胸腔穿刺置管术
胸腔穿刺及引流
深静脉置管包（单管）
胸腔闭式引流术的原理
胸腔闭式引流能排除 胸腔内液体或气体，维持 胸膜腔的负压，使肺保持 膨胀状态，使纵隔处在正 常位置。
1、将胸膜腔的气体或液体排出，重建胸膜腔 内负压，促使肺复张
2、平衡胸腔两侧的压力，预防纵隔移位及肺 萎陷
3、观察引流液的性质、颜色、量，为临床治 疗提供依据
胸腔闭式引流术适应症
1、自发性气胸，肺压缩大于50%者。 2、外伤性血、气胸。 3、大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引
流，便于诊断和治疗者。 4、脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促
进肺复张。 5、开胸术后引流。
胸腔闭式引流方法1
一 正压连续排气法： 将胸腔引流管连接于床旁的单腔水封瓶。 适用于闭合性和张力性气胸。 二 持续负压排气法： 胸腔引流管连接于负压连续排气装置使胸腔内压力 保持负压水平（以-8～-12cm水柱为宜）。本方法可 迅速排气，引流胸腔积脓，促使肺复张，使裂口早 日愈合。适用于胸膜腔内压不高而肺仍未复张的气 胸，尤其是慢性气胸和多发性气胸。
3、胸腔穿刺时出现胸膜反应的机理
1）生理因素：统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏 感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿 刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏 低,机体不易耐受各种刺激有关。 2）心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在 紧张和恐惧心理；首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再 次胸穿者。 3）医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸 膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不 准确，反复穿刺常导致胸膜反应。 4）疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情 况良好者发病率高。 5）局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳。
临床胸腔穿刺置管引流术操作流程
临床胸腔穿刺置管引流术操作流程一、手术准备1.确定手术指征：胸腔积液或气胸的病人经临床检查和影像学检查明确诊断后，决定进行胸腔穿刺置管引流手术。
2.术前准备：与患者和患者家属沟通，获得患者同意；准备好手术器械、消毒液、局部麻醉药物等。
3.术前检查：检查患者的血常规、凝血功能、心电图等，确保手术安全。
二、手术操作1.术前准备：将病人安置于仰卧位，保持身体的匀速，胸部裸露，做好术前皮肤消毒。
2.局部麻醉：取适量的局部麻醉药物，注射到胸腔穿刺点皮下组织和胸膜之间，使患者感到局部麻醉，减轻疼痛感。
3.穿刺：由医生用消毒的刀片划开皮肤，然后用消毒的针头穿刺胸膜，将针头推入胸腔内。
4.引流管置入：将引流管通过穿刺针或导管，插入胸腔内，保持管道通畅。
5.引流：将引流管和引流袋连接好，确保引流顺利，持续观察引流情况，定期更换引流袋。
6.固定引流管：使用透明敷料和胶带将引流管固定在胸部皮肤上，防止引流管脱落。
7.术后处理：观察患者的血压、心率、呼吸等生命体征，注意防止感染和出血等并发症。
三、术后护理1.术后观察：患者术后需密切观察出血、感染、氧合等情况，如有异常情况及时处理。
2.引流管护理：保持引流管通畅，每日检查引流液颜色、气味、量等，定期更换引流袋。
3.休息调理：手术后的患者需要充分休息，按医生建议饮食调理，避免剧烈运动和激烈活动。
4.定期复查：术后定期复查手术部位，观察胸腔积液或气胸情况，随时评估病情。
以上就是临床胸腔穿刺置管引流术的操作流程，手术操作需由经验丰富的医生进行，确保手术成功并避免并发症的发生。
患者在接受手术后也需积极配合医生的治疗和术后护理，以促进术后康复。
经皮穿刺胸腔内置管负压引流系统治疗交通性气胸病人的护理
气胸是呼吸系统 的常见急症 。胸腔 闭式 引流是迅速解 除呼
吸困难的首要措施 ， 是临床 治疗气胸 常用 的方法 。传统 的肋 间
切开置管胸腔闭式引流术 ， 操作 复杂且创 伤大 ， 不但易 出现肋 间 血管出血 、 口感染 、 伤 皮下气肿 、 引流 口渗液 等并 发症 ， 而且病人
