糖尿病诊治最新进展(非常实用)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
糖尿病诊断与治疗
安凤霞
我国糖尿病防治仍面临巨大挑战
患病人数居世界第二位，2025年将达到 5930万
成为我国主要致残致死原因
• 2006年位居住院患者病因第10位 • 城市居民死亡原因第6位
相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病 专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性 亟待加强
惊人的数字！
目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已 达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病
IGT IPH 单纯负荷
后高血糖
7.8
11.1
糖尿病诊断标准
1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿 和不明原因的体重下降）加
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
随机血糖（指不考虑上次用餐时间， 一天中任意时间的血糖）或
2. 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没 有进食 热量）或
≥ 11.1 (200) ≥ 7.0 (126)
糖尿病的治疗：降糖药的种类
口服降糖药物
药物分类
作用机制
双胍类 磺脲类
噻唑烷二酮类
α-糖苷酶抑制 剂
减少肝脏葡萄糖的输出
刺激胰岛B细胞分泌胰岛素， 增加体内胰岛素水平
超重的患者：在3-6个月期间减轻5%-10% 消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持
合理的饮食结构
蛋白质占15-20%
脂肪占25-30%
控制总热能 饮食均衡 合理搭配
碳水化合物占50-60%
维生素、无机盐要充足
体力活动
运动频率和时间为每周至少 150分钟
中等强度的体力活动,包括： 快走、打太极拳、骑车、打高 尔夫球和园艺活动
糖耐量正常
高血糖异常与糖尿病分期
空腹血糖 FPG(mmol/L)
7.0 （5.6）6.1
IGR(糖调节受损): IFG和/或IGT CGI (复合型糖代谢受损): combined glucose impairment
IFH 单纯空腹高血糖 IFG 空腹血糖受损
DM CGI IFG＋IGT
NGT
75g OGTT 2小时血糖值 2hr PPG(mmol/L)
3. 75g葡萄糖负荷后2小时血糖
≥ 11.1 (200)
4. 无糖尿病症状者，需另日重复检查明 确诊断
糖尿病诊断标准
就临床诊断而言，急性感染、创伤或 其他应激情况下可出现暂时血糖增高， 若没有明确的高血糖病史，就不能以 此诊断为糖尿病，须在应激消除后(?) 复查
如何减少糖尿病漏诊率？
指出 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高
按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101 万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小 时有新发糖尿病患者115人
糖代谢的分糖类代谢的分W类HO 1999
FBG
2hPBG
正常血糖（NGR）
<6.1
Biblioteka Baidu
< 7.8
空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0 *
糖耐量减低（IGT） *
<6.1
糖尿病（DM）
20
0 空腹血糖 OGTT
急诊入院
空腹血糖 OGTT
择期入院
0 空腹血糖 OGTT
急诊入院
空腹血糖 OGTT
择期入院
正常血糖
空腹血糖受损 糖耐量低减
2型糖尿病
糖尿病的分型 (WHO,1999)
1. 1 型糖尿病 1.1 免疫介导 1.2 特发性
2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病
3.1 细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 不常见的免疫介导糖尿病 3.8 其他与糖尿病相关的遗传综合征 4. 妊娠糖尿病 (GDM)
较强体力活动为：舞蹈、有氧 健身、慢跑、游泳、骑车上坡
每周最好进行2次肌肉运动,如 举重训练，训练时阻力为轻或 中度
运动项目要和病人的年龄、
社会、经济、文化背景及体质 相适应
养成健康的生活习惯，将有益 的体力活动融入到日常生活中
活动量大或激烈活动时应建议 糖尿病病人调整食物及药物， 以免发生低血糖
成为我国主要致残致死原因
