中国晕厥诊断与治疗专家共识文稿演示

受压(如局部肿瘤、剃须、衣领过紧)。
体位性低血压及直立不耐受综合征
❖ 1发生在起立动作后 ❖ 2晕厥时记录到血压降低 ❖ 3血管扩张剂、利尿剂、吩噻嗪类、抗抑郁药
的应用病史 ❖ 4存在自主神经疾病或帕金森病、脊髓损伤等 ❖ 5出血、腹泻、呕吐等造成的血容量不足
心律失常性晕厥
❖ 窦房结功能异常
晕厥原因及分类 ❖ 房室传导系统疾患
中国晕厥诊断与治疗专家共识文稿演示
（优选）中国晕厥诊断与治疗专 家共识
一、晕厥的定义
• 一过性广泛性脑供血不足所致的短暂意识
丧失状态(T-LOC)， •特点：发生迅速、一过性、自限且完全恢复 •容误诊为与晕厥的临床状态：昏迷、癫痫、 TIA、低血糖、过度换气综合征等
二、晕厥的分类
❖ 1.神经介导的反射性晕厥
❖ 反射性晕厥是年轻人群中最为常见的导致T． LOC的原闲；而老年患者通常病情较为复杂， 且相关病史也不及年轻人群可靠。
(三)危险分层
❖ 当初步评估后尚无 法明确晕厥原因时 ，应立即对患者的 主要心血管事件及 心源性猝死的风险 进行评估。
❖ 风险分层的流程见 图。
(三)危险分层
1 近期(7～30 d)有 危及生命风险者应住 院诊治或观察。
期综合征、Brugada综合征等。
器质性心脏病或心肺疾患
❖ 梗阻性心脏瓣膜病 ❖ 急性心肌梗死/缺血 ❖ 肥厚型心肌病 ❖ 心房粘液瘤 ❖ 主动脉夹层 ❖ 心包疾病/填塞 ❖ 肺栓塞/肺动脉高压
❖ 血管迷走神经性晕厥最常见，其次为心源性晕 厥，住院老年患者中心源性晕厥发病率较高。
❖ 体位性低血压致晕厥多见于老年人，<40岁的 患者少见。
普勒检查对典型晕厥有诊断价值 ❖ 注意“锁骨下窃血”综合症
五 治疗原则
❖ 延长生命，防止躯 体损伤，预防复发
❖ 病因和机制评估决 定最终治疗方案。
❖ 针对病因隐形特异 治疗和预防。
❖ 病因不明，根据危 险分层进行合适的 治疗
反射性晕厥
❖1．预防策略：教育是反射性晕厥非药物治 疗的基石，让患者相信这是一种良性情况 ，并了解这一疾病，避免诱因(如闷热而拥 挤的环境，血容量不足)，早期识别前驱症 状，采取某些动作以终止发作(如仰卧位)， 避免引起血压降低的药物(包括α阻滞剂、利 尿剂和酒精)。虽然引起该类晕厥的机制很 多，但预防策略均适用。
▪ 血管迷走性晕厥 ▪ 情境性晕厥 ▪ 颈动脉窦性晕厥 ▪ 不典型晕厥
❖ 2.体位性低血压及直立不耐受综合征 ❖ 3.心源性晕厥:
▪ 心律失常性晕厥 ▪ 器质性心血管疾病性晕厥
三、晕厥的诊断及危险分层
(一)明确是否是晕厥?
