妊娠合并糖尿病的临床 治疗
妊娠合并糖尿病诊治指南
其他并发症及处理
总结词
妊娠合并糖尿病还可能并发其他多种并发症，如胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形等。
详细描述
这些并发症的发生与高血糖环境对胎儿的生长发育产生不良影响有关。处理方法包括严格控制血糖、 加强胎儿监测、及时采取干预措施等。同时，针对不同并发症的特点，可能还需要采取其他相应的治 疗和处理措施。
新生儿护理与随访计划
新生儿监护
对新生儿进行全面的身体检查，监测血糖、黄疸等情况。
喂养指导
根据新生儿的血糖情况，指导家长合理喂养。
随访计划
制定随访计划，定期对新生儿进行体检，确保其健康成长。
05 妊娠合并糖尿病的并发症 及处理
酮症酸中毒与处理
总结词
妊娠合并糖尿病可能导致酮症酸中毒，这是一种严重的并发症，需要及时处理。
根据病情需要，定期进行血糖监 测，包括空腹、餐后1小时和餐
后2小时血糖。
病情评估
根据血糖监测结果，结合其他相 关指标，定期评估病情控制情况
。
注意事项
血糖监测应准确可靠，避免因操 作不当导致误差。
04 分娩期管理与新生儿护理
分娩方式的选择与评估Fra bibliotek自然分娩适用于妊娠合并糖尿病症状较轻、血糖控制良好 的孕妇。
VS
建立管理档案
为每位妊娠合并糖尿病孕妇建立健康管理 档案，记录病情变化、治疗方案、血糖监 测结果等信息，以便进行长期跟踪和管理 。
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剖宫产
对于症状较重或血糖控制不佳的孕妇，考虑到胎 儿安全，可选择剖宫产。
分娩时机
妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南摘登(2)
Ｇ ＭＡ Ｄ ２级 者 ， 后 空 腹 血 糖 等 于 或 超 过 ７０ ｍ ｌＬ 产 ． ｍｏ ／
～
者检查餐后血糖 ， 根据血糖水平决定胰 岛素用量 。孕 前糖尿 病患者产后胰岛素 的用 量应 减少 １２—２ ３ 并 结合 产后 血 ／ ／， 糖水平调整胰 岛素。Ｇ Ｍ ２级 孕前糖 尿病 患者 产后 输 Ｄ Ａ 液可按每 ３～ ４ｇ葡萄糖加 入 １ Ｕ胰 岛素 的比例 ， 输液过程动
容、 血钾 、 血钙 、 血镁 、 胆红 素 ； 密切注意有否发生新生儿 呼吸
窘迫综合征 。 ４ 产 后 随访
所有 Ｇ Ｍ产妇产后查空腹 血糖 ， Ｄ 空腹血糖 正常者 产后 ６～１ ２周进行 口服 ７ Ｇ ｒ 空腹 以及服 糖后 ２ｈ血糖 ） ５ｇＯ Ｔ （ ，
１ 次糖化血红 蛋 白。糖尿病 伴有微 血管 病变合 并妊 娠者 应
在 妊娠 早 、 中 、 晚 期 检 查 肾 功 能 、眼 底 和 血 脂 。 Ｇ Ｍ Ａ Ｄ ２ 级 者孕 期 应 检查 眼底 ，孕 ３ 起 ，每 周 行 １次 无 应 激试 验 ２周
糖尿病患者妊娠前进 行全 面体格检 查 ，包括血 压 、心 电图、眼底 、肾功能 ，以及 糖化血 红蛋 白确定糖 尿病 的分
常后 再 妊 娠 。
２ 妊娠 期治 疗 原 则
６ ７ｍｍ Ｌ／ 。血糖升高时加查尿酮体 ，根据血糖水平决定 ． ｏ Ｌ 静 脉滴 注胰 岛素 的用量 ，静脉滴注 的用量见表 １ 。 表 １ 产程 中持续静脉滴注小剂量短效胰岛素的方法 血糖 （ ｍｏ Ｌ 胰岛素量 （ ／ ） 滴 注液体 （ ２ Ｌ ｈ ｍ ｌ ） ／ Ｕ ｈ １５ｍ ／ ）
态监测血糖水平。
３ ２ 新 生 儿 的 处理 ．
５～ ６餐。饮食控 制 ３～ ５ ｄ后 测定 ２ 糖 （ 糖轮 廓试 ４ ｈ血 血
妊娠合并糖尿病诊疗规范
妊娠合并糖尿病诊疗规范妊娠合并糖尿病包括两种情况，指在原有糖尿病的基础上合并妊娠；妊娠后新发生或发现的糖尿病称妊娠期糖尿病（GDM）。
两者对母儿都有很大危害，必须加以重视。
【诊断标准】一、PGDM（孕前糖尿病）1．妊娠前已确认为糖尿病的患者。
2．妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM：（1）空腹血糖FPG≥7.0mmol/L。
（2）口服75g葡萄糖耐量试验：服糖后2h血糖≥11.1mmol/L。
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L。
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
GDM高危因素包括肥胖（尤其是重度肥胖）、一级亲属患2型糖尿病、GDM史或巨大儿分娩史、多囊卵巢综合征、妊娠早期空腹尿糖反复阳性等。
二、GDM（妊娠期糖尿病）1．于妊娠24～28周间，空腹血糖值≥5.1mmol/L。
2．葡萄糖耐量试验（OGTT）：试验前晚10∶00后禁食，试验日晨将75g葡萄糖溶于200ml～300ml温开水中，5分钟内服完，抽取空腹及服糖后1、2小时静脉血，测定血葡萄糖值；空腹血糖值，上限为5．1 mmol/L，1小时为10．0 mmol/L；2小时为8.5mmol/L，任一项等于或超过正常值，可作出妊娠期糖尿病的诊断。
【治疗原则】（一）孕期母体监护1．有糖尿病史者早孕检查血压﹥20/13.3kPa（150/100mmHg），心电图示冠状动脉粥样硬化，肾功能减退或眼底检查有增生视网膜病变者，不宜妊娠，应作人工流产。
2．饮食管理：一旦诊断为糖尿病，即要饮食控制，以少量多餐为原则。
按标准体重[孕妇标准体重（kg）为身高（cm）－100]计算，热量为每日125．5～146.4kJ/kg（30～35kcal/kg）。
