高危新生儿的监护及护理精品PPT课件

早产儿由于棕色脂肪组织少，产 热少，散热多等均易导致低体温。 因此，容易出现低体温的主要有： 早产儿、出生窒息儿、硬肿症等 各种危重新生儿。
新生儿最佳体温应维持在36℃— 37℃。如果体温低于35℃为低体 温。应作好新生儿尤其危重新生 儿的保暖。
继发性呼吸暂停多由于病理因 素如各种原因引起的组织供氧 不足、感染性疾病、中枢神经 系统功能紊乱等引起。
呼吸衰竭表现
●呼吸困难:RR持续>60次/分伴明显的 三凹征和呼气呻吟或RR持续<30次/分， 节律不整甚至呼吸暂停； ●青紫:肉眼见到青紫时动脉血还原血 红蛋白已达50g/L以上。动脉血PaO2在 低于40mmHg可确定为青紫。
❖高危儿的监护及护理
◆呼吸系统的监护及呼吸管理 ◆体温管理 ◆营养管理 ◆血糖的监护 ◆颅内出血、休克的监护及护理 ◆ 院感
呼吸系统的监护
正常新生儿的RR为40-45次/分左右。 高危新生儿呼吸系统容易出现的主要 问题有呼吸困难、呼吸暂停和青紫。 如果不及时对症处理可发展为呼吸衰 竭而死亡。
应注意监测呼吸频率、呼吸节律、呼 吸的动度、SPO2和PaO2，并注意观察 有无青紫或吃奶、哭闹后青紫，呼吸 困难等。及时发现有无呼吸暂停及呼 吸衰竭的表现。
高危新生儿的监护及护理
2013年3月
主要内容
◆什么是高危新生儿 ◆高危新生儿的监护及护理 ◆新生儿危重病例的概述
什么是高危新生儿？
高危新生儿是指有可能发生危重情况 （当时情况并不一定危重）或已出现 危重情况的新生儿。包括有异常分娩 史、出生时异常的新生儿及高危妊娠
所生新生儿。
高危新生儿的识别
▪ 早产儿、过期产儿、低体重、巨大儿、小于胎龄儿及大于 胎龄儿
●神志改变（精神萎靡，反应差，肌 张力低下）； ●循环改变（肢端凉，心率<100次/分， 尿量减少，血压下降） ●血气分析PaO2≤6.67Kp(50mmHg)； 或同时伴有PaCO2≥ 6.67Kp（50mmHg ）。
呼吸管理 呼吸管理包括一般的呼吸治疗如 吸痰、保持呼吸道通畅、氧疗、 胸部物理疗法（翻身、拍背）和 呼吸机辅助通气的技术。 而保持呼吸道通畅是实施氧疗的 必要前提。
呼吸困难 各种原因引起的呼吸急促、吸气 三凹征、鼻翼扇动、呼气呻吟及 呼吸减慢等。
●呼吸急促：足月新生儿安静时呼吸 频率持续>60次/分，严重者>80-100次 /分，是患儿氧供不足的最早最有效的 代偿方式。 ●吸气三凹征：吸气时胸骨上窝、肋 间隙下窝、剑突下窝。
●鼻翼扇动：呼吸费力时鼻孔扩张和 鼻翼扇动。 ●呼气呻吟：是肺泡萎缩性疾病时的 一种代偿方式，有利于增加功能残气 量，防止肺泡进一步萎缩。 ●呼吸减慢：新生儿呼吸频率持续 <15-20次/分。
▪ 出生时Apgar评分异常者 ▪ 母亲妊娠期有高危因素者 ▪ 妊娠及分娩过程中有羊水、胎盘、脐带及产程异常者 ▪ 多胎妊娠或本次妊娠与上次妊娠仅相隔3个月以内的新生
儿 ▪ 需外科手术的新生儿 ▪ 同胞中有患严重新生儿疾病或死亡者 ▪ 患严重先天畸形者
高危新生儿的识别
