直肠癌的术前分期与新辅助放化疗

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直肠癌诊疗图解

• •当淋巴结直径 > 5 mm、边界不清或呈现异质性时可以确定存在淋巴结转移，但并非所有阳性淋巴结均能满足上述条件。
进行 N分期时，所有的淋巴结均应纳入评估，研究显示较小的淋巴结同样存在恶性可能。
晚期 MRF+和 N+肿瘤的预后欠佳（图 10），这类患者需要接受更为积极的新辅助治疗。
图 11.直肠系膜外淋巴结转移的直肠癌 TME后局部复发
图 3.环周切缘受累情况
图 8. T3期 MRF+直肠癌
除了 CRM外， MRI还需要评估内容有：直肠周围或远隔淋巴结是否转移（ N分期）
• T1～T4期淋巴转移风险依次为 5%～10%、 15%～20%、> 30%、> 50%。
• •经直肠 US、CT、MRI检查临近器官侵犯的敏感性相似，但 MRI检测淋巴结转移的敏感性和特异性较差。
T4b分期直肠下段环状狭窄，肿瘤侵犯邻近左侧肛提肌
图 9.直肠癌前列腺转移
CT应用于直肠癌T分期的局限性
• 1.分期不足或者分期过度。 • 2.原因：空间分辨率高，软组织分辨率低。 • 3.MRI禁忌症时选择。
图1 患者男性，53岁，CT轴位片显示肿瘤与精囊腺间隙模糊，右侧精囊腺体积和密度无明显改变，CT过低诊断为T3期。术中发现肿瘤与右侧精
直肠内超声评估 T1～T2 MRI评估 T3～T4
• • MR有时无法区分肿瘤是局限于黏膜下层还
是浸润至固有肌层，联合直肠内超声（ US）能够更准确地区分 T1和 T2。
T1分期，白色箭头示“C”形相对稍低信号病灶，黑色箭头示明亮高信号影
T2分期，黑色箭头示环形的中等信号病灶，粗箭头示固有肌层局部变薄，白色箭头示固有肌层外缘光整

结直肠癌NCCN、NICE指

指南制定的工作会议及国内同道的交流中发现的一样，临床实践工作有其复杂的一面, 因而, 在某些诊疗细节中仍值得商榷。
中国人结直肠癌与西方人比较有3个流行病学特点：
1、直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5∶1；
2、低位直肠癌在直肠癌中所占比例高，约占75%，大多数直肠癌可在直肠指检时触及； 3、青年人(<30岁)患者比例较高，约占15%。但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。
奥沙利铂或伊立替康联合氟尿嘧啶类药物。二线化疗可选择一线未用过的恰当药物。对于ECOG评分为2的患者，可采用5-FU或希罗达单药化疗。对于一般情况较差（ECOG评分≥3）者可积极给与最佳支持治疗（BSC），包括缓解疼痛、营养支持等。
• 指南辅助化疗部分最重要的更新就是正式增加了对70 岁
以上老年Ⅲ期患者以及所有Ⅱ期患者（含高危Ⅱ期）使用奥沙利铂作为辅助化疗的警告，因为现有证据未能证实奥
医疗质量和医疗安全, 2010年我国卫生部特制定了《结直
肠癌诊疗规范》(以下简称规范)。
NCCN、NICE指南与规范的主要区别?
• 我国与西方人在人种特点、医疗体制等方面存在差异。为此, 我国医务工作者在临床诊疗中主要以卫生部CRC诊疗规范为蓝本, 参照美国NCCN指南的进展开展工作。但正如
主要区别?
• 该规范和国外指南如NCCN、NICE指南的区别在于，本规范充分考虑到了我国结直肠专科医师的
需求和CRC的诊疗现状, 并在未来的临床诊疗中具
有部分法律法规效应, 而NCCN、NICE指南则侧重于技术层面的建议。那么，这3个临床实践指南在 CRC的诊治方面都有哪些异同点呢? 通过认真比较发现, 主要有如下几个方面:

结直肠癌的新辅助化疗概述

结直肠癌的新辅助化疗概述结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，近年来其发病率逐年上升，手术治疗是其首选治疗方案，但多数病例就诊时已为进展期肿瘤。

因此20世纪80年代以来，术前新辅助化疗逐渐应用于临床，并表现出较好的疗效，加之新的化疗药物及分子靶向药物的应用，大大改善了结直肠癌患者的预后，为结直肠癌的治疗做出了重要贡献。