成， 负压压力表 ， 医用 三通 阀 ， 医用乳胶输血带 ５ Ｉ、０ ｍ各 ０Ｃ Ｉ１０ｃ Ｔ １ ， 条 玻璃接管 ，Ｍ 敷贴 ， ３ 常规胸腔穿刺用 物。 １３ 操作方 法与步骤 ． 引流系统 的制作 ： Ｓ ＿ 型一次 性水 ｒ Ｙ一Ｉ ｒ 封瓶拆封后 ， 分别将调压瓶 、 封瓶 内加入 生理盐水 至Байду номын сангаас８ ｍ、 水 ０ｍ １０ｎ ｎ水位线 ， ２ ｑ ｘ 积液瓶一端接 胸腔 ， 封瓶一 端接 管道负 压压 水
３２ 术 中配合 ．
操 作 中严 格执行 无菌操 作技术 。消毒 时消毒
剂不宜过多 ， 并需 等到晾干后再行穿刺 ， 则消毒剂可沿 穿刺道 否 侵入皮肤导致局部皮肤 刺激 ｌ 。护士应 密切 观察病人 疼痛 、 ｌ Ｊ 意 识、 面色 、 呼吸 、 脉搏变 化 ， 惕胸膜 反应 和晕厥 的发生 ， 时提 警 及 示医生 。在刺入胸膜连接 空针抽 气前应 夹 闭导管 ， 以免外 界空 气进入胸膜腔 ， 加重气 胸的程度。
郑慧琳 、 黄淑芬 、 霞、 叶彩 石小平工作单位 ： １ １ １广东省深圳市宝安 区 ５８０ ，
人 民医院。
（ 收稿 日期 ：０ ６ ６ ８ ２ ０ —０ —２ ） （ 本文编辑 赵娜 ）
经皮 穿 刺 胸 腔 内置 管 负 压 引流 系 统 治 疗交通 性气 胸病 人 的 护理
引流管脱落应急预案(共7篇)
引流管脱落应急预案（共7篇）引流管脱落应急预案（共7篇）第1篇胸腔引流管脱落时的应急预案胸腔穿刺置管术应急预案一.引留管从胸腔脱落1.立即嘱病人屏气，同时护士用手捏闭伤口皮肤，解释.安慰。
2.取凡士林纱布及胶布封闭伤口（凡士林纱布两块术后常规床边备用）3.汇报医生，配合进一步处理。
二.胸引管连接处脱落或损坏1.立即嘱病人屏气2.同时止血钳双重交叉夹闭引流管（术后床边备血管钳两把）3.嘱病人正常呼吸，解释安慰病人4.按更换水封瓶操作流程更换整个引流装置，严格无菌操作5.妥善固定胸管于床边6.观察引流瓶内水柱波动情况7.整理床单元，交代注意事项第2篇胸腔引流管脱落的应急演练护理应急演练脚本胸腔引流管脱落的应急演练一.科室内五科二.时间年月日三.项目住院患者胸腔引流管脱落四.场景要点一留置胸腔引流管患者引流管脱落（引流管连接处脱落；胸腔引流伤口处脱落），医护人员应急处置全过程。
五.组织及人员安排1负责人（总指挥）护士长负责人员的组织.场景设计布置及演练者调配。
2拍摄人员1名负责全程拍摄。
3参加演练人员护士甲.护士乙.医生1名.护士长.病人扮演者1名。
4设施与用物病人服.监护仪.吸氧用物.手腕带.管道标识.预防管道脱出警示牌.病床1个.更换胸腔闭式引流瓶的治疗盘（内放置一次性无菌治疗巾.手套.2把血管钳.纱布.络合碘.棉签）.备用的胸腔引流瓶.听诊器.换药车（换药包.帽子.口罩.凡士林纱布）。
5演练前组织全体参与人员（含摄影者）开会，明确各自职责.演练目的与要求.熟悉流程（按护理部编写的应急流程书中的相关内容进行演练）六.步骤及场景细节描述场景1患者床单位A.护士甲查看患者引流管及伤口情况时发现患者胸腔引流管从连接处脱落，立即用手反折捏紧胸腔引流管上段硅胶管并呼叫，看手表，评估患者一般情况。
对白护士甲张三，您今天感觉还好吗患者有点呼吸困难护士甲我来给您检查一下，看一下伤口和胸腔引流情况。
（折管按呼叫铃），07床胸腔引流管从连接处脱落了，请通知医生赶紧过来。
胸穿
Cancer Center, West China Hospital, SCU
【注意事项】
• 4、穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先 服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面色苍白、出汗，甚至晕厥等胸膜反应， 应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要 时皮下注射1：1000肾上腺素0.3-0.5ml。 • 5、需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛 有药液的注射器，将药液注入。 • 6、严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、 大血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎 重。 • 7、抽液后患者应卧床休息，必要时复查胸透，观 察有无气胸并发症。