饮食中蛋白质为每日 1.5～2g/kg，脂肪为每日1g/kg，其余为碳化合物，按1/7、2/7、2/7及加餐3次分配。
妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)
翼孥 分级
描述 …
Ａ级明确的证据：来自组织管理严格的、代表性广泛的随机对照试验，其证据充分有力。包括：（１）实施严格的多中心随机对照试验； （２）包含质量分级的荟萃分析 令人信服的非试验来源的证据：例如：按牛津循证医学中心“全”或“无”的条例制订的证据 支持性证据：来自组织管理严格的、且充分有力的随机对照试验。包括：（１）由１个或多个研究机构完成的、实施严格的随机 对照试验；（２）包含质量分级的荟萃分析 Ｂ级支持性证据：来自实施严格的队列研究。包括：（１）实施严格的前瞻性队列研究；（２）实施严格的队列研究的荟萃分析 支持性证据：来自实施严格的病例对照研究 ｃ级支持性证据：来自控制不够严谨或非控制的研究。包括：（１）质控差、方法学上有重要缺陷或３个以上小缺陷的随机对照试验， 这些缺陷可导致结果无效；（２）结果可能潜在较大偏倚的观察性研究；（３）病例观察及个案报道 证据矛盾：但大体上具有支持推荐的作用 Ｅ级专家共识或临床经验
白（ｇｌｙｃｏｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ＨｂＡｌｃ）＞ｔ６．５％『采用美国国家
Ｇｒｏｕｐ，ＩＡＤＰＳＧ）Ｈ１、国际糖尿病联盟
Ｄｉａｂｅｔｅｓ
（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ
Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ，ＩＤＦ）１５１以及英国
［６１、澳大利亚ｐ１和加拿大吲制订的妊娠合并糖尿病指 南，并参照国内、外临床研究的大量循证医学证 据。本指南推荐的证据分级见表１。 诊
ＦＰＧ检查。 妊娠期监测
ＰＧＤＭ患者妊娠期血糖控制应达到下述目标：妊娠 早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生；妊娠 期餐前、夜问血糖及ＦＰＧ宜控制在３．３。５．６
１２９ ｍｍｏｌ／Ｌ
（６０～９９ ｍｇ／ｄ１），餐后峰值血糖５．６～７．１ ｍｍｏｌ／Ｌ（１００～
妊娠合并糖尿病诊疗常规
妊娠合并糖尿病诊疗常规妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠（也称为糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（GDM）。
GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含了一部分妊娠期已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
一．诊断标准（一）既往有糖尿病史（二）既往无糖尿病史于妊娠24-28周间，应行OGTT，即口服葡萄糖75g,空腹血糖＜5.1mmol/L,1小时＜10.0 mmol/L,2小时＜8.5 mmol/L，任何一项异常（≥正常值），即可以诊断GDM。
具有高危因素者：在孕早期进行血糖检查，符合下列标准诊断为孕前糖尿病：HbAIc≥6.5%;FBG＞7.0 mmol/L;2h或任何时间餐后血糖＞11.1mmol/L。
二．治疗原则（一）糖尿病计划妊娠期前的咨询糖尿病患者妊娠前要进行全面体检，包括血压、心电图、眼底、肾功能，以及糖化血红蛋白，确定糖尿病的分级，决定是否可以妊娠。
糖尿病患者已并发严重心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，如已妊娠，应尽早终止。
糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量＜1g,肾功能正常者；或者增生行视网膜病变以及接收治疗者，可以妊娠。
准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平，HbAIc降至6.5%以下。
孕前口服降糖药者，最好在孕前改用胰岛素控制血糖达到或接近正常后再妊娠。
（二）妊娠期治疗原则1. 饮食控制：（1）妊娠期的饮食控制标准：既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围之内，而且不发生饥饿行酮症。
（2）孕期每日总热量：531-9205kJ,其中碳水化合物占45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-35%，应实行少量、多餐制，分5-6餐，饮食控制3-5天后测定24小时血糖（血糖轮廓实验）：包括0点、三餐前半小时和餐后2小时血糖水平和相应尿酮体，应重新调整饮食。
2. 胰岛素治疗：根据血糖轮廓实验结果，结合孕妇个体胰岛素的敏感性，合理应用胰岛素。
妊娠合并糖尿病132例临床治疗分析
１３诊 断 依 据 ．
１１一 般 资料 ．
怀 孕 期 间进 行 ２次 血 糖 量 检 查 ． 间分 别 在 怀 孕 ２ ～ ８周 以 时 ４２
运 动 治 疗 方 法 为 ： 产 科 同 内科 治 疗 原 则 相 结 合 ， 促 孕 妇 采 取 将 督
妊 娠 合 并 糖 尿 病 （ Ｄ ， 的是 产 妇 原 本 就 是 糖 尿 病 患 者 ， Ｇ Ｍ） 指
