胸腔穿刺培训记录
胸腔穿刺术记录范文
胸腔穿刺术记录范文日期：2024年5月15日患者信息：男性，55岁，主诉胸痛，咳嗽。
现病史：患者自三天前开始出现胸痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有咳嗽。
无明显的外伤史、发热、呼吸困难等症状。
无既往胸腔疾病史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，体温36.8°C，呼吸频率18次/分钟，血压120/80mmHg。
心肺听诊未见异常。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数正常。
2.胸部X线片：右侧胸腔积液征象明显。
3.胸部CT扫描：右侧胸腔积液，肺野无明显异常。
诊断：右侧胸腔积液，待排除感染性胸膜炎、恶性肿瘤等。
决定行胸腔穿刺术，术前告知患者相关操作事项和可能的并发症，患者同意并签署知情同意书。
术前准备：1.室内准备：无菌手套、手术垫、消毒剂、备用穿刺针、消耗材料等。
2.患者准备：取患者仰卧位，双手双臂放于身侧，暴露胸部。
3.心电监护：对患者进行心电监测，观察有无心律不齐、心绞痛等。
过程记录：1.术中消毒：对患者胸部进行麻醉消毒，保持无菌操作。
2.穿刺针选择：选择合适的穿刺针，通常选择16G或18G的穿刺针。
3.术中定位：通过触诊和标志物辅助，确定穿刺点位。
选择第七或第八肋间隙，与腋中线平行的位置进行穿刺。
4.局麻：使用2%利多卡因进行局部麻醉。
5.穿刺操作：固定皮肤，用无菌巾包扎好，找到进入穿刺针正确位置。
6. 抽取液体：用注射器连接穿刺针，抽取积液。
抽取量达到100ml后停止穿刺。
7.液体处理：将积液送往实验室进行细胞学检查、生化检查等。
8.术后观察：观察患者有无出血、气胸等并发症。
监测心电图，观察有无心律不齐等。
9.术后护理：进行局部消毒，贴好敷料。
术后检查：1.检查抽取液体性质：液体为浆液性质，未见明显异常。
2.实验室检查：细胞学检查未见癌细胞，生化检查未见异常。
讨论与诊断：根据胸部CT扫描和胸腔穿刺术结果，患者右侧胸腔积液可能为经过感染性胸膜炎。
将进行相应治疗，如抗生素使用及对胸腔积液的引流。
结论：。
胸腔穿刺记录
胸腔穿刺记录第一篇：胸腔穿刺记录2013.05.18 09:40 胸腔穿刺记录今日上午，患者在床旁行左侧胸腔穿刺抽液，患者坐位于病床，常规消毒、铺巾，于左侧腋后线B超定位处行浸润麻醉，生效后，将穿刺针缓慢刺入胸腔，回抽见暗红色血性液体，缓慢抽吸，共抽出血性液体约1000ml，患者未诉不适，生命体征平稳。
住院医师：2015.03.14 11:23 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩80%，具备胸腔闭式引流指针；经苟光茂主治医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；09:40?，患者取坐位，拟定左锁骨中线外侧第2肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下4.5cm，拔出血管钳，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡从液面下溢出术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。
手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：主治医师：2015.01.07 18:23 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩10%，具备胸腔闭式引流指针；经张仕文副主任医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；17:30?，患者取坐位，拟定左肩胛线第8肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量血性液体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡、血性液体从液面下溢出约400ml血性液体。
