胸腔穿刺记录
各种穿刺记录
输血后记录今日患者输型（悬浮红细胞 or血浆） 2U ml改善贫血（低白蛋白血症），输血经过顺利，输血全过程及输血后患者无不良反应。
胸腔穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行胸腔穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。
用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。
以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时立即停止。
接上注射器后抽取胸水。
共抽出淡黄色液体 ml。
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
用胶布固定。
取抽出液送化验。
术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腹腔穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腹腔穿刺术。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人排空膀胱后平卧（半卧、稍左侧卧位均可）。
取左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点（必要时超声波定位穿刺）。
常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。
用2％利多卡因自皮肤致腹膜壁层逐层行局部麻醉。
检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时立即停止。
用注射器抽液，同时记量，共抽出黄色腹腔液体ml。
取腹腔积液送检验。
术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。
术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腰椎穿刺术记录为进一步协助诊治，经患者及家属同意及签知情同意书后行腰椎穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包。
协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
胸腔穿刺术记录范文
胸腔穿刺术记录范文日期：2024年5月15日患者信息：男性，55岁，主诉胸痛，咳嗽。
现病史：患者自三天前开始出现胸痛，疼痛程度逐渐加重，并伴有咳嗽。
无明显的外伤史、发热、呼吸困难等症状。
无既往胸腔疾病史。
体格检查：患者神志清楚，面色苍白，体温36.8°C，呼吸频率18次/分钟，血压120/80mmHg。
心肺听诊未见异常。
辅助检查：1.血常规：白细胞计数正常。
2.胸部X线片：右侧胸腔积液征象明显。
3.胸部CT扫描：右侧胸腔积液，肺野无明显异常。
诊断：右侧胸腔积液，待排除感染性胸膜炎、恶性肿瘤等。
决定行胸腔穿刺术，术前告知患者相关操作事项和可能的并发症，患者同意并签署知情同意书。
术前准备：1.室内准备：无菌手套、手术垫、消毒剂、备用穿刺针、消耗材料等。
2.患者准备：取患者仰卧位，双手双臂放于身侧，暴露胸部。
3.心电监护：对患者进行心电监测，观察有无心律不齐、心绞痛等。
过程记录：1.术中消毒：对患者胸部进行麻醉消毒，保持无菌操作。
2.穿刺针选择：选择合适的穿刺针，通常选择16G或18G的穿刺针。
3.术中定位：通过触诊和标志物辅助，确定穿刺点位。
选择第七或第八肋间隙，与腋中线平行的位置进行穿刺。
4.局麻：使用2%利多卡因进行局部麻醉。
5.穿刺操作：固定皮肤，用无菌巾包扎好，找到进入穿刺针正确位置。
6. 抽取液体：用注射器连接穿刺针，抽取积液。
抽取量达到100ml后停止穿刺。
7.液体处理：将积液送往实验室进行细胞学检查、生化检查等。
8.术后观察：观察患者有无出血、气胸等并发症。
监测心电图，观察有无心律不齐等。
9.术后护理：进行局部消毒，贴好敷料。
术后检查：1.检查抽取液体性质：液体为浆液性质，未见明显异常。
2.实验室检查：细胞学检查未见癌细胞，生化检查未见异常。
