肌电临床应用资料

肌电临床应用资料

一、什么是肌电图与诱发电位仪

肌电图与诱发电位仪是应用电子放大技术，包括起源于中枢神经系统、周围神经和肌肉动作电位的采集、放大、测量以及解释。疾病和损伤可改变神经肌肉的结构及生理，从而导致这些电位在时间过程（起始、时限）、幅度以及形状的变化。

肌电图检查诊断(electrodiagnosis)是利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。肌电诊断检查基本上包括三大部份: 1.神经传导检查(nerve conduction studies) 2.针极肌电图检查(needle electromyography) 3.诱发电位检查(evoked potentials)。临床上借着上述检查可帮助诊断中枢神经、外围神经及肌肉病变。特别是对于下运动神经元、神经根、神经丛、神经肌肉接点(neuromuscular junction)，乃至肌肉的各种异常，神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助侦测病变的性质(区分神经病变或肌肉病变)、位置(神经根、丛、或外围神经病变)及严重度，以协助正确临床诊断、选择治疗方式，及评估效果与预后。

二、肌电图与诱发电位仪的临床应用

1、开展项目：

肌电图

1)运动单位自动分析（MUP）

2)干扰相（重收缩）自动分析（IP）

3)扫描肌电图（EMG）

神经电图

4)运动神经传导速度（MCV）

5)感觉神经传递速度（SCV）

6)多节段传导（SSCT）

7)F波（F-wave）

8)H反射（H-reflex）

9)重复电刺激（RNS）

10)瞬目反射（BR）

11)皮肤交感反应（SSR）

12)事件相关电位（P300、N400、MMN……）

体感诱发电位

1)上肢体感（USEP）

2)下肢体感（LSEP）

3)脊髓诱发（TSEP）

4)三叉体感诱发（SCEP）

听觉诱发电位

1)脑干听觉诱发电位（BAEP）

2)中潜伏期听觉诱发电位（MAEP）

3)长潜伏期听觉诱发电位（LAEP）

4)40Hz听觉诱发（40Hz）

5)耳蜗电图（EcohG）

视觉诱发电位

1)模式翻转（PRVEP）

2)闪光诱发（FVEP）

3)视网膜电图（ERG）

4)眼电图（EOG）

2、临床意义：

（一）肌电图（EMG）

临床应用：

（1）肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；

（2）神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）；

（3）病变是活动性还是慢性；

（4）神经的再生能力；

（5）提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。应用于不明原因的肌萎缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴定的客观指标。

（二）神经传导速度

临床应用：可评定周围运动神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。主要用于周围神经病的诊断如多发性神经病、遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。

（三）F反应（F wave）

临床应用：常见的有格林－巴利综合征（患病前期，多为神经末梢或神经根受损），遗传性运动感觉神经病。糖尿病以及尿毒症性神经病等。

（四）H反射（H-reflex）

临床应用：主要针对神经根病变以及神经丛病变，如在糖尿病性周围神经病，可提供早期诊断，以及对与帕金森病人的早期诊断；

（五）重复电刺激（RNS）

临床应用：主要针对重症肌无力、肌无力综合征、神经肌肉传递障碍性病变等

(六) 瞬目反射（BR）

临床应用：瞬目反射测定是临床神经电生理的重要检查方法之一，借助它可以了解三叉神经、面神经及脑干的功能。如：三叉神经传入病变；脑干病变，包

括：多发性硬化、延髓背外侧综合征、脑桥损害；传出神经病变，包括：周围性

面神经麻痹、中枢性面神经麻痹、脑桥小脑三角病损、面部肌肉病损等；（七）交感皮肤反应（SSR）

临床应用：通过对交感皮肤反应的检测可了解影响血管和心功能的自主神经功能的情况；

（八）多节段运动传导

临床应用：常用于腕管综合征和肘管综合征的检测；

（九）视觉诱发电位

临床应用：主要检测视觉通路的病损，在眼科广泛应用于视神经炎、球后神经炎、视神经萎缩、视神经压迫病变、多发性硬化、视觉皮层病变、眼外伤、

诈病或癔病等疾病；在内科主要用于糖尿病等引起的视觉通路的病损，它对早

期诊断、定位诊断、估计预后、评定疗效有重要作用。

（十）脑干听觉诱发电位（40Hz听觉诱发电位）

临床应用：主要检查听神经损伤、发作性眩晕、听神经瘤、多发神经硬化、耳毒药及外周损伤后的听力学检查；可客观评价听觉检查不合作者、婴幼儿和

歇斯底里病人有无听觉功能障碍。

40Hz听觉诱发电位做法同BAEP，只是声刺激频率固定在40Hz

（十一）体感诱发电位

临床应用：应用于格林－巴利综合征、颈椎病、后侧索硬化综合征、多发性硬化、脑血管病、神经性膀胱、性功能障碍等。

（十二）P300事件相关电位

临床应用：可用于痴呆病、脑损伤、慢性脑病如肝性脑病、精神疾病等的诊断和疗效判断以及评价儿童大脑发育。

三、肌电图与诱发电位仪的使用科室

1、神经内科

1)脊髓空洞症（畸形、增生、髓内肿瘤）（SEP）．腓骨肌萎缩症等神经元疾病以及格

林巴利综合征（F反应）．帕金森病测定（H反射）。（神经传导）

2)肌肉病，如：进行性肌营养不良．强直性肌营养不良．假肥大肌营养不良．线粒体

疾病与脑疾病等。（肌电）

3)神经—肌肉接头病，如：重症肌无力，肌无力综合征（重复电刺激）

4)各种原因引起的周围神经病，如：糖尿病．酒精中毒性，药物中毒性等周围神经病

（传导速度）

5)判断眩晕，耳鸣是中枢性还是外周性．判断昏迷是代谢性还是脑干结构改变的。

（BAEP）

6)对面部三叉神经病．特发性面神经麻痹的检测及对预后的判断。（三叉体感）

7)对癔病性瘫痪的检测。

2、脑外科

1)颅内肿瘤、脑干髓内肿瘤、脑干血管病（BAEP）

2)脑振荡后遗症（诱发电位/术中监护）

3)压迫病变等

4)昏迷、脑死亡（BAEP）

3、手外科

1)创伤性．压迫性神经损伤与神经失用以及所造成的肌肉萎缩．（肌电与传导速度）

2)神经术后的吻合情况（传导速度）

3)腕管综合征．肘管综合征．（传导速度）

4)颈髓性颈椎病（SEP）。腰椎间盘突出（H反射），各种原因引起的坐骨神经痛．股

外侧皮神经炎等。

4、骨科

1)腰椎间盘突出。（肌电图、神经传导）

2)颈椎病变（SEP）