胸腔穿刺实训报告
一、实训背景胸腔穿刺是一种常用的诊断和治疗手段，通过穿刺胸腔获取胸腔积液、血液、气体等样本，用于诊断疾病、评估病情、指导治疗等。
本次实训旨在让学生掌握胸腔穿刺的操作技能，提高临床诊疗水平。
二、实训目的1. 熟悉胸腔穿刺的适应症、禁忌症和并发症。
2. 掌握胸腔穿刺的操作步骤和注意事项。
3. 培养学生的临床思维和团队合作能力。
三、实训内容1. 胸腔穿刺的适应症和禁忌症（1）适应症：胸腔积液、气胸、胸膜活检、胸膜腔冲洗、胸膜粘连松解等。
（2）禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍、穿刺部位感染、严重呼吸困难等。
2. 胸腔穿刺的操作步骤（1）术前准备：了解患者病史、体格检查、胸部影像学检查等，评估患者病情；告知患者穿刺目的、操作过程、可能的风险，签署知情同意书；准备胸腔穿刺包、消毒用品、麻醉药品、手套、容器等。
（2）患者体位：患者取坐位或半坐位，双上肢自然下垂，放松腹部肌肉。
（3）穿刺点定位：根据病情选择穿刺点，如腋前线第5肋间、腋中线第6-7肋间、腋后线第7-8肋间、肩胛下线第7-8肋间等。
（4）消毒铺巾：术者戴好无菌手套，在两个消毒小杯内分别放入数个棉球，助手协助，分别倒入少量 2.5%碘酊和75%酒精；术者用 2.5%碘酊消毒穿刺点周围皮肤，助手用无菌巾覆盖。
（5）麻醉：在穿刺点注射2%利多卡因，待患者无不适感后进行穿刺。
（6）穿刺：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针垂直刺入胸腔，进入胸腔后可感觉到阻力减小，继续进针至所需深度。
（7）抽吸：拔出针芯，用注射器抽吸胸腔积液、血液、气体等样本。
（8）拔针：拔出穿刺针，压迫穿刺点片刻，用无菌纱布覆盖。
3. 胸腔穿刺的注意事项（1）严格无菌操作，避免感染。
（2）选择合适的穿刺点，避开局部皮肤感染灶。
（3）穿刺过程中密切观察患者生命体征，如有异常立即停止操作。
（4）抽吸胸腔积液时，注意观察颜色、性质、量等，必要时进行实验室检查。
（5）术后密切观察患者病情变化，如有不适及时处理。
胸腔穿刺术中专实训报告
一、实训目的通过本次胸腔穿刺术实训，使我掌握了胸腔穿刺术的基本操作流程、注意事项以及并发症的处理方法，提高了自己的临床实践能力。
二、实训时间及地点实训时间：2023年11月20日实训地点：胸外科病房三、实训对象患者，男性，65岁，因“左侧胸痛、呼吸困难2周”入院。
经检查，诊断为左侧胸腔积液。
四、实训内容及步骤1. 操作前准备（1）了解患者病情，向患者及家属解释胸腔穿刺术的目的、操作步骤及可能出现的并发症。
（2）签署知情同意书。
（3）准备胸腔穿刺包、消毒用品、麻醉药品、无菌手套、标本送检试管等。
2. 患者准备（1）患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂。
（2）重症患者可取半卧位，患侧前臂上举置于枕部。
3. 术者准备（1）术者戴帽子口罩，检查治疗车用物是否齐全。
（2）6步洗手法。
（3）穿刺前再次查看胸片，并叩诊患侧胸部，确定积液部位、范围。
4. 穿刺点选择（1）室内温度适宜，帮患者整理衣服，暴露背部。
（2）找到肩胛下角，并沿肩胛下角向下肋间叩诊，确定积液范围。
（3）取叩诊浊音最明显肋间穿刺，常选择肩胛下角7、8肋间，穿刺点选择下一肋上缘进针，并做标记。
5. 穿刺操作（1）术者戴无菌手套，助手协助患者摆放体位。
（2）术者用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，助手铺巾。
（3）术者持穿刺针，沿标记点进针，穿刺至胸膜腔。
（4）抽吸胸腔积液，注意观察患者反应，如出现头晕、心悸、气促等症状，立即停止操作。
（5）将抽取的积液送检。
6. 穿刺后处理（1）术者拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点。
（2）告知患者术后注意事项，如保持穿刺点清洁干燥，避免剧烈咳嗽等。
五、实训总结1. 通过本次实训，我掌握了胸腔穿刺术的基本操作流程，提高了自己的临床实践能力。
2. 在操作过程中，我学会了如何与患者沟通，取得了患者的信任与配合。
3. 我认识到在操作过程中，严格遵守无菌操作原则的重要性，避免感染的发生。
