复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助课件
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2024版直肠癌新辅助治疗进展PPT教案
术后管理及并发症预防
01
02
03
04
密切观察生命体征
定期监测体温、脉搏、呼吸、 血压等指标，及时发现并处理
异常情况。
保持引流通畅
确保腹腔和盆腔引流管通畅， 避免积液和感染。
营养支持
根据患者情况给予肠内或肠外 营养支持，促进术后恢复。
并发症预防和处理
积极预防和处理吻合口瘘、出 血、感染等并发症，降低术后
新药研发
精准医学
针对直肠癌的特异性靶点，研发新的药物， 提高新辅助治疗的疗效。
利用基因测序、蛋白质组学等技术，实现精 准诊断和治疗，提高疗效。
06
直肠癌新辅助治疗的挑战与前景 展望
目前面临的挑战和问题
肿瘤异质性
直肠癌具有高度异质性，不同患 者对治疗的反应差异大，增加了
治疗难度。
耐药性问题
部分患者在接受新辅助治疗后出现 耐药现象，影响治疗效果和预后。
新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治
疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。
02
新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位
新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进
展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。
03
新辅助治疗的研究进展
近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在
02
直肠癌新辅助治疗的现状与趋势
新辅助治疗的发展历程
01
02
03
初始阶段
主要以化疗为主，为手术 治疗创造条件。
发展阶段
放疗逐渐加入，形成化疗 与放疗相结合的模式。
现阶段
免疫治疗、靶向治疗等新 型治疗方式不断涌现，为 新辅助治疗提供更多选择。
直肠癌MRI分期及规范化报告PPT课件
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
整理版课件
10
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
整理版课件
29
正常腹膜反折
T4a肿瘤：腹膜反折受累
T4b -侵及周围器官
腔外血管侵犯EMVI
1.根据定义，EMVI必须与至少T3类肿瘤有关。T1或T2不具 有侵入外部血管的潜力。
2.只要肿瘤靠近血管，就应该考虑EMVI的可能性。 3.EMVI的迹象:
a.在血管结构内存在肿瘤信号强度 b.血管扩张 c.肿瘤扩张通过和超出血管壁，破坏血管边界。 4.最后，如果存在EMVI，必须考虑所涉及静脉是否威胁到直 肠系膜筋膜（即它们是否在筋膜的1mm以内）
度可疑CRM阳性 4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变
放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切 除术（髂内淋巴结清扫）
N-分期
N 分期是局部复发的重要危险因素。不幸的是MR 和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和 特异性都较低。当淋巴结短径> 5 毫米或者有毛刺、 边缘模糊、内部密度不均时，显然这时可以确信 这些淋巴结含有肿瘤组织。
腔外血管侵犯EMVI
整理版课件
35
为了更为准确的判断EMVI，根据肿瘤外形，肿瘤周围是 否存在血管，受累血管管径、轮廓及信号的变化，MRI 评估直肠癌EMVI的5级评分系统，并将评分为0-2定义为 阴性，3和4的定义为EMVI阳性
“N”--淋巴结分期
以下是淋巴结分期诊断线索： 1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑 2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的 3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N2 3.必须报告位于CRM 1毫米以内的任何淋巴结，因为它高
整理版课件
10
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距 离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙 状结肠镜检查相符。
整理版课件
29
正常腹膜反折
T4a肿瘤：腹膜反折受累
T4b -侵及周围器官
腔外血管侵犯EMVI
1.根据定义，EMVI必须与至少T3类肿瘤有关。T1或T2不具 有侵入外部血管的潜力。
2.只要肿瘤靠近血管，就应该考虑EMVI的可能性。 3.EMVI的迹象:
a.在血管结构内存在肿瘤信号强度 b.血管扩张 c.肿瘤扩张通过和超出血管壁，破坏血管边界。 4.最后，如果存在EMVI，必须考虑所涉及静脉是否威胁到直 肠系膜筋膜（即它们是否在筋膜的1mm以内）
度可疑CRM阳性 4.记录任何可疑骨盆侧壁淋巴结的位置和大小，这将改变
放射治疗靶区。其次，外科医生将需要进行扩大淋巴结切 除术（髂内淋巴结清扫）