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
【操作程序】
• （二）操作步骤 • 1、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前 臂。重症患者可在病床上取斜卧位，病侧手上举，枕于头下， 或伸过头顶，以张大肋间。 • 2、穿刺部位宜取胸前叩诊实音处，一般在肩胛下角线7-9肋间， 或腋中线第5-6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查 所见决定穿刺部位。 • 3、术者戴好口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位 依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 • 4、连接穿刺针，注射器及引流袋，检查穿刺针是否通畅。左手 食指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘 垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失后回 抽注射器即可抽液，并留样送检。 • 5、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。瞩患者 卧床休息。
胸腔穿刺及置管术+灌注化疗
四川大学华西医院肿瘤中心
Cancer Center, West China Hospital, SCU
胸腔置管术与胸腔穿刺术的对比分析
Ｚ ＨＡＮＧ Ｓ ｈ ｕ ｏ ， Ｊ Ｉ Ａ Ｌ ｉ —ｌ ｉ ， ＬＩ Ｕ Ｘｉ ｎ ， ＬＡＮ Ｚ ｈ ｉ —ｊ ｕ ｎ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ，
Ｆ ｏ ｕ ｒ ｔ ｈ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ
胸 腔积 液 的效 果优 于胸腔 穿刺术 。
胸腔 置 管术 引流大 量
［ 关键词 ］胸腔 积 液 ； 胸 腔 置 管术 ； 胸 腔 穿刺 术
［ 中图分类号 ］ Ｒ５ ６ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 论 文 编 号 ］１ ０ ０ ４ — ０ ９ ５ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ８ — ０ ９ １ ７ — ０ ４
［ Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ ］ ｐ ｌ ｅ ｕ ｒ ａ ｌ ｃ ａ ｔ ｈ ｅ ｔ ｅ ｒ ； ｈ ｙ ｄ ｒ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｘ ； ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ｅ ｓ ｉ ｓ
临床诊疗技术操作规范培训考试试题
临床诊疗技术操作规范培训考试试题一、单选题1、成人胸外按压的频率是（）80-IOO次/分IOo-I1O次/分IOO-120次/分W）120-140次/分2、关于CPR,下列说法不正确的是（）儿童按压与通气比例30:2成人按压与通气比例30:2儿童按压频率IOO-120次/分婴儿按压频率120-140次/分3、关于气管插管吸痰法下列说法中不正确的是：（）每次吸引时间不超过IoS需再次吸痰时应重新更换吸痰管插入遇到阻力时不可粗暴盲插动作轻柔4、气管插管留置时间一般不宜超过（）小时。
36小时：＞）48小时60小时72小时5、有关胸腔穿刺的方法，下列哪项不正确（）穿刺抽液时，穿刺点取浊音明显总部位，一般取肩胛线7-9肋间隙或腋中线6-7肋间穿刺抽气时，穿刺点取患侧锁骨中线第2肋间穿刺时应于肋骨下缘进针，抽液量每次不超过1OOOmI6、胸腔穿刺术首次抽液不超过（）800m11500m12000m1400m17、以下属于腹腔穿刺术禁忌症的有（）。
广泛腹膜粘连者有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水以上都是8、气管内插管气囊压力过高,充气时间过长,易导致（）。
气管插管滑落气道漏气气道粘膜溃疡坏死气道阻塞9、关于除颤，下列说法不正确的是（）如一次电击除颤后不成功，应立即给予电击第二次二破笆案）单向除颤仪能量360J,双向除颤仪200J放电前周围人员离开病床及病人患者出现房扑，选择同步模式10、成人胃肠减压时胃管插入深度（）。
