黄疸时间较长，护理上应注意密切观察血清胆红素的变化趋势。
将患者指甲剪短，防止因黄疸所致皮肤瘙痒时抓破皮肤，以温水擦洗皮肤，保持皮肤清洁。
②出血：术后早期出血多由于止血不彻底或结扎血管线脱落所致。
若每小时出血量大于100mL，持续3h以上，或患者有血压下降、脉细数、面色苍白等休克征象，应立即报告医生并配合医生进行抢救。
③胆痿：术后早期胆痿多因胆囊管结扎松脱、钛夹脱落、胆管损伤、T管缝合不严脱出所致。
胆石症和胆管感染病人的护理要点
占所有胆石的比例：50%（其中80%发生在胆囊）
特点：色灰黄，表面光滑，质硬，大小不一
可呈多面体、球形或椭圆形 切面呈放射状排列纹路 X线检查多不显影
3
2．胆色素结石 占所有胆石的比例：37%（其中75%发生在胆管） 特点：色棕褐或棕黑，大小不一，可为粒状或长条状，质软易碎。
松软不成形者称为泥沙样结石 剖面呈层状，可有或无核心 X线检查常不显影
4
3．混合性结石 占所有胆石的比例： 6%（其中60%发生在胆囊） 组成：胆红素、胆固醇、钙盐等 特点：切面呈多层状或中心放射状，外周层状
含钙较多，X线检查可显影
5
胆石的成因
1．胆道感染：胆汁淤滞、细菌或寄生虫入侵胆道 胆道感染 胆汁内大肠杆菌产生β-葡萄糖醛酸酶
可溶性的结合胆红素水解 非水溶性游离胆红素 + 钙 胆红素钙（沉淀形成胆红素结石）
1
2．胆管异物： 虫卵或成虫尸体、手术线结、反流的食物残渣：作为核心形成结石
3．代谢异常 胆汁内主要成分：胆固醇、胆盐、卵磷脂 正常状态下三种成分按一定比例组成，呈微胶粒溶解状态 ➢胆固醇代谢失调：胆汁内胆固醇浓度↑、胆盐↓ 三种成分比例失调，胆固醇呈过饱和状态，沉淀而析出结晶（胆固醇结石）
胆石症和胆道感染病人的护理
急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
患者临床表现除具有一般胆管感染的Charcot三联症外，还有血压降低 、中枢神经受抑制的表现——
称为Reynolds五联征
Charcot三联症是腹痛、寒战高热、黄疸
而五联征则又加上休克和中枢神经系统抑制
休克主要表现有血压下降，脉搏快而弱等 中枢神经系统抑制的主要表现有神智欠清，烦躁不安等
并常伴有直接胆红素升高（大＞7.0μmol/L） 和炎症指标升高
急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现
①
起病初期即出现 腹痛、寒战高热 ，多数患者可出 现黄疸
ห้องสมุดไป่ตู้
②
神经系统症状主 要为神志淡漠、 嗜睡、昏迷等症 状。严重者短期 内出现感染性休 克表现
③
体格检查可见急 性病容，神志改 变，全身发绀； 体温持续升高至 39℃～40℃以上 ，脉搏细速达120 ～140次/分，血 压下降、呼吸浅 快
经皮肝穿刺胆道引流术
胆囊切除+胆总管探查术指征
01
既往有梗阻性黄疸病史。 有典型的胆绞痛，并寒颤 和高热病史
04
术中扪及胆总管内有结石、 蛔虫和肿块或术中造影提 示胆总管有结石
02
术前B超、CT等检查发现 胆总管扩张或有结石
05
术中胆总管穿刺抽出脓性 胆汁、血性胆汁或胆汁内 有泥沙样胆色素结石
03
胆小管破裂可与门静脉形成瘘， 引起胆道出血
C
大量细菌、毒素进入胸导管、血
循环，可导致脓毒症和感染性休
克，甚至发生多脏器功能障碍或
E
衰竭
继发感染后，胆管腔内充满脓性 胆汁；胆道内压力升高，超过 B 3.92KPa（40cmH2O）时，并发多 发性胆源性细菌性肝脓肿
胆道感染与胆石症病人的护理pPPT学习教案
治疗
• 胆囊切除是首选方法。
• 腹腔镜胆囊切除（laparoscopic cholecystectomy, LC) • 小切口胆囊切除
• 溶石疗法效果不佳。药物：鹅脱氧胆酸、熊脱氧胆 酸。
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治疗
腹腔镜胆囊切除术（LC）
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治疗
无症状胆囊结石的手术指征：口服法 胆囊造 影不显 影；结 石直径 超过2~ 3c m； 合并糖 尿病在 糖尿病 已控制 时；老 年人和 （或心 肺功能 障碍者 ）。 胆总管探 查绝对 指征： 1.胆总 管内触 及结石 ；2.黄 疸合并 胆管炎 ；3.手 术时造 影显示 结石阴 影；4.手 术前胆 道造影 显示有 胆总管 结石。 胆总管探 查相对 指征： 1.有黄 疸病史 或胰腺 炎病史 ；2.胆 总管增 粗直径 超1.2cm;3.胆 囊内仅 有一个 多面型 的结石 ；4.胆 囊内有 多个细 小结石 。