N-分期
N 分期是局部复发的重要危险因素。不幸的是MR 和其他影像检查相同，对淋巴结转移的敏感性和 特异性都较低。当淋巴结短径> 5 毫米或者有毛刺、 边缘模糊、内部密度不均时，显然这时可以确信 这些淋巴结含有肿瘤组织。
腔外血管侵犯EMVI
整理版课件
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为了更为准确的判断EMVI，根据肿瘤外形，肿瘤周围是 否存在血管，受累血管管径、轮廓及信号的变化，MRI 评估直肠癌EMVI的5级评分系统，并将评分为0-2定义为 阴性，3和4的定义为EMVI阳性
“N”--淋巴结分期
以下是淋巴结分期诊断线索： 1.均匀的淋巴结小于10毫米，具有均匀的信号强度不可疑 2.具有不规则边界和/或混合信号强度是可疑的 3.存在一到三个可疑淋巴结是N1，存在四个或更多个是N2 3.必须报告位于CRM 1毫米以内的任何淋巴结，因为它高
直肠癌mr分期 S
术后，手术标本行病理分析，得到pTNM分期（行新辅助治疗时， 行ypTNM分期）。基于pTNM分期，考虑其他治疗和随访。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况， 是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累 是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本 特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面， 被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们 把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋 巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。 因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你 得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的 成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适 用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴 结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。
MR协议
▪ T2加权FSE ▪ 高分辨率2D-T2FSE序列，矢状位，轴位和冠状位，用
于直肠癌发展状态分期，层厚为3mm。 ▪ 钆剂增强MR并不能提高诊断准确性，不包括于协议内。 ▪ 以矢状位开始扫描，便于定位轴位图像，使其在肿瘤
▪ 下图说明轴位平面上T分期和MRF受累情况， 是T分期的经典图像。
N分期
▪ 对于患者的治疗和预后而言，淋巴结受累 是重要因素。仅以淋巴结大小标准为基本 特征时，MR在区分阳性和阴性淋巴结方面， 被证明诊断准确性较低。当前荷兰，我们 把大小和形态皆作为标准，并列于下表。
▪ 淋巴结大于9mm通常被认为可疑，较小淋 巴结需附加其他恶性征象才被当作可疑。 因为直肠癌的分期和治疗在不断改进，你 得与当地肿瘤学团队协调，以得到最新的 成果。
为细线样低信号影（箭），必须使用高分
辨率T2WI图像来分辨MRF。
▪ MRF仅在低于腹膜反折平面的下段直肠呈圆环形，而不适 用于中段和上段直肠前方，因为其表面为腹膜覆盖。
TNM分期 ▪ 直肠癌患者的治疗依据TNM分期和MRF是否受累。 T分期 ▪ T1和T2期肿瘤限于肠壁，T3期肿瘤生长贯穿肠壁，周围脂肪浸润。他们
治疗 ▪ 治疗基于临床和临床TNM分期。临床TNM分期基于内镜和影像。 ▪ 低危肿瘤 T1，T2和交界性T3（没有可疑淋巴结）可直接行外科手术； ▪ 中危肿瘤 T3期，浸润>5mm，或肿瘤有1-3个可疑淋巴结，可术前行短期放疗； ▪ 高危肿瘤
T3期，浸润MRF，或T4期肿瘤，或是肿瘤伴有4个或更多可疑淋巴 结，行新辅助化疗和长期放疗，然后再分期，以决定是否可以行 TME。
直肠癌MRI分期ppt课件
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期
·
33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
·
34
直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
·
4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
·
48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
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33
直肠癌 MRI示在直肠周围间隙可见2个增大的淋巴结， 病理示，只有1个增大的淋巴结可见瘤细胞浸润。
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34
直肠癌MRI分期－N分期
最近有学者认为以淋巴结的影像表现和 信号来评估淋巴结转移的准确性更高， 认为淋巴结边缘毛糙或模糊，信号花斑 样不均匀为可疑转移性淋巴结。