• 2006年位居住院患者病因第10位 • 城市居民死亡原因第6位
相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防 治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强
饮食治疗
原则
• 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
目标
• 获得并维持理想的血糖水平 • 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 • 提供均衡营养的膳食 • 维持合理体重：
≤7.0 ≤10.0
差
＞7.0 ＞10.0
HbA1c(%)
＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5
糖尿病的管理 血糖控制应重视血糖总体达标
基本原则：五驾马车理论
自我血糖监测
糖尿病教育
血糖达标
运动治疗
饮食控制
药物治疗
血糖监测时间
餐前血糖监测
• 血糖水平很高者 • 有低血糖风险者
餐后2小时血糖监测
指南
建议
只要是空腹或随机血糖为正常值 上限的人群，均应行OGTT检查
理想 同时检查空腹及OGTT后2小时血
调查
糖值
欧洲/中国心脏调查
仅查FPG糖尿病的漏诊率
欧洲心脏调查
较高
中国心脏调查
漏诊2/3
漏诊80％
100
100
人群比例 (%) 人群比例 (%)
80
80
60
漏
40
诊
漏 诊
20
60
漏
40
诊
漏 诊
• 空腹血糖控制良好,但
HbAlc 仍未达标者
睡前血糖监测
• 注射胰岛素，特别是中长 效胰岛素者
夜间血糖监测
• 胰岛素治疗已接近 治疗目标而空腹血 糖仍高者
出现低血糖症状时应 及时检测血糖
剧烈运动前宜监测血 糖
我国糖尿病防治仍面临巨大挑战
患病人数居世界第二位，2025年将达到 5930万
基本原则
近期目标 • 控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症
远期目标 • 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量
建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供 生活方式干预和药物治疗的个体化指导
血糖控制目标及状态分类
血糖 （mmol/
L）
空腹
非空 腹
良好
4.4-6.1 4.4-8.0
一般
≥7.0
<7.8 7.8-<11.1
≥11.1
血糖值为 mmol/L, * 为单纯性 IGT或 IFG
高血糖异常的类型
DM： IFH： IPH： CH：
IGR： IFG： IGT： IFG+IGT(CGI)：
NGT：
糖尿病 单纯性空腹高血糖 单纯性餐后高血糖 复合性高血糖
糖调节（稳态）受损 空腹血糖受损 糖耐量减低 复合性糖耐量受损
安凤霞
我国糖尿病防治仍面临巨大挑战
患病人数居世界第二位，2025年将达到 5930万
成为我国主要致残致死原因
• 2006年位居住院患者病因第10位 • 城市居民死亡原因第6位
相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病 专业防治队伍依然匮乏，防治的规范性 亟待加强
惊人的数字！
目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已 达8%左右，亦即每12个成人中就有一人患糖尿病
IGT IPH 单纯负荷
后高血糖
7.8
11.1
糖尿病诊断标准
1 糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿 和不明原因的体重下降）加
静脉血浆葡萄糖水平 mmol/L(mg/dL)
随机血糖（指不考虑上次用餐时间， 一天中任意时间的血糖）或
2. 空腹血糖（空腹状态指至少8小时没 有进食 热量）或
≥ 11.1 (200) ≥ 7.0 (126)
糖尿病的治疗：降糖药的种类
口服降糖药物
药物分类
作用机制
双胍类 磺脲类
噻唑烷二酮类
α-糖苷酶抑制 剂
减少肝脏葡萄糖的输出
刺激胰岛B细胞分泌胰岛素， 增加体内胰岛素水平
超重的患者：在3-6个月期间减轻5%-10% 消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持
合理的饮食结构
蛋白质占15-20%
脂肪占25-30%
控制总热能 饮食均衡 合理搭配
碳水化合物占50-60%
维生素、无机盐要充足
体力活动
运动频率和时间为每周至少 150分钟
中等强度的体力活动,包括： 快走、打太极拳、骑车、打高 尔夫球和园艺活动
糖耐量正常
高血糖异常与糖尿病分期
空腹血糖 FPG(mmol/L)
7.0 （5.6）6.1