讨论与诊断：根据胸部CT扫描和胸腔穿刺术结果，患者右侧胸腔积液可能为经过感染性胸膜炎。
将进行相应治疗，如抗生素使用及对胸腔积液的引流。
结论：。
四大穿刺记录
四大穿刺记录胸腔穿刺置管引流记录患者胸部CT提示右侧胸腔大量积液，为缓解肺部受压症状，今15:30行右胸腔穿刺置管引流术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取端坐位，平静呼吸，避免讲话或咳嗽，正确暴露胸壁。
拟取右/左肩胛下角线第8肋间叩诊为浊音/超声定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉，同时作试探性穿刺。
取专用穿刺针斜行指向肋膈角方向刺入胸壁，带负压缓慢进针。
待有突破感且回抽见有胸水流出时停止进针，从穿刺针针管内置入导引钢丝20cm，固定导引钢丝深度的同时退出穿刺针。
沿导引钢丝置16Ga单腔中心静脉导管于胸膜腔内，深度为15cm。
退出导引钢丝，导管体外端接引流袋持续引流，体外部分用缝合固定件和无菌贴膜、胶布妥善固定。
嘱首次引流量不超过800ml。
胸水性质为淡黄、澄清液体，取适量送化验室作相关检查。
操作过程顺利，患者无明显特殊不适，操作者：陈国栋。
胸腔闭式引流记录为缓解患者不适症状，今日16:00行胸腔闭式引流术，具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者取半仰俯卧位，平静呼吸，尽量避免讲话或咳嗽，正确暴露胸部，保持体位不变。
拟取右锁骨中线第2肋间为穿刺点。
常规消毒、铺巾，2%利多卡因作局部麻醉，并作试探性穿刺。
取专用穿刺针斜45度向外侧刺入胸壁，带负压缓慢进针，待有突破感且回抽有气体后从穿刺针针管内置入导引钢丝15cm，固定导引钢丝深度的同时退出穿刺针。
沿导引钢丝置入16Ga单腔中心静脉导管，深度为12cm。
退出导引钢丝，导管体外端接闭式引流瓶持续引流，导管体外部分用缝合固定件和无菌贴膜妥善固定。
嘱注意观察导管通畅情况及患者病情变化。
操作过程顺利，患者胸闷、气喘症状明显好转，无明显特殊不适，操作者：陈国栋。
腹腔穿刺记录（诊断性）患者腹胀明显，胸部CT提示腹腔积液，为进一步明确腹水性质，今日10:00行诊断性腹腔穿刺术。
具体过程如下：用物准备完毕，嘱患者排空膀胱，取半仰卧位，稍向左侧倾斜，正确暴露下腹部。
胸腔穿刺术记录
胸腔穿刺术记录胸腔穿刺术记录一、基本信息患者姓名：XXX性别：男年龄：45岁住院号：XXXXXX科室：呼吸内科床号：XX二、病史摘要患者因“咳嗽、咳痰、胸痛伴气短2天”入院。
入院查体：T 38.5℃，P 110次/分，R 22次/分，BP 120/80mmHg。
神志清楚，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。
胸片示：肺部感染，胸腔积液。
三、操作过程1.麻醉：患者取坐位，背部擦拭碘伏消毒液，然后铺无菌巾。
以9号针头在肋间隙（第七肋间）刺入皮肤，注射2%利多卡因5ml进行局部麻醉。
2.穿刺：将一次性胸腔穿刺针插入已麻醉的皮肤，进入胸腔后，回抽注射器，可见气体或液体抽出。
将套管针插入胸腔，拔出针芯，接上注射器，抽吸胸腔积液。
3.胸腔积液检查：抽取积液送检。
胸水常规检查可初步明确胸水性质，胸水培养可以确定病原菌。
根据患者病情需要，可能还需进行胸水细胞学检查等。
4.置管引流：如果胸腔积液较多，需留置引流管，将胸水引流至体外，减轻患者症状。
用缝线固定引流管，连接引流袋。
5.术后处理：穿刺完毕后，拔出穿刺针，局部碘伏消毒，无菌敷料覆盖穿刺点。
嘱患者静卧，注意观察患者生命体征及症状变化。
四、注意事项1.患者在空腹、情绪稳定的状态下进行穿刺。
2.操作过程中必须严格遵守无菌原则，防止感染。
3.注意控制抽液速度，过快可能会导致复张性肺水肿。
4.当抽出气体时，应立即停止穿刺并密封伤口。
5.胸腔积液为恶性积液时，应在B超定位下穿刺抽取积液并注入化疗药物。
6.术后密切观察患者生命体征及症状变化，如有异常及时处理。
7.根据患者情况决定是否需要进行留置引流管的后续治疗。
8.积极控制感染和减轻炎症反应，防止胸腔积液复发。
9.针对原发病变采取相应的治疗措施，以减少胸腔积液的发生。
五、术后监测与随访1.监测生命体征：术后应常规监测患者血压、心率、呼吸等生命体征。
