胸腔穿刺术谈话记录单
胸穿谈话记录
胸腔／腹腔／关节腔穿刺知情同意书
住院号：
姓名性别年龄科别病室床号临床诊断：
拟定于年月日在局麻下行穿刺术。
该检查有发生以下可能出现的风险及并发症：
□过敏性休克：
□穿刺点出血、感染：
□穿刺针离断：
□气胸、液气胸：
□取材不成功，需多次、多部位穿刺：
□孕妇出现流产、早产、死胎。
□发生其他难以预料的，危及患者生命的意外情况，如心、脑血管意外：
对于上述可能出现的并发症后意外情况我表示理解，同意接受该项检查，并愿意承担因此而带来的各种风险。
患者或法定代理人签名医师签名
与患者本人关系上级医师签名
谈话地点
年月日时分
年月日时分。
腹腔穿刺术谈话记录单教学文稿
腹腔穿刺术谈话记录
单
芒市人民医院内二科腹腔穿刺术术前谈话记录患者姓名性别年龄
病房床号住院号
术前诊断
治疗目的：
患者因患疾病，因病情需要，须行腹腔穿刺术治疗，一般来说此检查、活检及治疗是安全的，但仍有少数患者有发生以下并发症的可能：
1 穿刺点出血、疼痛、血肿形成；
2 损伤周围脏器、组织、神经等；
3 心血管意外，呼吸心跳停止；
4 感染，严重致细菌性腹膜炎；
5 反复穿刺或操作失败
6 术中术后急诊手术；
7 其它目前医学尚不能解释和预防的，不可预料之意外、猝死等；
8 发生并发症后的医疗费用仍由患者医保、单位、个人负担；
一旦发生上述情况，院方将积极组织抢救。
上述可能发生情况已悉知，本人委托人表示理解并同意该手术。
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病人：委托人：和病人关系：日期：谈话医生：日期：
收集于网络，如有侵权请联系管理员删除。
胸腔穿刺术记录范文
胸腔穿刺术记录范文日期：2024年5月15日患者信息：男性，55岁，主诉胸痛，咳嗽。
现病史：患者自三天前开始出现胸痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有咳嗽。
无明显的外伤史、发热、呼吸困难等症状。
无既往胸腔疾病史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，体温36.8°C，呼吸频率18次/分钟，血压120/80mmHg。
心肺听诊未见异常。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数正常。
2.胸部X线片：右侧胸腔积液征象明显。
3.胸部CT扫描：右侧胸腔积液，肺野无明显异常。
诊断：右侧胸腔积液，待排除感染性胸膜炎、恶性肿瘤等。
决定行胸腔穿刺术，术前告知患者相关操作事项和可能的并发症，患者同意并签署知情同意书。
术前准备：1.室内准备：无菌手套、手术垫、消毒剂、备用穿刺针、消耗材料等。
2.患者准备：取患者仰卧位，双手双臂放于身侧，暴露胸部。
3.心电监护：对患者进行心电监测，观察有无心律不齐、心绞痛等。
过程记录：1.术中消毒：对患者胸部进行麻醉消毒，保持无菌操作。
2.穿刺针选择：选择合适的穿刺针，通常选择16G或18G的穿刺针。
3.术中定位：通过触诊和标志物辅助，确定穿刺点位。
选择第七或第八肋间隙，与腋中线平行的位置进行穿刺。
4.局麻：使用2%利多卡因进行局部麻醉。
5.穿刺操作：固定皮肤，用无菌巾包扎好，找到进入穿刺针正确位置。
6. 抽取液体：用注射器连接穿刺针，抽取积液。
抽取量达到100ml后停止穿刺。
7.液体处理：将积液送往实验室进行细胞学检查、生化检查等。
8.术后观察：观察患者有无出血、气胸等并发症。
监测心电图，观察有无心律不齐等。
9.术后护理：进行局部消毒，贴好敷料。
术后检查：1.检查抽取液体性质：液体为浆液性质，未见明显异常。
2.实验室检查：细胞学检查未见癌细胞，生化检查未见异常。
讨论与诊断：根据胸部CT扫描和胸腔穿刺术结果，患者右侧胸腔积液可能为经过感染性胸膜炎。
将进行相应治疗，如抗生素使用及对胸腔积液的引流。
结论：。
气胸胸腔穿刺手术记录
石门县人民医院
姓名：李云汉性别：男年龄： 59岁床号： 34住院号：161658拟行手术：左侧胸腔穿刺术加闭式引流术
麻醉方式：局部浸润麻醉
已行手术：左侧胸腔穿刺术加闭式引流术
手术人员：唐纯金副主任医师李明住院医师
手术时间：2011.9.1 10：00
手术步骤：令患者呈坐卧位，取左侧第七肋间隙腋中线交汇处为穿刺点。
常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
以2％Lidocaine 5ml 行局部浸润麻醉。