4. 我学会了如何观察患者反应，及时处理并发症。
胸腔穿刺术记录
胸腔穿刺术记录胸腔穿刺术记录一、基本信息患者姓名：XXX性别：男年龄：45岁住院号：XXXXXX科室：呼吸内科床号：XX二、病史摘要患者因“咳嗽、咳痰、胸痛伴气短2天”入院。
入院查体：T 38.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg。
神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。
胸片示：肺部感染，胸腔积液。
三、操作过程1.麻醉：患者取坐位，背部擦拭碘伏消毒液，然后铺无菌巾。
以9号针头在肋间隙（第七肋间）刺入皮肤，注射2%利多卡因5ml进行局部麻醉。
2.穿刺：将一次性胸腔穿刺针插入已麻醉的皮肤，进入胸腔后，回抽注射器，可见气体或液体抽出。
将套管针插入胸腔，拔出针芯，接上注射器，抽吸胸腔积液。
3.胸腔积液检查：抽取积液送检。
胸水常规检查可初步明确胸水性质，胸水培养可以确定病原菌。
根据患者病情需要，可能还需进行胸水细胞学检查等。
4.置管引流：如果胸腔积液较多，需留置引流管，将胸水引流至体外，减轻患者症状。
用缝线固定引流管，连接引流袋。
5.术后处理：穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部碘伏消毒，无菌敷料覆盖穿刺点。
嘱患者静卧，注意观察患者生命体征及症状变化。
四、注意事项1.患者在空腹、情绪稳定的状态下进行穿刺。
2.操作过程中必须严格遵守无菌原则，防止感染。
3.注意控制抽液速度，过快可能会导致复张性肺水肿。
4.当抽出气体时，应立即停止穿刺并密封伤口。
5.胸腔积液为恶性积液时，应在B超定位下穿刺抽取积液并注入化疗药物。
6.术后密切观察患者生命体征及症状变化，如有异常及时处理。
7.根据患者情况决定是否需要进行留置引流管的后续治疗。
8.积极控制感染和减轻炎症反应，防止胸腔积液复发。
9.针对原发病变采取相应的治疗措施，以减少胸腔积液的发生。
五、术后监测与随访1.监测生命体征：术后应常规监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。
如出现血压下降、心率增快等异常情况应及时处理。
2.注意胸痛情况：穿刺术后患者可有胸痛等不适症状，应注意观察疼痛的部位、性质和程度等，根据情况给予相应的对症治疗。
胸腔穿刺术健康教育
胸腔穿刺术健康教育
【术前教育内容】
1．前准备的内容及其必要性：包括普鲁卡因皮试、术前排便、准备1.3.氧气及急救药物等。
2．心理护理：向患者耐心细致地做好解释工作.消除其紧张焦虑情绪。
3．手术方法、手术环境：包括备用暖灯，做好保暖工作。
4．手术过程：手术大概所需时间、穿刺部位、术中、术后可能经历的感觉。
5．对术后必须胸腔闭式引流者应向患者及家属作说明。
【术中教育内容】：
1.解释手术步骤，让患者了解全过程并能积极配合.根据病情取坐位，属患者反坐于靠背椅上，双手平放于椅背上缘；或半卧位，病侧上肢向上弯曲。
2.配合医生在无菌条件下进行穿刺.术中密切观察；如患者有出现头晕、心悸、胸闷、面色苍白、出冷汗、刺激性咳嗽等，应立即停止抽液、抽气，让患者平卧，并给予处理。
【术后教育内容】
1．嘱患者卧床休息。
2．对术后出现伤口疼痛难忍，渗血太多者，给予适当处理。
3．饮食指导：应加强营养，给予蛋白质丰富的食物，有利于创面的修复。
4．行胸腔闭式引流者，应消除患者因插管产生的恐惧心理，取得合作.保持引流管引流通畅，翻身时应防止管扭曲、折叠引流瓶应低于切口处0.8~1m，并放于床下，胸腔引流管保持在引流瓶内水面下2cm.每日更换水封瓶，保持无菌，观察气体引流情况和憋气是否改善，随呼吸运动无气泡逸出，水柱波动，病人无明显憋气，透视和摄片肺已复张，试夹管24小时后可拔管。
胸腔穿刺(液体)培训
痰。
2.体征：再次生命体征，观察肺部体征的变化。
标本处理：记录标本的量，颜色，性质，根据临床需要，分类 标记并送检，如：细菌培养（有那么必须第一管）、生化、常规 及病理细胞学（＞100ml）。
无
1.手套不得碰触非无菌区
菌
原
那么
2.器械不得触碰非无菌区
治疗性穿刺：首次V600ml,以后每次〈1000ml,脓胸 那么应抽尽。
抽液过程中嘱患者勿咳嗽，并时刻观察有无头晕，心悸气促等 不适。
