夏书月--重症监护治疗病房(ICu)管理与技术

无创监护技术及可视化技术（床旁超声技术） 血流动力学监测方法-无创床旁超声
床旁微循环监测--利用传感器经患者的舌下黏膜去测 总血管密度、血管灌注比例等
量微血管的
超声引导下 血管穿刺技术 外周静脉置管技术 置入空肠营养管技术
超声在肺部评估 超声在压疮评估及预防
机械通气： 按患者需要而自动调节的通气模式
营养支持与抗菌素应用、 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环
危重医学科专业技术—两个内容
重症患者疾病严重程度和器官功能评估 包括疾病严重程度评估，多发性创伤系统评估，镇痛镇静状态评 估，营养状态评估，各脏器功能评估等
重症患者重要器官、系统功能监测和支持技术 包括复苏，休克，水电解质与酸碱平衡紊乱，严重感染，重要器 官功能不全的支持(如血液净化、机械通气)，多器官功能障碍综合 症，肠内与肠外营养支持，镇静与镇痛等。
重症医学的学术思想是重症患者安全性的重要 保证
突破传统专科的临床思维 抓住原发疾病到器官损伤、多器官损伤／衰竭，直至死亡的发生 发展共同规律，实现早期预警、早期干预，并在强化的器官支持 治疗的同时，遏制、甚至控制原发疾病。
重视从整体和局部两个层面去认识疾病的发展规律 不仅注重器官功能的监护与支持治疗，同时强调整体观，关注器 官与器官间的平衡与冲突对疾病发展的影响，从而实现从整体的 角度认识疾病、治疗疾病
总体要求-三个明晰
病房建筑布局和流程要合理 床工比例要科学
必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症 医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作 能力的专职医护人员 设备要适用 提供系统的、高质量的医学监护和救治技术设 备
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ICU管理与未来趋势
管理—理念
是聚人力物力为一体，利于危重患者救治，利 于科室的有效运转，减少办事环节和层次，减 少各制约因素
护理的角度-ICU
ICU是集医院医疗护理技术力量与先进仪器 设备，对急、危、重症患者集中进行连续的 、动态的、定性和定量的监护和治疗的特殊 护理单元。
ICU如何科学管理-?
经过特殊培训、在某一方面具有相对专业的临床技能和 诊疗Βιβλιοθήκη Baidu路的重症医学知识的医生、护士集中进行治疗， 可能更有利于患者的预后
按比例辅助通气模式（PAV）及神经调节通气辅助（ NAVA) 等，
持续性肾脏替代治疗
可缓慢、等渗地清除水和溶质，容量波动小，静 超滤明显降低，胶体渗透压变化程度小，基本无液体 限制，能随时调整液体平衡，从而对血流动力学影响 较小，更符合生理情况，耐受性良好--MODS患者
近几年发展
体外膜肺（ECMO） 加温加湿高流量氧疗 脑功能监护方面
颅内多普勒监测 脑缺血的监测技术
大脑微透析、颈静脉球血氧饱和度监测、脑组 织氧合监测
评估与护理
重症患者疼痛的评估与护理
生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压
疼痛的评估第5个生命体征重要的评估
设立适当的疼痛管理制度--对重症患者要定 时评估其疼痛情况
选择适当的止痛剂在尽可能快的时间内缓解 患者的不适
医院综合救治平台，体现医院整体医疗实力， 甚至被认为是国家医疗保健水平的标志
ICU管理--健全的工作制度-保证工作质量
医疗质量控制制度 临床诊疗及医疗护理操作常规 患者转入、转出ICU制度 抗生素使用制度 血液与血液制品使用制度 抢救设备 操作、管理制度 特殊药品管理制度 院内感染控制制度 不良医疗事件防范与报告制度 疑难重症患者会诊制度 医患沟通制度 突发事件的应急预案、人员紧急召集制度
重症监护治疗病房(ICU)管理与技术
沈阳医学院附属中心医院 呼吸与危重症医学科 夏书月
医疗组织形式
危重症医学（ critical care medicine CCM） 以研究危重症患者脏器功能障碍或衰竭的发病机制、 诊断、监测和治疗为主要内容的一门临床学科。
重症监护治疗病房（Intensive care unit ICU） 为适应危重症患者的强化医疗需要而集中必需的人 员和设备所形成的医疗组织形式。
重症感染性疾病
需要注意: 慢性消耗性疾病的终末状态、 不可逆性疾病 不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者
管理-患者
ICU的患者由具有专业化的重症医学医师队 伍负责管理
医、护必须具有扎实的医学基础知识、熟练 的操作技能及对医学前沿的迅速跟进能力的 专业队伍，能与专科医生共同协商处理
管理--学术思想为主导
监测与支持技术-常规技术12项
心肺复苏术 人工气道建立与管理 机械通气技术 纤维支气管镜技术 深静脉及动脉置管技术 血流动力学监测技术 胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术 电复律与心脏除颤术 床旁临时心脏起搏技术 持续血液净化技术 肠内与肠外营养支持技术 镇静与镇痛技术
专业技术---未来趋势
危重症医学以ICU为其医疗、科研和教学--基地 以脏器功能监测和脏器功能支持治疗为其主要--技术手段
医疗的角度-ICU
是对各种原因导致一个或多个器官与系统功 能障碍、危及生命或具有潜在高危因素的患 者，及时提供系统的、高质量的医学监护和 救治技术，是医院集中监护和救治重症患者 的专业科室。
随着医学电子技术、分子生物学、生物医学工程、信 息技术等各个领域的飞速发展-跨学科的新兴学科， 给重症患者提供最大的安全保障,是现代医学的重要 组成和具体体现。
管理--收治范围
急性、可逆、已经危及生命的呼吸系统功能不全，经过ICU的严密 监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者
存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随 时有效治疗可能减少死亡风险的患者
在慢性器官功能不全的基础上，出现呼吸系统疾病急性加重且危 及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者
管理--未来趋势
医院变得更专科化，部分工作将由机器人或 人工智能取代
成立快速反应小组（Rapid Response Team， RRT）及增加高依赖病房 --另一种形式
ICU 病室的改变—单间标准，生命支持系统 临床信息系统及决策支持系统的应用 远程ICU
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危重医学科专业技术
20 世纪医学的最伟大成就