尤 饭 ０ ｎ孕 在 此 基 础 上 出现 合 并 妊娠 症 ， 或 者 是 产 妇 在 妊 娠前 是 隐 性 糖 尿 适 当 的 运 动 治 疗 ， 其 是 体 重 超 重 的孕 妇 ， 后 ３ ｍｉ 妇应 该 亦 散 １ ０次 ／ ｉ ａ ｒｎ 病 患者 ． 娠 后 才 发 展 为糖 尿 病ｌ 妊 娠 合 并糖 尿病 诊 治 的 临 床过 做 一 些 有 氧运 动 ， 步 就 是 一 种 较 好 的 有 氧 运 动 选 择 ，２ 妊 ｌ ｌ 。 程 十 分 复 杂 ，导 致 孕 妇 以及 新 生 儿 的 死 亡 率 仍 然很 高 。我 院 自 以 内 为孕 妇 运 动 时 应保 持 的 心 率 范 围 ， 严忌 剧 烈 运 动 。 当饮 食 控
选用 ２ １ ０ ０年 ４月 ～ ０ ２年 ４月 期 间 人 住 我 院治 疗 妊 娠 合 并 及 ３ ～ ４周 。 查 前 ３ ｄ孕 妇 的饮 食 可 以 正 常 ， 后 ８ １ ２１ ２３ 检 之 ～ ４ ｈ要 糖 尿 病 的 孕 妇 １ ２例 ， 其 设 定 为 Ｇ Ｍ 组 ，３ ４ ３ 将 Ｄ ２ ～ ２岁 为 孕 妇 的 年 禁 食 并 空 腹 采 血 检 验 血 糖 ， 后 把 质 量 为 ７ 之 ５ ｇ的 葡 萄 糖 溶 在 ５ Ｌ水 中 ， ｉ ５ｒ ｎ内喝 完 ， 糖 １ ２ｈ以 及 ３ ｈ后 ， 别 采 集 血 ａ 饮 、 分 龄 范 同 ，６ ２ ． 为 孕 妇 的 平 均 年 龄 ；３ ４ ４岁 ３ ～ ０周 为 孕 育 时 间 范 围 ， ２ ０ ｍ ３． ６５周 为 平 均 孕 育 时 间 ； ３ １ ２例 孕 妇 中 有 ７ ３例 为 初 产 妇 ， 余 液 检验 血 糖 量 。 其 空腹 、 ｈ ２ｈ以及 ３ｈ血 糖 量 分 别 ｉ５８ １ ． 、． 、 １ 、 ＞ ． 、０ ９ ６ ２ ５ ９例 为 经 产 妇 。选 用 同期 人 住 我 院分 娩 的 正 常 孕妇 １ ２例 ， 其 ８１ ｍ ｌ ， ３ 将 ． ｍ ｏ Ｌ 即糖 筛 查 呈 阳性 。 查 结 果 中 ２项 或 者 ２项 以上 大 于 ｆ 检
妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效分析
妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的临床疗效分析妊娠合并糖尿病（GDM）和妊娠期糖尿病（PDM）是妊娠期间常见的代谢性疾病，对孕妇和胎儿的健康都会产生严重的影响。
随着医疗技术的不断进步，针对这两种疾病的临床治疗方案也不断得到了改进。
本文将从临床疗效的角度分析妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的治疗方法，并总结其疗效。
一、饮食控制饮食控制是治疗妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的基础，通过合理的饮食控制可以有效控制血糖水平，减少胎儿发生先天畸形的风险。
对于妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者来说，需要合理控制碳水化合物的摄入量，避免食用高糖高热量的食物，增加膳食纤维的摄入量，并进行适量的运动。
经过临床研究发现，严格的饮食控制对于降低血糖水平、减少孕妇及胎儿并发症的发生都有显著的效果。
二、胰岛素治疗部分妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者在饮食控制和运动的情况下，仍无法控制血糖水平，此时需要采用胰岛素治疗。
对于孕妇来说，胰岛素治疗是一种安全有效的方法，可以有效调节血糖水平，减少胎儿发生宫内生长迟缓及其他并发症的风险。
临床研究表明，胰岛素治疗可以显著降低孕妇及胎儿并发症的发生率，提高妊娠结局的成功率。
三、胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗是近年来针对妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的一种新的治疗方式。
胰岛素泵可以实现更加精准的胰岛素输注，可以更好地模拟正常胰岛素分泌的生理过程，从而使血糖控制更加稳定。
研究发现，胰岛素泵治疗在降低孕妇及胎儿并发症的发生率方面具有明显的优势，同时也可以提高孕妇的生活质量。
四、药物治疗除了胰岛素治疗外，部分妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病患者还需要采用口服药物治疗。
目前常用的口服降糖药物有二甲双胍和格列美脲等，它们可以帮助患者有效降低血糖水平，减少并发症的发生。
但需要特别注意的是，口服降糖药物对胎儿的影响仍需要进一步的研究和观察，使用时需慎重考虑。
五、监测及随访在妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的治疗过程中，及时监测血糖水平的变化是非常重要的。
妊娠期糖尿病的诊断与治疗措施
妊娠期糖尿病的诊断与治疗措施妊娠期糖尿病是妊娠期常见并发症之一，大约有2%~14%的妊娠妇女会患上这种疾病，上限甚至高达18%。
在诊断和治疗妊娠期糖尿病方面，及早诊治和正确措施是非常重要的。
本文将深入探讨妊娠期糖尿病的诊断和治疗措施。
一、诊断1.胰岛素敏感性测试在怀孕前和怀孕初期，医生可能会按照以下方式测试您的胰岛素敏感性：餐前两小时饮用含75克葡萄糖的溶液，之后会抽取您的血液样本，这次测试通常会在您怀孕前定期进行。
如果测试结果显示您的血糖水平高于正常范围，那么您已经表现出了糖尿病的症状。
2.口服葡萄糖耐受试验在孕期24-28周，您的医生会建议您接受口服葡萄糖耐受试验（OGTT）。
在OGTT之前，您需要快十个小时，然后饮用以75克葡萄糖为基础的饮料，之后会抽取您的血液样本两次，测试结果将会反映您身体处理葡萄糖的情况。