直肠癌MRI分期－N分期
MRI评估直肠癌淋巴结转移的准确性为 43～85％，结果悬殊且不敏感，原因：
1）大多数以淋巴结的大小为评估是否转 移的指标，但目前转移淋巴结大小的标 准不统一，有人认为MRI上可见淋巴结 为阳性转移淋巴结，而也有学者认为 3mm、5mm或19mm。
2）如果淋巴结与原发肿瘤粘联在一起不 能区分，可低估肿瘤的N分期见恶性肿瘤，治疗后效果仍 然不同。
在过去的20年中，无论在外科手术、影 像检查和肿瘤治疗方面均有很大的提高
由于高风险的转移和局部复发，其预后 较差。
术后，局部复发率据报道为3％～32％。 （空间很大）。手术的成功依赖于准确 的肿瘤分期和适当的治疗方法。
·
4
总论
直肠系膜根治术（Total mesorectal excision，TME) 包括肿瘤和周围直肠系膜脂肪的全部切除。目前， TME是治疗直肠癌的治疗方法之一，其术后复发率少 于10％。
MRI对肿瘤是否侵犯直肠系膜脂肪和直 肠系膜带比T分期更为重要，也更有临床 意义。
但其他影像直肠癌预后的因素，如淋巴 结转移等等还需进一步的研究。
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48
我们应该做的
1、根据TNM分期标准，在报告的结论中体 现出来
2、对没法TNM分期的患者，应该描述与直 肠筋膜的关系及距离。
直肠癌术前分期ppt课件
直肠的供血动脉
直肠上动脉 直肠中动脉 直肠下动脉 骶正中动脉
直肠周围的淋巴结
直肠旁淋巴结 直肠上淋巴结 骶淋巴结 臀下淋巴结 腹股沟浅淋巴结上
群
淋巴结引流途径
1、直肠旁淋巴结—直肠上淋巴结—肠系膜 下淋巴结
2、直肠中下段淋巴管—髂内淋巴结—髂总 淋巴结
临床表现
便血，最常见症状，80%-90%患者有此症 状
直肠刺激征：如便意频繁，排便习惯改变 排便不尽感，里急后重
肠管狭窄症状：大便变形、变细 肛门疼痛及肛门失禁 慢性消耗性表现及恶病质 类癌综合征表现
相关检查
直肠指诊 内镜检查 实验室检查 影像学检查
影像学检查方法
Dukes’分期与tnm分期对应关系
Dukes’ a=t1nomo， t2nomo Dukes’ b=t3nomo，t4nomo Dukes’ c=任何 tn1m0,任何tn2m。 Dukes’ c2=任何tn3m0 Dukes’ d=任何t任何nm1
病例
女性，71岁 主诉: 大便带血20余天 现病史: 患者20余天前无诱因下出现大便中
3、直肠外淋巴丛—骶淋巴结—主动脉下淋 巴结及髂总淋巴结
4、齿状线上方淋巴管—坐骨直肠窝淋巴 结—臀下淋巴结—髂总淋巴结
直肠癌流行病学
中国结直肠癌发病状况
20
15
14.5
10
8.3
15.1 8.6
17.2
发病 死亡
万（人数）
9.9
5
0 2000
2002
2005
中国结直肠癌发病率、死亡率仅次于肺、胃、肝癌位于第四位 结直肠死亡/发病比 57.5% 每年近10万患者死于结直肠癌，且死亡人数正逐年增加
直肠癌MRI分期及规范化报告培训课件
T2 期 肿 瘤
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 21
T3期
T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的 脂肪组织。这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠 环周切缘（CRM）。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 17
T分期
1. T1期 局限在黏膜下层（稍高信号
） 2. T2期 侵犯但不超出固有肌层（低
信号） 3. T3期 超出固有肌层但局限在直肠
系膜脂肪 4. T41/期28/20累21 及腹膜反折直或肠邻癌近MR组I分织期及规范化报 18
下段直肠（黏膜下层较厚）
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 8
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 13
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 14
T1：肿瘤侵犯粘膜及粘 膜下层；
T2：肿瘤侵至固有肌层 或内括约肌，但未侵出
；
T3：肿瘤侵至直肠系膜 内或内外括约肌间隙；T4：肿瘤来自至外括约肌 、肛提肌或周围器官；
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 15
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 9
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距
离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 21
T3期
T3期肿瘤生长浸润直肠壁全层并延续到直肠周围的 脂肪组织。这期肿瘤重要的是要确定是否涉及直肠 环周切缘（CRM）。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 17
T分期
1. T1期 局限在黏膜下层（稍高信号
） 2. T2期 侵犯但不超出固有肌层（低
信号） 3. T3期 超出固有肌层但局限在直肠
系膜脂肪 4. T41/期28/20累21 及腹膜反折直或肠邻癌近MR组I分织期及规范化报 18