本文就结直肠癌新辅助化疗的研究进展做以综述。

标签：结直肠癌；新辅助化疗结直肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率已跃居常见肿瘤第3位，全球每年新发病例近1 20万，死亡人数达60万[1，2]。

据报道，有25%的结直肠癌患者就诊时已为中晚期，超过25%的患者第一次根治术后将复发或转移。

尽管近年来结直肠癌的治疗得到长足发展，但是IIIC期及Ⅳ期结直肠癌患者的5年生存率仍不超过50%，Ⅳ期更是低于10%[3]。

新辅助化疗（Neoadjuvant chemotherapy）是指对结直肠癌患者在手术之前给予全身化疗，已作为结直肠癌的主要治疗手段之一。

1989年，Wilke[4]等报道了新辅助化疗在进展期胃癌患者中的应用。

随着大规模的研究和临床应用，目前新辅助化疗已应用于多种肿瘤，并取得肯定疗效，成为综合治疗重要的组成部分。

1新辅助化疗的概念新辅助治疗（neoadjuvant therapy）是指针对局部晚期的结直肠癌患者或伴同时性肝转移的患者术前采用的治疗方法，包括新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy，NC）、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）和新辅助放化疗（neoadjuvant chemoradiotherapy）。

NC是其中最常用的一种，可以不同程度地减轻肿瘤负荷，降低肿瘤临床分期。

因此，近年来NC在结直肠癌中的应用已受到越来越多的重视。

2新辅助化疗的可行性新辅助化疗的作用原理：①减低肿瘤负荷，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可以切除，提高治愈性、手术切除率[5]；②控制微小及潜在的转移灶，减少术中播散及术后转移复发，清除肝内的微小转移灶[6]；③防止术后肿瘤血供改变以致影响化疗效果，效果优于术后；④可使手术时肿瘤细胞增殖能力处于最低状态，减少术中癌细胞医源性播散；⑤在化疗敏感性试验中，有助于了解肿瘤对化疗药物的敏感性，有利于术后化疗药物的选择，以指导制定术后治疗计划，并可协助判断预后[7]；⑥对于伴有肝转移的患者，使不可切除的患者变为可切除，并且减少肝脏的切除范围，最大限度的保留肝体积[8]。

术前新辅助放化疗对T3期不同亚期中低位直肠癌患者预后的影响

-190-中华保健医学杂志2021年4月第23卷第2期Chin J Health Care Med,April2021,Vol23,No.2•经验交流•术前新辅助放化疗对T3期不同亚期中低位直肠癌患者预后的影响糜英华，高登鹏，李荣，王相，张霄程，樊巧芝，刘振勇［摘要］目的分析新辅助放化疗对T3期不同亚期的中低位直肠癌患者预后的影响。

方法选取2014年1月~2017年12月廊坊市人民医院治疗疗经MRI评估为T3期的中低位直直癌患者79例。

根据术前是否行辅助放化疗分为新辅助放化疗组47例和未行新辅助放化疗组32例。

比较T3a期、T3b期、T3c期新辅助放化疗组与未行新辅助放化疗疗的3年无病生存率、局部复发率和远处转移率。

结果新辅助化化疗疗与未行新辅助化化疗疗患者年龄、CEA、肿瘤分化程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

随访期间新辅助化化疗疗死亡7例，其中T3a疗1例因意外事故死亡，无病生存率84.78%；未行新辅助化化疗疗死亡9例,T3b疗1例因脑血管疾病死亡，无病生存率72.72%，两组整体3年无病生存率差异无统计学意义(P> 0.05)。

各亚疗中T3b疗无病生存率率间差异有统计学意义(P<0.05)。

T3b+c组间3年死亡率、复发率差异有统计学意义(P< 0.05)，远处处移率差异无统计学意义(P>0.05)，T3a组复发率和远处处移率率间差异均无统计学意义(P>0.05)。

结论对于T3期中低位直直癌患者应分层评估制订个体化化疗方案，T3a期可不行新辅助化化疗，直接手术术除,T3b和T3c期患者推荐新辅助化化疗改善其预后。

［关键词］直直癌；T3期；新辅助治疗；预后［中图分类号］R735［文献标识码］B中国已成为全球结直肠癌每年新发病例数和死亡病例数最多的国家，直肠癌应采用个体化综合治疗方式，进行多学科评估制订治疗方案［110目前,II、III期局部进展期直肠癌经典的治疗方式是新辅助放化疗-全直肠系膜切除(TME)术-术后辅助化疗叫术前的新辅助放化疗可以提高保肛率、降低复发率、改善远期生存质量叫目前，临床比较公认的是新辅助治疗对于I期直肠癌价值并不大叫对于T3期直肠癌，有学者认为T3a期患者接受单纯手术后局部复发率并不高，考虑到新辅助放化疗的不良反应和支出，患者可能并未整体获益叫国内对T3期直肠癌患者进一步分期，观察新辅助治疗对各期效果的文献较少。

