超声弹性成像在肝脏病变中的应用

超声弹性成像在肝脏病变中的应用

蒋孝鸣

【摘要】Ultrasound elastography is a new type of ultrasonic diagnosis technology.At present,it is extensively used in the small organs,such as breast,thyroid and prostate.But in the liver lesions,its application is less.Medical researchers have been trying achieve accurate and non-invasive diagnosis of hepatic lesions,and elastography makes it possible.Here is to make a review of the literature about elastic imaging to improve the cognition about ultrasound elastography in liver diseases.%超声弹性成像是近些年发展起来的一种新型超声诊断技术,目前在乳腺、甲状腺、前列腺等小器官中应用较广泛,但在肝脏病变方面应用不多.医学研究者们一直在为如何做到无创、准确地检查肝脏病变而努力,而超声弹性成像使之成为可能,以下主要复习超声弹性成像在肝脏方面的文献报道,提高对超声弹性成像在肝脏疾病应用中的认识.

【期刊名称】《医学综述》

【年(卷),期】2013(019)012

【总页数】3页(P2213-2215)

【关键词】弹性成像;超声检查;脂肪肝;肝纤维化;肝硬化;恶性肿瘤

【作者】蒋孝鸣

【作者单位】安徽医科大学解放军174临床学院,福建厦门361000

【正文语种】中文

【中图分类】R445.1

超声弹性成像技术于 1991年由 Ophir等［1］提出，随后逐渐发展为一种实时超声成像工具。超声弹性成像的基本原理是对组织施加一个内部或外部的动态、静态或准静态的激励。在弹性力学、生物力学等物理规律作用下，组织在位移、应变、速度等的分布上产生一定的差异［2］。对于肝脏疾病的诊断，普通超声只能定性诊断脂肪肝，不能明确诊断脂肪肝的程度，对于肝纤维化、尤其对于小肝癌、微小肝癌的明确诊断存在一定的难度。超声弹性成像是对传统超声的补充，具有重要的应用价值。

1 弹性成像的分类

1.1 实时弹性成像实时弹性成像(real-time elastography，RTE)不同于二维超声、彩色多普勒及超声造影的成像模式，它是把彩色编码叠加在二维超声的图像上，显示的是被测物体与周围组织硬度的相对值［3］。由于组织的弹性系数不同，受压后组织发生变形的程度不同，RTE是将组织受压前后回声信号移动幅度的变化转

化为实时彩色图像，根据显示图像颜色的不同，反映组织硬度的不同。红色表示弹性系数小，组织受压后位移变化大，组织较软;蓝色表示弹性系数大，组织受压后

位移变化小，组织较硬;绿色表示弹性系数中等，以绿色表示感兴趣区域的平均硬度。新一代RTE技术搭载了组织弥散定量分析功能，在原有的RTE原理的基础上，依靠患者自身心血管搏动能力形成的组织压缩进行成像，提高了弹性成像信号采集的敏感性，减少了手动施压等人为因素的影响。

1.2 瞬时弹性成像瞬时弹性成像(Fibroscan)是使生物组织内产生瞬时剪切波，用

超快速超声成像系统采集射频数据，用组织反射回来的超声波去估计出组织的位移，

从而得到剪切波在组织内的传播情况，通过这种方法获得感兴趣区中不同弹性系数的组织的相对硬度图，从而估计出组织的硬度。Fibroscan是一种新型、快速、便捷、非侵袭性、无创的肝纤维化检测新技术，是通过瞬时弹性图像来反映肝组织的硬度，因而具有广阔的临床应用前景［4-6］。

1.3 声脉冲辐射力弹性成像声脉冲辐射力弹性成像(acoustic radiation force impulse imaging，ARFI)是利用调制的聚焦超声波束在生物黏弹性组织内产生声

