胆道感染病人的护理
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痛程度、性质和腹部体征变化。若腹痛进行性加 重，且范围扩大，出现压痛、反跳痛、肌紧张等， 同时伴有寒战、高热的症状，提示胆囊穿孔或病 情加重。
护理措施
（2）减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗 出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。
（3）及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急 手术的准备。
胆囊炎 胆管炎
按病程分：
急性 亚急性 慢性炎症
分类
病因
梗阻：
在我国引起急性胆道感染的最常见原因是胆道结石（76.0%～88.5%），次之为 胆道蛔虫（22.6%～26.6%）和胆管狭窄（8.7%～11.0%），胆管、壶腹部肿瘤，原发 性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。
健康教育
1.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过 度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐， 避免过饱。
3.非手术治疗期间及行胆囊造口术的病人， 应遵医嘱服药，定期到医院检查，以确定 是否手术治疗恶化的时机；年老体弱不能 耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制 油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药 物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时， 应及时就诊。
胆道感染病人的护理
胆道普外科 杏林医学工作室
概述
胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受 到细菌的侵袭而发生炎症反应，胆汁中有细菌 生长。
胆道感染与胆石症常互为因果关系，胆石 症可引起胆道梗阻，梗阻可造成胆汁淤滞、细 菌繁殖而致胆道感染；胆道反复感染又是胆石 形成的致病因素和促发因素。
结石
梗阻
感染
按部位分：
病因
感染：
细菌可通过各种途径进入胆道引起感染，特别是在各种原因的胆道梗阻基础 之上，胆汗排出障碍，更容易形成感染。
血运障碍：
急性无石性胆囊炎占5％～10％，发生在老年人或机体免疫力下降的人群中， 胆囊缺血，粘膜损害，极易形成感染,坏疽,穿孔
胆囊炎
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。 根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
（2）黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取 决于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管梗阻的程度和是否并发感染等因素。。
临床表现
大多数病人有胆道疾病史。 一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、 恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、 嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血 压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。 对本病的诊断，主要是在Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸） 的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症（Reynolds五联 症）即可诊断。
临床表现
1.症状
（1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性 加重，并向右肩胛下及腰背部放射。
（2）寒战、高热：体温持续升高。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
临床表现
2.体征
（1）腹部压痛或腹膜刺激征：疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显， 肝内梗阻者较轻。剑突下及右上腹有不同程度和不同范围的压痛和腹膜刺激症 状，可有肝肿大和肝区叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性 化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发 展阶段。
病因
胆管结石是最常见的梗阻因素。 造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆 菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。。
其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目 的。
（2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治 疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食 物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠 减压，以减轻腹胀和腹痛。
护理措施
（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者， 可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、 解痉或止痛药，以缓解疼痛。
多数病人曾有典型的胆绞痛病史。
治疗
1.非手术治疗：包括禁食和（或）胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱 平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药 物，在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时 应及时手术治疗。
2.手术治疗：胆囊切除术。
护理措施
1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采 取非药物或药物的方法正确。 （1）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导
临床表现
1.急性胆囊炎：
（2）体征 1）腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和 肌紧张，Murphy征阳性。 2）黄疸：10%～25%的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎症反复 发作合并Mirizzi综合征的病人。
临床表现
2.慢性胆囊炎：
症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不 适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右 上腹和肩背部隐痛。
病理改变
1.急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。 2.急性化脓性胆囊炎：脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎：胆囊内压力增高，囊壁血运障碍，甚至