拔针：抽液结束，嘱患者呼气末屏住呼吸，拔除穿刺针，压迫 片刻，局部消毒，无菌敷料覆盖，胶布固定。
操
作
后
恢复衣服，恢复体位。
告知考前须知：平卧休息，伤口2天内不沾水，追踪化验结果， 不适随诊。
胸腔穿刺（液体）培训
操
作
刖
自身准备：工作服，口罩，帽子，洗手
环境准备：宽敞，明亮，温度适宜，屏风遮挡
ห้องสมุดไป่ตู้患者准备：
1.核对床号姓名，自我介绍，告知操作目的，签署知情同意书， 测量生命体征，嘱患者排尿，安抚患者，查看胸片（B超）。
2.体位：坐位一面向椅背，手放在椅背上，头放在手上，暴露。 或高坡坐位。
3.体查：直接叩诊双侧，确定患侧（穿刺侧），患侧间接叩诊。 观察穿刺点皮肤有无感染征象。
人 文
关 怀
在麻醉、穿刺、抽液等操作过程中时刻观察患者的生命体征，
不时询问其有无心悸、气促等不适
适
应
证
1.胸腔积液需要明确诊断
2.大量胸腔积液产生呼吸困难等压迫病症，需要抽出液体缓解 病症。
林
忌
证
对有凝血功能障碍或重症血小板减少者慎用，必要时可补 充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到局部 纠正后再行穿刺。
胸腔穿刺培训记录
胸腔穿刺培训记录XXX操作技能培训记录培训对象师全科医主要培训者：XXX、XXX时间：2012年3月1日地点：XXX培训内容：胸腔穿刺的操作程序适应症】1.胸腔积液性质不明者，进行诊断性穿刺。
2.大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环功能障碍。
3.结核性胸膜炎合并胸腔积液。
4.脓胸、脓气胸。
5.肺炎并发渗出性胸膜炎胸腔积液较多者。
6.外伤性血气胸。
7.脓胸或恶性胸腔积液须胸腔注入药物者。
8.其他为了诊治目的需要穿刺抽液者。
相对适应症】病情危重，但需要进行胸膜腔穿刺以明确诊断或环节症状者。
禁忌症】1.有严重出血倾向。
2.大咯血。
穿刺部位皮肤有炎性病灶，如可能应更换穿刺部位。
胸腔积液量少者，胸腔穿刺应慎重。
操作方法】1.嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
不能起床者，可取半坐卧位，患者前臂置于枕部。
2.穿刺前应举行物理检查，核实胸腔积液部位，一般情况下，穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位举行，通常取肩胛下角线或腋后线第7-9肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
除大量胸腔积液外，包囊性积液或胸腔积液量少时，可于超声定位后，举行穿刺，可结合X线或超声检查结果确定，穿刺点可用甲紫棉签在皮肤上标记。
3.术者戴口罩和无菌手套，助手辅佐打开胸穿包，于穿刺部位常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。
5.跟均麻醉注射针估测穿刺针进针深度。
6.术者以一手固定穿刺部位的皮肤，另一手持穿刺针，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失，转动三通活栓使其与胸腔相通进行抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
用注射器缓慢抽液后，转动三通活栓使其与外界相通，将注射器内液体排出。
如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入或试管，计量或送检。
护理学胸腔穿刺实训报告
一、实训目的1. 熟悉胸腔穿刺的操作流程和注意事项。
2. 掌握胸腔穿刺的适应症和禁忌症。
3. 提高临床护理技能，为患者提供安全、有效的护理服务。
二、实训时间2021年X月X日三、实训地点XX医院临床技能实训中心四、实训内容1. 胸腔穿刺操作流程2. 胸腔穿刺的适应症和禁忌症3. 胸腔穿刺的并发症及处理4. 胸腔穿刺的护理要点五、实训过程1. 胸腔穿刺操作流程（1）患者准备：患者取坐位或半卧位，充分暴露穿刺部位。
（2）操作者准备：操作者穿戴无菌手套，戴帽子、口罩，准备穿刺包、利多卡因、胸腔穿刺针、引流管等。
（3）局部麻醉：在穿刺点进行局部麻醉，待麻醉效果满意后进行穿刺。