45~55Cm35~55Cm50~65Cm产二）45~50Cm11、一般伤口覆盖纱块要求（）。
1-2层3∙4层5-6层8・12层（正确答案）12、开放性气胸急救的首要措施是（）。
吸氧，纠正休克胸腔穿刺封闭胸腔伤口（正响冷大清创缝合二、多选题1、心肺复苏有效的指征（）。
恢复自主呼吸、触及大动脉搏动发州的面色、嘴唇、指甲由苍白、青紫转为红润瞳孔变化:散大的瞳孔回缩变小，对光反射恢复：收缩压在60mmHg以上2、关于CPR,下列说法正确的是（）。
胸腔穿刺术过程
1．患者取斜坡卧位。
手术部位应依体征、X线胸片或超声检查确定，并在胸壁作标记。
常规皮肤消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，局麻。
2．首先用注射器作胸膜腔穿刺，以确定最低引流位置。
作皮肤切口，用直钳分开各肌层(必要时切开)，最后分开进入胸膜腔(壁层胸膜应注入足量局部麻醉剂)，置入较大橡胶管。
引流管伸入胸腔之长度一般不超过4～5cm，以缝线固定引流管于胸壁皮肤上，末端连接无菌水封瓶。
[1] 1．肋间插管法：(1)病人取半坐位或平卧位，如以引流液体为主，则患侧可抬高30度-45度。
以1%普鲁卡因20ml，先作插管处皮肤、皮下及肌层浸润；至少有一半麻醉药注射在胸膜外(注射针在抽得气体或液体时，为胸膜腔内，针头稍退出在不能抽得气体或液体处，即为胸膜外)。
(2)选择一根适当的引流管(引流气体则口径可稍小，引流浓液的口径宜大些)，引流管一端剪成弧形，距顶端1cm，再开一侧孔。
根据注射麻醉剂针头进入胸膜腔的距离。
可了解患者胸壁的厚度。
在引流管侧孔远端，在以胸壁厚度加1cm处，以丝线作标记，即引流管应插入胸膜腔之深度(丝线平皮肤处)。
(3)一切准备好之后，于皮肤浸润麻醉处切开1.5-2.0cm，以血管钳分离皮下组织、肌层，直至胸膜腔，并扩大胸膜上的裂口。
以血管钳夹住引流管弧形端，经切口插入胸膜腔。
将引流管与水封瓶连接。
观察有无气体或液体溢出。
如果引流通畅，将引流管调整至适当深度(即丝线标记处)，即可缝合皮肤切口，并固定引流管，以免滑脱。
切口以消毒纱布覆盖，并以胶布固定，引流管必须垂直于皮肤，以免造成皮肤压迫性坏死。
(4)水封瓶为一广口玻璃瓶，以橡胶瓶塞密封瓶口，瓶塞上穿过长、短各一两根玻璃管。
长玻璃管一端，应与胸腔引流管连接，另一端应在瓶内水面下2cm。
引流瓶应较胸膜腔低50-60cm。
瓶内应放置消毒盐水或冷开水，放入水后应作标记。
根据引流瓶外的刻度(标记)，可以随时观察及记录引流量。
每日应更换引流瓶内消毒水一次。
胸腔穿刺置管术操作规范
胸腔穿刺置管术操作规范一、适应症状肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔，胸水一两次根本抽不净，而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者，可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。
二、禁忌症病情垂危者；有严重出血倾向者；顽固性咳嗽；三、操作步骤1、常规皮肤消毒，带无菌手套，铺巾；2、2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔；3、持穿刺针（y型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出;4、通过穿刺针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过穿刺针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出穿刺针；5、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮，注意力度适当，不要采取暴力，拔出扩皮器。
6、沿导丝置入静脉留置软管，深度10－15厘米均可，宁深勿浅，因为可以逐渐往外拔管以利于引流，胶贴固定；7、胸穿前要和患者沟通，尽量不要咳嗽，即使咳嗽也要先告知，因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽，最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。
四、注意事项：1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位，胸穿前一定要在床边核对胸片和病人的定位点，这样可以避免定位错位时造成的严重后果。