沿上一肋的下沿垂直刺入穿刺针，进针约2.5cm 获落空感，穿刺专用10ml注射器回抽得气体，Seldinger穿刺法依次植入导丝，拔出穿刺针，扩张管扩张穿刺局部皮肤、皮下，沿导丝送入ABLE®一次性使用单腔、猪尾中心静脉导管（引流用）至右侧胸腔，拔出导丝；用50 ml注射器回抽得气体约100ml，接胸腔闭式引流水封瓶，固定导管，无菌敷料覆盖穿刺部位。
术毕。
患者病情稳定。
嘱观察引流管通畅及伤口渗血、皮下气肿情况，伤口换药Qod。
记录者：
2011年9月1日。
医患沟通谈话记录
______________________________________________________________________________________________________________姓名： 性别： 年龄： 科室： 床号： 住院号： 日期： 初步诊断： 参加谈话的医务人员 姓名1： 职称（务）：姓名2： 职称（务）：谈话内容：（是否就以下内容进行沟通，请打√） 1、介绍病人的病情：是 2、诊断情况：是 3、治疗情况：是 4、可能出现的预后：是 5、其他谈话内容：医师签字：患者签字： 日期：医患沟通谈话记录阜阳玛丽娅妇产医院阜阳玛丽娅妇产医院医患沟通记录单姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：手术患者术后医患沟通记录（术后24小时内）1、手术大体过程2、术后诊断3、术后主要治疗:4、术后常见并发症以及注意事项：5、患者需要了解的其他情况：6、患者意见陈述：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。
患者（或其代理人）签字：关系：参加沟通的医师签字：职称（务）日期：阜阳玛丽娅妇产医院医患沟通记录单姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：出院前医患沟通记录（出院前）1、治疗效果：2、出院后注意事项：3、出院用药及用法：4、患者需要了解的其它情况：5、患者意见陈述：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。
患者（或其代理人）签字：关系：参加沟通的医师签字：职称（务）日期：阜阳玛丽娅妇产医院医患沟通记录单姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号：出院前医患沟通记录（出院前）1、初步诊断：2、病情状况及病程阶段：3、初步治疗及检查方案：4、治疗风险、药物副作用：5、患者需要了解的其它情况：6、患者意见陈述：今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表同意。
胸腔穿刺引流术操作记录范文
胸腔穿刺引流术操作记录范文英文回答：Chest Tube Insertion Procedure Log.Patient: [Patient Name]Date: [Date of Procedure]Surgeon: [Surgeon's Name]Preoperative Assessment:Patient assessed and deemed a suitable candidate for chest tube insertion.Informed consent obtained.Patient positioned supine with the affected side up.Skin prepped and draped in sterile fashion.Procedure:An entry point was identified in the [space] intercostal space, [distance] cm from the midline.Local anesthetic was infiltrated at the entry point.A small incision was made in the skin and subcutaneous tissue.A hemostat was used to bluntly dissect through the intercostal muscles.The pleural space was entered using a trocar.A chest tube was inserted into the pleural space.The chest tube