(word完整版)直肠癌新辅助放化疗

直肠癌新辅助放化疗一、背景尽管外科手术一直以来都是治疗直肠癌的主要手段，但单纯的手术治疗效果不尽人意。

随着研究的不断深入，直肠癌的治疗在世界范围内上取得了显著进展。

根治性切除手术的基础上辅以放化疗，特别是随着新辅助疗法的引入,直肠癌治疗在降低肿瘤局部复发率、提高保肛率、延长患者的生存时间等方面均取得了明显进步.早在十余年前，就有大量研究证实，手术后联合应用放疗及以氟尿嘧啶（5- FU）为基础的化疗可提高局部进展期直肠癌患者的肿瘤局部控制率及总生存时间[1- 2］.这一疗法一度成为国际公认的UICC— II 及III 期直肠癌的标准疗法.但治疗存在较强的毒副反应，患者的依从性差.近年来,术前的辅助放化疗越来越多地应用于直肠癌治疗中,并取得了显著疗效，这种治疗模式即所谓的新辅助治疗（neoadjuvant therapy）。

二、新辅助放疗（neoadjuvant radiotherapy）已有多项研究显示，与术后放疗相比，术前放疗可更有效地降低直肠癌术后的局部复发率,具有诸多优点：①可实现术前的肿瘤“降期”、“降体积"，部分肿瘤可达到病理学完全缓解(pathologic complete response，pCR），从而提高根治性切除率[3］。

②提高低位直肠癌的保肛率,这也是术前放疗在直肠癌治疗中的一项重要优势。

研究显示，新辅助放疗后低位直肠癌的保肛率可由40%左右提高到约60%[4］.目前普遍的认识是,结合新辅助放疗,直肠癌在男性距肛缘5~6 cm，女性距肛缘4～5 cm的情况下，可安全行保肛手术。

③减少术后原发肿瘤的局部复发率.肿瘤细胞在放疗后出现坏死、纤维化等改变,可降低手术中因牵拉、挤压而导致肿瘤细胞脱落的机会；同时，放疗可降低肿瘤细胞的增殖活性，减少脱落肿瘤细胞种植、存活的机会；新辅助放疗后，肿瘤的切缘阳性率亦明显下降。

上述因素均使局部复发率得到有效控制。

1997 年的瑞典直癌研究显示，术前短程放疗后肿瘤的5 年局部复发率由27％降至11%[5]。

直肠癌术前新辅助放化疗的降期价值

直肠癌术前新辅助放化疗的降期价值王钰全【摘要】目的探讨经直肠超声(endorectal ultrasonography, ERUS)对中低位直肠癌术前新辅助放化疗对病情的缓解、肿瘤分期的变化方面做出评价。

方法选取行新辅助放化疗的T3期及T4期直肠癌患者总共40例,观察所有患者放化疗前后的超声图像变化并进行回顾性分析。

结果3例患者肿瘤病灶完全消失,33例(84.21%)肿瘤不同程度缩小；1例(2.63%)病情无明显变化,3例(7.89%)病情进展。

术前经直肠彩超判断肿瘤大小变化可达到100%的准确性。

将患者的术后病理T分期与治疗前进行比较,P<0.05,结果显示肿瘤降期明显。

直肠彩超分析术前T分期的总准确率为82.50%(33/40)。

结论经直肠彩超可对新辅助治疗前后直肠病灶的改变做出有效的分析,可应用于新辅助治疗的疗效的评价。

【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2014(000)001【总页数】2页(P86-87)【关键词】中低位直肠癌;新辅助化疗;直肠彩超;肿瘤降期【作者】王钰全【作者单位】266035 山东大学齐鲁医院青岛院区肛肠科【正文语种】中文直肠癌是临床上十分常见的消化系统恶性肿瘤, 近年来发病率不断上升。

国际直肠癌临床实践指南中已规定T3、T4期病变患者术前需常规行新辅助放化疗。

新辅助放化疗对控制以及减少原发灶十分有利；可以不同程度地减轻肿瘤对机体产生的负荷, 使肿瘤达到降期的效果, 从而有利于病灶的根治性手术切除；减少肿瘤复发及远处转移［1］。