（4）穿刺：操作者以穿刺点为中心，用穿刺针进行穿刺，进入胸腔。
（5）抽液：待穿刺针进入胸腔后，连接引流管，缓慢抽液。
（6）拔针：抽液完毕后，拔除穿刺针，局部覆盖无菌纱布，按压几分钟。
（7）术后观察：观察患者生命体征、穿刺部位情况，如有异常及时处理。
2. 胸腔穿刺的适应症和禁忌症（1）适应症：胸腔积液、气胸、胸腔穿刺活检等。
（2）禁忌症：胸腔积液量过少、严重心肺功能不全、凝血功能障碍、穿刺部位感染等。
3. 胸腔穿刺的并发症及处理（1）气胸：穿刺过程中或穿刺后出现呼吸困难、胸痛等症状，应立即停止穿刺，给予吸氧、胸腔闭式引流等处理。
（2）血胸：穿刺过程中或穿刺后出现胸痛、呼吸困难等症状，应立即停止穿刺，给予胸腔闭式引流等处理。
（3）感染：穿刺过程中或穿刺后出现发热、局部红肿等症状，应给予抗感染治疗。
4. 胸腔穿刺的护理要点（1）术前护理：向患者解释胸腔穿刺的目的、方法、注意事项等，缓解患者紧张情绪；做好患者生命体征监测，评估患者心肺功能；术前进行皮肤准备，备好穿刺包等物品。
（2）术中护理：密切观察患者生命体征，确保患者安全；操作过程中，注意无菌操作，避免感染；术中协助医生进行操作，确保穿刺顺利进行。
（3）术后护理：观察患者生命体征，监测穿刺部位情况；告知患者术后注意事项，如避免剧烈咳嗽、用力排便等；观察患者有无并发症发生，如有异常及时处理。
2024年度-医学胸腔穿刺术实用讲解培训课件
03 手术技巧与注意 事项 16
穿刺点定位方法
体表标志法
利用肋骨、肋间隙等体表 标志进行定位，适用于大 多数患者。
X线定位法
在X线透视下确定穿刺点， 适用于体表标志不明显或 病变位置较深的患者。
B超定位法
在B超引导下确定穿刺点， 适用于胸腔积液、气胸等 病变的定位。
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局部麻醉技巧
麻醉药物选择
9
操作原理及步骤
操作步骤 1. 患者取坐位或半卧位，暴露穿刺部位；
2. 常规消毒皮肤，铺无菌洞巾；
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操作原理及步骤
01
3. 用2%利多卡因局部麻 醉；
02
4. 选择合适的穿刺点， 用穿刺针进行穿刺；
03
04
5. 进入胸膜腔后，抽取 积液或排放气体；
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6. 拔针后，用无菌纱布 覆盖穿刺点，胶布固定 。
医学胸腔穿刺术实用讲解培 训课件
1
目录
• 胸腔穿刺术基本概念与原理 • 术前准备与评估 • 手术技巧与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 术后护理与随访管理 • 总结回顾与展望未来发展趋势
2
01 胸腔穿刺术基本 概念与原理 3
定义及目的
定义
胸腔穿刺术是一种通过胸壁穿刺进入胸膜腔的技术，用于诊断和治疗胸腔疾病 。
感染处理
根据感染程度选用合适抗生素治疗， 同时加强局部换药和护理。
肺水肿处理
立即停止液体输入，给予高浓度吸氧 和利尿剂治疗，必要时行机械通气辅 助呼吸。
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05 术后护理与随访 管理 24
观察记录要求
严密观察患者生命体征，包括呼 吸、心率、血压和体温等，及时 发现异常情况并采取相应措施。
记录胸腔引流液的量、颜色和性 质，以及水封瓶内水柱波动情况 ，评估胸腔内压力和肺复张情况
胸腔穿刺术实验实训报告
一、实验目的1. 掌握胸腔穿刺术的操作步骤和注意事项。
2. 熟悉胸腔穿刺术的适应症和禁忌症。
3. 提高临床思维和实际操作能力。
二、实验时间2023年10月20日三、实验地点医院实习基地四、实验器材1. 胸腔穿刺包2. 生理盐水3. 无菌手套4. 无菌注射器5. 无菌棉签6. 麻醉药物7. 生命体征监测设备五、实验对象患者，男性，30岁，因胸腔积液入院。
六、实验方法1. 患者取半坐位，两前臂置于床沿，前额伏于前臂。
2. 医生穿戴无菌手套，铺好无菌巾。
3. 在患者第8肋间锁骨中线处，用无菌棉签标记穿刺点。
4. 麻醉药物注射至穿刺点，待患者麻醉后，进行穿刺。
5. 拔出穿刺针，用无菌注射器抽取胸腔积液。