如出现血压下降、心率增快等异常情况应及时处理。
2.注意胸痛情况：穿刺术后患者可有胸痛等不适症状，应注意观察疼痛的部位、性质和程度等，根据情况给予相应的对症治疗。
胸腔穿刺记录
2013.05.18 09:40 胸腔穿刺记录今日上午，患者在床旁行左侧胸腔穿刺抽液，患者坐位于病床，常规消毒、铺巾，于左侧腋后线B超定位处行浸润麻醉，生效后，将穿刺针缓慢刺入胸腔，回抽见暗红色血性液体，缓慢抽吸，共抽出血性液体约1000ml，患者未诉不适，生命体征平稳。
住院医师：2015.03.14 11:23 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩80%，具备胸腔闭式引流指针；经苟光茂主治医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；09:40?，患者取坐位，拟定左锁骨中线外侧第2肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量气体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下 4.5cm，拔出血管钳，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡从液面下溢出术毕，缝合皮肤及皮下组织，避免死腔形成，既固定气囊尿管，同时也防止了气囊尿管滑出胸腔，碘伏消毒创口，无菌敷料覆盖，胶布固定。
手术顺利，术中、术后患者稍感切口疼痛，嘱患者不要剧烈咳嗽，必要时服用可待因等药止咳、曲马多等药止痛，有不适及时报告医生，以便作出处理。
操作医师：主治医师：2015.01.07 18:23 胸腔闭式引流术仔细查看患者胸片，结合患者病史、体征，确定患者为左侧多肋骨折伴血气胸（中量），肺组织压缩10%，具备胸腔闭式引流指针；经张仕文副主任医师审定确定无误后，遂后向患者及家属讲明穿刺的必要性和危险性，家属表示理解，并签定了胸腔闭式引流术手术同意书；17:30?，患者取坐位，拟定左肩胛线第8肋间为穿刺进针点，常规消毒、带手套、铺巾，取2%利多卡因10ml为麻醉药，麻醉满意后，取手术刀片沿肋骨走行切开皮肤致皮下约0.8cm，长约1cm，取血管钳顿性分离进入胸腔，即刻大量血性液体溢出，患者顿时感胸闷、气促症状明显减轻，随即用止血钳钳住气囊尿管送入胸腔致壁胸膜下5cm，拔出血管钳，向气囊导管注气端注入气体20ml，将气囊导管连接端连接于事先准备好的水封瓶，可见大量气泡、血性液体从液面下溢出约400ml血性液体。
各种穿刺记录
各种穿刺记录骨髓穿刺术：为了解骨髓造血情况，协助诊断，欲行骨髓穿刺术，与患者及其委托人沟通，并将可能发生的风险告知患者及其委托人，均表示理解，同意并签字为证。
今日，于处置室由XXX主治医师行骨髓穿刺术。
病人呈去枕右侧卧位，全身放松。
选择右侧髂前上嵴处为穿刺点，标记，常规消毒穿刺点周围15cm范围皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌治疗巾，取2%利多卡因5ml逐层浸润麻醉并试穿，穿刺针由穿刺点进针，进针约2cm有落空感，拔出针芯，可见红色骨髓液溢出，用5ml注射器抽取0.2ml骨髓液，再穿入针芯，把抽出的骨髓液迅速滴在载玻片上，制作骨髓液片5张。
拔出穿刺针，纱布加压包扎，胶布固定。
穿刺过程顺利，患者未诉不适，生命体征平稳，术后安返病房。
嘱其保持穿刺局部清洁，若感不适，及时报告，及时处理。
骨髓穿刺术：为明确诊断由严丽华住院医师行骨髓穿刺，患者左侧卧位，取右侧髂后上脊为穿刺点，并以它为中心由内向外常规消毒，直径约15cm，用2%利多卡因5ml和穿刺点骨面垂直方向由局部皮肤、皮下及骨膜行局部麻醉。
右手持穿刺针从穿刺点向骨面垂直刺入，当穿刺针接触骨面时左右旋转，阻力消失，穿刺针固定时，拔出针芯，用20ml干燥注射器抽出红色骨髓0.2ml，涂片送检，做有核细胞分类及细胞化学染色。
拔出穿刺针，用敷料固定。
操作完毕，嘱患者平卧，压迫止血。
腰椎穿刺术：患者取左侧卧位，膝屈向腹部，使背部与床面垂直，取双侧髂前上嵴最高连线与脊柱交点第3-4腰椎间隙作穿刺点，安尔碘液常规消毒消毒范围15Cm。