本研究的目的就是通过回顾性分析中低位直肠癌患者新辅助放化疗前后超声影像学的变化, 从而确定经直肠癌新辅助放化疗对术前降期的价值。

1 资料与方法1.1 一般资料收集2011年9月～2012年9月于本院住院的直肠癌患者40例, 其中男30例, 女10例, 年龄在23～80岁之间, 平均(60.54±15.32)岁。

所有患者的肿瘤位置均于直肠中下段, 肿瘤下缘距肛缘距离约1.5～12 cm, 平均(5.72±3.20) cm, 术前均经病理活检证实为直肠癌, 经直肠指诊、直肠彩超、CT增强或MRI等证实为T3及T4期, 所有患者术前检查均未发现明显局部及远处转移征象, 术前均行新辅助放化疗。

CT、MRI及TRUS用于直肠癌的分期

诊断意见：（直肠），长xxcm，直径XXcm，上切缘 XXcm，下切缘XXcm，据下切缘XXcm见一（溃疡型/浸润型/肿块型）肿物，大小XXXcm，绕肠管X周，浸润全层镜检：1、中分化腺癌，浸润肠壁达XX层（或有无侵犯场旁组织或） 2、有无脉管癌栓及神经侵犯 3、上下切缘有无癌累及 4、淋巴结：中央组0/5，中间组X/X，场旁组X/X 5、环周切缘（±）

3.T4的直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段，并得到镜下诊断的证实(如盲肠癌侵犯乙状结肠)，或者位于腹膜后或腹膜下肠管的肿瘤，穿破肠壁固有基层后直接侵犯其他的脏器或结构，例如降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁，或者中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或阴道。

4.肿瘤肉眼上与其他器官或结构粘连则分期为cT4b。但是，若显微镜下该粘连处未见肿瘤存在则分期为pT3。V和L亚分期用于表明是否存在血管和淋巴管浸润，而PN则用以表示神经浸润（可以是部位特异性的）。

区域淋巴结（N）

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

Nx 区域淋巴结无法评价 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-3枚区域淋巴结转移 N1a 有1枚区域淋巴结转移 N1b 有2-3枚区域淋巴结转移 N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠/直肠周围组织内有肿瘤种植（TD, tumor deposit），无区域淋巴结转移 N2 有4枚以上区域淋巴结转移 N2a 4-6枚区域淋巴结转移 N2b 7枚及更多区域淋巴结转移

（7）建议报告环周切缘的状况（如果肿瘤距切缘很近，应当在显微镜下测量并报告肿瘤与切缘的距离，肿瘤距切缘1mm以内报切缘阳性）。（8）脉管侵犯情况(以V代表血管，V1为镜下血管浸润， V2为肉眼血管浸润，L代表淋巴管)。（9）神经侵犯。（10）K-ras基因状态，确定为复发或转移性结直肠癌时。如无手术切除标本可从活检标本中测定。

直肠癌新辅助放化疗与手术间隔时间对临床和肿瘤学结局的影响

直肠癌新辅助放化疗与手术间隔时间对临床和肿瘤学结局的影响作者：杨建国陈清伟李金豆来源：《医学信息》2020年第10期摘要：目的; 评估延长局部进展期中、低位直肠癌放疗后手术间隔时间至70天对短期临床结局及肿瘤学结局的影响。

方法; 新辅助放化疗局部进展期直肠癌患者，根据放疗后与手术间隔时间分为短间隔组（0.05）。

长间隔组手术时间高于短间隔组，短间隔组中低位直肠癌保肛率（62.07%）高于长间隔组（55.38%），短间隔组吻合口瘘发生率（2.78%）低于长间隔组（13.89%），但差异无统计学意义（P>0.05）。

