儿科小讲课

急性白血病

一、白血病概述：

1、定义

白血病是一类造血干细胞异常的恶性克隆性疾病。其克隆中的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生积聚并浸润其他器官和组织，使正常造血功能受抑制。临床上以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官的浸润等为主要表现，以外周血中出现形态各异、为数不等的幼稚细胞为特征。是儿童和青年中最常见的一种恶性肿瘤。

二、急性白血病：

1、FAB分类法：将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞

白血病或急性髓系白血病。

2、临床表现：

贫血：常为首发症状

发热：（1）继发感染：是导致急性白血病病人死亡的最常见原因之一。

（2）肿瘤性发热：与白血病细胞的高代谢状态及内源性致热源物质

的产生有关。

出血：几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血，最主要原因是血小板减少。

器官和组织浸润

（1）肝、脾、淋巴结肿大：并非普遍存在，多见于急淋。

（2）骨骼和关节疼痛：白血病常见症状。

（3）口腔和皮肤：可有牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节，多形红斑、结节性红斑等。

（4）中枢神经系统白血病：由于化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效灭杀，成为白血病髓外复发的主要

根源。

（5）睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性。

（6）其他。

4、诊断要点：

主要根据病人有持续性发热或反复感染、进行性贫血、出血、骨骼关节疼痛、肝、脾和淋巴结肿大等临床症状；外周血中白细胞总数增加并出现原始或幼稚细胞；骨髓增生活跃。原始细胞占全部骨髓有核细胞的30%以上，一般可作出诊断。但需进一步做形态学、细胞化学、免疫学及基因检查等，以确定急性白血病的类型。

5、治疗要点：

（1）对症支持治疗

（2）化疗：a、诱导缓解：是急性白血病治疗的起始阶段。主要通过联合化疗，迅速、大量地灭杀白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人尽可能在较短时间内获得完全缓解（complete remission，CR。即病人的症状和体征消失；血象的白细胞分类中无幼稚细胞；骨髓象中相关系列的原始细胞与幼稚细胞之和小于或等于5%），病人能否获得CR是急性白血病治疗成败的关键。

b、缓解后治疗：是CR后病人治疗的延续阶段。通过进一步的巩固

与强化治疗，彻底消灭残存的白血病细胞，防止病情复发。

（3）中枢神经系统白血病的防治

（4）造血干细胞移植

（5）细胞因子治疗

6护理诊断：

（1）有受伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关

（2）有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关

（3）潜在并发症：化疗药物的不良反应

（4）悲伤

（5）活动无耐力

7护理措施

（1）（2）（4）（5）略

（3）潜在并发症：化疗药物的不良反应

a、静脉炎及组织坏死的防护：

1）静脉炎及组织坏死：一些化疗药物对组织刺激性大，多次注射常会引起静脉周围组织炎症，发疱性化疗药物渗漏后可引起局部组织坏死。

2）化疗时注意事项：

合理使用静脉：首选中心静脉置管，如果应用外周浅表静脉，尽量选择粗、直的静脉。

静脉注射前后冲管，注入药物时一定要确定针头在静脉内，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内。

联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物。

3）发疱性化疗药物外渗的紧急处理:

停止：立即停止药物注入；

回抽：不要拔针，尽量回抽渗入皮下的药液；

评估：评估并记录外渗的穿刺部位、面积、外渗药液的量，皮肤颜色、温度、疼痛性质；

解毒：局部滴入生理盐水稀释或用解毒剂；

封闭：利多卡因环形封闭，范围大于渗漏区域；

涂抹：可用50%硫酸镁涂抹，范围大于肿胀部位：

冷敷：局部24小时冰袋间断冷敷；

抬高：外渗48小时内，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的吸收。

b、骨髓抑制的防护：定期检查血象，加强贫血、感染、出血的预防、观察和护理。

c、消化道反应的防护：选择适合的进餐时间，避免治疗前后2小时内进食，饮食指导，以半流质为主，少量多餐。

d、口腔溃疡的护理：加强口腔护理，每天两次。选择合适的漱口液，若疑为厌氧菌感染可选用1%-3%过氧化氢溶液；真菌感染可选用1%-4%的碳酸氢钠溶液。指导正确含漱方法，每次含漱时间为15-20分钟，至少每天3次。

e、心脏毒性、肝功能损害、尿酸性肾病的预防和护理。

f、脱发的护理：向病人说明化疗的必要性及化疗可能导致落发现象，但绝大多数病人在化疗结束后，头发会再生，加强心理护理。