然后铺洞巾，用2%利多卡因2ml局麻，用7号腰穿针从定位点垂直进针，经皮肤、皮下组织、棘上韧带、肌间韧带及到达有明显阻力的黄韧带，穿透后有明显的落空感，再进针少许，穿硬脊膜、蛛网膜、到达蛛网膜下腔，缓慢拔出针芯，有透明脑脊液流出，测颅内压力为130mmH20，椎管通畅，取试管并取脑脊液6ml送检，行常规、生化、IgG检查、抗酸染色及墨汁染色，并抽血查IgG。
气胸胸腔穿刺手术记录
石门县人民医院
姓名：李云汉性别：男年龄： 59岁床号： 34住院号：161658拟行手术：左侧胸腔穿刺术加闭式引流术
麻醉方式：局部浸润麻醉
已行手术：左侧胸腔穿刺术加闭式引流术
手术人员：唐纯金副主任医师李明住院医师
手术时间：2011.9.1 10：00
手术步骤：令患者呈坐卧位，取左侧第七肋间隙腋中线交汇处为穿刺点。
常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
以2％Lidocaine 5ml 行局部浸润麻醉。
沿上一肋的下沿垂直刺入穿刺针，进针约2.5cm 获落空感，穿刺专用10ml注射器回抽得气体，Seldinger穿刺法依次植入导丝，拔出穿刺针，扩张管扩张穿刺局部皮肤、皮下，沿导丝送入ABLE®一次性使用单腔、猪尾中心静脉导管（引流用）至右侧胸腔，拔出导丝；用50 ml注射器回抽得气体约100ml，接胸腔闭式引流水封瓶，固定导管，无菌敷料覆盖穿刺部位。
术毕。
患者病情稳定。
嘱观察引流管通畅及伤口渗血、皮下气肿情况，伤口换药Qod。
记录者：
2011年9月1日。
各种穿刺记录模板
胸腔穿刺术记录操作时间：操作地点：患者床旁操作者：今在取得患者及家属同意并签知情同意书后行胸腔穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包，扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
选择B超定位点为穿刺点。
戴无菌手套，常规消毒铺巾，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。
2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。
以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止，接上注射器后抽取胸水，共抽出···色液体···ml。
抽完液后拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌纱布，用胶布固定。
取抽出液送检验。
术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉心慌、气紧、大汗等不适，生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腹腔穿刺术记录操作时间：操作地点：操作者：今在取得患者及家属同意并签知情同意书后行腹腔穿刺术。
准备好消毒器械及穿刺包后，嘱病人排空膀胱后平卧。
取脐与左（右）髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点。
戴无菌手套，常规消毒铺巾。
用2％利多卡因逐层行局部麻醉。
检查穿刺针通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。
用注射器抽液，同时记量，共抽出···色腹腔液体···ml。
取腹腔积液送检验。
术毕拔出穿刺针，消毒并覆盖无菌纱布，用胶布固定。
术后嘱病人静卧，穿刺过程顺利，患者未诉心慌、气紧、大汗等不适，生命体征平稳。
嘱患者保持穿刺局部清洁，如有不适立即通知医护人员，及时处理。
腰椎穿刺术记录操作时间：操作地点：操作者：今在取得患者及家属同意并签知情同意书后行腰椎穿刺术。
准备消毒器械及穿刺包。
协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。
使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形，脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。
各种穿刺记录
各种穿刺记录各种穿刺记录1、胸腔穿刺置管引流术今予患者行胸膜腔穿刺抽液术：患者反骑位，取右肩胛角线第9肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻后，胸穿针垂直皮面进针，有突破感后，回抽出淡黄色澄清胸水，共抽取约900ML，拔出胸穿针，局部加压包扎，术顺，患者安返病房。