6. 观察患者生命体征变化，如有异常，立即停止操作。
7. 拔出穿刺针，用无菌纱布覆盖穿刺点，观察有无出血。
8. 清理实验器材，做好实验记录。
七、实验结果1. 穿刺成功，抽取胸腔积液100ml。
2. 患者生命体征平稳，未出现异常。
3. 实验过程中，患者无不适感。
八、实验讨论1. 胸腔穿刺术是诊断和治疗胸腔积液的重要手段，具有操作简单、效果显著等优点。
2. 实验过程中，严格遵守无菌操作原则，确保患者安全。
3. 操作过程中，密切观察患者生命体征变化，及时发现并处理异常情况。
4. 实验过程中，发现患者对麻醉药物反应较好，未出现不良反应。
九、实验总结本次实验，我们成功掌握了胸腔穿刺术的操作步骤和注意事项，熟悉了胸腔穿刺术的适应症和禁忌症。
在实验过程中，我们严格按照无菌操作原则，确保了患者安全。
通过本次实验，提高了我们的临床思维和实际操作能力，为今后从事临床工作打下了坚实基础。
十、实验建议1. 加强对胸腔穿刺术的理论学习，掌握其操作技巧。
2. 重视实验过程中的无菌操作，确保患者安全。
3. 加强临床实践，提高临床思维和实际操作能力。
4. 关注患者生命体征变化，及时发现并处理异常情况。
内科胸腔穿刺术实训报告
一、实训背景胸腔穿刺术是内科常见的诊疗技术之一，主要用于诊断和治疗胸腔积液、气胸等疾病。
本次实训旨在通过实际操作，掌握胸腔穿刺术的操作步骤、注意事项以及并发症的处理方法。
二、实训目的1. 了解胸腔穿刺术的适应症、禁忌症和操作原则。
2. 掌握胸腔穿刺术的操作步骤和技巧。
3. 学会正确判断胸腔穿刺术的并发症，并采取相应的处理措施。
三、实训内容1. 胸腔穿刺术的适应症（1）诊断性穿刺：胸腔积液、气胸、胸膜活检等。
（2）治疗性穿刺：大量胸腔积液、气胸等。
2. 胸腔穿刺术的禁忌症（1）严重心肺功能不全。
（2）出血性疾病。
（3）感染性胸膜炎。
（4）精神异常或不能配合操作的患者。
3. 胸腔穿刺术的操作步骤（1）术前准备：向患者解释操作目的、过程及注意事项，签署知情同意书。
检查穿刺包、注射器、无菌手套等物品是否齐全。
（2）患者体位：患者取坐位或半卧位，患侧上肢上举抱于枕部。
（3）穿刺点选择：根据病情选择合适的穿刺点，通常为肩胛下角7-8肋间或腋中线6-7肋间。
（4）皮肤消毒：用碘伏消毒穿刺点周围皮肤，直径约15cm。
（5）局部麻醉：用2%利多卡因进行局部麻醉，直至胸膜壁层。
（6）穿刺：术者用左手示指和中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉处徐徐刺入，当针尖阻力突然消失时，表明已进入胸膜腔。
（7）抽液：连接注射器，缓慢抽吸胸腔积液，直至积液基本排空。
（8）拔针：拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
4. 胸腔穿刺术的并发症及处理（1）气胸：术后出现呼吸困难、胸痛等症状，应立即给予胸腔闭式引流。
（2）出血：术后出现咯血、胸痛等症状，应立即给予止血治疗。
（3）感染：术后出现发热、胸痛等症状，应给予抗感染治疗。
四、实训总结本次胸腔穿刺术实训，使我掌握了胸腔穿刺术的操作步骤和技巧，了解了并发症的处理方法。
在实际操作过程中，我深刻体会到以下几点：1. 术前充分沟通，向患者解释操作目的、过程及注意事项，提高患者的配合度。
胸腔穿刺术教案
胸腔穿刺术教案胸腔穿刺术教案培训内容：胸腔穿刺术临床技能授课方式：临床教学授课教师职称：未提及授课对象：规范化培训轮科医师授课地点：未提及授课时间：未提及教材名称及版本：未提及一、教学目的与要求：1.掌握胸腔穿刺的适应症与禁忌症2.掌握胸腔穿刺的技术操作二、教学内容：一、准备医师的准备：穿工作服，戴口罩和帽子，洗手；核对床号和姓名，询问患者麻药过敏史，嘱患者排尿；知情同意并签字，测血压和脉搏正常。
用物准备：胸腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml或50ml注射器。
检查物品是否在有效期内，包装是否完好。
主要适应证：1.胸膜腔积液明确诊断2.诊断与治疗相结合：胸腔大量积液或液气胸伴呼吸困难、心脏及纵隔移位等压迫症状时，必须施行胸腔穿刺抽液，可立即缓解危急症状，并同时送检胸水，明确诊断。
3.治疗：已确诊为化脓性胸腔积液（脓胸）需定期进行抽脓、冲洗及向胸腔注入抗生素与激素等药物者，胸腔穿刺是治疗脓腔胸的重要手段。