下段直肠（黏膜下层较厚）
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 8
肿瘤的位置
直肠是指从肛门到乙状结肠之间的部分。一般定义为肛门 以上15 厘米之内。超过15厘米以上被认为属于乙状结肠 肿瘤。由于MR上无法识别肛门边缘，因此从肛门直肠角 开始测量。
直肠癌可以分为： 低位直肠癌：从肛门边缘0-5厘米之间部分。 中位直肠癌：从肛门边缘 5-10 厘米之内。 高位直肠癌：从肛门边缘 10-15 厘米部分。
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 13
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 14
T1：肿瘤侵犯粘膜及粘 膜下层；
T2：肿瘤侵至固有肌层 或内括约肌，但未侵出
；
T3：肿瘤侵至直肠系膜 内或内外括约肌间隙；T4：肿瘤来自至外括约肌 、肛提肌或周围器官；
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 15
1/28/2021
直肠癌MRI分期及规范化报 9
图1a：低位直肠癌患者的矢状T2加权图像箭头显示肿瘤下缘距
离肛缘<5cm。测量必须以相对直线的方式进行，以便与硬性乙
直肠癌影像表现与分期课件
高脂肪、低纤维饮食与直 肠癌有关。
2 遗传因素
特定基因的突变可以增加 患直肠癌的风险。
3 炎症性肠病
长期患有溃疡性结肠炎或 克罗恩病的人易患直肠癌。
直肠癌的临床症状和检查方法
1
便血
便血是直肠癌最常见的症状之一。
2
腹痛
腹痛可以是间歇性或持续性的，会随着肿瘤的生长而加重。
3
结肠镜检查
结肠镜检查是确诊直肠癌的主要方法之一。
直肠癌影像表现与分期 ppt课件
本课件将介绍直肠癌的定义、病因、临床症状、检查方法，以及其影像学表 现和分期技术。此外，还会讨论治疗方法、预后评估以及相关要点。
直肠癌的定义
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于直肠黏膜上皮细胞的恶性增生。它通 常以便秘、腹痛和便血为主要症状。
直肠癌的病因和发病情况
1 饮食习惯
直肠癌通常根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移分为不同的阶段。
预后评估
预后评估需要考虑患者的年龄、肿瘤的分期、组织学类型和治疗反应等因素。
其他风险因素
肿瘤位置、浸润深度和组织学类型等都可能对预后产生影响。
直肠癌的治疗方法和进展
1
手术切除
手术切除是治疗直肠癌最常用的方式之
化疗
2
一。
化疗可用于术前或术后的辅助治疗，以
直肠癌的影像学表现
磁共振成像（MRI）
MRI可以显示直肠癌的大小、浸 润深度和周围组织的侵犯程度。
计算机断层扫描（CT扫描） 正电子发射断层扫描（PET 扫描）
CT扫描可以提供关于肿瘤位置、 淋巴结转移以及远处转移的信息。
PET扫描可以帮助评估肿瘤的代 谢活性和远处转移。
直肠癌的分期和预后评估
分期减少肿瘤Βιβλιοθήκη 复发和转移。3放疗
2 遗传因素
特定基因的突变可以增加 患直肠癌的风险。
3 炎症性肠病
长期患有溃疡性结肠炎或 克罗恩病的人易患直肠癌。
直肠癌的临床症状和检查方法
1
便血
便血是直肠癌最常见的症状之一。
2
腹痛
腹痛可以是间歇性或持续性的，会随着肿瘤的生长而加重。
3
结肠镜检查
结肠镜检查是确诊直肠癌的主要方法之一。
直肠癌影像表现与分期 ppt课件
本课件将介绍直肠癌的定义、病因、临床症状、检查方法，以及其影像学表 现和分期技术。此外，还会讨论治疗方法、预后评估以及相关要点。
直肠癌的定义
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，起源于直肠黏膜上皮细胞的恶性增生。它通 常以便秘、腹痛和便血为主要症状。
直肠癌的病因和发病情况
1 饮食习惯
直肠癌通常根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移分为不同的阶段。
预后评估
预后评估需要考虑患者的年龄、肿瘤的分期、组织学类型和治疗反应等因素。
其他风险因素
肿瘤位置、浸润深度和组织学类型等都可能对预后产生影响。
直肠癌的治疗方法和进展
1
手术切除
手术切除是治疗直肠癌最常用的方式之
化疗
2
一。
化疗可用于术前或术后的辅助治疗，以
直肠癌的影像学表现
磁共振成像（MRI）
MRI可以显示直肠癌的大小、浸 润深度和周围组织的侵犯程度。
计算机断层扫描（CT扫描） 正电子发射断层扫描（PET 扫描）
CT扫描可以提供关于肿瘤位置、 淋巴结转移以及远处转移的信息。
PET扫描可以帮助评估肿瘤的代 谢活性和远处转移。
直肠癌的分期和预后评估
分期减少肿瘤Βιβλιοθήκη 复发和转移。3放疗
直肠癌MRI诊断ppt课件
直肠癌－MRI
Rectal Cancer-MR imaging
直肠癌MRI诊断
概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之 后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相 对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质 瘤（〈1％）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除， 局部复发率高达40％。
