《实验诊断学》血液一般检测 内容整理

血液一般检测内容整理

一

方法：（1）手工法：在0.38ml稀释液中加入20ul血液，充分混匀，充池、静止，镜下计数。

（2）电阻抗型自动血细胞分析仪：稀释后的血液通过微孔管，挤压

电解质稀释液，产生电阻变化，形成电压脉冲。分为红细胞/血小板

通道、白细胞/血红蛋白通道（需加溶血剂破坏红细胞）。最后可得到

直方图，反映细胞体积为某一大小的细胞的相对数量。

红细胞体积呈正态分布，干扰因素：红细胞聚集，红细胞溶解，有大、小红细胞。

白细胞经溶血处理，体积呈三个峰：淋巴、单核、粒细胞（含有染色颗粒）。干扰因素：白细胞团块或破坏。

血小板体积呈偏态分布。干扰因素：血小板聚集、巨大血小板。

1

正常参考范围：女：（3.5~5）×1012/L 男：（4~5.5）×1012/L

生理性变化：婴幼儿、儿童、老年人、妊娠中晚期均偏低。

病理性变化：（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原

因的贫血。

（2）红细胞增多

①原发性红细胞增多：见于真性红细胞增多症、良

性家族性红细胞增多症等。

②继发性红细胞增多：常见于可以引起低氧血症的

疾病：心血管病、肺疾病、异常血红蛋白病。肾上腺皮质

功能亢进（库欣病），可能与皮质激素刺激骨髓使红细胞

生成偏高有关、药物肾上腺素、糖皮质激素、雄激素等。

③相对性红细胞增多：脱水、利尿剂。

2

分裂池——成熟池——贮备池——循环池<==>边缘池——溢出血管、

进入组织

正常参考范围：（4~10）×109/L

病理性变化：（1）白细胞增高

暂时性：严寒暴热，边缘池释放

持续性：化脓性感染或晚期肿瘤，贮备池粒细胞入

血；慢性粒细胞白血病，核分裂池增大、细

胞周期延长、血运转时间延长。

（2）白细胞减低

暂时性：伤寒可能与细菌内毒素抑制骨髓释放成熟粒

细胞入血。

持续性：原发性和继发性再生障碍性贫血，骨髓粒细

胞生成不足；系统性红斑狼疮、脾功能亢进，

粒细胞破坏过多。

二. 贫血

指单位容积血液内红细胞数和血红蛋白含量低于正常。

贫血的原因：

①骨髓造血功能减退

②造血原料不足

③急性、慢性红细胞丢失过多：如各种原因的出血。

④红细胞寿命缩短：如各种原因的溶血

检验判断的方法：

红细胞计数

HiCN）

参考范围：成年男性120～160g /L

女性：110～150g/L

临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的准

确性优于红细胞计数。

贫血的形态学分类：

1. 指血细胞在血液中所占容积的比值。

首选微量法，参考值为0.45L/L

临床意义：用于判断贫血及计算红细胞3个平均指数。

2.

/红细胞数

MCV=HCT×103/(1012×RBC)（fL）正常参考值：80~90fL

每升血液中血红蛋白量/红细胞数

（血红蛋白：一组红色含铁的携氧蛋白质，存在于红细胞中）

MCH=Hgb/RBC（Pg）正常参考值：27~32Pg

每升血液中血红蛋白量/血细胞比容MCHC=Hgb/HCT（g/L）正常参考值：320~360g/L

从而可将贫血的形态分为：大细胞性贫血、正常细胞性贫血、小细胞低色素性贫血、单纯小细胞性贫血。

3.由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导

出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。

正常参考值：<14%

临床意义：（1）作为贫血的形态学分类的新指标，如果配合红细胞

直方图，则更有助于判断贫血的病情和疗效。

（2）作为缺铁性贫血的筛选诊断和疗效观察，其患者在

缺铁潜伏期时即有RDW增高，若治疗贫血后RDW

仍高，说明体内贮存铁尚未补足。该检测灵敏度很

高，但特异性不强。

三. 其他检测

1.

血沉过程一般分为3期：

缗钱状红细胞形成期：经过数分钟至10min

快速沉降期：形成缗钱状红细胞以等速下降，约40min

细胞堆积期：红细胞堆积在试管底部。

血沉影响因素：

（1）红细胞

（2）血浆中各种蛋白的比例：白蛋白带负电荷，沉降减缓。纤

维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等、以及胆固

醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。

参考值：男性0～10mm/h，女性0～20mm/h。

临床意义：

生理性增快：儿童、妇女月经或妊娠、生理性贫血

病理性增快：感染、炎症、恶性肿瘤、结缔组织病。

评价：优势：简单、易行，常用、经验性。

缺点：缺乏特异性。

2.

网织红细胞：是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，经煌焦油蓝染色后，胞质中的嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒。

检测方法：手工法：计数1000个红细胞中的网织红细胞所占百分比。

网织细胞计数仪、血液分析仪

参考值：相对值0.005~0.015

绝对值(24~84)×109/L

另可得参数：网织红细胞血红蛋白含量

网织红细胞成熟指数

越年轻的网织红细胞，RNA含量越高，荧光越强。

成熟指数=（高荧光+中荧光）/低荧光

RMI=（MFR+HFR）/LFR×100

临床意义：①．判断骨髓红细胞造血情况

（1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。

（2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血、溶血

性贫血再障危象。

②．观察贫血疗效

缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret

增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项

目之一。

③．骨髓移植后监测骨髓造血恢复

3.

（1

形态：大小异常、球形、椭圆形、口形、靶形、镰形、泪滴形、棘、刺、裂、缗钱状。

结构：嗜碱性点彩、染色质小体、卡-波环、有核红细胞。

（2

白细胞分类计数的临床意义：

Ⅰ.中性粒细胞增多：

中性分叶核粒细胞＞70%，绝对值＞7×l09/L。

病理性增多：

①反应性增多：

急性感染或炎症：增高程度与病原体种类、感染部位和程度以

及机体的反应性等有关，如：急性化脓性胆囊

炎、急性胰腺炎、肠缺血、坏死破裂。

局限性轻度感染：白细胞总数可在正常范围，仅可见中性

粒细胞百分率增高。

中等程度感染：白细胞(10～20) ×l09/L，嗜中性粒细胞

百分率增高，并伴有核左移。

严重全身性感染：如菌血症、败血症或脓毒血症时，则白

细胞可达(20～30) ×l09/L，嗜中性粒

细胞百分率也明显增高，并伴明显核左

移和中毒性改变。

感染过于严重：白细胞总数不但不高，反而减低，但核

左移却很明显，此时患者多处于或接近

于感染中毒性休克的状态。

广泛组织损伤或坏死：严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、