肠瘘，胆囊癌变等
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临床表现
• Mirrizi综合征
Mirrizi综合征 及其分型
第35页/共85页
临床特点
1.胆囊结石 ①多见于成年女性。
②呈慢性胆囊炎表现。
③可发生胆绞痛。
④继发感染表现为急性
胆囊炎。
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⑤B超可确诊。 第36页/共85页
B－US（可见结石后方声影）
➢ 检查前准备 －－监测出、凝血时间 －－普鲁卡因、碘过敏试验 －－检查前预防性应用抗生素 －－术前晚服缓泻剂，术晨禁食 －－对有出血倾向者，需及时纠正
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经皮肝穿剌胆管造影护理
➢ 检查中护理 －－合理放置体位 肋间穿刺：仰卧位 腹膜外穿刺：俯卧位 －－指导患者保持平稳呼吸 （避免屏气或做深呼吸）
胆道感染患者护理知识
胆道感染患者护理知识引言胆道感染是指胆道系统内部细菌感染引起的病症。
胆道感染的患者需要得到专业的护理，以便及时有效地管理病情，预防并发症的发生。
本文将详细介绍胆道感染患者的护理知识。
胆道感染介绍胆道感染是由胆道系统内的细菌侵袭引起的疾病。
常见病因包括胆结石、胆道狭窄或肿瘤等。
胆道感染的症状包括发热、腹痛、黄疸等。
早期发现和及时护理对于胆道感染患者的康复至关重要。
护理方案1. 提供舒适的环境给予胆道感染患者一个安静、整洁、舒适的环境，保证充分的休息和睡眠。
注意卫生，定期清洁床单、枕套等物品，并保持室内空气流通。
2. 保持患者安全胆道感染患者可能会出现腹痛或腹部不适的情况，需要保持患者的安全。
确保患者床边有呼叫铃，方便随时呼叫医护人员。
定期检查患者的血压、心率等生命体征，及时发现异常情况。
3. 观察和记录病情护理人员应密切观察胆道感染患者的病情变化。
包括监测体温、腹部疼痛程度、黄疸程度等。
同时详细记录患者的病情、治疗过程和用药情况，为医生提供准确的信息。
4. 按时给药根据医生的嘱咐，按时给胆道感染患者服用抗生素和止痛药等药物。
确保患者按时服用，在用药过程中密切观察患者的反应和不良反应。
5. 促进康复胆道感染康复过程中，饮食和营养摄入对患者的康复至关重要。
护理人员应根据医生的建议，为患者提供合理的饮食和饮水，保证营养的摄入，并密切关注患者的饮食情况。
6. 做好防控措施护理人员应做好个人防护，包括佩戴口罩、手套等，并注意手卫生。
与胆道感染患者接触后，要及时清洗手部。
7. 提供心理支持胆道感染可能给患者带来身体和心理的痛苦。
护理人员应给予患者积极的心理支持，鼓励患者保持积极乐观的心态，增强战胜疾病的信心。
结论胆道感染患者需要得到专业、全面的护理，以提高治愈率和预防并发症的发生。
以上所述的胆道感染患者护理知识是护理人员在护理胆道感染患者过程中应该注意的关键点。
通过正确的护理措施，可以帮助患者更好地康复。
护理人员应在专业医生的指导下，根据患者的具体情况，制定个性化的护理计划，提供最佳的护理服务。
胆石病和胆道感染的护理常规
胆石病和胆道感染的护理一、护理评估1、健康史：脂类代谢是否异常、是否有胆汁淤滞、细菌感染和蛔虫病史；腹部的病因、诱因及性质；有无消化性溃疡及类似疼痛发作史；有无服药史、过敏史及腹部手术史。
2、诱发因素：饱餐及进食油腻食物后，或睡眠时体位改变致结石移动并嵌顿。
3、症状和体征：胆石症患者常伴有恶心、呕吐、厌食、腹胀、不适等消化道症状。
胆囊结石常表现为突发性右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射，有时可在右上腹触及肿大的胆囊。
若继发感染，右上腹部可有明显的压痛、肌紧张及反跳痛，Murphy（墨菲）征阳性。
胆管结石阻塞并继发感染时，可表现为典型Charcot（夏柯）三联征：腹痛、寒战、高热和黄疸。
评估腹痛的部位、性质。
4、辅助检查：常规行B超检查：根据病情行经皮肝穿刺胆管造影（PTC）、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查了解梗阻部位、程度、结石大小和数量等；必要时做CT及MRI检查。
5、实验室检查：血常规、血生化、肝功能、尿胆红素等的变化。
6、心理及社会支持状况：患者及家属对本病检查和治疗的认知、家庭经济状况、心理承受度及对术后康复的认知和期望。
二、护理措施1、术前护理：（1）根据病情指导患者进食清淡饮食，忌油腻食物；禁食或呕吐频繁者应静脉补充营养，维持水，电解质平衡。