手术操2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄色液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管〔中心静脉管〕，退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。
术程顺利，患者无诉不适，局部标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。
3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。
以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄色液体，局部标本送检常规、生化、培养、病理检查。
抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐别离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。
术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
注意引流情况。
胸腔穿刺置管记录书写模板
胸腔穿刺置管记录书写模板一、基本信息。
患者姓名、性别、年龄、住院号这些基本信息可得写清楚啦。
就像我们认识新朋友一样，先知道名字才能更好地了解对方嘛。
比如说，患者叫张三，男，35岁，住院号123456。
这就像是给这个记录找到了一个专属的小标签，方便我们随时查找和确认这个患者的情况。
二、穿刺日期和时间。
这个可不能马虎哦。
要精确到年月日时分呢。
比如说2023年5月10日10点30分。
这就像是给这个穿刺事件定了个小闹钟，让我们清楚地知道是什么时候做的这件事。
三、穿刺前的情况。
1. 症状。
患者为啥要做这个胸腔穿刺置管呀？是因为胸痛、呼吸困难还是有胸水啥的。
如果是胸痛，要描述一下疼痛的部位，是左边还是右边，是刺痛还是闷痛。
就像讲故事一样，把患者的难受之处讲清楚。
比如说患者右侧胸部持续性刺痛，已经好几天了，特别是在深呼吸的时候更痛，就像有个小恶魔在胸口捣乱一样。
2. 体征。
那我们得看看患者的身体有啥表现。
比如说胸部的叩诊是浊音还是清音呀，呼吸音有没有减弱。
像胸部右侧叩诊呈浊音，呼吸音明显减弱，就好像这个地方的小音乐盒（呼吸器官）声音变小了，肯定是有问题啦。
3. 影像学检查。
之前做的胸片或者CT也要写一写哦。
比如胸片显示右侧胸腔大量积液，积液把肺部都压得有点变形了，就像一个小房子被水淹了一部分，里面的东西（肺）都挤到一边去了。
四、穿刺过程。
1. 穿刺部位。
我们选择在哪个地方扎针呢？是腋前线、腋中线还是别的地方。
比如说选择在右侧腋中线第7肋间。
这个地方就像是我们找到的一个小入口，准备从这里去解决患者胸腔里的问题。
2. 消毒与麻醉。
消毒就像给这个小入口周围打扫卫生一样，要写清楚用了什么消毒剂，消毒的范围。
像用碘伏消毒，以穿刺点为中心，直径大概15厘米的范围都消毒得干干净净。
然后是麻醉，用了多少利多卡因呀，患者对麻醉的反应是啥。
比如说注入2%利多卡因5毫升，患者在注射的时候稍微有点疼，但是还能忍受，就像被小蚂蚁轻轻咬了一口。
b超引导下胸腔穿刺记录
b超引导下胸腔穿刺记录小吴，女,26岁，我很庆幸在临床工作20年，让我能在工作之余好好写写自己，了解自己和他人的想法，并不是因为觉得写写就可以不劳而获，在临床工作中也发现很多患者因为某些原因而选择放弃治疗后病情反复或者恶化造成难以挽回的伤害，这是一个让我从一个新手变成一个老司机的过程。
现在我总结了自己的一个病例分享给大家，希望能给大家带来帮助，同时也欢迎大家在我的专栏中发表自己的看法与建议，让我在临床工作中少走弯路。
今天给大家分享的是我第一次胸腔穿刺的情况。
因为自己刚做了 CT引导下胸部肿瘤切除手术，所以我觉得做穿刺的位置不能太高（一般在胸腔内距离肺表面2 cm左右),我选择的位置是胸腔正中线到肋骨水平的位置为宜（最好是用金属针穿刺）。
一、确定好穿刺位置由于自己还没上手术台，所以我很庆幸我能在手术时就确定好穿刺位置，因为没有经验，所以我选择了第一个位置——胸腔正中线到肋骨水平位置。