直肠癌MRI诊断
成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使 得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还 在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（35mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。 成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三 维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
直肠癌MRI诊断
直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（710cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上 1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直 肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下 1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内 环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。 纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾 骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯 曲，但不恒定。
Rectal Cancer-MR imaging
直肠癌MRI诊断
概述
直肠癌是一种常见的恶性肿瘤,男性稍多见.50岁之 后发病率增加。其中腺癌占绝大多数,其他类肿瘤相 对罕见,类癌(0.1%),淋巴瘤（1.3％），胃肠道基质 瘤（〈1％）。
最初直肠癌手术包括肿瘤及直肠周围脂肪的切除， 局部复发率高达40％。
直肠癌MRI诊断
成像参数
相控阵表面线圈直肠MRI有很多技术方法.要优化成像一致的意 见是需要直肠清洁以减少大便残渣造成的误判。 直肠MRI基本的序列参数还没有形成标准。目前有两种方法： 只使用T2WI 及使用T1WI和T2WI。 近年来对比剂的进展使 得增强图像成为必需，尽管增强T1WI对于直肠癌分期作用还 在进一步摸索。 目前高分辨T2WI成像应用在大多数研究中，应用非屏气TSE序 列获得图像。这种序列特性是高分辨率矩阵，薄层（35mm）.小视野（240-250mm）,平面内分辨率0.8-1.0mm.。 成像包括轴位，冠状位和矢状位以更好的显示肿瘤的长度和三 维空间结构。脂肪抑制T2WI有助于显示肿瘤周围脂肪扩散。
直肠癌MRI诊断
直肠解剖
直肠上平第3骶椎高度接直肠乙状结肠，下连肛管，全长约 12～15cm。 解剖学上，直肠分为三部分：下1／3（710cm），中1／3（4-5cm），上 1／3（4-5cm）。直肠上 1/3前面和两侧有腹膜，中1/3的腹膜向前返折成直肠膀胱或直 肠子宫陷凹、腹膜返折距会阴部皮肤7～8厘米，女性较低。下 1/3无腹膜。直肠腔上段较窄，下面扩大成直肠壶腹。肌层内 环外纵，环肌层在直肠下段伸延并增厚，成为肛管内括约肌。 纵肌层下端与肛提肌和内、外括约肌相连。直肠在矢状面上有 两个弯曲，上部的弯曲与骶骨曲度一致，称骶曲；在下部绕尾 骨尖的弯曲，称会阴曲。在冠状面直肠尚有右、左、右侧的弯 曲，但不恒定。
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（男性）， • 在女性，变化较大。在MRI上表现为低信
号，呈V型，“seagull” sign。
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
8
腹膜返折MRI解剖
腹膜返折
腹膜返折
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
9
Denonvillier’s fasciaMRI解
剖
腹膜返折
之间 • 距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断
标准
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T1 Staging
tumor
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16
T2 Staging
直肠系膜筋膜 肌层
tumor
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• 纤维成形性反应也会强化
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T4 Staging
精 囊 腺 受 累
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受直 累肠
耻 骨 肌
20
淋巴结MRI
• 转移淋巴结：①直肠系膜淋巴结短径大于8mm， 或者短径小于8mm，但边缘不规则或信号混杂； ②盆腔其余部位淋巴结短径大于10mm。
21
未转移淋巴结MRI表现