2、消毒、铺巾、戴手套后，局麻前要再次触摸肋骨的位置，确定穿刺点。
3、下一肋上缘进针很重要；但肋间隙中间也是可以的。
4、“垂直进针”是相对的，病人往往倒座在木椅上并不是笔直的，需要把针尾抬高一点才是真正的垂真进针；当手下感觉穿刺受阻，穿刺针可能刺到骨头，此时可退针至皮下，微微调整穿刺方向后再继续进针。
5、注意用扩张管扩张皮肤，若不扩皮，软管穿进去后因皮肤紧缩，容易出现引流不畅。
6、新手穿刺时一定要谨慎，进针深度不可太深；如抽不出胸腔积液，需及时请上级医师接手。
7、局麻进针及穿刺进针时，均应边进针边回抽。
胸腔穿刺术
临床技能中心
病例一
男性，65岁，因突发右侧剧烈胸痛伴呼吸困难 10分钟来急诊。
现病史： 患者于10分钟前在工作中突发剧烈右侧
胸痛伴显著呼吸困难，胸痛随呼吸加重，不能回 答问题，由救护车送来急诊。 既往史： 从未发生过类似情况。其他病史不详 个人史： 运输公司工作，无烟酒嗜好 家族史： 无特殊
（1）患者体位正确（1分）
模拟患者取半卧位。
（2）穿刺点选择正确（2分）
穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分） ①用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经 约15cm.（1分） ②戴无菌手套：（5分）
③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—
患者男性，54岁，经体检及X线透视诊
断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿
刺点为：左腋后线第七。八肋间）现请你
实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）
（20分）
（1）患者体位正确（3分）；
①穿刺前先测量血压。（1分）
②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂 上。（2分） （2）穿刺点选择正确（3分） 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋
肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。（2分）
（4）模拟穿刺操作正确（7分）
①穿刺前先测量血压。（1分） ②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺 针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻*醉处刺入，打开三通活 ③栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.（3分） 抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出 穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3 分） （5）术后处理正确（1分） 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状 未减轻或昏厥等症状须立即救治
胸腔穿刺操作规范
胸膜腔穿刺术操作规范【意义】胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
【术前准备】1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑，签同意书；2、询问有无药物过敏史；3、穿刺前清洁穿刺部位，嘱患者排尿；4、对精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg肌注。
嘱咐患者在操作过程中，避免深呼吸和咳嗽，如有任何不适及时提出。
5、器械准备，包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查，再次核对适应证，查看有无禁忌症。
【操作程序】1.穿戴工作服、帽、口罩，洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西泮10mg以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（必要时结合X 线及超声波检查确定，并用在皮肤上做标志）。