为什么选择第一个位置？因为我一直在想如何能够准确定位穿刺位置！我也曾多次请教过老医师，给我的答案很简单：先确定好穿刺位置，一般手术后胸膜会很松弛（就像皮筋一样),那么就从第二个地方开始用金属针从上往下穿刺（我试过直接从肋软骨下穿刺),如果还不能准确定位时再去寻找第三个（其实第一个也是最好最准确的位置）。
当确定好穿刺位置后我就可以拿起针头开始进行穿刺了，如果出现了穿刺不成功或者其他情况都可以直接在第一个位置结束此次胸外按压！二、注意事项在开胸穿刺前，要先做好胸部常规检查(CT,胸部X光，超声，胸片),然后选择合适的穿刺位置，在穿刺点处放置导丝以便于穿刺过程中可以灵活掌握穿刺方向和深度，并且保证穿刺针顺利进入肺内。
由于自己只是第一次尝试开胸，所以穿刺针需要用一支0.02 ml碘伏液做引流管将碘伏液注入肺内以防止组织坏死，如果用金属针将碘伏液注入穿刺点还需注意碘伏液可能会造成患者误吸。
整个穿刺过程中一直使用无菌棉签轻轻擦拭引导气管切口。
胸腔穿刺术谈话记录单
芒市人民医院内二科胸腔穿刺术术前谈话记录
患者姓名性别年龄
病房床号住院号
术前诊断
治疗目的：
患者因患疾病，因病情需要，须行胸腔穿刺术协助诊断及治疗，一般来说此检查是安全的，但仍有少数患者有发生以下并发症的可能：
1、麻醉意外、穿刺点出血、疼痛、血肿形成；
2、损伤周围脏器、组织、神经等；
3、心血管意外，呼吸心跳停止；
4、气胸、血胸，复张性肺水肿，胸膜反应；
5、感染，严重致败血症
6、操作失败；
7、术中术后急诊手术；
8、其它目前医学尚不能解释和预防的，不可预料之意
外、猝死等；
9、发生并发症后的医疗费用仍由患者医保、单位、个
人负担；
一旦发生上述情况，院方将积极组织抢救。
上述可能发生情况已悉知，本人委托人表示理解并同意该手术
病人：委托人：和病人关系：日期：
谈话医生：日期：。
胸腔穿刺操作记录
胸腔穿刺操作记录第一篇：胸腔穿刺操作记录XXX人民医院胸腔穿刺操作记录姓名：临床诊断：操作名称：操作医师：操作目的：□穿刺抽取胸腔积液，协助确定诊断□引流胸腔积液、积气减压，缓解症状□减轻和预防胸膜粘连、增厚□减轻肺不张□胸腔内注射药物治疗操作步骤、结果（包括过程是否顺利、有无不良反应及患者一般情况）：扶病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。
选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点（结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志）。
常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
检查器械，检查穿刺针通畅，胶管无漏气及破损。
用2％利多卡因局部逐层浸润麻醉，选在下一肋骨的上缘为穿刺点。
用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气。
以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人，当有突破感时立即停止。
接上注射器后，再松开止血钳（此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏）。
注射器抽满后，再次用血管钳夹闭胶管并取下注射器，将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中，重复次，共抽出淡黄色液体ml。
抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻，用胶布固定。
将抽出液ml送化验、记量。
整理物品后，术毕。
操作过程顺利，患者一般情况好，无不良反应。
术后注意事项：1.嘱患者静卧，如有不适立即通知医护人员；2.注意穿刺点有无出血、渗液、渗血；3.注意术后并发症，如气胸、血气胸、皮下气肿、肺水肿等。
操作医师签名：记录时间：年月日时分性别：年龄：科室：住院号：操作时间：年月日时分麻醉方式：指导者：助手：注：操作记录在操作完成即刻后由操作医师书写。