（2）严密观察生命体征及病情变化，若患者寒战、高热、腹痛加重、腹痛范围扩大，警惕感染性休克的发生，并积极配合医生处理。
（3）缓解疼痛，指导患者卧床休息，采取舒适卧位，必要时根据医嘱应用镇痛药物，并评估镇痛效果。
2、术后护理：（1）术后取平卧位，生命体征稳定后给予半卧位；待病情稳定，应鼓励患者下床活动。
（2）胆囊切除及胆总管引流患者，禁食2-3天；0ddi括约肌切开成形术及胆总管十二指肠吻合术，禁食5天，禁食期间应静脉补充营养。
肠鸣音恢复后给予流质、半流质饮食或软食，逐步过渡到高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化饮食。
胆道感染和胆石症病人的护理
胆道感染和胆石症病人的护理胆道感染和胆石症是较为常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
在护理胆道感染和胆石症病人时，我们需要加强对疾病的认知，正确使用护理手段，以提供安全和舒适的护理环境，促进患者康复。
一、胆道感染和胆石症的定义和原因胆道感染是指胆囊、胆管和肝内胆管等胆道系统被病原体感染，引起的炎症反应。
而胆石症则是胆囊或胆管中形成结石，导致胆道梗阻或感染。
这些疾病的发生主要与以下因素有关：- 长期饮食不规律，高脂肪饮食、高热量饮食等；- 肥胖和缺乏运动；- 胆囊功能障碍，如胆囊排空功能不全；- 遗传因素；- 肝脏疾病；- 消化系统疾病等。
二、胆道感染和胆石症的临床表现胆道感染和胆石症的临床表现各有不同，但常见的症状包括：- 上腹疼痛，常伴有恶心和呕吐；- 黄疸，表现为皮肤和眼球发黄；- 发热，常伴有寒战和畏寒；- 腹胀和腹部不适感；- 胆囊局部压痛等。
三、目标和原则在护理胆道感染和胆石症病人时，我们的目标是缓解患者的症状，促进炎症的消退和结石的排除，预防并发症的发生，并帮助患者提高生活质量。
护理的原则包括：- 提供安全和舒适的护理环境，避免患者的二次感染；- 依据医嘱进行药物治疗，如抗生素、消炎药等；- 保持患者的血液动力学平稳，监测病情变化；- 保持患者的饮食均衡，要求低脂、低胆固醇；- 鼓励患者积极参与康复训练，保持良好的心态等。
四、护理措施1. 监测和评估- 监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等；- 观察患者的疼痛程度和位置，及时给予镇痛措施；- 定期观察患者的黄疸程度，评估病情的变化；- 注意患者的精神状态和情绪波动，给予心理支持。
2. 有效的药物治疗- 依据医嘱及时给予抗生素和消炎药，控制感染的蔓延；- 确保患者按时、按量服用药物，并监测治疗效果；- 监测患者的肝功能和肾功能，调整药物剂量。
3. 营养支持和饮食控制- 提供低脂、低胆固醇的饮食，避免过于油腻的食物；- 鼓励患者多饮水，增加胆道的排空；- 如有必要，可进行胆道引流，帮助消除梗阻。
胆道感染与胆石症病人的护理课件
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实验室检查
➢ 胆道疾病首选诊断方法：B超
➢口服法胆囊造影（被B超取代） ➢经皮肝穿剌胆管造影PTC：X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管，造影剂注 入胆道显影 ➢内镜逆行胰胆管造影ERCP：治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下 端取石及蛔虫等 ➢纤维胆道镜检查
量、形状 g、若不适及时就诊
3、定期复诊
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谢谢！
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胆道术后引起胆漏的原因 1、胆管损伤 2、胆总管下段梗阻 3、T管引流不畅
T管拔管指征 1、胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，术后10天试
夹管 2、夹管后无发热、腹痛、黄疸，可行T管作胆道造
影 3、造影后持续开放T管24小时，再夹管2-3日，无
不适可拔管
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T管患者出院健康宣教
1、饮食：进食低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌 食油腻食物及饱餐。肥胖者适当减肥，糖尿病者遵医嘱坚持药物、饮食 治疗。生活规律，避免劳累