6.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
7.常规胸膜腔穿刺术a.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。
b.以2%利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）。
c.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
d.左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时停止。
e.接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
f.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
g.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
h.抽完液后拔出穿刺针，再次消毒皮肤，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
8.中心静脉导管行胸腔穿刺置管引流术a．2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔。
b.持蓝空针（y 型）沿麻醉点进针至回吸有胸水流出。
c.通过蓝空针针芯置入导引钢丝（弯头朝前）深度弯头超过蓝空针针尖即可，不要过深以免导丝打折，固定导丝不动拔出蓝空针。
胸腔穿刺置管术
胸腔穿刺置管术
简介
胸腔穿刺置管术是一种常见的医疗操作，用于治疗胸腔积液和气胸等胸腔疾病。
它通过在胸腔内插入导管，并抽取积液或气体，以缓解病情和恢复正常呼吸功能。
操作步骤
1. 术前准备：清洁工具，准备穿刺锥和导管。
2. 定位：使用B超或X光进行定位，确定穿刺点。
3. 局部麻醉：在穿刺点处使用局部麻醉药物，如利多卡因。
4. 穿刺：使用穿刺锥穿刺胸壁，并通过内腔将导管插入胸腔。
5. 抽取积液或气体：通过导管抽取积液或气体，可以使用抽吸器或注射器。
6. 检查和处理：检查积液或气体的性质，并根据需要处理。
7. 固定和处理：固定导管以避免移位，并采取其他必要的处理措施。
8. 完成：结束操作，处理穿刺点并观察病情。
注意事项
- 穿刺过程应小心谨慎，避免损伤重要结构，如肺组织或血管。
- 应遵循无菌操作，以降低感染的风险。
- 在操作过程中，应密切监测患者的生命体征和病情变化。
- 术后需密切关注患者的复苏情况和并发症的发生。
结论
胸腔穿刺置管术是一项常见而有效的治疗方法，用于处理胸腔
积液和气胸。
尽管操作需要谨慎，但正确的技术和注意事项可以降
低并发症发生的风险，帮助患者缓解病情并恢复健康。
胸腔穿刺术ppt课件
抽到回血。 △保持斜面向下，以利导丝或导管推进入上腔静脉。 △插管深度： 12cm ~15cm △妥善固定导管，敷贴覆盖穿刺部位。
15
30°~45°角，向内向上向胸骨上窝
16
边进针边抽吸，负压，进针4CM左右
17
针斜面向下，置入导丝
18
皮肤皮下扩张器扩张
25
▲前路：不易气胸，但易误入颈总动脉。 ▲中路：锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所
形成的三角区的顶点，颈内静脉位于此三角形 的中心位置，距锁骨上缘约3~5cm。 一般选用中路穿刺。此处颈内静脉较浅，穿刺成 功率高。 ▲后路：胸锁乳突肌的后外缘中，下1/3交界处，颈 内静脉位于胸锁乳突肌的下面略偏外侧。指向锁 骨上窝方向。
等。 6、孕妇及老年人。
62
注意事项
1、催吐洗胃后，要立即送往附近大医院，酌情施行 插胃管洗胃术。
2、催吐洗胃要当心误吸，因剧烈呕吐可能诱发急性 上消化道出血。
3、要注意饮入量与吐出量大致相等。
63
胃管洗胃术
胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入 经食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，并 将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的。口服 毒物的患者有条件时应尽早插胃管洗胃，不要受 时间限制。
对服大量毒物在4～6h之内者，因排毒效果 好且并发症较少，故应首选此种洗胃方法。由于 部分毒物即使超过六小时，仍可滞留胃内，多数 仍有洗胃的必要。
64
适应证