▪ 呼吸频率增快、持续或进行性呼吸窘迫、发绀或 呼吸节律不整、反复呼吸暂停者
▪ 心率/心律异常者 ▪ 皮肤苍白，广泛水肿，贫血或红细胞增多症者 ▪ 有出血倾向者 ▪ 神志异常、反应差、肌张力改变或出现惊厥者 ▪ 体温不稳定，面色发灰，萎靡、不吸允或皮疹、
瘀点、肝脾肿大等感染迹象 ▪ 母亲有严重产伤史者
新生儿死亡的主要原因 早产、出生窒息、HIE、颅内出血、 肺炎、RDS、败血症、肺出血、硬 肿症等。
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氧疗时必须密切观察有无紫绀、呼吸 状态、节律、心率变化及精神状态等 情况，同时结合血氧及血氧饱和度持 续监测及定期血气检查等及时调整氧 浓度。早产儿及极低出生体重儿氧疗 时必须进行持续血氧或血氧饱和度监 测。为防止氧疗的不良反应新生儿血
氧饱和度维持在85%-95%即可。
呼吸暂停的处理
一旦发生呼吸暂停，应立即弹足底、 托背等刺激，吸净咽喉部分泌物，面 罩接呼吸囊加压给氧，对反复发作呼 吸暂停的患儿，根据医嘱给呼吸中枢 兴奋药如氨茶碱。对药物治疗无效的 呼吸暂停，则气管插管呼吸机通气治
氧疗的方法
●鼻导管吸氧法：适用于轻度低氧血 症患儿。氧流量0.5-1L/min. ●面罩吸氧：有简易面罩（氧流量 0.5-1L/min.）和带贮氧囊面罩（氧流 量4-8L/min. 适用于中度低氧血症患 儿。
●头罩给氧：要求罩内空气、氧气混 合气流量至少6L以上，否则会使罩内 CO2重新吸入。 ●持续气道正压（CPAP）通气给氧 CPAP可增加功能残气量，使萎缩的肺 泡或渗出物堵塞的肺泡扩张，并能通 过减少渗出改善肺水肿，使气体交换 及氧合改善。
氧疗 ：急性缺氧可引起脑水肿， 导致颅内高压； 缺氧使心肌氧供 不足，心肌收缩无力，心率加快， 进一步损害使心动弛缓；缺氧使 肺小血管收缩，引起肺动脉高压； 缺氧还使肾功能受损等。
氧疗的指征： ●临床指征： 有明显的呼吸窘迫， 表明频临缺氧或已有缺氧，必须 给氧。 ●血气指征：PaO2<7.3kPa （55mmHg），为氧疗的绝对指征。
疗。
体温管理
新生儿刚娩出时靠糖原及脂肪代谢产 热。随着出生后机体的糖原大部分被 消耗，如未及时进食，则依赖于脂肪 代谢产热。新生儿主要靠棕色脂肪组 织产热。本组织约占新生儿体重2%-6%。
但棕色脂肪组织的产热有赖于神经系 统功能的完善和充分的氧供应、正常 的甲状腺功能、适当的糖原储备。当 机体的神经系统功能受损、各种原因 引起的低氧血症及甲状腺功能低下时， 机体的产热功能受到损害。
呼吸暂停 指在一段时间内无自主呼吸运动， 呼吸停止时间超过20秒或不到20 秒，同时伴有心率减慢，<100次/ 分及青紫。呼吸暂停分为原发性 呼吸暂停和继发性呼吸暂停。
原发性呼吸暂停主要见于早产、极低 体重儿。早产儿体温过高或过低和受 到刺激（如导管吸引、插胃管），喂 奶后少量奶汁返流及颈部向前弯或气 管受压等均可诱发呼吸暂停。呼吸暂 停在早产儿的发生率为23%，胎龄2829周的早产儿可达90%。