was secured to the patient's skin with sutures.A dressing was applied over the insertion site.The chest tube was connected to a drainage system.Postoperative Care:The patient was monitored closely for any complications.The chest tube output was monitored and recorded.The chest tube was clamped as per surgeon's instructions.The patient was provided with pain medication as needed.The chest tube was removed once the drainage had subsided.Complications:No complications were encountered during the procedure.Disposition:The patient tolerated the procedure well and was discharged home with follow-up instructions.中文回答：胸腔穿刺引流术操作记录。
胸腔穿刺记录
胸腔穿刺记录(总1页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1
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今日上午11点00分在患者病房再次进行右侧胸腔穿刺术。
患者取反坐位，以右侧胸壁B超定位点为穿刺点，局部常规消毒、铺巾后使用2%利多卡因3ml行局部浸润麻醉，换用穿刺针垂直进针，顺利进入胸膜腔后抽吸出黄色、稍浑浊胸水约100ml停止操作，拔出胸穿针、碘酒烧灼穿刺点并用无菌纱布覆盖固定。
术毕嘱患者卧床休息，术中术后患者生命体征平稳、未诉明显不适。
胸穿操作者：彭锐医师、刘瑶副主任医师。
2。
胸腔穿刺术知情同意书
胸腔穿刺术知情同意书
胸腔穿刺术知情同意书
尊敬的患者:
您好！在执行胸腔穿刺术前，我们需要告知您相关的知情事项，请您认真阅读并在明确了解后签字确认，表示您同意接受本次胸腔穿刺术。
1. 胸腔穿刺术是一种常见的医疗操作，是为了确诊或治疗各种疾病而进行的。
2. 本次操作将会穿刺您的胸膜，取出其中的胸腔积液或胸腔气体，为确诊或治疗提供必要的材料或通道。
3. 胸腔穿刺术需要在清醒状态下进行，并特别注意呼吸的节奏和深度，以避免对您的健康造成不良影响。
4. 胸腔穿刺术当中可能会有不适或疼痛的感觉，我们会在操作过程中尽量控制疼痛的程度，以使您的感受到最小化的痛苦。
5. 胸腔穿刺术是一个有一定危险性的操作，可能存在以下风险：
a. 穿刺部位感染
b. 引起出血或血气胸
c. 胸部器官损伤
d. 穿刺不准确、效果不佳或无效
6. 在胸腔穿刺术过程中，我们一定会对您的身体健康状
况进行细致的观察和监测，避免并发症的发生和躲避风险。
7. 胸腔穿刺术之前您需要保持空腹，但需要谨慎告知您
的医生是否服用了药物、是否有药物过敏史等信息。
8. 您签字确认本知情同意书即表明您已经了解并理解了
我们所告知的手术风险、注意事项及可能存在的不良反应等信息。
9. 若您在签字之前仍有任何疑问，请随时就诊咨询，我
们会在充分讲解之后再进行操作。
10. 签字代表着您的理解与同意，如有意外发生时，医院
将不承担任何责任。
以上内容十分重要，请您细心阅读并独立谨慎考虑是否接受这种手术。
如果您有任何问题或疑虑，请随时联系我们的专业医生，我们会尽最大努力为您服务，确保您的身体健康状况。
谢谢！。
胸腔穿刺术记录
胸腔穿刺术记录胸腔穿刺术记录一、基本信息患者姓名：XXX性别：男年龄：45岁住院号：XXXXXX科室：呼吸内科床号：XX二、病史摘要患者因“咳嗽、咳痰、胸痛伴气短2天”入院。
入院查体：T 38.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg。
神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。
胸片示：肺部感染，胸腔积液。
三、操作过程1.麻醉：患者取坐位，背部擦拭碘伏消毒液，然后铺无菌巾。
以9号针头在肋间隙（第七肋间）刺入皮肤，注射2%利多卡因5ml进行局部麻醉。