4.液气胸、张力性气胸有明显的压迫症状，均需紧急胸穿抽气。
禁忌症：出血性疾病，病情危重，不能耐受操作及局部皮肤软组织感染。
二、方法1.患者取坐位。
患侧前臂举至头顶部，使肋间隙增宽。
病重者可取卧位，抬高床头，做侧胸穿刺。
2.穿刺点应根据胸部叩诊选择实音最明显部位进行，胸液多时一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间；必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。
穿刺前应结合X线或超声波检查定位，摸好下一肋骨的上缘（此处无血管、神经走行），用龙胆紫棉棒在皮肤上做好标记作为穿刺点。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
使用2%利多卡因进行局部浸润麻醉，穿刺点在下一肋骨上缘。
术者用左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手用血管钳夹住穿刺针后的胶皮管进行穿刺。
当针锋抵抗感突然消失时，再接上注射器，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹闭胶管，将液体注入弯盘中。
助手用止血钳协助固定穿刺针，也可使用带三通活栓的穿刺针进行胸膜腔穿刺，抽液完毕后可注入药物。
胸腔穿刺术实训报告单
一、实训背景胸腔穿刺术是一种常用的临床操作技术，主要用于胸腔积液的诊断、治疗和减压。
为了提高临床医生对胸腔穿刺术的操作技能和理论知识，我们组织了本次胸腔穿刺术实训。
本次实训旨在让学员掌握胸腔穿刺术的操作方法、注意事项以及并发症的处理。
二、实训目的1. 掌握胸腔穿刺术的操作方法；2. 了解胸腔穿刺术的适应证和禁忌证；3. 熟悉胸腔穿刺术的并发症及处理方法；4. 提高临床医生对胸腔穿刺术的理论知识。
三、实训时间2023年10月15日四、实训地点医院手术室五、实训对象临床实习生、住院医师六、实训内容1. 胸腔穿刺术的操作方法2. 胸腔穿刺术的适应证和禁忌证3. 胸腔穿刺术的并发症及处理方法4. 胸腔穿刺术的注意事项七、实训过程1. 理论学习（1）胸腔穿刺术的定义、目的及意义胸腔穿刺术是一种通过穿刺胸腔获取胸腔积液或气体，以达到诊断、治疗和减压的目的的方法。
（2）胸腔穿刺术的适应证和禁忌证适应证：胸腔积液、气胸、胸腔感染、胸腔肿瘤等。
禁忌证：严重心肺功能不全、出血性疾病、休克、精神障碍等。
（3）胸腔穿刺术的操作方法操作方法包括体位、穿刺点选择、准备工作、麻醉、穿刺抽液、后续处理等。
2. 实操训练（1）体位患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂。
不能起床者采用40角仰卧位，拟穿刺侧臂上举抱于枕部。
（2）穿刺点选择穿刺点选择胸部叩诊实音最明显处，如肩胛线或腋后线第7-8肋间、腋中线第6-7肋间、腋前线第5肋间等。
（3）准备工作皮肤消毒、戴无菌手套、铺无菌洞巾。
（4）麻醉2%利多卡因进针部位：穿刺点下一肋骨上缘。
麻醉范围：局部浸润麻醉，至胸膜壁层。
（5）穿刺抽液夹闭穿刺针后的橡皮管，固定穿刺部位皮肤。
于麻醉点缓缓进针，针锋阻力消失，表明进入胸腔。
接注50ml注射器，放开血管钳，试抽。
贴皮肤固定穿刺针，防止移动。
注射器抽满后夹闭橡皮管，取下注射器，液体注入量器内。
抽液完毕，用止血钳夹闭橡皮管，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，胶布固定。
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2.穿刺前应进行物理检查，核实胸腔积液部位，一般情况下，穿刺点选在胸部叩
诊实音最明显的部位进行，通常取肩胛下角线或腋后线第7-9肋间；有时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。除大量胸腔积液外，包囊性积液或胸腔积液量少时，可于超声定位后，进行穿刺，可结合X线或超声检查结果确定，穿刺点可用甲紫棉签在皮肤上标记。
9.当出现胸膜反应、复张性肺水肿或剧烈咳嗽，立即停止抽液。
【并发症】
1.气胸。
2.血胸。