第二篇：胸腔穿刺记录2013.05.18 09:40 胸腔穿刺记录今日上午，患者在床旁行左侧胸腔穿刺抽液，患者坐位于病床，常规消毒、铺巾，于左侧腋后线B超定位处行浸润麻醉，生效后，将穿刺针缓慢刺入胸腔，回抽见暗红色血性液体，缓慢抽吸，共抽出血性液体约1000ml，患者未诉不适，生命体征平稳。
胸腔穿刺实验报告
一、实验目的本次实验旨在了解胸腔穿刺的操作方法、注意事项以及临床应用，为临床诊断和治疗胸腔积液、气胸等疾病提供参考。
二、实验原理胸腔穿刺是一种常用的诊断和治疗手段，通过穿刺胸腔抽取积液或气体，以明确诊断、减轻症状或治疗疾病。
穿刺点通常选择在肩胛下角线7～9肋间、腋后线7～8肋间、腋中线6～7肋间或腋前线5～6肋间。
穿刺过程中需注意无菌操作，避免感染。
三、实验材料1. 实验动物：成年健康家兔1只2. 实验器材：胸腔穿刺包、无菌手套、碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药、注射器、针头、试管、玻片、显微镜等四、实验步骤1. 实验动物准备：将家兔置于实验台上，固定四肢，剪去穿刺点皮肤上的毛，用碘酒、乙醇消毒皮肤。
2. 穿刺点定位：根据家兔体型，选择合适的穿刺点。
本实验选择肩胛下角线7～9肋间作为穿刺点。
3. 局部麻醉：用局部麻醉药对穿刺点进行麻醉，以减轻家兔疼痛。
4. 胸腔穿刺：戴无菌手套，将穿刺针垂直刺入胸腔，深度约5～10cm。
观察有无气体或液体流出。
5. 检查积液：将穿刺针连接注射器，抽取胸腔积液。
将抽取的积液置于试管中，进行外观观察。
6. 细胞学检查：取一小部分积液，滴于玻片上，用显微镜观察细胞种类及数量。
7. 生化检查：取一小部分积液，进行乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标检测。
8. 实验结果记录：详细记录实验过程中观察到的现象和结果。
五、实验结果1. 外观观察：穿刺成功后，可见气体或液体流出。
2. 细胞学检查：显微镜下观察到积液中含有大量红细胞、白细胞和少量上皮细胞。
3. 生化检查：乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标异常。
六、实验讨论1. 胸腔穿刺是一种常用的诊断和治疗手段，适用于胸腔积液、气胸等疾病的诊断与治疗。
2. 穿刺点选择：根据患者体型和疾病特点，选择合适的穿刺点。
3. 操作注意事项：穿刺过程中注意无菌操作，避免感染；局部麻醉可有效减轻患者疼痛；抽取积液时注意无菌操作，避免污染。
4. 实验结果分析：本实验观察到积液中含有大量红细胞、白细胞和少量上皮细胞，生化检查结果显示乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标异常，提示可能存在感染性胸腔积液。
胸腔穿刺培训记录
胸腔穿刺培训记录本文介绍了胸腔穿刺的操作程序。
适应症包括胸腔积液性质不明、大量积液导致呼吸循环障碍、结核性胸膜炎合并积液、脓胸、脓气胸、肺炎并发渗出性胸膜炎、外伤性血气胸、需要胸腔注入药物以及其他需要穿刺抽液的情况。
相对适应症为病情危重但需要进行胸膜腔穿刺以明确诊断或缓解症状的情况。
禁忌症包括有严重出血倾向和大咯血的情况。
在穿刺前应进行物理检查，核实胸腔积液部位。
穿刺点选在胸部叩诊实音最明显的部位进行。
术者应戴口罩和无菌手套，穿刺部位应常规消毒皮肤。
用2%利多卡因在下一肋上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进行局部逐层浸润麻醉。
术者以一手固定穿刺部位的皮肤，另一手持穿刺针，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失，转动三通活栓使其与胸腔相通进行抽液，助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。
抽液结束后，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
嘱患者静卧，观察有无不适反应。
在操作过程中应注意穿刺点的选择、消毒、麻醉、抽液等细节。
在进行穿刺前，需要向患者解释穿刺的目的，以消除其顾虑并获得配合。
对于精神紧张的患者，可以在手术前口服地西泮等镇静药物。
为避免穿透膈肌并损伤腹腔器官，应尽量避免在第9肋间以下进行穿刺。
穿刺针应沿肋骨垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