2.穿刺：将一次性胸腔穿刺针插入已麻醉的皮肤，进入胸腔后，回抽注射器，可见气体或液体抽出。
将套管针插入胸腔，拔出针芯，接上注射器，抽吸胸腔积液。
3.胸腔积液检查：抽取积液送检。
胸水常规检查可初步明确胸水性质，胸水培养可以确定病原菌。
根据患者病情需要，可能还需进行胸水细胞学检查等。
4.置管引流：如果胸腔积液较多，需留置引流管，将胸水引流至体外，减轻患者症状。
用缝线固定引流管，连接引流袋。
5.术后处理：穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部碘伏消毒，无菌敷料覆盖穿刺点。
嘱患者静卧，注意观察患者生命体征及症状变化。
四、注意事项1.患者在空腹、情绪稳定的状态下进行穿刺。
2.操作过程中必须严格遵守无菌原则，防止感染。
3.注意控制抽液速度，过快可能会导致复张性肺水肿。
4.当抽出气体时，应立即停止穿刺并密封伤口。
5.胸腔积液为恶性积液时，应在B超定位下穿刺抽取积液并注入化疗药物。
6.术后密切观察患者生命体征及症状变化，如有异常及时处理。
7.根据患者情况决定是否需要进行留置引流管的后续治疗。
8.积极控制感染和减轻炎症反应，防止胸腔积液复发。
9.针对原发病变采取相应的治疗措施，以减少胸腔积液的发生。
五、术后监测与随访1.监测生命体征：术后应常规监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。
如出现血压下降、心率增快等异常情况应及时处理。
2.注意胸痛情况：穿刺术后患者可有胸痛等不适症状，应注意观察疼痛的部位、性质和程度等，根据情况给予相应的对症治疗。
胸腔穿刺记录
2013.05.18 09:40 胸腔穿刺记录今日上午，患者在床旁行左侧胸腔穿刺抽液，患者坐位于病床，常规消毒、铺巾，于左侧腋后线B超定位处行浸润麻醉，生效后，将穿刺针缓慢刺入胸腔，回抽见暗红色血性液体，缓慢抽吸，共抽出血性液体约1000ml，患者未诉不适，生命体征平稳。
住院医师：2015.03.14 11:23 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩80%，具备胸腔闭式引流指针；经苟光茂主治医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；09:40?，患者取坐位，拟定左锁骨中线外侧第2肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下 4.5cm，拔出血管钳，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡从液面下溢出术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。
手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：主治医师：2015.01.07 18:23 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩10%，具备胸腔闭式引流指针；经张仕文副主任医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；17:30?，患者取坐位，拟定左肩胛线第8肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量血性液体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡、血性液体从液面下溢出约400ml血性液体。
胸腔穿刺记录模板
XX医院
病程记录
姓名：科室：急诊监护室（EI 床号：住院号：
2019-03-30 03:06 操作记录
患者姓名：性别：年龄：
操作时间:2019-03-30 03:06
操作名称：左/右侧胸腔穿刺置管引流术
操作步骤与结果：患者左/右侧胸腔大量积液，压缩肺组织，影响呼吸功能，需行胸腔穿刺置管引流缓解症状。
患者凝血功能正常，无穿刺禁忌。
向患者和家属说明置管目的及风险，取得患者和家属同意，签署知情同意书后，进行置管。
术前行B超探查胸水并定位穿刺点，消毒铺巾后,2%利多卡因局部麻醉后，在B超定位点沿下位肋骨上缘垂直进针，同时回抽，见色胸腔液流出后，沿穿刺针置入导
丝约15cm,沿导丝扩皮后置入引流导管cm。
沿导管回抽留取积液标本后，接引流袋引流。