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22
转移淋巴结MRI表现
2/20/2021
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23
PET在直肠癌处理中的价值
• 检测肿瘤的局部病灶和远处转移
•
17%的患者经PET检测后改变了治疗方法
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3
MRI在直肠癌术前分期中的价 值
• MRI术前分期是国际上最常用的方法 • 检查方法需专业技术，需要经验 • MRI图片清晰，临床医生可对照分析
2/20/2021
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4
直肠壁
• 黏膜层（mucosal layer）低信号 • 黏膜下层（sub-mucosa）高信号 • 固有肌层（ muscularis propria ）低信号 • 环形肌（inner circular layer） • 纵形肌（outer longitudinal layer）
直肠癌的术前分期
2/20/2021
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1
直肠癌的进展-术前分期
检测手段:
超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET
2/20/2021
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2
ＥＵＳ在直肠癌分期的价值
• 超声内窥镜检查简单、准确、价廉。 • EUS的准确性与操作经验有关 • EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率 • T分期: EUS的敏感度90-94%；特异性80－86% • N分期：EUS的敏感度60－70%；特异性75% • 临床医生对EUS图像识别困难
• 超过半数的转移性淋巴结小于5mm ；以大于 8mm为标准，准确性84％ ，特异性100％ ，但 敏感性45％；以淋巴结边缘不规则或信号混杂为 标准，转移性淋巴结检出的敏感性和特异性分别 为85％和97％ 。
• 判断淋巴结转移的准确性在63％-87％之间。
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T3 Staging
肿瘤浸润至直肠旁脂肪
血 管
淋巴结
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18
T2,T3鉴别
• 只有当直肠旁脂肪内的肿瘤信号以广基 与直肠壁内的肿瘤相连时，才能认为是 T3期
• 直肠肌层短的不连续样改变和肌层外缘 不规则改变或毛刺样改变均不能作为T3 期的诊断标准
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直肠壁MRI解剖
黏膜 纵形肌
黏膜下层 环形肌
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6
直肠系膜筋膜
直肠系膜筋膜
直肠后间隙
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7
腹膜返折
• 膀胱上部向后延伸，与直肠前壁相连。 • 连接点，为直肠上2/3和下1/3段交界处
Tumor signal intensity extends into an adjacent structure or viscus.
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14
MRI T分期的准确性
• T分期的准确性为 55％-100％ • MRI鉴别T2和T3的准确性在48％～100％
12
肛管MRI解剖
肛提肌 肛门外 括约肌
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直肠 肌层
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
直肠耻骨 肌环
齿状线
13
直肠癌MRI T分期表现
• Tumor Stage
•
T1
•
•
•
T2
•
•
•
T3
•
•
•
T4
•
Imaging Criteria
Tumor signal intensity is confined to the submucosal layer. The signal intensity is low compared with the high signal intensity of the adjacent submucosa.
Tumor signal intensity extends into the muscle layer, with loss of the interface between the submucosa and circular muscle layer.
Tumor signal intensity extends through the muscle layer into the perirectal fat, with obliteration of the interface between muscle and perirectal fat.
