内科主治医师血液病学(专业知识)-试卷32

内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷32
(总分：62.00，做题时间：90分钟)
一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：8.00)
患者男，56岁。

因反复上腹部疼痛半年来诊。

发病来患者食欲减退，体重减轻8kg。

检测红细胞3．1×10 12／L，血红蛋白80g／L，网织红细胞2％；骨髓检查示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系、巨核细胞系正常。

（分数：4.00）
(1).患者诊断最可能是（分数：2.00）
A.肝病性贫血
B.缺铁性贫血√
C.溶血性贫血
D.再生障碍性贫血
E.巨幼细胞性贫血
解析：
(2).首选的处理措施是（分数：2.00）
A.肝功能检查
B.铁剂治疗
C.胃肠道检查√
D.治疗胃病
E.输血
解析：
患者女，68岁。

诊断为萎缩性胃炎、恶性贫血11年，每月给予维生素B 12注射一次维持治疗。

现因活动后乏力1个月来诊。

检测血红蛋白89g／L，平均红细胞体积66f1，平均红细胞血红蛋白浓度25％，网织红细胞计数0．6％；血清铁蛋白12μg／L。

（分数：4.00）
(1).患者的诊断最可能是（分数：2.00）
A.慢性炎症引起贫血
B.缺铁性贫血√
C.再生障碍性贫血
D.溶血性贫血
E.巨幼细胞性贫血
解析：
(2).最恰当的诊治措施是（分数：2.00）
A.肌肉注射铁剂
B.立即口服铁剂
C.进行大便潜血、胃镜等检查，确诊后再行治疗√
D.少量输血
E.糖皮质激素
解析：
二、 A1型题(总题数：8，分数：16.00)
1.下列抑制铁吸收的物质，除外
（分数：2.00）
A.菠菜
B.蛋类
C.茶
D.维生素C √
E.咖啡
解析：
2.慢性感染性贫血与缺铁性贫血的鉴别要点是
（分数：2.00）
A.骨髓红细胞内铁
B.小细胞低色素性贫血
C.红细胞内游离原卟啉测定
D.骨髓细胞外铁√
E.血清铁测定
解析：
3.铁粒幼细胞性贫血与缺铁性贫血的鉴别要点是
（分数：2.00）
A.血清铁饱和度
B.MCV、MCH、MCHC测定
C.骨髓铁染色√
D.红细胞内游离原卟啉测定
E.血清总铁结合力
解析：
4.下列不是缺铁性贫血常见病因的是
（分数：2.00）
A.发育成长中婴儿和青少年
B.长期偏食√
C.多次妊娠和哺乳期妇女
D.慢性失血
E.胃肠道吸收功能障碍，如慢性腹泻
解析：
5.符合缺铁性贫血潜伏期表现的是
（分数：2.00）
A.血清铁蛋白下降√
B.总铁结合力下降
C.转铁蛋白饱和度下降
D.血清铁下降
E.小细胞低色素性贫血
解析：解析：缺铁性贫血潜伏期是指体内贮存铁已明显下降，而血清铁仍在正常范围，贫血即将发生而尚未发生的一段时间。

血清铁蛋白代表的是贮存铁，应该下降；血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度均应正常；也不应出现小细胞低色素性贫血。

6.下列关于缺铁性贫血的描述，正确的是
（分数：2.00）
A.红细胞游离原卟啉减低
B.血清转铁蛋白饱和度减低√
C.血清转铁蛋白减低
D.血清总铁结合力减低
E.网织红细胞减低
解析：解析：缺铁性贫血时，血清转铁蛋白饱和度降低，而红细胞游离原卟啉、血清转铁蛋白、血清总铁结合力一般都是升高的；网织红细胞代表的是骨髓造血功能，缺铁性贫血是造血原料缺乏，故网织红细胞不会减低，应该正常或稍高。

7.下列关于缺铁性贫血表现的描述，不正确的是
（分数：2.00）
A.感染发生率减低√
B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见
C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍
D.毛发无光泽、易断、易脱
E.指甲扁平，甚至“反甲”
解析：解析：铁是人体必需的一种微量元素，除参与血红蛋白的合成，还参与体内的一些生化过程；缺铁时髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致脾自然杀伤细胞、巨噬细胞功能障碍，因此缺铁性贫血的患者感染发生率会升高。

8.缺铁性贫血患者的铁代谢特点是
（分数：2.00）
A.血清铁降低，总铁结合力增加，铁饱和度下降√
B.血清铁增加，总铁结合力正常，铁饱和度增加
C.血清铁正常，总铁结合力增加，铁饱和度下降
D.血清铁降低，总铁结合力降低，铁饱和度正常
E.血清铁增加，总铁结合力降低，铁饱和度增加
解析：
三、 A2型题(总题数：19，分数：38.00)
9.患者女，25岁。

