关于食源性疾病事件现场调查技术与案例分析 (2)课件

重视未食用者（对照）发病情况的收集工
作
重视特殊个案发病情况的收集工作
12
共同进食史的各种形式
分散就餐
（零售食品） 集体就餐
•单一共同进食史
–单因素分析
一餐
（宴席、聚餐）
多餐 （供应多餐食堂）
多品种
•多个共同进食史
–多因素分析
（学校午餐+课间餐）
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分析性流行病学调查方法的选择
初步判定中毒餐次、食品
暴露或特征
有+ 无合计
病例组+ a c
a+c
疾病 对照组-
b d b+d
OR＝ad/bc
合计
a+b c+d a+b+c+d=n
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例6
餐次 A宾馆早餐
发病
进 食
未 进 食
89 2
B大学中餐 79 11
C饭店晚餐 72 12
未发病
进 食
未 进 食
119 101
185 35
182 38
X2
P
55.53 ＜0.005 0.69 ＞0.05 0.39 ＞0.05
得到的结论是食品中哪种生物或化学因素引 起了本次事故，如某种致病菌
2
食物中毒调查的流调“线路图”
食物中毒调查：不明原因爆发事件的调查 致病原因：食品或非食品
食物中毒 食源性肠道传染病
介水传播疾病 空气传播疾病 肠道传染病的人间传播
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流行病学调查的种类
观察法（食物中毒流行病学调查中运用）
描述性 现况研究（三间分布等）
病例-对照研究
在餐次、食品较多，凭观察不能初步判定时，可抽样进行 选择病例、非病例，比较两者某种食品暴露率的差异
确定中毒餐次、食品
历史性队列研究
根据初步判定的病因线索，或通过病例-对照研究初步判定 一般选择所有食用可疑食品者和抽取部分未食用可疑食品者，
比较两者罹患率的差异
病例-对照研究
内容
中毒发生单位情况：人员及分布情况 食品供应情况（菜谱） 饮用水供应情况（管道水、桶装水、瓶装水）
注意事项
调查情况应尽量完整，非正餐供应的食品也要调查 应在调查之初立即开展，对于有多种食品供应时尤
其重要（初步判定的情况作为采取控制措施依据）
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例2
某中毒发生单位有A、B、C三个车间，职工食用 三家公司供应的盒饭，同餐中盒饭菜肴相同，中 毒前一天三车间职工食用盒饭情况如下：
暴露人群不能确定 暴露人数众多而发病人数相对较少
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分析性流行病学调查对照的选择
对照组和研究组（病例组或食用组）之间 有尽可能高的可比性（齐同）
抽样调查中对照的选择应有足够样本含量 （一般至少1:1）
几种常用的对照形式
内对照 特设对照（外对照） 总人口对照 多重对照
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病例对照研究资料整理表
食物中毒调查技术要点
19
（1）调查前准备
携带有关文书、取证、采样工具等，赴 食物中毒相关地点和肇事者所在地进行 现场调查，其中中毒相关地点包括：
分析性 病例－对照研究：比较发病组和未发病组暴露率差别 （OR），严格地说不能得到病因结论 队列研究：比较暴露组和非暴露组的罹患率差别（RR）， 能得到病因结论
前瞻性队列研究（食物中毒调查中不运用） 回顾性队列研究
实验法 理论法
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流行病学调查1：基本情况调查
目的
提供疾病发生可能因素的基本信息，以利于在调查 分析中逐个排除与确定
OR及其99%CI
37.77 （5.78-246.89）
1.36 （0.52-3.54）
1.25 （0.50-3.16）
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运用统计检验方法的注意点
统计检验方法是建立在概率判断基础 上的，在法律上作为认定事实的证据 可能存在障碍，应尽可能首先应用诊 断标准来确认食物中毒，尤其是作为 诉讼证据时
18
80
60
88
64
68
40
20
45
0 早餐
20 0
中餐
17 1
晚餐
11 13
早中餐
1
中晚餐
13 6
早晚餐
早中晚餐
餐次组合
图2 311例发病者与未发病者三餐次组合就餐分布
发病 未发病
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流行病学调查3：分析性调查
目的 从流行病学角度，找出发病原因——共同 暴露（进食）史
注意事项
病人可能食用过多种共同食物
午餐 晚餐 加餐 A 甲公司 丙公司 乙公司 B 乙公司 甲公司 丙公司 C 丙公司 乙公司 甲公司
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例3
某学校部分师生发生腹痛、腹泻等症状， 调查中发现：
该装置可提供冷热水，学生饮用时多数选择 冷水或冷热混用
学生饮用经该校水质净化装置处理后的水， 教师平时饮用桶装水
学生和教师的茶具均自备 事件发生前一日，因供应教师的桶装水缺货，
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例4
三间分布特征
时间分布
首例病儿6月12日15时发病，末例病儿13日10时 发病，发病高峰有2个，分别出现在12日18时和 13日4时左右，发病过程呈双峰形
6
5
4
3
2
1
0
12日15:00
12日16:00
12日17:00
12日18:00
12日19:00
12日21:00
12日22:00
12日24:00
部分教师亦饮用净化水或用净化水洗碗筷、 茶具
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流行病学调查2：描述性调查
目的
流行病学调查的基础步骤 通过查明、分析食物中毒的三间分布，以发现
病例之间是否存在某种关联，形成供进一步分 析的病因假设
内容
中毒罹患率 中毒者三间分布
时间、地区、人群
中毒者临床表现
症状、体症、潜伏期、临床检验（血、粪常规等）
病儿年龄集中在4岁至7岁之间，在男女性别分布 上无明显差异（男13名、女11名）
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例5
通过描述性流行病学分析，可以看出发病 人数多的餐次与早餐有明显关联，而与其他餐 次无明显关联，为进一步的分析性流行病学研 究提供了的线索
人数 （例）
早餐地点：ZS宾馆
午餐地点：XX大学
100
晚餐地点：XG饭店
关于食源性疾病事件现场调查 技术与案例分析 (2)
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食物中毒调查的三个方面
爆发原因调查——流行病学调查
得到的结论是导致事故的暴露因素是什么， 如某饭店供应的某一餐，甚至某一食品
污染环节调查——卫生学调查
得到的结论是食品加工供应过程中是怎样受 到污染的，如操作人员带致病菌污染了食品
致病原调查——实验室检验
13日3:00
13日4:00 13日10:00
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空间分布
楼面 一楼 二楼 三楼
发病人数 未发病人数 统计结果
2
123
7
132
P<0.05 有显著差异
15
123
班级
小班
中班
大班
合
计 (1) (2) (3) (1) (2) (3) (1) (2) (3)
发病人数 3
3
0
2
1
2
2
1 10 24
人群分布