短间隔组降期率高于长间期组（P0.05）;多因素分析显示病理完全缓解与间隔时间无关。

中位随访时间为39（6～84）个月，短间隔组3年无疾病进展期为75.86%，高于长间隔组的66.20%，但差异无统计学意义（P>0.05）。

短间隔组3年总生存期为86.20%，长于长间隔组的83.10%，但差异无统计学意义（P>0.05）。

结论; 局部进展期直肠癌新辅助放化疗后延长手术间隔时间至70天会增加手术时间，但对保肛率、病理完全缓解率、短期临床结局以及肿瘤学结局无明显影响。

关键词：新辅助放化疗;直肠癌;病理完全緩解;肿瘤学结局Abstract：Objective; To evaluate the effect of prolonging the interval between local and advanced rectal cancer surgery after radiotherapy to 70 d on short-term clinical outcomes and oncological outcomes.Methods; Neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy patients with locally advanced rectal cancer were divided into short-interval group （0.05）. The operation time of the long-interval group was higher than that of the short-interval group， the anus-preserving rate （62.07%） of middle and low rectal cancer in the short-interval group was higher than that of the long-interval group （55.38%）， and the incidence of anastomotic leakage （2.78%） in the short-interval group was lower than that of the long-interval group interval group （13.89%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.The rate of decline in the short interval group was higher than that in the long interval group（P0.05）; multivariate analysis showed the complete remission of the pathology has nothing to do with the interval time. The median follow-up time was 39 （6 to 84） months. The 3-year period of disease-free progression in the short-interval group was 75.9%， which was higher than 66.20% in the long-interval group. The 3-year overall survival time of the short-interval group was 86.20%， longer than that of the long-interval group 83.10%， but the difference was not statistically significant （P>0.05）.Conclusion; Prolonged operation interval to 70 d after neoadjuvant radiotherapy and chemotherapy for locally advanced rectal cancer will increase the operation time， but it has no significant effect on the rate of anus preservation， pathological complete remission rate， short-term clinical outcome and oncological outcome.Key words：Neoadjuvant radiochemotherapy;Rectal cancer;Pathological complete remission; Oncological outcome近年来结直肠癌（colorectal cancer）发病率逐年升高，已经成为第2大导致死亡的癌症[1]。

低位直肠癌新辅助治疗新进展

低位直肠癌新辅助治疗新进展摘要：中国的大肠癌以直肠癌占大多数，同时低位直肠癌多见，临床上，中下段直肠癌的治疗难点包括肛门保留、膀胱和性功能的损害及局部复发率高。

而Miles手术一直以来都是中、低位直肠癌的主要治疗手段，肛门改道手术十分常见。

由于肛门的位置与功能，器官功能的保全与生存质量的改善对于患者来说同样重要。

对于低位直肠癌患者而言，手术、放疗、化疗等手段的综合治疗运用显得尤其重要。

近年来临床逐渐以新辅助治疗作为低位直肠癌治疗的热门话题，本文主要介绍低位直肠癌新辅助治疗进展及相关研究热点。

关键词：低位直肠癌；新辅助治疗；进展随着生活水平的提高和生活方式的日益西方化，导致结直肠癌的发病率逐年上升，而我国结直肠癌流行病学特点直肠癌比结肠癌比例高，约为1.5:1；低位直肠癌所占比例高，腹膜返折以下直肠癌约占60%；临床分期偏晚，50%的直肠癌患者在初诊时即为中晚期。

直肠为大肠的终端，下界由齿状线与肛管分界，上端相当于第三骶椎水平与乙状结肠相连，长度约为12-15cm。

通常直肠分为3段：齿状线上5cm为直肠下段，5-10cm为中段，10-15cm为上段，肿瘤位于不同区段可进行不同手术术式[1]。

临床低位直肠癌的传统根治性手术治疗，尽管运用多种治疗手段，对直肠癌患者的生存率有所提升，但是对于患者而言，在生活质量方面的要求也越来越高，终生人工造瘘口带来的后遗症，严重影响了患者的生活质量，所以低位直肠癌在临床中的治疗不仅需要追求治愈，更关键是要在疾病控制治愈同时，可以将治疗过程中所产生的毒性、并发症尽量减少，确保患者的正常器官功能[2]。

近年来有研究证实可以采用术前放射治疗，对进展期直肠癌患者可以降低复发率[3]，在近年来手术治疗技术及药物的飞速发展下，临床医生的实际治疗方案确定，也会与患者病症情况为依据做出决策，选择个体化新辅助治疗方法，达到预期的治疗效果，实现治疗损伤平衡[4]。

接下来将对近年来临床低位直肠癌新辅助治疗的相关研究，现综述如下：1 新辅助治疗优点1.1 肿瘤术前T降期肿瘤在降期及缩小均作为新辅助治疗方法获得显著疗效的基础，研究表示，术前放化疗后直肠癌肿呈T分期下降，从形态学上部分肿瘤已经完全消失，明显减少淋巴结转移数目，对直肠癌患者行新辅助放化疗治疗，能够明显提升直肠癌的切除率及RO切除率[5]。