在手术中，助手应使用止血钳固定穿刺针，以防止针头摆动而损伤肺组织。
在穿刺过程中，患者应避免咳嗽、打喷嚏、深呼吸或转动身体，以免穿刺针损伤肺组织。
对于诊断性抽液，50-100毫升即可；对于减压抽液，首次不应超过800毫升，以后每次不超过1000毫升。
但如果积液量较大，则可以在控制抽液速度的前提下适当增加抽液总量。
对于脓胸，每次应尽量抽净。
微生物血检查应采用无菌试管留取标本，进行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
细胞学检查应立即送检，以免细胞自溶。
在操作中要严格遵守无菌操作，以防止空气进入胸腔。
抽吸胸水病程记录
抽吸胸水病程记录2011年4且患者无明显诱因出现咳嗽、活动后气短，程度较轻，日常生活不受影响，无发热、咳痰、胸痛等其他不适，未予重视。
2011年4月24日常规体检，CXR提示左侧胸水（具体不详）。
胸水BUS：左侧胸腔积液，最大深度约9.6cm。
5月初就诊于天津武警医院，ABG(吸氧条件不详)：7.44/44/78/29.9。
血常规、肝肾功(-)，TP69g/A,DH158U/儿。
ESR17mm/h。
肿瘤：CEA,CA153,SCCAg,NSE-。
行胸腔穿刺持续流1天，引流血性胸水1000ml,患者咳嗽，活动后气短缓解。
胸水检查提示为渗出液(详见辅助检查)，病理可见“核异质细胞”。
ECHO：EF54%,左室舒张功能降低。
月部超声：肝囊肿。
胸部CT(自阅片)：双肺可见散在小斑片状模糊影，左舌叶索条影双肺下叶局部可见囊状、柱状支气管扩张影：左侧胸腔积液。
未予以特殊治疗。
2011年7月27日，自觉咳嗽加重，无明显气短、咳痰、发热等其他不适复查胸部CT：为肺纹理增重，可见散在小斑片状模糊影，密度稍增高：右肺中叶可见多发小结节样致密影：双肺下叶局部可见囊状、柱状支气管扩张影：左侧胸水。
予以静脉用“左氧氟沙星5d”后咳嗽好转。
2011年8且自觉出现活动后气短，进行性加重，行走100米国觉气短，无咳痰、夜间阵发性呼吸困难、双下肢水肿等其他不适，未进一步诊疗。
2011年9月14日复查胸水BUS：左侧第4肋下液性暗区，最大深度11.6cm。
于2011-9-21至我院门诊行进一步诊治，查血常规、肝肾功(-)，TP71g/1,LDH135U/九。
ES53mm/h。
血CEA(-,行胸腔穿刺术引流黄色微混胸水500ml,胸水检查提示为渗出液，抗酸染色(-)，CEA(-)(详见辅助检查)。
2011年9月16日无明显诱因出现发热，多于午后，Tmax37.6℃，可自行退热，伴畏寒，无寒战，自服感冒药3天后未再发热。
现为进一步诊治收住我院。
骨穿、腰穿、胸穿记录
骨穿记录×3
患者侧卧位，取髂后上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因局麻至骨膜，骨穿针垂直皮肤进针至骨髓，抽出骨髓共约0.2ml，涂片送检，予创口包扎，经过顺利，患者无明显不适，局部穿刺部位按压20分钟，安返病房。
+病检
患者取左侧卧位，左下肢伸直，右下肢屈曲，取右髂后上棘局部消毒、铺巾、局麻达成，骨穿针穿刺成功后即接针筒，抽出骨髓共约1ml，颜色偏淡，质较稀，予快速涂片，再次穿刺留取骨髓标本送病理检查，涂片送病理检查，涂片送常规骨髓检查，术毕，局部穿刺部位按压10分钟并予创口包扎，术中术后患者无明显不适，标本送检，嘱注意避免局部擦洗，注意伤口情况。
腰穿记录：
患者右侧卧，抱膝屈胸位，以腰椎第4间隙为穿刺点，常规消毒铺巾，2％利多卡因逐层浸润麻醉，持穿刺针垂直进入至有穿空感，见有清亮脑脊液流出，40－50滴/分，取2ml送检，并予（）鞘内缓慢注入，术中过程顺利，嘱其去枕平卧6小时。
胸穿记录：
患者取前倾坐位，常规消毒、铺巾，2％利多卡因逐曾麻醉至胸膜，于B超定位处垂直皮肤进针约（）cm，回抽见（）色胸水后，进导丝，退针，扩皮，放置引流管，退导丝，局部固定后接引流带，引流通畅，引流液（）色，取胸水标本送检（）。
经过顺利，患者无明显不适，安返病房，注意生命体征变化及穿刺点情况。
胸穿记录：患者坐位，以B超定位为穿刺点（），常规消毒铺巾，2％利多卡因逐曾麻醉至胸膜，持胸穿针垂直进入胸腔，回抽见黄褐色胸水流出，斤导丝，扩张皮肤，拨除导丝，敷贴固定，无菌注射器抽取胸水化验，接引流袋，术中过程顺利，病人无不良反应，术后引流通畅，病人安返。