1、催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者。 2、需留取胃液标本送毒物分析者应首选胃管洗胃术。 3、凡口服毒物中毒、无禁忌证者均应采用胃管洗胃
术。
急诊检查与治疗技术
1
胸腔穿刺置管术健康教育
胸腔穿刺置管术健康教育胸腔穿刺置管术又称中心静脉导管胸腔置管术，是自胸腔内抽液及胸膜腔内给药的一种较新的诊治手段。
通过胸腔穿刺置管可以引流胸腔内积液，检查积液性质，减轻肺压缩程度，缓解呼吸困难症状，或通过穿刺胸膜腔内给药治疗恶性胸腔积液或抽脓灌洗治疗。
一、适应证与禁忌证1.适应证(1)胸腔积液性质不明，抽取胸水进行实验室检查，用于诊断。
(2)胸腔大量积液或气胸者，抽液或抽气减压。
(2)脓胸抽脓灌洗治疗或恶性胸腔积液，需胸腔内注入药物者。
2.禁忌证病情危重，有严重的出血倾向、大咯血，严重肺结核、肺气肿者。
二、健康教育要点1术前健康教育(1)心理指导。
说明胸腔穿刺置管术的意义和必要性，解释操作过程、术中注意事项、术后预期取得的良好治疗效果，增强患者信心，消除恐惧、焦虑心理，使患者主动配合穿刺。
(2)术前准备指导。
告知患者术前应常规进食，避免空腹接受手术。
指导患者练习穿刺体位，掌握呼吸和放松技巧，咳嗽者术前口服镇咳药。
2.术中健康教育(1)体位指导。
指导患者反坐在椅子上，双手抱着椅背，嘱患者穿刺过程中不要随意活动、咳嗽或深呼吸，以免损伤胸膜或肺组织。
(2)术中配合。
告知患者术中如出现呼吸困难、头晕、冷汗、心悸、四肢发冷等反应时应立即通知术者停止操作，平卧休息。
3.术后健康教育(1)体位护理指导。
告知患者术后应平卧2~4小时，待呼吸平稳、神态自如后方可离床活动。
(2)引流护理指导。
告知患者术后要妥善固定胸腔引流袋(瓶)，穿刺部位避免沾水，防止感染。
活动时勿使引流管打折、扭曲、受压，引流袋(瓶)应低于穿刺部位。
(3)常规护理指导。
鼓励患者深呼吸、有效咳嗽、戒烟酒、加强营养，应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。
(4)拔管后护理指导。
指导患者及家属拔管后应压迫穿刺点5分钟以上，防止出血、渗血。
引流管拔除后24小时内禁止洗澡，以免穿刺部位感染。
胸腔置管引流术在治疗胸腔积液中的应用
药， 尤其 是对 于反 复发 作 的顽 固性 大量 胸 腔 积 液效 果 更佳， 值 得 临床推 广使用 。（ ５ ） 引流 袋 内的胸腔 积液沉
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一 般 资 料 治 疗 组
自２ ０ １ ０年 １月至 ２ ０ １ ３ 年 ７月肺 科 收治 的 ２ ７ ２例
胸 膜炎 患者 ， 其 中男性 １ ８ ７ 例， 女性 ９ ５例 ， 平均 年龄为 ４ ８岁 ， 均 为结 核性 胸 腔 积 液 ， 常 规 给予 抗 炎 、 抗痨 、 营
体质 虚 弱 ， 胸水 增长 较快 者 。（ ３ ） 引流速度、 引流 量 可
麻醉 至胸 膜腔 ； ３ ． 持 穿 刺针 （ 蓝 空 针 ｙ型 ） 沿肋 骨上 缘 麻醉 点进 针至 回吸有 胸 水 流 出 ； ４ ． 通过 穿 刺 针 针芯 慢 慢置 人导 丝 （ 弯 头 朝前 ） 深 度 弯 头 超 过 蓝 空 针 针 尖 即
完成 。（ ２ ） 置管 引流创 伤性 小 ， 避 免 了因反复穿 刺造 成
１ ． 胸 腔积 液超声 定 位 明确 穿 刺 部 位 ， 常规 皮 肤 消 毒， 带无 菌 手套 ， 铺 巾； ２ ． ２ 利多卡 因 ３ ｍｌ 逐 层 浸 润
的组 织损 伤 ， 减 轻 了患 者 的痛 苦 ， 病 人 易耐 受 ， 适 用 于
胸 腔积 液患 者 ， 仅仅 给 予药 物 （ 多指 结 核药 物 ） 保 守 治
疗， 因为该类 患 者 胸 腔 Ｂ超 提 示 有 的为 干 性 胸 膜 炎 ， 有 的为局部 有包裹 、 粘连 或有分 隔等情 况 ， 还有 的为胸 水量少 ， 仅为 １ ～２ ｃ ｍ， 这 些 均不 适 宜 行胸 腔 穿 刺 或ຫໍສະໝຸດ 腔穿刺 置管 引流术 处理 。
无痛胸腔穿刺及胸腔置管的探讨