新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效观察

肿瘤分期、高保肛率的同时改善了患者的生存质量。提
【关ｔ词】直肠肿瘤；辅助治疗；同步放化疗【中圈分类号】７５３７Ｒ３．【文献标识码】Ａ
【文章编号】０４５１（０００－５－１０．１２１）５４４２５００（Ｃ和进展（Ｄ。毒性反应分为０～Ⅳ级。临床和Ｎ）Ｐ）病理分期标准以第６版（ＪＣ癌症分期手册》ＡＣ为准。１４统计学处理应用ＳＳ１．．ＰＳ３０统计学软件，计数资料采用ｘ检验。Ｐ＜．５为差异有统计学意义。。００
发生率为７．％，ＩＩ级为２．％。同步放化疗后Ｔ分期下降率３．％，２ＯＨ、Ｖ８０８１Ｎ分期下降率为３．％。保肛率８１
为４．％。手术并发症发生率为２％。结论５２０新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌安全有效，低降
２结 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
如何提高低位直肠癌的切除率、保肛率及控制术后复发，成为现今研究的热点之一。目前，前辅助术放化疗，即新辅助同步放化疗被越来越多地应用于直肠癌治疗中，并取得显著疗效。现就我院２００６年２月以来开展的局部晚期低位直肠癌４２例术前放化疗的疗效进行分析，旨在探讨新辅助同步放化疗治疗局部晚期低位直肠癌的疗效及安全性。
切除术（ｉｓ）低位或超低位前切除术（ｉｎＭｌ术、ｅＤｘｏ术）直肠全系膜切除术（Ｍ）、ＴＥ。１３评定疗效和毒性反应标准按ＷＨ．Ｏ实体瘤疗

直肠癌化疗临床路径概要

直肠癌化疗临床路径一、直肠癌化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为直肠癌（ICD-10：C20伴Z51.1，Z51.1伴Z85.007，C78.501伴Z51.1），符合以下情形：1.II期－III期需行术后辅助化疗患者。

2.新辅助化疗。

3.晚期/转移性直肠癌患者。

（二）诊断依据。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》等。

1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。

2.体格检查：（1）一般情况评价：体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大；（2）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。

肿瘤大体类型（隆起、溃疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤向肠壁外浸润情况。

观察是否有指套血染。

3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物CEA和CA19-9，必要时可查CA242、CA72-4、AFP和CA125。

4.辅助检查：术前肿瘤定性及TNM分期，指导选择正确的术式。

（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分化程度（高、中、低）；排除同时性结直肠多原发癌。

可使用乙状结肠镜确定直肠肿瘤位置（低位、中位、高位）。

（2）术前应当明确肿瘤分期。

行盆腔MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移。

5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。

（1）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（GIST）、炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2）腹、盆腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。

（三）选择化疗方案。

根据卫生部《结直肠癌诊疗规范（2010年）》。

（四）临床路径标准住院日为8－12天（五）进入路径标准。

局部晚期直肠癌术前放化疗后的最佳手术时间

直肠癌术前放化疗的意义■使低位直肠癌肿瘤缩小、浸润减轻、降期甚至肿瘤完全消退；■明显增加切除率' 提高保肛率'降低局部复发率；■降低术后复发率和提高远期生存率；■病人获得最佳的治愈机会而伴随最小的功能丧失，提高病人的生活质量。

术前放化疗对局部复发率和远期存活率的影响■Comma等对14个直肠癌术刖放疗的RCT进行Meta分析，结果显示术前放疗降低了直肠癌术后复发率(OR, 0.49; 95% Cl, 0. 38-0. 62; P<0. 001 )和提高了5年生存率(OR,0. 71; 95% Cl, 0.61-0. 82; P<0. 001 )。

■德国Sauer等对402例II期和III期直肠癌病例进行的随机前瞻研究显示术前放化疗组的术后局部复发率为6%,较对照组的13%明显降低。

■Kap i te i jn报道术前短期放疗+TME与单纯TME手术相比在术后两年存活率上没有区别，均可达到82%,但前者的局部复发率为2.4%,后者为8. 2%0术前放化疗对直肠癌分期的影响■欧洲肿瘤E0RTC22921试验将1011例低位直肠癌患者分为放化疗与单纯放疗组，结果显示放化疗比单纯放疗组的肿瘤体积更小，肿瘤和淋巴结转移病理分期更低。

■意大利Ost i等报道140例II期和III期直肠癌病例新辅助放化疗后PCR （肿瘤完全消退）达24.3%,肿瘤降期率56.5%。

■加拿大Chan等报道128例直肠癌新辅助治疗后肿瘤降期率为66%,肿瘤降期病人术后复发和长期生存率较好。

术前放化疗与保肛手术■德国CAO/ARO/A10-94试验结果发现，在随机分组之前经评估需接受APR手术的患者，经过术前放化疗之后保肛手术成功率为39%,而分在术后放化疗组患者的保肛手术成功率仅为19%。

