羊水栓塞的预防与护理

羊水栓塞的预防与护理

摘要：羊水栓塞（amniotic fluid embolism）是指在分娩过程中羊水突然进入母体

血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死

的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万-6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中

的有形物质（胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪）和促凝物质进入母体血液循环

引起。

关键词：羊水栓塞；预防；护理

【Abstract】Amniotic fluid embolism（（amniotic fluid embolism））refers to the serious complications of acute pulmonary embolism，anaphylactic shock，disseminated intravascular coagulation，renal failure or sudden death caused by amniotic fluid suddenly entering maternal blood circulation during delivery.The incidence was 4 / 100000-6 / 100000.Amniotic fluid embolism was caused by the contamination of tangible substances in amniotic fluid（fetal vellus hair，keratinized epithelial，fetal fat，meconium）and procoagulant substances into maternal blood circulation.

【Key words】 Amniotic fluid embolism prevention care

羊水栓塞的临床表现

心肺功能衰竭和休克：1 在分娩过程中，尤其是刚刚破膜不久，产妇突然发

生寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状，随后出现发绀、呼吸困难、心率加快、

抽搐、昏迷、血压下降，出现循环衰竭和休克状态。肺部听诊可闻及湿啰音，若

有肺水肿，患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇突然惊叫一声或打一次哈欠后血压

迅即下降甚至消失，并在几分钟内死亡.

DIC引起的出血：表现为大量阴道流血、血液不凝固，切口及针眼大量渗血，全身皮肤粘膜出血，有时可有消化道或泌尿道大量出血，出现呕血、便血及血尿等。

急性肾功能衰竭：由于全身循环衰竭，肾脏血流量减少，出现肾脏微血管栓塞，肾脏缺血引起肾组织损害，表现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损，可致肾功能衰竭。

配合抢救护理

护理人员应及时识别羊水栓塞的临床表现以保证抢救能分秒必争，按医嘱尽

快给药并作详细记录，观察与判断疗效为及时抢救提供资料。

（1）解除肺动脉高压，纠正呼吸困难，以最大限度地促进呼吸。增加氧气

的进入以维持生理功能。

①平滑肌解痉药物的应用，首选药物是盐酸罂粟碱30～90mg，稀释于15％～20％葡萄糖20ml内静脉缓注，或用阿托品1～2mg，每15～30min静脉注

射1次，两药并用效果更佳。氨茶碱250mg稀释于25％葡萄糖内静脉缓注。

②吸氧，防肺水肿，是一个非常重要的措施，严重者加压给氧，必要时气管插管或气管切开或使用呼吸机，注意维持有效的呼吸节律。使肺缺氧迅速得到改善。

（2）补充血容量以维持有效循环量，纠正休克。①首选新鲜血液或低分子

右旋糖酐24h内输注500～1000ml即能补充血容量又能输入凝血因子。②确保

输液途径的通畅，开放静脉应选用粗针头。必要时开放2～3路静脉。

（3）抗过敏早期使用大量抗过敏药物，常用琥珀酸氢化可的松300～500mg，先用200mg静脉推注继而滴注。或用地塞米松20～40mg（先用20mg静脉推注

继而滴注）。

（4）改善和纠正凝血功能障碍，早期的高凝状态使用肝素，肝素有抗凝作用，可防止纤维蛋白原和凝血因子的消耗。晚期血液已进入纤溶状态，应禁用肝素，改用抗纤溶药物如6-氨基乙酸、凝血酸，并输新鲜血液和血浆以补充凝血因子。

羊水栓塞的护理措施

1、严密观察，加强护理

（1）专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗

计划。

（2）留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映

情况，采取措施，防止肾功能衰竭。

（3）定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，

特别护理应详细记录情况和24h的出入量。

（4）防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，

防止肺部和生殖道感染。

（5）配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。

（6）在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验。及时反映异

常数据。羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，

并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。

2、胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。

3、宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩

出胎儿。

4、产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切

除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦提供心理支持一旦

发生羊水栓塞，医护都需冷静、沉着，抢救工作有条不紊，不应将自身的忧虑与

患者的焦虑相互交织。如产妇神志清醒，应鼓励产妇，使其有信心，相信病情会

得到控制，对于家属焦虑的心理表示理解，允许询问并向家属介绍产妇病情的实

际情况，并指导避免以焦虑的状态与产妇接触，以免影响产妇的情况。待病情稳

定后，针对具体情况，指导康复和提供出院指导。