3.糖化血红蛋白测试如果您已经被确诊为妊娠期糖尿病，医生可能会使用糖化血红蛋白测试，来确定您的血糖水平是否得到有效的控制和调节。
这项测试使用一小块被小于10%的葡萄糖与红细胞蛋白质结合的部分血红蛋白进行测试，它可以测出过去2-3个月的血糖水平，更为精准。
二、治疗1.调整饮食饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的首要方法。
每天的饮食应该包括：蛋白质：2-3份碳水化物：3-4份脂肪：2-3份除此之外，您应该确保每天需要摄入足够的纤维和维生素，也就是蔬菜和水果。
2.控制体重女性在怀孕期间增加的体重应是控制在正常范围内，如果您在孕期增加过多体重，可能会增加妊娠期糖尿病的风险。
3.运动运动可以帮助您控制体重和稳定血糖水平。
规律、适度的运动有助于控制体重、降低血糖水平，还能改善心血管功能和增强抵御疾病能力。
4.胰岛素治疗当饮食和运动不能有效控制血糖时，胰岛素治疗成为治疗妊娠期糖尿病的必备手段之一。
5.虫草制剂虫草制剂所含有的有效成分可以促进胰岛素分泌，调节血糖水平。
虫草制剂不仅可以改善糖尿病患者的血糖水平，还可以增加机体免疫力，保护身体各个系统。
妊娠期糖尿病的诊断与治疗
妊娠期使用的外源性胰岛素制剂
总交换份为4.5份 交换份为1份
交换份为8份 交换份为1份 交换份为8份
交换份为2.5份
饮食治疗中遇到的问题
低血糖 尿中出现酮体
血糖指数
食物血糖生成指数 （GI）被用来衡量食物中碳水化合物对血糖浓度的 影响。此概念由Dr. David J. Jenkins和他的同事在多伦多大学研究何种 食物最适合糖尿病人时提出。
任何一种食物无法含有全部营养素 每日应吃四大营养素 食物品种应多样化 应做到主食：粗细粮搭配、干稀搭配，副食荤
素搭配
进食后血糖升高的反应受影响的因素
加工和食品原料的量 食物中膳食纤维含量和种类 碳水化合物本身的性质和可消化性
妊娠期糖尿病患者的饮食设计
应用食品交换法：可使食谱设计简单化，配合 血糖指数及血糖负荷更能帮助患者合理选择食 物
薯类、淀粉及制品： 马铃薯62.0、马铃薯（煮）66.4、马铃薯（烤） 60.0、马铃薯（蒸）65.0、马铃薯泥73.0、马铃薯片（油炸）60.3、马铃薯粉条 13.6、甘薯（红，煮）76.7、炸薯条60.0、藕粉32.6
豆类及制品： 黄豆（浸泡，煮）18.0、豆腐（炖）31.9、豆腐（冻）22.3、豆腐干23.7、绿豆27.2、蚕豆（五香）16.9、扁豆38.0、青刀豆39.0、 黑豆42.0、四季豆27.0、利马豆（棉豆）31.0、鹰嘴豆33.0
入血液后峰值高， 也就是血糖升的高； 低GI食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖
进入血液后的峰值低、下降速度也慢， 简单说就是血糖比较低。
常见食物血糖生成指数
糖类： 葡萄糖100.0、绵白糖83.8、蔗糖、方糖65.0、麦芽糖105.0、蜂蜜73.0、胶质软糖80.0、巧克力49.0 谷类及制品： 面条（小麦粉，湿）81.6、面条（全麦粉，细）37.0、面条（小麦粉，干，扁粗）46.0、面条（强化蛋白质，细，煮）27.0、馒头 （富强粉）88.1、烙饼79.6、油条74.9、大米粥（普通）69.4、大米饭83.2、糙米饭70.0、黑米饭55.0、糯米饭、87.0、大米糯米 粥65.3、黑米粥42.3、玉米（甜，煮）55.0、玉米面粥（粗粉）50.9、玉米片（市售）78.5、小米（煮饭）71.0、小米粥61.5、 荞麦面条59.3、荞麦面馒头66.7
妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案
妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus， GDM）是指妊娠期间发生或首次被发现的糖尿病。
妊娠期糖尿病的患病率逐年上升，已成为全球范围内最常见的妊娠并发症之一。
妊娠期糖尿病的主要病理生理特点是胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能不全。
妊娠期糖尿病的治疗目标是降低孕妇和胎儿的并发症发生率，包括妊娠期高血压、产后出血、新生儿出生缺陷、巨大儿、胎儿死亡等。
胰岛素治疗是妊娠期糖尿病的主要治疗方法之一，具有副作用小、疗效确切的优点。
胰岛素治疗方案应根据每个患者的具体情况进行个体化制定。
以下是一个常见的妊娠期糖尿病胰岛素治疗方案：1. 血糖监测孕妇需要进行自我监测血糖（self-monitoring of blood glucose，SMBG），以了解自己的血糖情况，并根据监测结果调整胰岛素剂量。
血糖监测频率一般为每天早餐前、早餐后、午餐前、午餐后、晚餐前和晚餐后六次。
根据血糖控制情况，监测频率可以适当增加。
2. 胰岛素种类与剂量选择妊娠期糖尿病一般可以使用胰岛素治疗，包括快速作用型胰岛素和中长效胰岛素两种。
快速作用型胰岛素常用的是胰岛素注射液，一般在餐前15-30分钟注射。
剂量的选择可以根据血糖监测结果调整，以达到良好的血糖控制。
中长效胰岛素一般使用的是人类胰岛素类似物（human insulin analogs），有着更加稳定的药效和作用时间。
剂量的选择可以根据血糖监测结果和胰岛素需求量调整，一般在夜间注射一次。
3. 胰岛素注射技巧胰岛素注射应选择适当的注射部位，常见的注射部位包括上臂外侧、肚脐周围和大腿外侧。
注射部位应轮换使用，可避免局部皮下脂肪过多积聚和注射部位的病变。
注射时应使用干燥、清洁的注射器和消毒剂，保证注射部位的清洁和消毒。