穿孔，发生胆汁性腹膜炎。 4.慢性胆囊炎：胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。
临床表现
1.急性胆囊炎：
（1）症状 1）腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛， 常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。 2）消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化 道症状。 3）发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现 不同程度的体温升高和脉搏加速。
（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌 药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆 囊压力达到减轻疼痛的效果。
护理措施
2.维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱 经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等， 以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症的预防及护理 （1）加强观察：严密监测病人生命体征及腹
护理措施
（2）减轻胆囊内压力：遵医嘱应用敏感抗菌药物，以有效控制感染，减轻炎性渗 出，达到减少胆囊内压力、预防胆囊穿孔的目的。
（3）及时处理胆囊穿孔：一旦发生胆囊穿孔，应及时报告医师，并配合做好紧急 手术的准备。
胆囊炎 胆管炎
按病程分：
急性 亚急性 慢性炎症
分类
病因
梗阻：
在我国引起急性胆道感染的最常见原因是胆道结石（76.0%～88.5%），次之为 胆道蛔虫（22.6%～26.6%）和胆管狭窄（8.7%～11.0%），胆管、壶腹部肿瘤，原发 性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。
健康教育
1.合理安排作息时间，劳逸结合，避免过 度劳累及精神高度紧张。
2.低脂饮食，忌油腻食物，宜少量多餐， 避免过饱。
3.非手术治疗期间及行胆囊造口术的病人， 应遵医嘱服药，定期到医院检查，以确定 是否手术治疗恶化的时机；年老体弱不能 耐受手术的慢性胆囊炎病人，应严格限制 油腻饮食，遵医嘱服用消炎利胆及解痉药 物。若出现腹痛、发热和黄疸等症状时， 应及时就诊。
胆道感染病人的护理
胆道普外科 杏林医学工作室
概述
胆道感染是指胆囊壁和（或）胆管壁受 到细菌的侵袭而发生炎症反应，胆汁中有细菌 生长。
胆道感染与胆石症常互为因果关系，胆石 症可引起胆道梗阻，梗阻可造成胆汁淤滞、细 菌繁殖而致胆道感染；胆道反复感染又是胆石 形成的致病因素和促发因素。
结石
梗阻
感染
按部位分：
病因
感染：
细菌可通过各种途径进入胆道引起感染，特别是在各种原因的胆道梗阻基础 之上，胆汗排出障碍，更容易形成感染。
血运障碍：
急性无石性胆囊炎占5％～10％，发生在老年人或机体免疫力下降的人群中， 胆囊缺血，粘膜损害，极易形成感染,坏疽,穿孔
胆囊炎
胆囊炎是指发生在胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。 根据发病的缓急和病程的长短分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
（2）黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸，其轻重程度、发生和持续时间取 决于ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ管梗阻的程度和是否并发感染等因素。。
临床表现
大多数病人有胆道疾病史。 一般起病急骤，突发剑突下或上腹部顶胀痛或绞痛，继而寒战、高热、 恶心、呕吐。病情常发展迅猛，有时在尚未出现黄疸前已发生神志淡漠、 嗜睡、昏迷等症状。如未予有效治疗，继续发展，出现全身发绀、低血 压休克，并发急性呼吸衰竭和急性肾衰竭，严重者可在短期内死亡。 对本病的诊断，主要是在Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸） 的基础上，又出现休克和神经精神症状，具备这五联症（Reynolds五联 症）即可诊断。
临床表现
1.症状
（1）腹痛：病人常表现为突发的剑突下或右上腹持续性疼痛，可阵发性 加重，并向右肩胛下及腰背部放射。
（2）寒战、高热：体温持续升高。 （3）胃肠道症状：多数病人伴恶心、呕吐。
临床表现
2.体征
（1）腹部压痛或腹膜刺激征：疼痛依梗阻部位而异，肝外梗阻者明显， 肝内梗阻者较轻。剑突下及右上腹有不同程度和不同范围的压痛和腹膜刺激症 状，可有肝肿大和肝区叩痛，有时可扪及肿大的胆囊。
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎又称急性重症胆管炎，是在胆道梗阻基础上并发的急性 化脓性细菌感染，急性胆管炎和急性梗阻性化脓性胆管炎是同一疾病的不同发 展阶段。
病因
胆管结石是最常见的梗阻因素。 造成化脓性感染的致病细菌有大肠埃希菌、变形杆菌、产气杆 菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌，厌氧菌亦多见。。
其进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目 的。
（2）合理饮食：病情较轻且决定采取非手术治 疗的急性胆囊炎病人，指导其清淡饮食，忌油腻食 物；病情严重且拟急诊手术的病人予以禁食和胃肠 减压，以减轻腹胀和腹痛。
护理措施
（3）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者， 可遵医嘱通过口服、注射等方式给予消炎利胆、 解痉或止痛药，以缓解疼痛。
多数病人曾有典型的胆绞痛病史。
治疗
1.非手术治疗：包括禁食和（或）胃肠减压、纠正水、电解质和酸碱 平衡紊乱、解痉止痛、控制感染及全身支持，服用消炎利胆及解痉药 物，在非手术治疗期间若病情加重或出现胆囊坏疽、穿孔等并发症时 应及时手术治疗。
2.手术治疗：胆囊切除术。
护理措施
1.减轻或控制疼痛：根据疼痛的程度和性质，采 取非药物或药物的方法正确。 （1）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导
临床表现
1.急性胆囊炎：
（2）体征 1）腹部压痛：右上腹可有不同程度和不同范围的压痛、反跳痛和 肌紧张，Murphy征阳性。 2）黄疸：10%～25%的病人可出现轻度黄疸，多见于胆囊炎症反复 发作合并Mirizzi综合征的病人。
临床表现
2.慢性胆囊炎：
症状常不典型，主要表现为上腹部饱胀不 适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右 上腹和肩背部隐痛。
病理改变
1.急性单纯性胆囊炎：胆囊肿大，粘膜充血、水肿、渗出等。 2.急性化脓性胆囊炎：脓性胆汁,脓性渗出。 3.急性坏疽性胆囊炎：胆囊内压力增高，囊壁血运障碍，甚至
穿孔，发生胆汁性腹膜炎。 4.慢性胆囊炎：胆囊壁炎性增厚，胆囊功能障碍，胆囊积水。
临床表现
1.急性胆囊炎：
（1）症状 1）腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛， 常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩下部。 2）消化道症状：病人腹痛发作时常伴有恶心、呕吐、厌食等消化 道症状。 3）发热或中毒症状：根据胆囊炎症反应程度的不同，病人可出现 不同程度的体温升高和脉搏加速。
（4）控制感染：遵医嘱及时合理应用抗菌 药物。通过控制胆囊炎症，减轻胆囊肿胀和胆 囊压力达到减轻疼痛的效果。
护理措施
2.维持体液平衡：在病人禁食期间，根据医嘱 经静脉补充足够的水、电解质能量和维生素等， 以维持水、电解质及酸碱平衡。
3.并发症的预防及护理 （1）加强观察：严密监测病人生命体征及腹