■ NSABP R-03试验的早期分析结果，术前放化疗可以将放化疗前预期31 %的保肛率提高至治疗后的50%,而对照组的保肛率为33%。

2024直肠癌新辅助治疗进展PPT教案

直肠癌新辅助治疗进展PPT教案•引言•直肠癌新辅助治疗的现状与趋势•直肠癌新辅助治疗的适应症与禁忌症•直肠癌新辅助治疗的实施过程与注意事项目•直肠癌新辅助治疗的疗效评价与影响因素•直肠癌新辅助治疗的挑战与前景展望录引言直肠癌概述直肠癌定义与发病机制直肠癌是指发生在直肠齿状线以上至直肠、乙状结肠交界处的恶性肿瘤，其发病机制与遗传、环境、饮食习惯等多种因素有关。

直肠癌流行病学特点直肠癌是全球范围内发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，近年来其发病率呈上升趋势，且年轻化趋势明显。

直肠癌临床表现与诊断直肠癌早期症状不明显，易被忽视，随着病情发展可出现便血、排便习惯改变、里急后重等症状。

诊断主要依靠肛门指检、肠镜和病理学检查等手段。

新辅助治疗的意义新辅助治疗的定义01新辅助治疗是指在手术前进行的一系列治疗，包括放疗、化疗、免疫治疗等，旨在缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率和生存率。

新辅助治疗在直肠癌治疗中的地位02新辅助治疗已成为直肠癌综合治疗的重要组成部分，尤其是对于局部进展期直肠癌患者，新辅助治疗可显著提高手术效果和生存率。

新辅助治疗的研究进展03近年来，随着放疗、化疗和免疫治疗等技术的不断发展，新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用越来越广泛，其疗效和安全性也得到了不断提高。

教案目的与安排教案目的通过本次教案，使学生了解直肠癌新辅助治疗的最新进展，掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的应用原则和注意事项，为今后的临床工作打下坚实基础。

教案安排本次教案将分为理论讲解和实践操作两部分。

理论讲解部分将重点介绍直肠癌新辅助治疗的原理、方法、疗效评估等方面的知识；实践操作部分将通过病例分析、模拟操作等形式，使学生更好地掌握新辅助治疗在直肠癌治疗中的具体应用。

直肠癌新辅助治疗的现状与趋势主要以化疗为主，为手术治疗创造条件。

初始阶段发展阶段现阶段放疗逐渐加入，形成化疗与放疗相结合的模式。

免疫治疗、靶向治疗等新型治疗方式不断涌现，为新辅助治疗提供更多选择。

直肠癌新辅助治疗

腹膜返折以下骶前会阴部吻合口
卜佳珺硕士论文2011
内容

直肠癌术后失败原因分析新辅助放疗的证据新辅助治疗的方案新辅助治疗和保肛展望
新辅助放疗的证据
术前放疗的理论依据
Vs 单纯手术术前放化疗 Vs 术后放化疗
术前放疗
Adjuvant radiotherapy for rectal cancer: a systematic overview of 8507 patients from 22 randomised trials
P值 0.002
TME术后复发高危因素：
N+，低位直肠癌
环周切缘更重要
我院研究资料
对象：筛选2005.1-2010.12在武汉大学中南医院确诊术后复发，并且具有完整的手术病理资料的患者，85例
目标：统计盆腔复发部位的构成比
卜佳珺硕士论文2011
复发部位示意图
复发主要在盆腔：骶前，吻合口，会阴部
OS
p=0.004
Swedish, NEJM, 336:980-987, 1997
瑞典研究的结

论
术前短程放疗和单纯手术相比

降低了局部复发
有生存获益
直肠癌术前放疗—荟萃分析
术前放疗 VS 单纯手术
降低5年死亡率: OR 0.84, p=0.03
降低癌症相关死亡率: OR 0.71, p<0.001
○代表吻合口复发的具体部位。 ●代表骶前区复发具体位置。 ■为直肠周围、盆腔淋巴结、盆腔种植及侵犯邻近脏器的具体位置。 ★为会阴部及坐骨直肠窝复发的具体位置 ◆代表其他部位（盆骨、腹股沟淋巴结、腹膜后淋巴结、造瘘口、腹壁或皮下）复发位置。