(二)晕厥病因诊断
神经介导的反射性晕厥
❖ 1、血管迷走性晕厥：恐惧、疼痛、恐血症、情绪紧张、
❖ 阵发性室上性和室性心动过速 ❖ 遗传性心律失常（如长QT综合征、Brugada综
合征、儿茶酚胺依赖性室速、致心律失常性右 室心肌病等） ❖ 植入设备（起搏器、ICD）功能障碍 ❖ 药物诱发的心律失常
心律失常性晕厥常见心电图表现
❖ 清醒状态下持续性窦性心动过缓<40次／min ❖ 反复性窦房传导阻滞或窦性停搏≥3 S ❖ 莫氏Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞 ❖ 交替性左束支和右束支传导阻滞 ❖ 室性心动过速或快速型阵发性室上性心动过速 ❖ 非持续性多形性室性心动过速、长QT或短QT间
长时间站立诱发，并有典型表现如出汗、面色苍白、恶心及呕 吐等。一般无心脏病史，青年人多见。
❖ 2、情境性晕厥：发生于特定触发因素之后，如：咳嗽、打
喷嚏、胃肠道刺激(吞咽、排便、腹痛) 、排尿(排尿性晕厥) 、运动后、餐后、其他(如大笑、操作、举重)
❖ 3、颈动脉窦过敏综合征：晕厥伴随转头动作、颈动脉窦
和或收缩压下降>50时，为颈动脉窦 高敏感(CSH)，伴晕厥时，则诊断为 颈动脉窦性晕厥(CSS)。 ❖ 整个过程持续心率和血压监测。 ❖ 颈动脉有斑块的患者不能作CSM，以 免引起脑栓塞。
神经评估
❖ 可疑为癫痫的患者 ❖ 考虑晕厥为ANF所致 ❖ CT和MRI：简单的晕厥应避免CT或MRI
。要在神经系统评估的基础上进行 ❖ 神经血管检查：没有研究表明颈部多
心电监测(无创和有创)
❖ 院内心电监测、 ❖ Hoher ❖ 植入性心电记录器(ILR) ❖ 远程心电监测。
心脏电生理检查
❖ 电生理检查敏感性和特异性不高 ❖ 不建议LVEF严重减低的患者进行
电生理检查，认为应植入ICD，
而不必考虑晕厥的机制。
超声心动图和其他影像学技术
❖ 在以LVEF为基础的危险分层中具有重 要作用。
❖ 明确结构性心脏nag疾病。 ❖ 经食管超声心动图、CT和MRI检查，
如主动脉夹层和血肿、肺栓塞、心脏肿 瘤、心包和心肌疾病、冠状动脉先天畸 形。
运动试验
❖ 适应证：运动过程中或运动后立即发
生晕厥的患者
❖ 诊断标准：
▪ (1)运动过程中或运动后即刻出现晕 厥伴心电图异常或严重的低血压
▪ (2)运动过程中出现Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度 房室传导阻滞即使没有晕厥也可诊 断。
心脏导管检查
❖ 对于可疑心肌缺血或梗 死的患者应行冠状动脉 造影，除外心肌缺血导 致的心律失常
精神心理评价
❖ 适应证：怀疑为心理性假性 晕厥的一过性意识丧失患者 应进行心理评估。
❖ 诊断标准：倾斜试验同时记 录脑电图和录像监测可用于 诊断假性晕厥或假性癫痫。
颈动脉窦按摩（CSM）
❖ 大于40岁不明原因晕厥建议CSM检查 ❖ 按摩颈动脉窦导致心脏停搏时间>3 S
2 具备一个主要危险 因素者应紧急(2周内 )心脏评估，
3 具备一个或多个次 要危险因素者也应考 虑紧急心脏评估。
4表为短期危险因素 。
四 辅助检查
直立位评价（卧立位试验）
❖ 可疑体位性低血压，平卧和 站立3 min后测量上臂血压
❖ 阳性：症状性血压下降，与 基线值相比SBP下降≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg
❖ 可疑阳性：无症状性血压下 降，与基线值相比SBP下降 ≥20 mmHg，或DBP下降≥10 mmHg ，或收缩压降至90 mmHg以下
直立位评价（直立倾斜试验）
❖ 诊断反射性晕厥的重要检查 ❖ 分为血管减压型、心脏抑制
型或混合型。 ❖ 心脏抑制型的反应对临床心
脏停搏导致的晕厥具有高度 预测价值 ❖ 而血管减压型、混合型甚至 阴性反应都不能排除心脏停 搏导致的晕厥。