2、解释T管重要性，告知注意事项： a、穿柔软衣物以防管道受压 b、选择淋浴，塑料膜覆盖引流管处，防止感染 c、避免提举重物或过度活动，防止牵拉T管 d、T管标明记号，以观察是否滑脱 e、每日换药一次，周围皮肤涂氧化锌软膏保护 f、敷料潮湿应立即更换，每日同一时间更换引流袋，记录引流液颜色、
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2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。
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3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确
胆道疾病病人的护理
胆道疾病病人的护理胆道疾病是指胆囊、胆管及其周围组织发生的各种疾病，包括胆结石、胆囊炎、胆管炎、胆管结石、肝内胆管结石等。
当病人患有胆道疾病时，需要合理的护理来缓解症状，促进康复。
下面将介绍胆道疾病病人的护理注意事项。
1.保持适当的饮食：胆道疾病病人应避免高脂肪、高胆固醇、高糖和辛辣食物的摄入。
饮食以清淡、易消化的食物为主，如粥、面条、蒸鱼等。
此外，要避免大鱼大肉和油炸食品的摄入，以减轻胆囊的负担。
2.饮食定时定量：胆道疾病病人应每天定时进餐，避免暴饮暴食和不规律的饮食。
每餐进食的量应适中，不宜过饱或过饿，以减轻胆囊的压力。
3.饮食多样化：胆道疾病病人应保持饮食的多样性，确保摄入充足的营养物质。
可以适量的摄入富含维生素和矿物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、豆类等。
4.调整情绪状态：胆道疾病病人要保持良好的情绪状态，避免焦虑、紧张和抑郁的情绪。
可以通过与家人交流、听音乐、绘画等方式来调节情绪，保持心情舒畅。
5.定期复查：胆道疾病病人应定期到医院复查，了解病情的变化和治疗效果。
同时，遵循医生的嘱托，按时服药和定期检查，以确保病情得到有效的控制。
6.规律运动：胆道疾病病人可以适度参加一些有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高身体的抵抗力和免疫力，并促进胆汁的分泌和排泄。
7.避免过度劳累：胆道疾病病人要注意避免过度劳累和身体的剧烈运动，以免引发疼痛或加重病情。
可以适当的进行休息和放松，以提高身体的康复能力。
8.饮食禁忌：胆道疾病病人要避免饮酒和吸烟，以免加重病情。
同时还要避免饮用过热或过冷的饮料，避免暴饮暴食和吃太多辛辣食物。
9.定期检查肝功能：胆道疾病病人应定期检查肝功能和胆固醇水平，了解疾病的进展和治疗效果。
10.积极治疗：胆道疾病病人应积极接受治疗，遵守医嘱，按时服药和接受手术等治疗措施。
同时要确保治疗的安全和有效性，避免不必要的风险。
总之，胆道疾病病人的护理需要全面的健康管理，合理的饮食安排和定期的复查是至关重要的。
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3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。
②胆源性消化不良。
③若合并肝外胆管结石，可发生 胆绞痛。
④ B超、CT、PTC、ERPC、 胆道镜可确诊。
治疗原则(以手术治疗为主)
1.胆囊结石
胆囊切除术 腹腔镜胆囊切除术
③混合性结石 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。
以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。
以解痉止痛，利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。
病理 堵塞胰管开口→急性胰腺炎。
胆道 结石或手术病史。
腹痛
寒战高热
黄疸。
慢性胆囊炎：应行胆囊切除术。
堵塞胰管开口→急性胰腺炎。
结石
④继发感染表现为急性胆囊炎。
3.急性坏疽性胆囊炎:胆囊内压力增高,囊壁血 运障碍,甚至穿孔致胆汁性腹膜炎。
4.慢性胆囊炎:胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障 碍，胆囊积水。
临床特点
1.急性胆囊炎 ①脂餐或饱餐后发生胆绞痛：右上腹
持续性疼痛、阵发性加重，向右肩 背部放射，伴恶心呕吐、发热等。
②Murphy(墨菲)征阳性。 ③局限性或弥漫性腹膜炎 ④WBC，N↑，B超可协诊。
胆道感染与胆石症病人的 护理
(一)胆石症
病因
①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染