患者一般情况：手术顺利，术中、术后患者未诉特殊不适，听诊双侧呼吸音对称。
己告知患者术后注意事项：
1。
胸腔穿刺置管记录书写模板
胸腔穿刺置管记录书写模板一、基本信息。
患者姓名、性别、年龄、住院号这些基本信息可得写清楚啦。
就像我们认识新朋友一样，先知道名字才能更好地了解对方嘛。
比如说，患者叫张三，男，35岁，住院号123456。
这就像是给这个记录找到了一个专属的小标签，方便我们随时查找和确认这个患者的情况。
二、穿刺日期和时间。
这个可不能马虎哦。
要精确到年月日时分呢。
比如说2023年5月10日10点30分。
这就像是给这个穿刺事件定了个小闹钟，让我们清楚地知道是什么时候做的这件事。
三、穿刺前的情况。
1. 症状。
患者为啥要做这个胸腔穿刺置管呀？是因为胸痛、呼吸困难还是有胸水啥的。
如果是胸痛，要描述一下疼痛的部位，是左边还是右边，是刺痛还是闷痛。
就像讲故事一样，把患者的难受之处讲清楚。
比如说患者右侧胸部持续性刺痛，已经好几天了，特别是在深呼吸的时候更痛，就像有个小恶魔在胸口捣乱一样。
2. 体征。
那我们得看看患者的身体有啥表现。
比如说胸部的叩诊是浊音还是清音呀，呼吸音有没有减弱。
像胸部右侧叩诊呈浊音，呼吸音明显减弱，就好像这个地方的小音乐盒（呼吸器官）声音变小了，肯定是有问题啦。
3. 影像学检查。
之前做的胸片或者CT也要写一写哦。
比如胸片显示右侧胸腔大量积液，积液把肺部都压得有点变形了，就像一个小房子被水淹了一部分，里面的东西（肺）都挤到一边去了。
四、穿刺过程。
1. 穿刺部位。
我们选择在哪个地方扎针呢？是腋前线、腋中线还是别的地方。
比如说选择在右侧腋中线第7肋间。
这个地方就像是我们找到的一个小入口，准备从这里去解决患者胸腔里的问题。
2. 消毒与麻醉。
消毒就像给这个小入口周围打扫卫生一样，要写清楚用了什么消毒剂，消毒的范围。
像用碘伏消毒，以穿刺点为中心，直径大概15厘米的范围都消毒得干干净净。
然后是麻醉，用了多少利多卡因呀，患者对麻醉的反应是啥。
比如说注入2%利多卡因5毫升，患者在注射的时候稍微有点疼，但是还能忍受，就像被小蚂蚁轻轻咬了一口。
临床技能大赛标准操作 胸腔穿刺术
胸腔穿刺术1.交待：（洗手）您好，请问您叫什么名字，让我看下您的腕带及床头卡，我是您的主治医生，我姓Z,现在要为您做胸腔穿刺术，知情同意书已经签署了，您没有这项操作的禁忌症，麻药利多卡因您不过敏。
2.体位：请配合我摆下体位，取直立坐位，上身前倾，面向椅背，双手臂放在椅背上，前额枕于前臂上。
3.核对患者胸片（术者及助手）4.室内温度适宜，帮您整理衣物，暴露背部。
（搓手，这个温度可以吗？）5.评估生命体征6.叩诊听诊：先健侧后患侧7.穿刺点：常选择肩胛下角线第7，8肋间，沿下一肋骨上缘。
此处皮肤无感染，无红肿，无破溃，可以进行此项操作。
（标记穿刺点）8.物品准备：胸腔穿刺包，0.5%碘伏，棉签，2%利多卡因，两副无菌手套9.核对：检查物品有效期，注射器与穿刺针通畅性。
抽取麻药(助手戴手套)10.消毒：现在为您消毒，可能有点凉，请忍耐下。
以穿刺点为中心，消毒范围直径15厘米，下一次消毒范围小于上一次。
共消毒三遍。
11.铺单12.麻醉：在穿刺点局部皮下注射一皮丘，垂直进针，逐层麻醉，间断负压回抽。
按压片刻，待麻药充分起效。
13.比针，判断麻醉效果14.沿下一肋骨上缘，垂直进针，缓缓刺入穿刺针，突然有落空感，停止穿刺15.连接50ML注射器（诊断性穿刺抽取液体50ml,留取标本，贴患者信息条形码，稍后送检）16.再次消毒按压，无活动性出血。
17.贴贴18.测量患者生命体征，整理用品19.交待：您的胸腔穿刺术已经做完了，先帮您把衣物整理好，穿刺点三天内不要沾水，标本已经送检，我们会第一时间告诉您结果。
谢谢您的配合！20.洗手21.报告：操作完毕。
各种谈话记录
各种谈话记录（骨科、脊柱外科术后谈话）进入U表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1.?术后并发出血、感染。
2.术后并发周围组织损伤、功能缺失。
3.出血感染后需再次手术，或脓肿切开引流。
4.术后并发骨折、骨髓炎、难以愈合致使病程延长，需手术治疗。
5.术后外固定致使局部压伤、肌肉萎缩、关节粘连、强直。
6.水电解质、酸碱平衡失调。
7.卧床致栓塞性疾病（如：脑栓塞、肺栓塞、肾栓塞、大动脉栓塞）。
8.卧床致坠积性肺炎。
9.根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。
其他难以预料的情况导致不良后果。
