直肠癌的术前分期与新辅助

血 管 淋巴 结
T2,T3鉴别



只有当直肠旁脂肪内的肿瘤信号以广基与直肠 壁内的肿瘤相连时，才能认为是T3期 直肠肌层短的不连续样改变和肌层外缘不规则 改变或毛刺样改变均不能作为T3期的诊断标 准 纤维成形性反应也会强化
T4 Staging
累 精 囊 腺 受
肌 直 受 肠 累 耻 骨
淋巴结MRI

即使对生存率无提高，放疗对局控仍有价值
直肠癌的外科治疗
—————————————————— 分期 5年生存率 —————————————————— Ⅰ期 80－90％ Ⅱ期 50－60％ Ⅲ期 30－40％ ——————————————————
生存情况分析


733例有随访资料，占86。8％。 其总的五年生存率为77。6%。 转移部位：肝转移占发生率为57.1%， 肺转移发生率为33.1%， 而单独发生的肺转移发生率为22％。



转移淋巴结：①直肠系膜淋巴结短径大于8mm， 或者短径小于8mm，但边缘不规则或信号混杂； ②盆腔其余部位淋巴结短径大于10mm。 超过半数的转移性淋巴结小于5mm ；以大于 8mm为标准，准确性84％ ，特异性100％ ，但 敏感性45％；以淋巴结边缘不规则或信号混杂为 标准，转移性淋巴结检出的敏感性和特异性分别 为85％和97％ 。 判断淋巴结转移的准确性在63％-87％之间。
T2
T3


T4
MRI T分期的准确性


T分期的准确性为 55％-100％ MRI鉴别T2和T3的准确性在48％～100％之 间 距CRM≤5mm为直肠系膜筋膜浸润的诊断标准
T1 Staging
tumor
T2 Staging
直肠系膜 筋膜
肌 层
tum or
T3 Staging
肿瘤浸润至直肠旁 脂肪
未转移淋巴结MRI表现
转移淋巴结MRI表现
PET在直肠癌处理中的价值


检测肿瘤的局部病灶和远处转移
17%的患者经PET检测后改变了治疗方法 40%的患者修改了术前分期


评估肿瘤对治疗的反映
评估肿瘤缓解PET优于CT 治疗后PET扫描参数改变可能提示病理缓解 可能作为长期生存的预测指标
直肠壁MRI解剖
黏 纵形 膜 肌
黏膜下 层 环形 肌
直肠系膜筋膜
直肠系膜 筋膜
直肠后 间隙
腹膜返折



膀胱上部向后延伸，与直肠前壁相连。 连接点，为直肠上2/3和下1/3段交界处（男 性）， 在女性，变化较大。在MRI上表现为低信号， 呈V型，“seagull” sign。
腹膜返折MRI解剖
CT在直肠癌术前分期中的价值

CT在确定肿瘤和肿瘤与周围关系方面有一定 临床价值。 研究显示：国际公认CT在直肠癌术前分期方 面价值不肯定

直肠癌术前分期

术前分期是确定术前新辅助治疗的依据 研究显示：新辅助放化疗对T3以上不能切除 的直肠癌的治疗有确定价值

术前常规MRI分期率成为判断大肠癌中心的诊 治水平的重要指标
直肠癌的辅助放化疗
直肠癌的治疗现状

直肠癌的手术切除率为
直肠癌的根治性切除率为
８０－９０％
６０－８０％


直肠癌的最佳５年生存率在4０－６０％
直肠癌放疗的依据

局部复发是直肠癌治疗失败的最常见原因 不同分期术后局部失败的发生率（早期研究）


T1-2 N0 M0：<10% T3 N0 M0/ T1 N1 M0 ：15-35% T3-4 N1-2 M0：45-65%
直肠癌的术前分期 与新辅助放化疗 复旦大学肿瘤医院
蔡三军教授
直肠癌的术前分期
直肠癌的进展-术前分期
检测手段:
超声内镜-EUS 计算机X线断层扫描-CT 核磁共振成像-MRI 正电子断层扫描-PET
ＥＵＳ在直肠癌分期的价值


超声内窥镜检查简单、准确、价廉。 EUS的准确性与操作经验有关 EUS预测T3、4时较T1、2有更高的准确率 T分期: EUS的敏感度90-94%；特异性80－86% N分期：EUS的敏感度60－70%；特异性75% 临床医生对EUS图像识别困难
腹膜返折
腹膜返折
ຫໍສະໝຸດ Baidu
Denonvillier’s fasciaMRI解剖
腹膜返折
Denonvillier’s fascia
直肠骶骨筋膜MRI解剖
腹膜返 折
直肠骶骨筋 膜 膜 直 肠 系 膜 筋
肛管MRI解剖
外括约
内 括 约 肌
肛管MRI解剖
肛提 肌 肛门 外括 约肌
直 肠 肌 层
直肠耻 骨肌环 齿状 线
直肠癌MRI T分期表现

Tumor Stage T1
Imaging Criteria Tumor signal intensity is confined to the submucosal layer. The signal intensity is low compared with the high signal intensity of the adjacent submucosa. Tumor signal intensity extends into the muscle layer, with loss of the interface between the submucosa and circular muscle layer. Tumor signal intensity extends through the muscle layer into the perirectal fat, with obliteration of the interface between muscle and perirectal fat. Tumor signal intensity extends into an adjacent structure or viscus.
MRI在直肠癌术前分期中的价 值

MRI术前分期是国际上最常用的方法

检查方法需专业技术，需要经验
MRI图片清晰，临床医生可对照分析

直肠壁



黏膜层（mucosal layer）低信号 黏膜下层（sub-mucosa）高信号 固有肌层（ muscularis propria ）低信号 环形肌（inner circular layer） 纵形肌（outer longitudinal layer）