泌尿道感染的预防与控制精品PPT课件新版

情允许应及时拔除尿管。 2、导尿系统的密闭性（开放性或密闭性被破坏）。避免轻易分离导尿管
与集尿袋接头，减少集尿袋更换频率，每周更换1~2次。 3、性别和年龄（女性病人、老年病人）。 4、慢性疾病（糖尿病、慢性消耗性疾病）。如糖尿病、心衰、慢性肝炎、
肿瘤、结核病、其他肾脏病等，宜导致机体抵抗力降低。 5、治疗因素（长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂）。
9
1、泌尿道感染的定义和导管的分类
泌尿道感染：是由各种病原体所指泌尿系统的急、 慢性炎症。尿培养阳性（1种或2种），细菌定量 至少≥105,伴有或不伴有临床症状。泌尿道感染 常常分上、下尿路感染。上尿路感染包括输尿管 和肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。 导尿管可按使用位置和或留置时间分类
使用位置：可分为导尿管、肾造口导尿管和耻 骨 联合上导尿管。
14
泌尿道感染的诊断 临床上导尿管相关性菌尿病人仅有2030%的患者 出现临床症状，而大多数患者则表现无症状性菌 尿症。菌尿症患者中大约有1/4的病人可发生上行 感染，如肾盂肾炎、前列腺炎、附睾炎和精索炎 等。菌尿症的全身并发症是菌血症和败血症。
15
泌尿道感染的临床表现
有症状患者出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，或出现 排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴有或不伴发热， 并具有下列情况之一。 1、尿沉渣镜检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个高倍 视野；或尿细胞排泄率白细胞≥30万/小时。 2、临床医师诊断泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌 尿道感染。 3、的诊断标准：尿细菌培养阳性（1种或2种），细菌定量 至少≥105伴有或不伴有临床症状。 4、无症状菌尿症：是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感 染症状，该患者常在近期有使用膀胱镜检查或留置尿管史 ； 尿沉渣镜检白细胞≥5个/高倍视野，连续2次清洁中段尿培养 （间隔24小时以上）菌落计数球菌数≥104、杆菌数≥105且 为同一种细菌，或新鲜尿亚硝酸盐还原试验阳性。
诱发因素： 1、未严格执行无菌操作，尿道周围菌丛进入膀胱 或上尿路。 2、细菌沿导尿管外表面向上移行（三个环节：细 菌沿导尿管外壁与尿道口粘膜之间的空隙而上行； 尿管与尿袋导管相连处污染；尿袋出口处污染）。 3、开放式引流。 4、封闭式引流的破裂。
12
危险因素： 引起感染的决定性因素为机体的抗病能力和微生物的致病力。 1、导尿管使用的时间（过长）。留置尿管期间随时评估病人情况，如病
17
已被推荐但还没证实能减少感染发生 的措施
1、为病人提供充足的水分。 2、对插管病人进行适当的会阴卫生。 3、对负责插管和护理的人员进行培训。 4、从膀胱到收集袋的引流要保持通畅，引流袋放
按留置时间可分为间断使用导尿管、短期留置 导尿管和长期留置导尿管
10
泌尿道感染的发病机制
内源性感染：在住院患者中，绝大多数的泌尿道感 染都与使用导尿装置有关。正常情况下尿道的正常 菌随尿液排出，当插入尿管时，这种冲洗功能丧失， 会阴部百度文库尿道菌丛在尿管外部和尿道粘膜之间上行 扩散至膀胱（在24小时——48小时内完成）。除此 之外，插管时尿道机械损伤，有利于微生物自损伤 粘膜处侵入。
泌尿道感染的预防 与控制
1
泌尿系统的组成和功能 泌尿系统感染的预防与控制 泌尿系统感染的护理措施
2
3
泌尿系统的组成和功能
肾脏：生成尿液
输尿管：输送尿液
膀胱：暂时储存尿液 尿道：将尿液排除体外
4
肾脏解剖结构： 实质性器官 左右各一，腹膜后脊柱两侧 右肾略低
5
输尿管： 全长25-30
输尿管有三大狭窄， 是结石、血块、坏死组织 易滞留之处。
13
泌尿道感染常见致病菌
社区获得新泌尿道感染多数由患者粪便中微生物 污染引起的感染。最常见的微生物是大肠杆菌， 其次是变形杆菌和粪便中的肠球菌，女性患者亦 可由会阴部的腐生葡萄球菌引起感染。
越来越多的医院获得性泌尿道感染是由具有多 重耐药性的革兰氏阴性菌引起。多见大肠杆菌、 克雷伯氏菌和假单胞菌。念珠菌感染有上升趋势， 如白色念珠菌、酵母菌、隐球菌、曲霉菌、毛霉 菌等。此外，葡萄球菌和肠链球菌的L型变异， 是泌尿道感染反复发作的常见原因，给临床诊断 和治疗带来了极大的困难。
8
泌尿道感染是医院最常见的医院感染，根据美国 医院感染监控系统报告，医院泌尿道感染占医院 感染的3545%，居医院感染的首位，其中80%与 留置泌尿道插管有关。我国2001年和2003年2次 进行的医院感染现患率调查表示，泌尿道感染居 院内感染的第3位。尽管大多数患者的泌尿道感 染是自限性无菌状菌尿或轻微感染，但当引流装 置去除后，某些患者可能发生更严重的感染，如 肾盂肾炎、菌血症等。泌尿道感染可使住院时间 延长，医疗费用增加，严重的可导致死亡。因此 预防和控制感染，是提高医疗质量，保证医疗安 全的重要举措。
外源性感染：泌尿道感染可由尿液引流系统（通过 远端引流管交接处导致细菌侵入）受污染，尿液中 的细菌逆流至膀胱引起。尿液导管引流系统污染的 常见原因有：医务人员手的污染;污染的膀胱冲洗液、 使用灭菌不彻底的器械、插管时会阴部消毒不彻底 或消毒剂污染以及未采用标准无菌技术等
11
泌尿道感染常见诱发因素和危险因素
16
泌尿道感染的预防与控制
预防医院泌尿道感染有效的干预措施 1、除非有临床指征，否则应避免插导尿管。如尿路梗阻、 尿潴留、尿量测定、手术。 2、应限制引流的持续时间。 3、进行插管和其他泌尿道操作时，采用正确的无菌技术 操作。 4、在进行插管或解除导尿管系统时，必须坚持洗手。 5、插管前彻底清洗尿道周围区域，使用消毒剂清洗会阴 部。 6、采用合适的润滑剂进行非创性导管插入。 7、应用的封闭式引流系统必须保持密闭，避免使用开放 式引流系统。 8、尽可能的把尿管固定牢，防止尿管在尿道内移动。
6
膀胱
储存尿液的肌性囊状器官，有较大的伸缩性。 成人一般的容量300-500，最大容量800，空虚时呈锥体形，
充满时形状变为卵圆形
7
尿道
尿道是膀胱通道体外的排泄管道。 男性成人平均是长18。全程有尿道内口、 尿道膜部、尿道外口三处狭窄，是尿 路结石的滞留之处。 女性尿道长3-5，宽短直，后方临近肛 门，因而易患尿路逆性感染。