4. 饮食控制饮食控制是妊娠期糖尿病治疗的重要环节，能够帮助降低血糖水平，减少胰岛素需求。
患者应在医生和糖尿病教育师的指导下进行饮食控制，控制总热量摄入，均衡膳食，减少碳水化合物的摄入量。
医学：妊娠合并糖尿病诊治新进展
产后保持健康的生活方式，如合理饮食、规律运动、控制体重等，有助于预防糖尿病的 发生。
04
妊娠合并糖尿病的并发症及处理
妊娠期高血压疾病
总结词
妊娠期高血压疾病是妊娠合并糖尿病常见的并发症之一，表现为血压升高、水肿和蛋白尿等症状。
详细描述
妊娠期高血压疾病可能导致胎盘早剥、子痫、胎儿宫内发育迟缓等严重后果，需要密切监测和及时治 疗。治疗方法包括休息、控制血压、利尿等。
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THANKS
通过基因检测技术，研究不同基因型孕妇在妊娠合并糖尿 病发病风险、病情进展及治疗效果等方面的差异，为个体 化治疗提供科学依据。
预防措施的进一步优化
早期筛查与干预
加强妊娠早期糖尿病的筛查工作，对高危人群进行早期 干预，以降低妊娠合并糖尿病的发生率。
健康宣教与生活方式干预
通过各种途径普及妊娠合并糖尿病的相关知识，引导孕 妇采取健康的生活方式，如合理饮食、适量运动等，以 预防和控制妊娠合并糖尿病的发生和发展。
满足以上任何一点即可诊断为妊娠合并糖尿病。
02
妊娠合并糖尿病的最新治疗方法
药物治疗进展
胰岛素治疗
随着医学技术的进步，胰岛素的剂型、使用方法和剂量调整更加精准，能够更好地控制血糖水平，减少低血糖 等不良反应。
新型降糖药物
近年来，新型降糖药物如DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂等逐渐应用于临床，为妊娠合并糖尿病患者提供了 更多治疗选择。
医学妊娠合并糖尿病诊治 新进展
目录
• 妊娠合并糖尿病概述 • 妊娠合并糖尿病的最新治疗方法 • 妊娠合并糖尿病的预防措施 • 妊娠合并糖尿病的并发症及处理 • 妊娠合并糖尿病的未来研究方向
01
妊娠合并糖尿病概述
妊娠合并糖尿病病人的护理临床案例
妊娠合并糖尿病病人的护理临床案例背景信息- 患者姓名：李玲- 年龄：32岁- 妊娠周数：24周- 既往病史：糖尿病临床表现- 体重增长过快- 体尿量增多- 口渴频繁- 血压升高- 血糖不稳定护理干预1. 监测血糖和血压- 每日测量空腹血糖和餐后血糖- 每日测量血压，记录血压值2. 饮食管理- 制定个性化的饮食计划- 控制总热量和碳水化合物的摄入量- 分餐进食，避免过度饱腹- 鼓励增加高纤维食物的摄入- 定期进行饮食评估和调整3. 运动指导- 建议适度的体力活动，如散步、瑜伽等- 每日监测患者的运动量，并根据情况进行调整4. 药物管理- 根据医嘱准时服用口服降糖药或胰岛素- 定期监测血糖，调整药物剂量5. 孕期复诊- 每周定时复诊，监测孕妇和胎儿的健康状况- 定期进行超声检查和胎心监护6. 定期教育指导- 向患者和家属提供相关的糖尿病知识，如饮食管理、运动指导、血糖监测等- 强调服药和遵守医嘱的重要性结果与讨论通过以上的护理干预，李玲的血糖和血压得到了有效控制，妊娠期合并糖尿病没有对胎儿造成明显影响。
定期的复诊和孕妇教育指导保证了患者和家属的合作积极性，提高了治疗的效果。
然而，还需要继续加强对孕妇进行饮食和运动管理的指导，以及定期的血糖监测和调整药物剂量。
结论妊娠期合并糖尿病病人的护理需要综合多方面的干预措施，包括血糖和血压监测、饮食管理、运动指导、药物管理等。
通过定期复诊和教育指导，可以有效控制血糖和血压，保证孕妇和胎儿的健康。
然而，还需要进一步研究和实践，提高妊娠合并糖尿病的护理水平。
*以上为妊娠合并糖尿病病人的护理临床案例，旨在提供护理干预的参考方案，并不代表所有病人的情况。
具体的护理方案需要根据实际情况进行个性化制定。
*。
妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议
妊娠期糖尿病的干预、治疗及建议妊娠合并糖尿病（diabetes mellitus in pregnancy，DIP）包括：孕前糖尿病（pregestational diabetes mellitus，PGDM）和妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），PGDM 可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。
早期干预对GDM妊娠结局的影响发达国家当前实施的GDM筛查和管理方案改善了GDM 女性肥胖和新生儿出生体重情况。
2005年澳大利亚碳水化合物不耐受研究（ACHOIS）(n=1000)，第一次大规模评估GDM治疗是否降低围产期并发症风险的RCT研究，结果证明，与常规产前管理相比，给予饮食控制、血糖监测和胰岛素治疗，达到血糖控制目标，可降低一系列严重围产期并发症的发生率（围产期死亡、肩难产、神经麻痹和骨折）（1%vs 4%；p = 0.01）。
此外，这些干预措施也减少了巨大儿（10%vs 21%；p <0.001）和先兆子痫（12% vs 18%；p = 0.02）的发生，并改善了孕产妇的生活质量。
2009年美国一项有关轻度GDM治疗的随机多中心研究（n=958）显示，轻度GDM的治疗也可降低巨大儿、LGA、肩难产、剖宫产、先兆子痫和妊娠期高血压的发生率。
Cochrane一项系统评价也强调了治疗GDM（包括饮食控制和胰岛素）后，围产期发病率的综合结局(死产、肩难产、骨折和神经麻痹)降低了68%，巨大儿、大于胎龄儿和先兆子痫的发生率也降低了，但引产和新生儿入住监护室的发生率有所增加。