分类
①胆固醇系结石
应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。
②胆色素系结石 驱蛔不当、发热、胃肠功能紊乱等。
对症处理：解痉止痛、降温、止痒等。 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。
④继发感染表现为急性胆囊炎。
的核心。
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重时胆囊因坏疽穿孔可引起胆汁性腹膜炎，轻度坏疽。 3.慢性者症状不明显，但有胆绞痛史，常伴有结石。
胆道感染与胆石症病人的护理
2.胆总管结石和胆管炎：出现经典的夏科（Charcot） 三联征:即腹痛、寒战高热和黄疸。
中枢神经抑制（淡漠、嗜睡、甚至昏迷） 且每项表现均比肝外胆管结石的夏科三联征严重。(体温、
脉搏、腹部体征，WBC更高)
胆道感染与胆石症病人的护理
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辅助资料 （1）B超：无损伤检查，无痛苦诊断率90%，胆
道疾病首选 （2）X线：经皮肝穿胆道造影（PTC）：可发生
内脏损伤(内出血及感染)，要做好手术前准备 1）造影前准备：术前用物、碘造影剂过敏试验、
8）拔管后仍需继续观察病人的腹部情况。继续使 用抗生素。必要时护肝。
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护理要点 严密观察并发症及做好护理 1.内出血： 1）胆道出血，表现为右上腹绞痛，黑便、黄
疸，T管有血液。处理：止血输血，出血不 止则手术。 2）腹腔内出血，经PTC检查的病人有出血可 能，注意观察有无出血征，做好手术准备
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(一)概述 胆道疾病包括胆石病、胆道感染、胆道蛔
虫及胆道肿瘤、畸形等。 其中以前两者最常见 特点：发病率高、再次手术率高、死亡率
高、特殊检查多等。
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（一）胆石病 指发生在胆囊和胆管的结石。 病因： 胆汁浓度改变、淤积、感染引起。 女多于男？ 1.喜静少动。 2.体质肥胖。 3.不吃早餐。
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护理要点 严密观察并发症及做好护理 2.；胆汁渗漏：PTC检查后出现腹痛、腹膜刺激
征、发热，应考虑胆汁性腹膜炎，须做好手术准 备 3.感染：PTC、ERCP检查病人如有感染，则抗炎。 心理护理及健康教育：凡带T管出院者，指导其 学会自我护理（每日换袋及换药）。对于用非手 术治疗缓解的病人，要坚持服用利胆药。
胆色素结石（由于胆道感染产生，多发于胆管中） 混合性结石（如果含钙多，则在X线上显影，前两者
不显影） 它们引起的病理改变主要是胆道梗阻和急、慢性胆道
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治疗原则： 在急性发作期该先用非手术治疗，即抗炎、解痉、支持疗法，
待病情控制后再作明确处理。如上述治疗无效则手术治疗。 AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）治疗关键是及时手术解除
术前12H禁食、4~6H禁饮。
3.胆道外科病人对脂溶性维生素难以吸收，可致血中 凝血酶原减少而影响凝血，术前应注射vitK。
4.皮肤护理：黄疸病人皮肤有明显瘙痒，外用止痒剂 炉甘石洗剂或新鲜的芦荟，温水擦浴，保持清洁。
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护理要点 （二）术后护理 1.术后的一般护理 注意生命征、尿量及黄疸的变化。黄疸逐
3.肝内胆管结石：上腹部及肝区疼痛，伴有发热黄疸。如 结石向胆总管移动并阻塞胆总管时，可出现夏柯氏三联征。
4.AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）因急性胆管炎的梗 阻没及时解除，感染没有控制
多由胆管结石引起，其次为胆道蛔虫和狭窄等。 临床表现 雷诺五联征 （Reynolds）：夏科三联征(Charcot)+休克+
测凝血酶原时间，常规注射vitK 2）操作（略） 3）注意预防出血和感染。