诊断为贫血1年。

检测红细胞3×10 12／L，血红蛋白80g／L，网织红细胞0．5％，白细胞、血小板正常。

应用铁剂治疗1周，血红蛋白不升，网织红细胞升高3．6％。

诊断最可能是
（分数：2.00）
A.巨幼细胞性贫血
B.缺铁性贫血√
C.铁粒幼细胞性贫血
D.溶血性贫血
E.以上都不是
解析：
10.患者男，22岁。

确诊为类风湿关节炎。

检测血红蛋白83g／L；外周血红细胞示以小细胞为主，中央浅染区扩大；骨髓细胞外铁(+++)。

下列检查结果正确的是
（分数：2.00）
A.血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低
B.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白正常或增高√
C.血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白明显增高
D.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低
E.血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低
解析：
11.患者女，28岁。

月经量增多、头晕、乏力半年来诊。

检测WBC9×10 9／L，RBC3．4×10 12／L，Hb60g ／L，PLT189×10 9／L；外周血红细胞示以小细胞为主，中央浅染区扩大。

患者检查结果最可能的是（分数：2.00）
A.血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白减低√
B.血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白增加
C.血清铁降低，总铁结合力降低，未饱和铁结合力增加
D.血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少
E.血清铁降低，骨髓铁粒幼细胞减少。

未饱和铁结合力降低
解析：
12.患者女，30岁。

因活动后心慌、乏力1年来诊。

查体：眼结膜、口唇苍白，心率110次／min，心尖区可闻及2级收缩期杂音。

检测血红蛋白60g／L，平均红细胞血红蛋白浓度0．25g／dl，平均红细胞体积70μm 3；血清铁6．1μmol／L，血清转铁蛋白饱和度10％，总铁结合力3670μmol／L。

诊断最可能是（分数：2.00）
A.海洋性贫血
B.溶血性贫血
C.巨幼细胞性贫血
D.缺铁性贫血√
E.再生障碍性贫血
解析：
13.患者女，35岁。

检测白细胞、血小板正常，血红蛋白80g／L，网织红细胞1．5％。

应用铁剂治疗5天，网织红细胞升高达6％。

诊断最可能是
（分数：2.00）
A.缺铁性贫血√
B.溶血性贫血
C.再生障碍性贫血
D.感染性贫血
E.巨幼细胞性贫血
解析：解析：患者贫血应用铁剂治疗5天，网织细胞明显升高，说明治疗有效，支持缺铁性贫血的诊断。

14.患者男，30岁，农民。

因头晕、乏力10天来诊。

检测血红蛋白60g／L；粪中钩虫卵(+++)。

应采取的治疗是
（分数：2.00）
A.口服叶酸或注射维生素B 12
B.驱钩虫加口服铁剂√
C.驱钩虫加注射右旋糖酐铁
D.输血加注射右旋糖酐铁
E.驱钩虫
解析：
15.患者女，22岁。

因头晕、乏力半年来诊。

近2年来，每次月经经期持续时间较长，7～8天，有血块。

检测红细胞3．1×10 12／L，血红蛋白67g／L，网织红细胞0．015(1．5％)；血清铁蛋白11μg／L，血清叶酸16ng／ml，维生素B 12 600pg／ml。

诊断最可能是
（分数：2.00）
A.再生障碍性贫血
B.溶血性贫血
C.缺铁性贫血√
D.巨幼细胞性贫血
E.海洋性贫血
解析：
16.患者女，35岁，农民。

既往体健。

因头晕、乏力、面色苍白1年来诊。

检测白细胞数5．4×10 9／L，N0．70，L0．16，E0．14，红细胞数1．9×10 12／L，血红蛋白45g／L；外周血涂片示红细胞中央淡染区扩大；血清铁蛋白16μg／L。

下列哪项检查有助于了解贫血的原因
（分数：2.00）
A.肛门直肠镜检查
B.胃肠道钡餐摄片
C.骨髓检查
D.大便浓缩找虫卵√
E.妇科检查
解析：
17.患者男，40岁。

因头晕、乏力2年来诊。

既往体健，否认胃痛、痔疮、慢性腹泻史。

查体：贫血貌，皮肤干燥，指甲呈勺状。

检测红细胞2．5×10 12／L，网织红细胞0．008，血红蛋白56g／L；血清铁蛋白15μg／L。

在询问病史时，应注意与此病有关的是
（分数：2.00）
A.家族中有同样病史
B.吸烟史
C.偏食史
D.酗酒史
E.长期嗜茶史√
18.患者男，33岁。

既往有溃疡病史15年，曾因黑便多次来院治疗。

体重60kg。

检测红细胞2．5×10 12／L，血红蛋白50g／L；血清铁蛋白8tLg／L。

确诊为缺铁性贫血。

为使血红蛋白上升到140g／L，需补充右旋糖酐铁的量为
（分数：2.00）
A.1800mg √
B.450mg
C.3200mg
D.3800mg
E.2200mg
解析：
19.患者男，51岁。