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术前卡培他滨+奥沙利铂与卡培他滨同步放化疗的近期疗效及不良反应比较

Ⅱ、Ⅲ期直肠癌术前卡培他滨+奥沙利铂与卡培他滨同步放化疗的近期疗效及不良反应比较何丽琳【摘要】目的通过选用卡培他滨联合奥沙利铂与单独使用卡培他滨联合同步放疗方法对Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者术前进行治疗,探讨2种方案的近期治疗效果及不良反应.方法选取Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者100例,以随机实验原则分为试验组 (53例) 和对照组 (47例).2组均采用三维适形放疗.试验组采用卡培他滨联合奥沙利铂治疗,卡培他滨:每日2次,每次1 300 mg,在治疗前两周及后两周口服,间隔1周;奥沙利铂:每日1次,每次70 mg,在治疗期间每周第1天静脉滴注;对照组单纯采用卡培他滨治疗,方法同试验组.结束后对近期疗效及不良反应进行CT检查,对2组患者治疗前和治疗后的临床效果以及不良反应进行对比研究.结果2组治疗6周后观察近期治疗效果:试验组CR (18.88％) 与对照组CR (10.63％) 相比,差异有统计学意义 (P ＜0.05);试验组SD (26.42％) 与对照组SD (36.17％) 相比,差异有统计学意义 (P ＜0.05);试验组RP (50.94％) 、DCR (44.67％) 与对照组RP (44.67％) 、DCR (80.85％) 相比,差异无统计学意义 (P＞ 0.05).2组治疗后不良反应对比:试验组贫血、疲劳、神经毒性、恶心呕吐发生概率较对照组差异无统计学意义;试验组白细胞下降、血小板下降、中性粒细胞减少、腹泻发生概率较对照组差异有统计学意义 (P ＜0.05).结论卡培他滨联合奥沙利铂同步放疗治疗Ⅱ、Ⅲ期直肠癌的近期临床疗效较好,可作为术前Ⅱ/Ⅲ期直肠癌新辅助治疗方案.%Objective By choosing capecitabine plus oxaliplatin and capecitabine two ways to use capecitabine alone before concurrent chemoradiotherapy method Ⅱ/Ⅲ colorectal cancer patients undergoing treatment, to explore the recent treatment of two kinds of programs and adverse reactions. Methods Onehundred patients with type Ⅱ/Ⅲ rectal cancer were randomly divided into experimental group (53 cases) and control group (47 cases). Both groups used three-dimensional conformal radiotherapy. The trial group was treated with capecitabine combined with oxaliplatin, capecitabine: twice daily for 1 300 mg, two weeks before treatment and two weeks after oral administration at intervals of one week; oxaliplatin: per on a daily basis, 70 mg each time, intravenous drip on the first day of the week during treatment; the control group was treated with capecitabine, the same way as the test group. After the end of the CT scan of the short-term efficacy and adverse reactions, the clinical efficacy and adverse reactions of the two groups of patients before and after treatment were compared. Results After 6 weeks of treatment, the short-term treatment effect was observed: CR in the test group (18.88％) was significantly lower than that in the control group (10.63％) (P ＜0.05); SD (26.42％) in the test group and control group Compared with SD (36.17％), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The difference between RP (50.94％) and DCR (44.67％) in the experimental group was significantly higher than that of the RP (44.67％) and DCR (80.85％) in the control group. No statistical significance (P＞ 0.05). Comparison of adverse reactions after treatment in the two groups: The incidence of anemia, fatigue, neurotoxicity, and nausea and vomiting in the experimental group was lower than that in the control group (difference was not statistically significant (P＞ 0.05); leukopenia, platelet decline, and neutropenia were decreased in the experimental group. The incidence of diarrhea was significantly differentfrom the control group (P ＜ 0.05). Conclusion The recent clinical efficacyof capecitabine combined with oxaliplatin in the treatment of rectal cancer Ⅱ/Ⅲ is good. This treatment can be used as a new adjuvant therapy for preoperative Ⅱ/Ⅲ rectal cancer, which deserves clinical attention.【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2019(034)003【总页数】3页(P438-440)【关键词】卡培他滨;奥沙利铂;直肠癌;不良反应【作者】何丽琳【作者单位】湖北省天门市第一人民医院, 431700【正文语种】中文【中图分类】R735.3+7目前，直肠癌在全球范围内是恶性肿瘤导致死亡的首要原因之一，对人类健康极具威胁，发病率仅低于食管癌和胃癌，在欧美国家其致死率高居第二。