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4）PTC引流术病人则应妥善固定引流管， 术后两天内制动；严格无菌操作，观察胆 汁量和性质。
（3）ERCP（经内镜行胆胰管造影）：适 用于凝血障碍、PTC失败的病人，术后观 察有无感染。
（4）CT：检查前需做碘过敏试验，以便 检查前造影，并需要禁食12h，禁水4h。
渐消退，病情好转；术后胃肠功能恢复后 给低脂流质，后过渡到低脂普食。带有T形 管和腹腔引流管的，立即将T管接引流袋， 每日更换敷料，记录引流液的性状和量， 术后2~3d拔除。
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护理要点 2.T形管护理：凡切开胆管的手术，都有T
管引流。目的：减少张力，避免渗漏胆汁， 促炎症消退；防止胆道狭窄或梗阻。 1）妥善固定，T管除有缝线固定外，还应 用胶布或别针固定。长短要适宜。 2）保持引流通畅：观察量有无减少，有无 堵塞物等，如有，则应用近向远挤压引流 管或用生理盐水缓慢冲洗，勿用力过度。 3）保持清洁
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病因 1. 胆道感染可以起胆石症，后者亦可诱发
胆道感染 2.胆道蛔虫病又是引起前两者的重要因素 三者在临床上最为常见。
胆石症和胆道感染
cholelithiasis
胆道结石
胆汁淤积
细菌入侵繁殖
胆道炎症
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胆固醇结石（代谢异常致胆汁中胆固醇增高，多发于 胆囊中）
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治疗： 胆囊结石以手术切除胆囊为主 胆管结石可同时做胆总管探查术，腹腔镜
胆囊切除术目前较多用。对不能耐受手术 者可考虑溶石。胆酸类药因有肝毒性，价 格贵，且治疗后复发机会大。 一般行胆总管切开取石+T管引流术。
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护理诊断： 1.疼痛：腹痛 2.体液不足 3.体温过高 4.潜在并发症：肝损、急性胰腺炎、胆道出
胆道梗阻，减轻压力，控制感染性休克，采取胆总管切开 引流术。术前应用大量抗生素和激素等。
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胆石分布部位不同，表现也不同 1.胆囊结石：好发于女性成年人，常因进食油腻食物后发
生剧烈的胆绞痛，进而发生急性胆囊炎。 2.急性胆囊炎（分为单纯性、化脓性、坏疽性） 临床表现： 常在饱餐后发生胆绞痛，为右上腹持续性疼痛、阵发性加
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护理要点 6） 保护引流管口皮肤：如过敏则小心抽去疱液，
外涂龙胆紫。若有胆汁外漏，局部涂氧化锌软膏。
7）拔管：T管一般放置2周左右，若引流量逐渐 减少，可先试行夹管1~2日，观察病人有无夏科三 联征出现，若有，提示胆总管下端仍阻塞，则继 续引流，若无，再通过T管造影证明是通畅的话， 则次日可拔管。
血、感染性休克等。 5.知识缺乏
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护理要点
（一）术前护理
1.疼痛的护理：给予舒适的体位，下肢弯曲的仰卧位 或侧卧位，以减轻疼痛。胆绞痛发作时用阿托品+哌 替啶解痉止痛。
2.饮食：低脂、高糖、高纤维素易消化食物，肝功正 常可给予高蛋白饮食，病情较重者应禁食，静脉补 液，补vitB、C、K，防止水、电解质及酸碱平衡失 调。
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护理要点 4）评估记录：胆汁引流量一般为
300~700ml/D，量少提示堵塞或肝功能衰竭， 过量则提示胆总管下端不畅，胆汁正常外 观为褐绿色或棕黑色，如变淡、过于稀薄 （肝功不佳）、浑浊（感染）或有泥沙样 结石均不正常。 5）全身情况：体温下降，胃口好，黄疸消 退，大便颜色变深，则好转。
1）腹痛：剑突下开始闷痛，继而转化为阵发性刀割 样绞痛，检查无明显腹肌紧张，仅有深压痛。
2）寒战高热：体温可达39~40度。 3）黄疸：因胆道压力大，胆汁溢出进入肝窦引起。
一般在发病后12~24h内出现。 其他：恶心呕吐、血胆红素高、如感染严重则会引
起AБайду номын сангаасSC。
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