Denonvillier’s fascia
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复旦大学直肠癌的MRI解剖
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腹膜返折
直肠骶骨筋膜 直 肠 系 膜 筋 膜
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肛管MRI解剖
内括 约肌
外括约肌
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号，呈V型，“seagull” sign。
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腹膜返折MRI解剖
腹膜返折
腹膜返折
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Denonvillier’s fasciaMRI解
剖
腹膜返折
之间 • 距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断
标准
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T1 Staging
tumor
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T2 Staging
直肠系膜筋膜 肌层
tumor
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• 纤维成形性反应也会强化
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T4 Staging
精 囊 腺 受 累
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受直 累肠
耻 骨 肌
20
淋巴结MRI
• 转移淋巴结：①直肠系膜淋巴结短径大于8mm， 或者短径小于8mm，但边缘不规则或信号混杂； ②盆腔其余部位淋巴结短径大于10mm。
21
未转移淋巴结MRI表现
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转移淋巴结MRI表现
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PET在直肠癌处理中的价值
• 检测肿瘤的局部病灶和远处转移
•
17%的患者经PET检测后改变了治疗方法
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MRI在直肠癌术前分期中的价 值
• MRI术前分期是国际上最常用的方法 • 检查方法需专业技术，需要经验 • MRI图片清晰，临床医生可对照分析
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直肠壁
• 黏膜层（mucosal layer）低信号 • 黏膜下层（sub-mucosa）高信号 • 固有肌层（ muscularis propria ）低信号 • 环形肌（inner circular layer） • 纵形肌（outer longitudinal layer）
直肠癌的术前分期
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1
直肠癌的进展-术前分期
检测手段:
超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET
2/20/2021
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
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ＥＵＳ在直肠癌分期的价值
• 超声内窥镜检查简单、准确、价廉。 • EUS的准确性与操作经验有关 • EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率 • T分期: EUS的敏感度90-94%；特异性80－86% • N分期：EUS的敏感度60－70%；特异性75% • 临床医生对EUS图像识别困难
• 超过半数的转移性淋巴结小于5mm ；以大于 8mm为标准，准确性84％ ，特异性100％ ，但 敏感性45％；以淋巴结边缘不规则或信号混杂为 标准，转移性淋巴结检出的敏感性和特异性分别 为85％和97％ 。
• 判断淋巴结转移的准确性在63％-87％之间。
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T3 Staging
肿瘤浸润至直肠旁脂肪
血 管
淋巴结
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T2,T3鉴别
• 只有当直肠旁脂肪内的肿瘤信号以广基 与直肠壁内的肿瘤相连时，才能认为是 T3期
• 直肠肌层短的不连续样改变和肌层外缘 不规则改变或毛刺样改变均不能作为T3 期的诊断标准
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直肠壁MRI解剖
黏膜 纵形肌
黏膜下层 环形肌
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直肠系膜筋膜
直肠系膜筋膜
直肠后间隙
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腹膜返折
• 膀胱上部向后延伸，与直肠前壁相连。 • 连接点，为直肠上2/3和下1/3段交界处
Tumor signal intensity extends into an adjacent structure or viscus.
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14
MRI T分期的准确性
• T分期的准确性为 55％-100％ • MRI鉴别T2和T3的准确性在48％～100％
12
肛管MRI解剖
肛提肌 肛门外 括约肌
2/20/2021
直肠 肌层
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直肠耻骨 肌环
齿状线
13
直肠癌MRI T分期表现
• Tumor Stage
•
T1
•
•
•
T2
•
•
•
T3
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•
•
T4
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Imaging Criteria
Tumor signal intensity is confined to the submucosal layer. The signal intensity is low compared with the high signal intensity of the adjacent submucosa.
Tumor signal intensity extends into the muscle layer, with loss of the interface between the submucosa and circular muscle layer.
Tumor signal intensity extends through the muscle layer into the perirectal fat, with obliteration of the interface between muscle and perirectal fat.
Denonvillier’s fascia
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复旦大学直肠癌的MRI解剖
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腹膜返折
直肠骶骨筋膜 直 肠 系 膜 筋 膜
复旦大学直肠癌的MR术前分期和新辅助
11
肛管MRI解剖
内括 约肌
外括约肌
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