2.?遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）报病危，予重症监护、心电监测、血氧饱和度监测、中心给氧，口腔护理，擦浴，留置尿管，暂禁食，去枕平卧6小时，完善血常规、肾功、离子、血凝五项、心电图、血气综合分析^p 等相关检查；给予克林霉素静点抗感染，予血栓通静点活血化瘀预防深静脉血栓发生，泮妥拉唑保护胃粘膜预防应激性溃疡出血，术后给予肢体气压治疗预防深静脉血栓的形成；低分子肝素钠、波利维抗凝，监测病情变化，随症治疗。
?（消化道出血谈话记录）进入U表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1.?大量快速出血致出血性休克，导致呼吸循环衰竭甚至死亡。
2.并发急性肾功能不全而病情加重。
3.继发肝性脑病而病情加重。
4.继发性急性心肌梗死或脑梗死。
5.继发多脏器功能障碍而危及生命。
6.并发严重水、电解质、酸碱平衡紊乱而危及生命。
7.经内科保守治疗，仍出血不止，需紧急手术或转上级医院。
8.?根据患者病情可能需要适量束缚，如不能配合治疗时可能适量镇静。
9.其他不可预知的情况发生甚至危及生命。
2.?遇到紧急情况，请授权医师按医学常规予以处理（如：电除颤、电复律、气管插管等）（心衰谈话记录）进入U表明患者病情危重，随时可能出现以下情况危及生命：1.?恶性心律失常，心脏骤停。
胸腔穿刺术流程口述
胸腔穿刺术流程口述下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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胸外科护士谈话记录
胸外科护士谈话记录我叫李娜，今年27岁，是南京市中西医结合医院胸外科病区的一名护士。
在进行护理工作之前我首先了解患者及其家属的需求，向他们提供有价值的信息以帮助他们配合临床护理工作，提高他们对疾病的认识程度，使他们获得身体健康，减轻经济负担。
下面我把谈话记录如实填写如下。
谈话的目的：与家长共同学习护理知识，并为患儿制定个性化的护理计划，从而达到预期效果。
一、了解患儿病情、治疗和饮食要求；二、告诉家长做好术后宣教，注意观察生命体征变化，保证充足睡眠时间，加强营养摄入等相关事宜；三、告知家长遵守医嘱，按照医师要求服药，不可擅自停药或更改剂量；四、根据患儿具体情况，选择适当的活动方式，避免剧烈运动，防止摔伤碰撞；五、协助完成各项检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、胸片、腹部 B 超、 CT、核磁共振等；六、告知家长术后24小时内禁食水，4-6小时排气后可少量流质饮食，逐渐过渡至正常饮食；七、告知家长手术切口疼痛是暂时的，随着麻醉消失会慢慢缓解，但仍应严密监测生命体征，必要时给予镇静止痛处理；八、告知家长出现异常症状及时就诊，若发热38.5℃以上，咳嗽咳痰2周以上，呼吸困难1周以上，肺部听诊有湿啰音3天以上，则考虑转院治疗。
二、心理支持与指导；三、建立良好的医患关系；四、告知家长遵守医嘱，按照医师要求服药，不可擅自停药或更改剂量；五、根据患儿具体情况，选择适当的活动方式，避免剧烈运动，防止摔伤碰撞；六、协助完成各项检查，包括血常规、肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、胸片、腹部 B 超、 CT、核磁共振等；七、告知家长手术切口疼痛是暂时的，随着麻醉消失会慢慢缓解，但仍应严密监测生命体征，必要时给予镇静止痛处理；八、告知家长出现异常症状及时就诊，若发热38.5℃以上，咳嗽咳痰2周以上，呼吸困难1周以上，肺部听诊有湿啰音3天以上，则考虑转院治疗。
胸腔穿刺术谈话记录单
芒市人民医院内二科胸腔穿刺术术前谈话记录
患者姓名性别年龄
病房床号住院号
术前诊断
治疗目的：
患者因患疾病，因病情需要，须行胸腔穿刺术协助诊断及治疗，一般来说此检查是安全的，但仍有少数患者有发生以下并发症的可能：
1、麻醉意外、穿刺点出血、疼痛、血肿形成；
2、损伤周围脏器、组织、神经等；
3、心血管意外，呼吸心跳停止；
4、气胸、血胸，复张性肺水肿，胸膜反应；
5、感染，严重致败血症
6、操作失败；
7、术中术后急诊手术；
8、其它目前医学尚不能解释和预防的，不可预料之意
外、猝死等；
9、发生并发症后的医疗费用仍由患者医保、单位、个
人负担；
一旦发生上述情况，院方将积极组织抢救。
上述可能发生情况已悉知，本人委托人表示理解并同意该手术
病人：委托人：和病人关系：日期：
