内科主治医师血液病学(专业知识)-试卷32

内科主治医师血液病学（专业知识）-试卷32

(总分：62.00，做题时间：90分钟)

一、 A3/A4型题(总题数：2，分数：8.00)

患者男，56岁。因反复上腹部疼痛半年来诊。发病来患者食欲减退，体重减轻8kg。检测红细胞3．1×10 12／L，血红蛋白80g／L，网织红细胞2％；骨髓检查示幼红细胞增生活跃，中、晚幼红细胞为主，幼红细胞体积小、胞浆少、边缘不整，粒细胞系、巨核细胞系正常。（分数：4.00）

(1).患者诊断最可能是（分数：2.00）

A.肝病性贫血

B.缺铁性贫血√

C.溶血性贫血

D.再生障碍性贫血

E.巨幼细胞性贫血

解析：

(2).首选的处理措施是（分数：2.00）

A.肝功能检查

B.铁剂治疗

C.胃肠道检查√

D.治疗胃病

E.输血

解析：

患者女，68岁。诊断为萎缩性胃炎、恶性贫血11年，每月给予维生素B 12注射一次维持治疗。现因活动后乏力1个月来诊。检测血红蛋白89g／L，平均红细胞体积66f1，平均红细胞血红蛋白浓度25％，网织红细胞计数0．6％；血清铁蛋白12μg／L。（分数：4.00）

(1).患者的诊断最可能是（分数：2.00）

A.慢性炎症引起贫血

B.缺铁性贫血√

C.再生障碍性贫血

D.溶血性贫血

E.巨幼细胞性贫血

解析：

(2).最恰当的诊治措施是（分数：2.00）

A.肌肉注射铁剂

B.立即口服铁剂

C.进行大便潜血、胃镜等检查，确诊后再行治疗√

D.少量输血

E.糖皮质激素

解析：

二、 A1型题(总题数：8，分数：16.00)

1.下列抑制铁吸收的物质，除外

（分数：2.00）

A.菠菜

B.蛋类

C.茶

D.维生素C √

E.咖啡

解析：

2.慢性感染性贫血与缺铁性贫血的鉴别要点是

（分数：2.00）

A.骨髓红细胞内铁

B.小细胞低色素性贫血

C.红细胞内游离原卟啉测定

D.骨髓细胞外铁√

E.血清铁测定

解析：

3.铁粒幼细胞性贫血与缺铁性贫血的鉴别要点是

（分数：2.00）

A.血清铁饱和度

B.MCV、MCH、MCHC测定

C.骨髓铁染色√

D.红细胞内游离原卟啉测定

E.血清总铁结合力

解析：

4.下列不是缺铁性贫血常见病因的是

（分数：2.00）

A.发育成长中婴儿和青少年

B.长期偏食√

C.多次妊娠和哺乳期妇女

D.慢性失血

E.胃肠道吸收功能障碍，如慢性腹泻

解析：

5.符合缺铁性贫血潜伏期表现的是

（分数：2.00）

A.血清铁蛋白下降√

B.总铁结合力下降

C.转铁蛋白饱和度下降

D.血清铁下降

E.小细胞低色素性贫血

解析：解析：缺铁性贫血潜伏期是指体内贮存铁已明显下降，而血清铁仍在正常范围，贫血即将发生而尚未发生的一段时间。血清铁蛋白代表的是贮存铁，应该下降；血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度均应正常；也不应出现小细胞低色素性贫血。

6.下列关于缺铁性贫血的描述，正确的是

（分数：2.00）

A.红细胞游离原卟啉减低

B.血清转铁蛋白饱和度减低√

C.血清转铁蛋白减低

D.血清总铁结合力减低

E.网织红细胞减低

解析：解析：缺铁性贫血时，血清转铁蛋白饱和度降低，而红细胞游离原卟啉、血清转铁蛋白、血清总铁结合力一般都是升高的；网织红细胞代表的是骨髓造血功能，缺铁性贫血是造血原料缺乏，故网织红细胞不会减低，应该正常或稍高。

7.下列关于缺铁性贫血表现的描述，不正确的是

（分数：2.00）

A.感染发生率减低√

B.口角炎、舌炎、舌乳头萎缩较常见

C.胃酸缺乏及胃肠功能障碍

D.毛发无光泽、易断、易脱

E.指甲扁平，甚至“反甲”

解析：解析：铁是人体必需的一种微量元素，除参与血红蛋白的合成，还参与体内的一些生化过程；缺铁时髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低，致脾自然杀伤细胞、巨噬细胞功能障碍，因此缺铁性贫血的患者感染发生率会升高。

8.缺铁性贫血患者的铁代谢特点是

（分数：2.00）

A.血清铁降低，总铁结合力增加，铁饱和度下降√

B.血清铁增加，总铁结合力正常，铁饱和度增加

C.血清铁正常，总铁结合力增加，铁饱和度下降

D.血清铁降低，总铁结合力降低，铁饱和度正常

E.血清铁增加，总铁结合力降低，铁饱和度增加

解析：

三、 A2型题(总题数：19，分数：38.00)

9.患者女，25岁。诊断为贫血1年。检测红细胞3×10 12／L，血红蛋白80g／L，网织红细胞0．5％，白细胞、血小板正常。应用铁剂治疗1周，血红蛋白不升，网织红细胞升高3．6％。诊断最可能是

（分数：2.00）

A.巨幼细胞性贫血

B.缺铁性贫血√

C.铁粒幼细胞性贫血

D.溶血性贫血

E.以上都不是

解析：

10.患者男，22岁。确诊为类风湿关节炎。检测血红蛋白83g／L；外周血红细胞示以小细胞为主，中央浅染区扩大；骨髓细胞外铁(+++)。下列检查结果正确的是

（分数：2.00）

A.血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低

B.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白正常或增高√

C.血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白明显增高

D.血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低

E.血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低

解析：

11.患者女，28岁。月经量增多、头晕、乏力半年来诊。检测WBC9×10 9／L，RBC3．4×10 12／L，Hb60g ／L，PLT189×10 9／L；外周血红细胞示以小细胞为主，中央浅染区扩大。患者检查结果最可能的是（分数：2.00）

A.血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白减低√

B.血清铁降低，总铁结合力增加，血清铁蛋白增加

C.血清铁降低，总铁结合力降低，未饱和铁结合力增加

D.血清铁降低，总铁结合力降低，骨髓含铁血黄素减少

E.血清铁降低，骨髓铁粒幼细胞减少。未饱和铁结合力降低

解析：

12.患者女，30岁。因活动后心慌、乏力1年来诊。查体：眼结膜、口唇苍白，心率110次／min，心尖区可闻及2级收缩期杂音。检测血红蛋白60g／L，平均红细胞血红蛋白浓度0．25g／dl，平均红细胞体积70μm 3；血清铁6．1μmol／L，血清转铁蛋白饱和度10％，总铁结合力3670μmol／L。诊断最可能是（分数：2.00）

A.海洋性贫血

B.溶血性贫血

C.巨幼细胞性贫血

D.缺铁性贫血√