生活方式干预GDM管理的主要目标是使孕妇达到正常的血糖水平，以助于胎儿正常生长发育。
目前的饮食治疗旨在改变碳水化合物的摄入量和分布。
最初的营养治疗方案将碳水化合物总摄入量降低至总能量的33%-40%，可降低餐后血糖和胎儿过度生长。
最近证据表明，碳水化合物总摄入量控制在总能量的60-70%，也可以限制高血糖。
妊娠期糖尿病的临床指南
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
通常采用国际通用的妊娠期糖尿病诊断标准，即空腹血糖≥5.1mmol/L，或餐 后1小时血糖≥10.0mmol/L，或餐后2小时血糖≥8.5mmol/L。
诊断流程
首先进行初步筛查，对于存在高危因素或疑似病例，进一步进行口服葡萄糖耐 量试验（OGTT）以确诊。
实验室检查与评估指标
发病率
各国报道的妊娠期糖尿病发病率 差异较大，一般在1%～14%之间 ，我国妊娠期糖尿病的发病率约 为1%～5%，近年来有明显增高 趋势。
病因及危险因素
病因
妊娠期糖尿病的病因尚未完全阐明， 可能与胰岛素来自抗和胰岛素分泌相对 不足有关。
危险因素
包括高龄妊娠、肥胖、糖尿病家族史 、既往不良孕产史（如巨大儿、死胎 、流产等）、多囊卵巢综合征等。
05
母婴结局改善策略
加强产前检查与监测频率
妊娠期糖尿病孕妇应定期接受产前检 查，包括血糖监测、血压测量、尿常 规等，以及定期进行B超检查了解胎 儿生长发育情况。
孕妇应积极配合医生进行产前检查， 及时发现并处理潜在的问题，以保障 母婴健康。
根据孕妇血糖控制情况和胎儿生长发 育状况，医生可能会调整产前检查的 频率和项目。
实验室检查
包括空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等指标 的检测。
评估指标
根据实验室检查结果，结合孕妇的年龄、孕产史、家族史等 因素，对妊娠期糖尿病的严重程度进行综合评估。
鉴别诊断与并发症筛查
鉴别诊断
需要与孕前糖尿病、妊娠期糖耐量异常等疾病进行鉴别诊断，以避免误诊和漏诊 。
并发症筛查
妊娠期糖尿病容易引发多种并发症，如妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿等 ，因此需要进行相关并发症的筛查和监测。
中医治疗妊娠合并糖尿病良方
中医治疗妊娠合并糖尿病良方糖尿病是一种多基因遗传内分泌代谢性疾病，有家族遗传倾向。
多数是在妊娠期通过葡萄糖筛选才发现，发生率2%左右。
糖尿病孕母易并发妊娠高血压综合征、羊水过多、难产及产后出血感染等。
围产儿则易发生巨大儿、死胎、死产、畸形、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征(ARDS)等，故围产儿死亡率较高。
本病属中医“消渴”范畴，多因素体阴虚，复因饮食不节、情志失调、劳欲过度所致，以阴虚燥热为基本病机。
一、妊娠合并糖尿病诊断要点1．病史：常有糖尿病家族史、患糖尿病史、异常妊娠分娩史，以及久治不愈的念珠菌“阴”“道”炎、外阴炎、外阴瘙痒等病史。
2．孕期有多饮、多食、多尿症状，随妊娠体重增加明显，孕妇体重>90kg。
3．早孕期易发生真菌感染、妊娠剧吐。
4．尿糖检查：阳性。
5．葡萄糖筛选试验：空腹口服50g葡萄糖1小时后抽血查血糖≥7.8mmol/L (140mg/dL)者做糖耐量试验确诊。
6．口服葡萄糖耐量试验(OGTT)：糖筛选阳性者，行759糖耐量试验。
禁食12小时后，口服葡萄糖75g，测空腹及服糖后1小时、2小时、3小时四个时点血糖，正常值为5.6、10.5、9.2、8．OmmoL/L，即100、190、165、145mg/dL。
若其中有任何2点超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病，仅1点高于正常值，诊断为糖耐量受损。
7．眼底检查：视网膜有改变。
8．糖尿病按国际通用white分级法分类，以估计糖尿病的严重程度。
A空腹血糖正常，葡萄糖耐量试验异常，仅需饮食控制，年龄及病程不限。
B成年后发病，年龄>19岁，病程<10年，饮食治疗及胰岛素治疗。
C 10～19岁发病，病程10～19年。
D <10岁发病，病程≥20年，或眼底有背景性视网膜病变，或伴发非妊娠高血压综合征性高血压。
E盆腔血管病变。
F肾脏病变。
R增生性视网膜病变。
RF R和F级指标同时存在。
二、妊娠合并糖尿病鉴别诊断需与孕期生理性糖尿鉴别，发生率10%～20%，因暂时性肾阈降低而有糖尿，但血糖正常，可疑时测定空腹血糖和糖耐量试验确诊。
《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》
妊娠期糖尿病（GDM）诊治要点选自《妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南》（草案）中华医学会妇产科学会产科学组、中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组。
一、现状由于国内外妊娠期糖尿病（GDM）、妊娠期糖耐量受损（GIGT）的诊断标准尚不统一，我国尚缺乏妊娠合并糖尿病的治疗规范，所以，临床管理相对比较混乱，以至于此病仍是导致围产儿病率甚至围产儿死亡率升高的主要原因之一。
二、50g葡萄糖负荷试验（GCT，糖筛）所有非糖尿病孕妇应在妊娠24～28周，常规行50gGCT筛查。
具有下列GDM高危因素的孕妇，首次孕期检查时，即应进行50gGCT筛查，血糖正常者，妊娠24周后重复50gGCT。
GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹尿糖阳性、巨大儿分娩史、GDM史、无明显原因的多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史以及足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史等。
GCT方：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中，5min内服完），1h后抽取静脉血或微量末梢血检查血糖。
血糖≥7.8mmol/L（140mg/dl）为50gGCT异常，应进一步行75g或100g葡萄糖耐量试验（OGTT）；50gGCT1h血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）的孕妇，应首先检查FPG，FPG≥5.8mmol/L（105mg/dl），不必再做OGTT，FPG正常者，应尽早行OGTT检查。
葡萄糖耐量试验（OGTT）禁食8～14h后查FPG，然后将75g或100g葡萄糖溶于200～300ml水中，5min内服完，服后1、2、3h分别抽取静脉血，检测血浆葡萄糖值。
空腹、服葡萄糖后1、2、3h，4项血糖值分别为5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L（105、190、165、145mg/dl）。
OGTT的诊断标准也可以参考美国糖尿病学会（ADA），空腹、服葡萄糖后1、2、3h 血糖分别为5.3、10.0、8.6、7.8mmol/L（95、180、155、140mg/dl）。
糖尿病合并妊娠临床路径
糖尿病合并妊娠临床路径
（一）适用对象。
1、原有糖尿病基础上合并妊娠。
2、妊娠后首次出现的糖尿病。
3、不伴有微血管病变及脏器损害。
（二）诊断依据。
根据《妊娠合并糖尿病诊治指南》（2014）。
1、妊娠前已诊断糖尿病
2、妊娠前未进行过血糖检查，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准：
（1）空腹血糖≥7.0mmol/L；
（2）75g口服葡萄糖耐量试验，服糖后2h血糖≥11.1mmol／L；
（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L；
（4）糖化血红蛋白≥6.5%。
（三）进入路径标准。
第一诊断符合糖尿病合并妊娠，且不伴有微血管病变及脏器损害。
（四）标准住院日2-5天
（五）住院期间的检查项目。
1、必需的检查项目
1.血糖大轮廓及相应点尿常规
2.糖化血红蛋白
3.眼底检查
4.多普勒听胎心（>12周）
5.自测胎动（>30周）
2、根据患者病情进行的检查项目
彩超估计胎儿大小，检查羊水指数，凝血功能，动态血糖监测
（六）治疗方案的选择。
血糖控制满意，空腹：3.3-5.6mmol/L，餐前：3.3-5.6mmol/L，餐后2小时：5.6-7.1mmol/L，夜间：5.6-7.1mmol/L
（七）出院标准。
血糖控制满意。
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妊娠合并糖尿病的临床治疗
发表时间：2011-05-27T17:28:47.687Z 来源：《中外健康文摘》2011年第8期作者：王艳茹
[导读] 妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠，以及妊娠期糖尿病(GDM)。
王艳茹 (黑龙江省齐齐哈尔市碾子山区人民医院 161046)
【中图分类号】R714.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)8-0120-02
【摘要】妊娠合并糖尿病，包括在原有糖尿病的基础上合并妊娠(亦称为糖尿病合并妊娠)，以及妊娠期糖尿病(GDM)。
GDM是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病，1979年WHO将GDM列为糖尿病的一个独立类型，包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
【关键词】妊娠期糖尿病治疗
1.妊娠前咨询
糖尿病患者妊娠前应进行全面体格检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能，确定糖尿病的分级，决定能否妊娠。
糖尿病患者已并发严重心血管病、肾功能减退或眼底有增生性视网膜病变者应避孕，若已妊娠，应尽早终止。
糖尿病肾病者，如果24小时尿蛋白定量小于1g，肾功能正常者；或者增生性视网膜病变已接受治疗者，可以妊娠。
准备妊娠的糖尿病患者，妊娠前应将血糖调整到正常水平。
在怀孕前口服降糖药者，应在孕前改用胰岛素控制血糖。
2.妊娠期治疗原则
门诊确诊为GDM者，指导病人控制饮食，并收入院。
GIGT者可在门诊进行饮食控制，并监测FBG或餐后2小时血糖，血糖仍异常者应收入院。
(1)饮食控制：妊娠期间的饮食控制标准为既能满足孕妇及胎儿能量的需要，又能严格限制碳水化合物的摄人，维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症。
孕期每日总热量：1 800～2 200千卡，其中碳水化合物占50%～55%，蛋白质20%～25%，脂肪25%～30%。
应实行少量、多餐制，每日分5～6餐。
饮食控制3～5天后测定24小时血糖(血糖轮廓试验)，包括0点、三餐前半小时及三餐后2小时血糖水平和相应的尿酮体。
严格饮食控制后出现尿酮体阳性者，应重新调整饮食。
