手外科基本检查

手足外科
基本原则：
•视 •触 •动 •量 • 血管系统检查 • 神经系统检查
视：
• 手的休息位、功能位 • 有无肿胀、程度、肿胀形态 • 有无伤口、疤痕、畸形等 • 有无肿物
手的休息位
• 腕关节略背伸约为10~15 度、轻度尺偏；拇指轻度 屈曲外展、指腹接近或触 及示指远侧指间关节的桡 侧.2~5指屈曲呈阶梯状排 列、示指至小指屈曲程度 逐渐增加、并呈自然静止 状态。
2.近节指骨背伸肌腱断 裂，由于蚓状肌各骨间 肌的作用下远侧指间关 节还可以维持伸直
3.中节指骨背侧伸肌断 裂末节呈锤状指
量：
• 主要是对手指长度的测量，是否有短缩， 与对侧健指为对比。
血管系统的检查：
• 触及体表动脉的波动： 腋动脉、肱动脉、桡动脉等等
• 末梢血运的观察
末梢血运的观察：
1、皮肤颜色：是否与周围一致，有无苍白， 青紫。
手的功能位
• 腕关节背伸约为20~25 度，轻度尺偏，拇指充 分外展、对掌，掌指关 节及指间关节略屈曲、 其他手指略为分开、诸 指间关节屈曲位置较为 一致，即掌指关节及近 侧指间关节半屈曲,远侧 指间关节略屈。
手的各种畸形：
尺神经损伤所致的 “爪形手”
正中神经损伤所致 的“猿手”
手指伸肌腱中央束撕 脱所致的“纽扣”畸
手指活动主要由肌腱的牵拉来完成 • 肌腱分为
1.掌侧的屈肌腱 2.背侧的伸肌腱 • 示、中、环小指屈肌腱又分为 1.指浅屈肌腱 2.指深屈肌腱 其中拇指只有一条屈肌腱：拇长屈肌腱
屈肌腱断裂Leabharlann Baidu查法
指深屈肌检查法
指浅屈肌检查法
指深浅肌腱断裂 不能完成握拳动作
伸肌腱断裂检查法
1.掌指关节以近端处伸肌 腱断裂
末节伸肌腱指点撕脱 所致的“锤状指”畸
触：
• 有无压痛点、是否有放射到远端，沿神经 走形放射
• 骨擦感
动：
• 屈伸活动是否自如，是否存在关节僵硬 • 是否存在异常活动，假关节活动等 • 拇指的外展、内收、对掌及末节的屈伸活
动 • 示中环小指的外展、内收（夹纸试验，尺
神经损伤所致的骨间肌麻痹）及屈伸活动
2、皮肤的温度 3、皮肤的张力 4、毛细血管回流试验:按压皮肤表面，皮色变
白，放开恢复红色。末节指腹正常时间约： 1~3秒 5、皮肤边缘出血状况：有点状鲜血缓慢流血表 示皮肤活力良好。如不出血或流出紫色血液 者其活力差。
神经系统检查（感觉方面检查） ：
• 正中神经：支配掌侧桡侧三个半手指感觉 ，即拇示中指，环指桡侧半的掌侧及中末 节背侧感觉
• 所以出汗检查是神经损伤或再生的一种方 法，对于儿童更具有重要意义。
• 尺神经：支配掌侧尺侧一个半的手指感觉 和背侧尺侧两个半手指的感觉，
• 桡神经：支配背侧桡侧两个半手指的感觉 及虎口背侧的感觉
叩击试验（Tinel）
手法：按压或叩击神经干 受伤部位神经时，该神经 感觉分布区会产生放射性 痛感。
目的：神经损伤修复后判 断再生的神经生长情况
出汗试验：
• 自主神经主管汗腺的分泌和血管的舒缩， 与感觉神经的分布区域相同，因此当神经 损伤后感觉消失区域与汗腺分泌消失范围 相符合。