无痛胸腔穿刺及胸腔置管的探讨鲁小民;巫水生;罗家华;范家亮;袁水生;汪雨珠【期刊名称】《中国现代医生》【年(卷),期】2013(51)31【摘要】目的探讨无痛胸腔穿刺及胸腔置管的可行性及实用性.方法选择2010年7月～2013年7月入住我院的胸腔积液患者65例.50例实施常规胸腔穿刺或胸腔置管,为常规治疗组.15例实施无痛胸腔穿刺或胸腔置管,为无痛治疗组.计算两组在操作过程中不良反应的发生率(A比率).部分患者因发生不良反应而表示不愿意接受再次操作,计算不愿意接受再次操作的患者例数与总例数比率(B比率),比较两组间A 比率及B比率.结果常规治疗组A比率为32%,B比率为30%;无痛治疗组A比率为0,B比率为0(P均＜ 0.05).结论无痛胸腔穿刺及胸腔置管切实可行、安全.【总页数】2页(P68-69)【作者】鲁小民;巫水生;罗家华;范家亮;袁水生;汪雨珠【作者单位】江西省吉安市中心人民医院麻醉科,江西吉安,343000;江西省吉安市中心人民医院急诊科,江西吉安,343000;江西省吉安市中心人民医院急诊科,江西吉安,343000;江西省吉安市中心人民医院呼吸科,江西吉安,343000;江西省吉安市中心人民医院传染科,江西吉安,343000;江西省吉安市中心人民医院呼吸科,江西吉安,343000【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.C型套管针辅助胸腔置管与胸腔穿刺术治疗气胸的临床对比研究 [J], 金普乐;郭新宁;陈俊卓;葛晖;胡文霞2.C型套管针辅助胸腔置管与胸腔穿刺术治疗恶性胸腔积液的临床对比研究 [J], 王敏;田晓玲;金普乐;王伟;耿楠3.C型套管针辅助胸腔置管与胸腔穿刺术治疗结核性胸腔积液的临床对比研究 [J], 郭新宁;金普乐;刘一婷;李进军;曹永军;贺欣4.胸腔置管术与胸腔穿刺术的对比分析 [J], 张硕;贾莅莉;刘鑫;兰志君5.胸腔置管治疗恶性胸腔积液临床教学中的常见问题探讨 [J], 梁志欣;邱添;赵志刚因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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胸腔穿刺置管术(中心静脉导管行胸腔穿刺术)
一、适应症
适应症应该就是肿瘤等原因所致的反复持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔,胸水一两次根本抽不净,而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者,可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。
二、禁忌症
病情垂危者;有严重出血倾向者;顽固性咳嗽;
(操作前应查血常规、止凝血时间)
三、操作步骤
1、胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹粘连分隔等;
2、常规皮肤消毒,带无菌手套,铺巾;
3、2％利多卡因逐层浸润麻醉至胸膜腔;
4、持蓝空针(y型)沿麻醉点进针至回吸有胸水流出;
5、通过蓝空针针芯置入导引钢丝(弯头朝前)深度弯头超过蓝空针针尖即可,不要过深以免导丝打折,固定导丝不动拔出蓝空针;
6、沿导引钢丝置入扩皮器扩皮,注意力度适当,不要采取暴力,拔出扩皮器;
7、沿导丝置入静脉留置软管,深度10－15厘米均可,宁深勿浅,因为可以逐渐往外拔管以利于引流,胶贴固定;
8注意每次放液或注药完毕后一定要用肝素封管(肝素液配制:普通肝素12500U加入125－250毫升生理盐水中每次2－3毫升即可。
8、胸穿前要与患者沟通,尽量不要咳嗽,即使咳嗽也要先告知,因为我见过有的医生叫患者忍着不咳嗽,最后患者实在忍不住时突然剧烈咳嗽导致气胸。
四、个人经验及体会:
1、术前最好能完善胸部X线及胸腔B超定位,胸穿前一定要在床边核对胸片与病人的定位点,这样可以避免定位错位时造成的严重后果。
因为曾有医生胸穿导致患者严重气胸,结果送去ICU治疗的事件发生。
所以我们医院都要求“双保险”。
2、消毒、铺巾、戴手套后,局麻前要再次触摸肋骨的位置,确定穿刺点。
反复定位,明确穿刺点就是穿刺成功很重要的一点,所以多触摸肋骨位置,反复定位,就是没有错的。
3、至于绷紧皮肤这一点,本人的经验就是可以不做,因为实际操作中,撑开皮肤时,穿刺点可能会移动。
当然如果在撑开皮肤后,穿刺前再触摸一次肋骨,确定穿刺点,也就是不错的选择。
4、下一肋上缘进针很重要;但肋间隙中间也就是可以的。
5、“垂直进针”就是相对的,病人往往倒座在木椅上并不就是笔直的,需要把针尾抬高一点才就是真正的垂真进针;这一点与腰穿就是相同的。
6、当手下感觉穿刺受阻,穿刺针可能刺到骨头,此时可退针至皮下,微微调整穿刺方向后再继续进针。
7、至于扩皮,我们在操作中通常省略了这一步。
目前为止,还没有遇到不扩皮,软管无法穿进去的呢。
可能就是因为我们用的管通常都比较
细吧。
8、新手穿刺时一定要谨慎,进针深度不可太深;如抽不出胸腔积液,需及时请上级医师接手。
9、局麻进针及穿刺进针时,均应边进针边回抽。