谈话医生：日期：。
胸腔穿刺引流术记录模板
胸腔穿刺引流术记录模板
向病人解释穿刺目的，争取患者同意及理解后签知情同意书。
准备消毒器械及穿刺包。
半坐位。
选择肩胛下角线9肋间作为穿刺点。
常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查器械，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。
用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。
以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。
从穿刺针尾部导引钢丝入口，送入导引钢丝约30cm，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张鞘管扩皮后，去除扩张鞘管，再沿导引钢丝送入留置导管，进入深度约12cm，退出导引钢丝，连接注射器抽取液体80ml淡黄色液体送检，并连接引流袋，固定导管固定器，用小纱布垫于进针点处，用一次性贴膜覆盖，固定。
拟引流胸水1000ml。
引流后关闭导管，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
术后嘱病人静卧，并嘱患者如有不适立即通知医护人员，及时处理。
整理物品后，术毕。
操作者xxx。
胸外科护士谈话记录
胸外科护士谈话记录篇一短短一个月的胸外科实习生活已接近尾声，回顾这段时间的实习生活，我感受很深。
在胸外科实习期间，通过宋玲老师的帮助和指导以及自己的实践，我熟练掌握了胸外科各项规章制度，认真学习了静脉造影穿刺术等专科护理操作，严格遵守胸外科要求的无菌操作原则，进一步规范熟练了静脉输液，皮下注射、皮内注射等基础护理操作.认真履行实习护士职责严格要求自己,尊敬师长,团结同学,关心病人,不迟到,不早退,踏实工作,努力做到护理工作规范化,,将理论与实践相结合,实习期间,始终以"爱心,细心,耐心"为基本,努力做到"眼勤,手勤,脚勤,嘴勤"全心全意为患都提供优质服务,严格执行三查七对，严格遵守科室制度，按时参加护理查房，,通过自己的亲手实践，我学到了很多教科书上没有的知识 .在胸外科每一个环节都就是不可忽视的部分对我来说每个部分都就是一种考验和一份不可多得的宝贵经验。
在这个法律制度日益完善，人民群众法制观念不断进一步增强的今天，依法办事、依法保护自身的合法权益已沦为人们的共识，这就建议现代护理质量更加全方位、全过程的使病人令人满意，护理人员不仅须要知法、用法、依法增加医疗事故的出现，还须并使自己的理论水平与课堂教学水平存有一定提升.通过这段时间的实习，我特别感谢各位老师前辈的悉心指教，我会牢记她们以身作则的优良作风，谨慎严谨的工作态度,并将不断鞭策自己，不断提醒自己，努力改善自己的不足之处，保持自己的优点，全面提高自身综合水平，为患者提供优质服务.争取在今后的工作中，取得更大的进步。
在本科室进修期间，我能够严格遵守科室的各项规章制度，不耽误，不旷工.对于各项操作方式能够单一制的顺利完成.在这个科室进修期间我出过监护室也出过连夜班.我确切的晓得监护室的责任，也晓得上连夜班的艰辛 .在这个科室进修期间我跟著我的广播员老师大多数就是上手术，看见的大多数病人都就是急性的，而且就是必须马上手术的`，在手术室里，无菌观念就是很强的，我们必须对病人负责管理，也必须对我们负责管理，第一次上手术我的广播员老师就给我从医美，穿无菌衣，穿无菌手套都给我细心的谈了一遍，现在我上时手术这些对我来说都就是很随心所欲地。
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芒市人民医院内二科胸腔穿刺术术前谈话记录
患者姓名性别年龄
病房床号住院号
术前诊断
治疗目的：
患者因患疾病，因病情需要，须行胸腔穿刺术协助诊断及治疗，一般来说此检查是安全的，但仍有少数患者有发生以下并发症的可能：
1、麻醉意外、穿刺点出血、疼痛、血肿形成；
2、损伤周围脏器、组织、神经等；
3、心血管意外，呼吸心跳停止；
4、气胸、血胸，复张性肺水肿，胸膜反应；
5、感染，严重致败血症
6、操作失败；
7、术中术后急诊手术；
8、其它目前医学尚不能解释和预防的，不可预料之意
外、猝死等；
9、发生并发症后的医疗费用仍由患者医保、单位、个
人负担；
一旦发生上述情况，院方将积极组织抢救。
上述可能发生情况已悉知，本人委托人表示理解并同意该手术
病人：委托人：和病人关系：日期：
谈话医生：日期：。