确诊为缺铁性贫血，给予铁剂治疗后，血红蛋白上升至135g／L；为补充体内的铁贮存量，需继续给予小剂量铁剂治疗。

下列实验室检查中，最能反映体内贮存铁的是
（分数：2.00）
A.骨髓内铁粒幼细胞计数
B.血清总铁结合力
C.血清铁蛋白√
D.血清铁
E.红细胞内游离原卟淋测定
解析：
20.患者女，30岁。

因月经量增多2年，头晕、乏力、心慌、气促1个月来诊。

既往曾在妇科检查发现子宫肌瘤。

检测红细胞2．8×10 12／L，血红蛋白52g／L；外周血涂片示红细胞中央苍白区扩大；血清铁蛋白10μg／L，血清叶酸6ng／ml，维生素B 12 300pg／ml。

应采取的处理措施，除外
（分数：2.00）
A.择期行子宫肌瘤摘除
B.口服铁剂
C.输浓缩红细胞
D.加强营养，多食富含维生素C及含铁食物
E.肌肉注射维生素B 12，口服叶酸√
解析：
21.患者男，50岁，农民。

既往有痔疮史20年。

因头晕、乏力、面色苍白1年来诊。

查体：重度贫血貌，皮肤干燥，反甲。

患者不同意进行任何辅助检查，要求药物治疗。

医生应用铁剂试验性治疗。

下列关于试验性治疗错误的是
（分数：2.00）
A.口服铁剂1周后网织红细胞明显上升，随后又降至正常
B.网织红细胞上升平均为0．06～0．08，范围0．02～0．16
C.网织红细胞上升程度与原来贫血程度无相关性√
D.有慢性腹泻，使用注射铁做试验，可见同样反应
E.治疗2周后血红蛋白才开始上升
解析：
22.患者男，36岁。

既往有消化性溃疡12年，反复黑便多次，近来感觉头晕、乏力来诊。

检测Hb68g／L；血清铁蛋白12μg／L。

确诊为缺铁性贫血。

给予口服硫酸亚铁后，胃部症状加重，改为肌肉注射右旋糖酐铁。

下列应用铁剂注射的指征，除外
（分数：2.00）
A.慢性腹泻
B.胃肠道反应严重，不能耐受口服铁剂
C.失铁量超过肠道吸收铁量
D.口服铁剂1个月后血红蛋白仍未上升到正常水平√
E.严重缺铁性贫血，急需改善铁供者
23.患者男，45岁。

因发热、咳嗽、咯黄脓痰2个月来诊。

胸部X线片示右上肺脓疡。

检测WBC：23×10 9／L，N0．90，RBC3．0×10 12／L，Hb80g／L。

确定是慢性感染引起贫血。

患者下列贫血的铁代谢特点，除外
（分数：2.00）
A.总铁结合力降低
B.骨髓铁染色外铁降低√
C.血清铁降低
D.骨髓铁染色铁粒幼细胞减少
E.红细胞内游离原卟啉增加
解析：
24.患者女，50岁。

因头晕、乏力5个月，发热2周来诊。

检测WBC2．2×10 9／L，RBC2．4×10 12／L，Hb58g／L，PLT35×10 9／L；外周血涂片示红细胞中央苍白区扩大；骨髓检查示红系增生活跃(0．52)，铁染色环状铁粒幼细胞占0．20。

患者下列铁代谢特点，除外
（分数：2.00）
A.骨髓铁染色细胞内铁增加
B.总铁结合力降低
C.血清铁饱和度增加
D.血清铁增加
E.骨髓铁染色小粒中含铁血黄素减少√
解析：
25.患者女，15岁。

因疲乏无力、面色苍白3个月来诊。

查体：球结膜无黄染，脾轻度增大。

检测WBC5．6×10 9／L，中性粒细胞0．70，淋巴细胞0．30，PLT170×10 9／L，RBC3．5×10 12／L，Hb66g／L，网织红细胞0．02。

患者诊断最可能是
（分数：2.00）
A.慢性肝炎
B.溶血性贫血
C.缺铁性贫血√
D.巨幼细胞性贫血
E.再生障碍性贫血
解析：
26.患者女，23岁。

因月经血多、下肢瘀血斑、时有牙龈出血3年来诊。

检测RBC3．1×10 12／L，Hb62g ／L，PLT33×10 9／L，网织红细胞0．03；外周血涂片示红细胞大小不等，以小细胞为主，中央淡染区扩大。

患者诊断最可能是
（分数：2.00）
A.缺铁性贫血
B.急性白血病
C.特发性血小板减少性紫癜√
D.慢性粒细胞性白血病急变期
E.ITP合并缺铁性贫血
解析：
27.患者男，40岁，嗜酒。

检测Hb56g／L，MCV65fl；血清铁蛋白8μg／L。

应用铁剂口服治疗2个月无效，下一步最重要的治疗措施是
（分数：2.00）
A.加大铁剂用量
B.胃肠道检查，进一步查找病因√
C.戒酒
D.加服止血药
E.改用注射铁剂。