剪切波，然后用特定的电子系统采集生物组织内剪切波信号，由于聚焦区外辐射力迅速衰减，剪切波只局限于组织内部区域，可以获得感兴趣区域的低频剪切波的传播速度，进而通过检测剪切波传播进行组织弹性模量估计［7］。通过组织弹性模量来估计组织硬度的大小，弹性模量越大，表示组织硬度越大。王彬［8］认为，ARFI技术克服了静态或准静态弹性成像对深部组织无法有效施压的局限性。有学

者认为，ARFI通过发射声脉冲使组织局部产生形变而产生剪切波速度来获取组织

或肿瘤的机械特性［9-10］，可定量评估肿瘤组织硬度，反映肿瘤性质。

2 弹性成像在肝脏疾病诊断中的应用

2.1 超声弹性成像在脂肪肝诊断中得应用脂肪肝又称肝内脂肪变性，是由各种原

因引起的肝内脂肪蓄积过多。正常肝脏内脂质的含量较少，一般不超过肝脏湿重的5%，一旦超过这个数值，肝脏就发生了脂肪变性。超声弹性成像技术是近几年发

展起来的功能学超声技术之一，可定量及半定量地评价组织的软硬程度。李银燕等［11］认为，超声弹性成像技术是一种较客观地评价脂肪肝分度的辅助检查方法，其评分随着脂肪肝程度的加重而增加，与常规超声在脂肪肝的分度上具有较高的一致性。超声弹性成像技术与传统超声方法相比较具有更加客观、省时、方便等优点。陈越峰等［12］对受检者采用实时组织超声弹性成像技术，并行组织弥散定量分析，且与常规超声检查进行对比，发现采用组织弥散定量分析技术得出的应变均值在不同程度脂肪肝间差异有统计学意义，且随脂肪肝程度加重，受检组织产生的应

变均值逐渐变小。超声弹性成像组织弥散定量分析技术有助于脂肪肝分度诊断，便于治疗后量化评估疗效。

2.2 弹性成像在肝脏纤维化及肝硬化诊断中的应用肝纤维化是肝脏各种原因所致肝脏损伤的一种修复反应，表现为肝内细胞外基质增生与沉积［13-14］。肝硬化是大量纤维结缔组织的增生，最终形成假小叶而发展成肝硬化。早期准确评价肝纤维化程度对指导临床治疗、改善预后具有重要意义［15-16］。二维超声与彩色多普勒超声只能定性诊断肝硬化，而不能定量准确地评价肝纤维化的程度。肝活检一直被视为诊断肝纤维化的“金标准”，但其为有创检查，不易被患者接受，且重复性差，存在一定的取样误差［17］，也不是最理想的诊断方法。

近年来，肝病研究者为寻找非创伤定量诊断肝纤维化的方法已做了大量探索［18-20］。有学者认为，Fibroscan检测肝硬度值对肝纤维化的判定有着良好的准确性及特异性，具有无创、快速、可重复的特点，可以客观定量评价肝纤维化，肝脏质地越硬，得出的弹性值越高［21-23］。另外，可以通过二次独立检测提高诊断的准确性［24-25］。超声弹性成像可以动态监测肝脏纤维化的发展过程。Fibroscan是通过测定肝脏瞬时弹性图谱来反映肝实质硬度，通过测量肝脏硬度来判断肝纤维化的程度，并对肝纤维化进行分级［26］。Lupsor等［27］通过对72 例非酒精性脂肪肝患者研究发现，Fibroscan能对非酒精性脂肪肝的肝脏纤维化程度进行评估，可以用于监测肝纤维化的发展进程。目前在肝脏纤维化的诊断中应用较多的是Fibroscan，张健等［28］将 Fibroscan检测结果与病理活检进行比较，发现肝脏硬度与肝纤维化程度呈正相关。王一娇等［29］认为，Fibroscan 对于评估肝脏有无纤维化和肝硬化具有较高的诊断价值。丁蕾等［30］的研究通过与肝脏活体组织学检查对比表明，Fibroscan对无创诊断肝纤维化的程度及其分级有一定的指导意义。但Fibroscan对有腹水的患者无法进行检查。另外一些学者认为正常人随年龄增加，在各种外界因素的影响下，肝脏会发生一定程度的纤维