(2)胰岛素治疗：根据血糖轮廓试验的结果，结合孕妇个体的胰岛素敏感性，合理应用胰岛素。
凡血糖值高于上限时，应用胰岛素或增加胰岛素用量。
胰岛素调整后，复查血糖。
血糖调整到正常后，每周监测血糖变化，血糖异常者再收入院，重新调整胰岛素用量。
(3)酮症治疗：尿酮体阳性时，应立即检查血糖，因血糖高、胰岛素不足所并发的高血糖酮症，治疗原则如下：小剂量胰岛素持续静脉点滴，如果血糖大于13.9mmol/L(250mg/dl)，应将胰岛素加入生理盐水，以4～6U/h的速度持续静脉点滴，每1～2小时检查一次血糖及酮体；血糖低于143.9mmol/L(250mg/dl)时，应用5%葡萄糖或糖盐，加入胰岛素(按2～3g葡萄糖加入 lU胰岛素)持续静点，直至酮体阴性。
然后继续皮下注射胰岛素。
调整血糖。
补液和静点胰岛素治疗后，应注意监测血钾，及时补充钾。
对严重的酮症患者，应检查血气，了解有无酮症酸中毒。
(4)孕期化验检查及监测：动态监测孕妇末梢微量血糖，必要时查尿酮体。
因孕妇肾糖阈下降，尿糖不能准确反映孕妇的血糖水平，孕期监测尿糖的意义不大。
1)糖化血红蛋白：糖尿病合并妊娠者，每1～2个月测定一次；GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况决定是否复查。
2)糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者，应在妊娠早、中、晚三个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。
GDM者在确诊时查血脂，血脂异常者应定期复查。
GDM A2者，孕期应检查眼底。
3)糖尿病合并妊娠者以及GDM A2，从孕32周起，每周1次NST，孕36周后每周2次NST。
GDM A1或GIGT，孕36周开始做NST，NST异常者进行B超检查，了解羊水指数，必要时做胎儿脐动脉血流测定。
4)B超检查：妊娠20～22周常规B超检查，除外胎儿畸形。
妊娠28周后应每4～6周复查1次B超，监测胎儿发育、羊水情况以及胎儿血流等。
5)羊膜腔穿刺：GDM确诊较晚或血糖控制不满意，以及其他原因需提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前48小时行羊膜腔穿刺术，了解胎儿肺成熟情况，同时羊膜腔内注射地塞米松10mg，以促进胎儿肺成熟。
(5)分娩时机及方式：
1)无妊娠并发症的GDM A1以及GIGT，在胎儿监测无异常的情况下，于孕39周左右收入院，在严密监测下等到预产期终止妊娠。
2)应用胰岛素治疗的孕前糖尿病以及GDM A2者，如果血糖控制良好，于孕37～38周收入院，妊娠38周后检查宫颈成熟度，孕38～39周终止妊娠。
3)并发先兆子痫、羊水过多、胎盘功能不全，过去有死胎、死产史，可提前收人院，胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
4)糖尿病伴微血管病变者，孕36周后入院，待胎儿肺成熟后及时终止妊娠。
5)分娩方式：糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。
6)选择性剖宫产手术指征：糖尿病伴微血管病变、合并重度先兆子痫或胎儿宫内发育受限(FGR)、胎儿窘迫、胎位异常、剖宫产史、既往死胎、死产史。
孕期血糖控制不好且胎儿偏大者(产前估计胎儿体重在4500g以上)，为避免产伤，应剖宫产分娩。
(6)产程中及产后胰岛素的应用：停用引产当天早餐前的中效胰岛素，择期剖宫产或临产后，应停用所有皮下注射的胰岛素，密切监测产程中血糖，每2小时测定血糖，维持血糖在4.4～6.7mmol/L(80～120mg/dl)。
血糖升高时检查尿酮体变化，根据血糖水平决定静脉点滴胰岛素的用量。
产后胰岛素的应用：GDM A2级者产后复查FBG，FBG≥7.0mmol/L(125mg/dl)，检查餐后血糖，根据血糖水平决定胰岛素用量。
孕前糖尿病产后胰岛素用量减少1/2～2/3，并结合产后血糖水平调整胰岛素的用量。
GDM A2或孕前糖尿病患者，产后输液可按每3～4g葡萄糖加
入1U胰岛素的比例，输液过程中动态监测血糖水平。
产后应用抗生素预防感染。
应鼓励糖尿病患者产后母乳喂养。
(7)新生儿处理：
1)新生儿生后易出现低血糖，出生后30分钟内进行末梢血糖测定。
2)所生的新生儿均按高危儿处理，注意保暖和吸氧等。
3)提早喂糖水，尽早开始哺乳，动态监测血糖变化，以便及时发现低血糖，必要时以10%葡萄糖缓慢静点。
4)常规检查血红蛋白、血钾、血钙及镁、胆红素。
5)密切注意新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
6)仔细检查新生儿，及时发现新生儿畸形。
3.GDM的产后随访所有的GDM孕妇产后应检查空腹血糖，空腹血糖正常者产后6～12周进行口服75g葡萄糖耐量试验(检查空腹以及服糖后2小时血糖)，此时血糖仍异常者，可确诊为糖尿病合并妊娠。
参考文献
[1]妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南摘登①-《新医学》2007年12期.
[2]李秀芬,崔虹.单书丽妊娠合并糖尿病及妊娠期糖尿病的治疗体会中国社区医师.综合版 2008年第2期.
[3]董玉英,江明礼,谢毅,刘根喜,屠霞芬,杨懿霞.妊娠合并糖尿病─妊娠期糖尿病519例临床分析[J];中国实用妇科与产科杂志;2000年11期.
[4]陈明,刘东屏,齐心.妊娠合并糖尿病对母婴的危害[J];遵义医学院学报;2004年06期.。