IGR(糖调节受损): IFG和/或IGT CGI (复合型糖代谢受损): combined glucose impairment
IFH 单纯空腹高血糖 IFG 空腹血糖受损
DM CGI IFG＋IGT
NGT
75g OGTT 2小时血糖值 2hr PPG(mmol/L)
3. 75g葡萄糖负荷后2小时血糖
≥ 11.1 (200)
4. 无糖尿病症状者，需另日重复检查明 确诊断
糖尿病诊断标准
就临床诊断而言，急性感染、创伤或 其他应激情况下可出现暂时血糖增高， 若没有明确的高血糖病史，就不能以 此诊断为糖尿病，须在应激消除后(?) 复查
如何减少糖尿病漏诊率？
指出 仅查空腹血糖糖尿病的漏诊率较高
按IDF的估算，我国每年将有新发糖尿病患者101 万，亦即每天有新发糖尿病患者2767人，或每小 时有新发糖尿病患者115人
糖代谢的分糖类代谢的分W类HO 1999
FBG
2hPBG
正常血糖（NGR）
<6.1
Biblioteka Baidu
< 7.8
空腹血糖受损（IFG）6.1-<7.0 *
糖耐量减低（IGT） *
<6.1
糖尿病（DM）
20
0 空腹血糖 OGTT
急诊入院
空腹血糖 OGTT
择期入院
0 空腹血糖 OGTT
急诊入院
空腹血糖 OGTT
择期入院
正常血糖
空腹血糖受损 糖耐量低减
2型糖尿病
糖尿病的分型 (WHO,1999)
1. 1 型糖尿病 1.1 免疫介导 1.2 特发性
2. 2 型糖尿病 3. 其他特殊类型糖尿病
3.1 细胞功能遗传性缺陷 3.2 胰岛素作用遗传性缺陷 3.3 胰腺外分泌疾病 3.4 内分泌疾病 3.5 药物和化学品所致糖尿病 3.6 感染所致 3.7 不常见的免疫介导糖尿病 3.8 其他与糖尿病相关的遗传综合征 4. 妊娠糖尿病 (GDM)
较强体力活动为：舞蹈、有氧 健身、慢跑、游泳、骑车上坡
每周最好进行2次肌肉运动,如 举重训练，训练时阻力为轻或 中度
运动项目要和病人的年龄、
社会、经济、文化背景及体质 相适应
养成健康的生活习惯，将有益 的体力活动融入到日常生活中
活动量大或激烈活动时应建议 糖尿病病人调整食物及药物， 以免发生低血糖
成为我国主要致残致死原因
• 2006年位居住院患者病因第10位 • 城市居民死亡原因第6位
相对于庞大的患者人群，合格的糖尿病专业防 治队伍依然匮乏，防治的规范性亟待加强
饮食治疗
原则
• 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质
目标
• 获得并维持理想的血糖水平 • 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 • 提供均衡营养的膳食 • 维持合理体重：
≤7.0 ≤10.0
差
＞7.0 ＞10.0
HbA1c(%)
＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5
糖尿病的管理 血糖控制应重视血糖总体达标
基本原则：五驾马车理论
自我血糖监测
糖尿病教育
血糖达标
运动治疗
饮食控制
药物治疗
血糖监测时间
餐前血糖监测
• 血糖水平很高者 • 有低血糖风险者
餐后2小时血糖监测
指南
建议
只要是空腹或随机血糖为正常值 上限的人群，均应行OGTT检查
理想 同时检查空腹及OGTT后2小时血
调查
糖值
欧洲/中国心脏调查
仅查FPG糖尿病的漏诊率
欧洲心脏调查
较高
中国心脏调查
漏诊2/3
漏诊80％
100
100
人群比例 (%) 人群比例 (%)
80
80
60
漏
40
诊
漏 诊
20
60
漏
40
诊
漏 诊
• 空腹血糖控制良好,但
HbAlc 仍未达标者
睡前血糖监测
• 注射胰岛素，特别是中长 效胰岛素者
夜间血糖监测
• 胰岛素治疗已接近 治疗目标而空腹血 糖仍高者
出现低血糖症状时应 及时检测血糖
剧烈运动前宜监测血 糖
我国糖尿病防治仍面临巨大挑战
患病人数居世界第二位，2025年将达到 5930万
基本原则
近期目标 • 控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症
远期目标 • 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量
建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供 生活方式干预和药物治疗的个体化指导
血糖控制目标及状态分类
血糖 （mmol/
L）
空腹
非空 腹
良好
4.4-6.1 4.4-8.0
一般
≥7.0
<7.8 7.8-<11.1
≥11.1
血糖值为 mmol/L, * 为单纯性 IGT或 IFG
高血糖异常的类型
DM： IFH： IPH： CH：
IGR： IFG： IGT： IFG+IGT(CGI)：
NGT：
糖尿病 单纯性空腹高血糖 单纯性餐后高血糖 复合性高血糖
糖调节（稳态）受损 空腹血糖受损 糖耐量减低 复合性糖耐量受损