3.胸膜反应：头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等。
4.复张性肺水肿：连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰、两肺湿性罗音或哮鸣音等
参加培训人员签字：
6.外伤性血气胸。
7.脓胸或恶性胸腔积液须胸腔注入药物者。
8.其他为了诊治目的需要穿刺抽液者。
【相对适应症】
病情危重，但需要进行胸膜腔穿刺以明确诊断或环节症状者。
【禁忌症】
1.有严重灶，如可能应更换穿刺部位。胸腔积液量少者，胸腔穿刺
应慎重。
【操作方法】
1.嘱患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。不能起
每次尽量抽净。微生物血检查应采用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。细胞学检查应立即送检，以免细胞自溶。
7.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔。
8.恶性胸腔积液，在尽量抽液后，可注射抗肿瘤药或硬化剂，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。注药后嘱患者卧床2-4h，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀分布。如注入的药物刺激性强，可致胸痛，可在注药前给哌替啶等镇痛药。
血管。
4.术中助手用止血钳固定穿刺针，防止针头摆动而损伤肺组织。
5.穿刺中患者应避免咳嗽、打喷嚏、深呼吸及转动身体，以免穿刺针损伤肺组织。
6.一次抽液不应过多、过快。诊断性抽液，50-100ml即可；减压抽液，首次不超过800ml，以后每次不超过1000ml。但积液量大时，可在控制抽液速度的前提下，适当增加抽液总量。如为脓胸，
彭州市人民医院重症医学科操作技能培训记录
培训对象
全科医师
主要培训者：蒋建平、魏卿
时间：2012年3月1日
地点：重症医学科医办室
培训内容：胸腔穿刺的操作程序
【适应症】
1.胸腔积液性质不明者，进行诊断性穿刺。
2.大量胸腔积液压迫，导致呼吸循环功能障碍。
3.结核性胸膜炎合并胸腔积液。
4.脓胸、脓气胸。
5.肺炎并发渗出性胸膜炎胸腔积液较多者。
3.术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，于穿刺部位常规消毒皮肤，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。
5.跟均麻醉注射针估测穿刺针进针深度。
6.术者以一手固定穿刺部位的皮肤，另一手持穿刺针，将穿刺针的三通活栓转到
与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失，转动三通活
栓使其与胸腔相通进行抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组
织。用注射器缓慢抽液后，转动三通活栓使其与外界相通，将注射器内液体排出。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连接的胶皮管用血管钳夹住，然后进行穿刺，进入胸腔后再接上注射器，松开止血钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用止血钳夹闭胶管，取下注射器，将液体注入容器或试管，计量或送检。
7.抽液结束后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。嘱
患者静卧，观察有无不适反应。
【注意事项】
1.操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，取得配合。对精神紧张者，术前可
口服地西泮（安定）等镇静药物。
2.应尽量避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌，损伤腹腔脏器。
3.穿刺针应沿肋骨伤员垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和