常见心电图诊断要点医学PPT
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各种心电图表现医学知识培训课件
各种心电图表现医学知识
A图为窦性心动过速
［心电图特征］
1、频率> 100次／
阵发性室上性心动过速
阵发性室上性心动过速 在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
［心电图特征］
1、心室律150～250次／分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延
各种心电图表现医学知识
阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 各种心电图表现医学
Ⅰ°房室传导阻滞
QRS时间：0.10秒
ST-T无异常偏移
各种心电图表现医学知识
窦性心律
心率：70次/分
PR间期：0.16秒
QT间期
房性期前收缩（房早）
1、提前出现的P‘－QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘－R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。
P－R间期超过正常最高限度（正常P－R间期的长短与心率、年龄有关），一般＞0.20秒。
Ⅰ°房室传导阻滞
各种心电图表现医学知识
Ⅰ°房室传导阻滞
P－R间期超过正常最高限度（正常P
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
图片简介： Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
RⅠ+SⅢ>2.5mV
心电图ppt课件
异常波形分析
对于异常波形，如ST段抬 高或压低、T波倒置等，需 结合临床情况进行分析。
动态变化
对比不同时间点的心电图 ，观察波形变化，有助于 判断病情进展和治疗效果 。
05
心电图的发展趋势
心电图与其他医学影像技术的结合应用
心电图与超声心动图结合
通过同步检测，更准确地诊断心脏结构和功能异常。
心电图与MRI结合
长期随访评估
心电图可以用于长期随访评估心脏疾病患者的病情变化和治疗效果 。
04
心电图的注意事项
心电图的适应症和禁忌症
适应症
心电图主要用于诊断心律失常、心肌 缺血、心肌梗死等心脏疾病。
禁忌症
心电图检查无绝对禁忌症，但对于严 重电解质紊乱、严重心力衰竭等患者 需谨慎操作。
心电图的正确操作方法
01
02
心电图的自动化解读技术
自动化心律失常识别
通过算法自动识别和分类心律失常，提高诊断效率。
心电图特征提取与疾病预测
基于人工智能的心电图分析，能够预测心脏疾病的风险，为早期干预和治疗提供依据。
KS
感谢观看
心电图的组成要素
总结词
心电图由P波、QRS波群、T波和U波等组成。
详细描述
心电图由一系列波形组成，每个波形都有其特定的意义。P波代表心房的除极过 程，QRS波群代表心室的除极过程，T波代表心室的复极过程，U波则是心室内 膜电位变化的反映。
心电图的导联系统
总结词
心电图的导联系统包括标准导联、加压单极导联和特殊导联。
03
04
检查前准备
确保患者处于安静状态，避免 剧烈运动和情绪波动。
连接电极
按照标准12导联体系连接电 极，确保电极位置准确无误。
临床常见心电图判读ppt课件
精选ppt课件47精选ppt课件48
心房扑动：心房波动规则，P波消 失，代之以"F"波，"F"波在II、 III、avF导联清晰，波间匀齐相差 不超过0.02s，"F"波频率在240430bpm，房室传导比例不定，常合 并有不同程度的房室阻滞。
精选ppt课件
49
心房扑动
P波被大锯齿波所替 代，一般心律是整齐 的。除非存在……箭 头所示为心房扑动波。
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
亚急性期
陈旧期
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5
超急性心肌梗死
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6
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7
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8
前间壁心肌梗塞
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9
超急性下壁心肌梗塞
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10
心内膜下心肌梗塞
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11
早期复极定义
早期复极综合征为一种临床常见的心
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61
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S
A
A-N = = = = = = = = = = = =
N-V
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22
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23
➢ III º AVB P波与QRS波各有自己的固有节律， 心室率慢于
心房率 ，QRS波形态及心率取决于心室起搏点的位置：
若起搏点在希氏束分支以上, 则QRS波正常,心室率> 40 次/ 分；
《心电图诊断》课件
冠心病的心电图诊断
介绍冠心病的心电图表现，如ST段 压低、T波倒置等，以及其在诊断中 的应用价值。
心律失常的心电图诊断
阐述各种心律失常的心电图特征，如 房颤、室性早搏等，以及其诊断标准 和治疗方法。
心肌病的心电图诊断
分析各种心肌病（如扩张型、肥厚型 心肌病）的心电图表现，以及其在诊 断中的意义。
其他心脏疾病的心电图诊断
远程心电监测
远程心电监测技术能够实现患者在家中或其他场所进行心电监测，并将数据实时传输给医生进行远程诊 断。这有助于提高诊断的及时性和准确性，减少患者往返医院的次数和时间成本。
05 实践操作与案例分析
心电图的采集与记录规范
心电图采集
确保心电图机处于良好 状态，选择适当的导联 ，按照标准操作流程进 行电极安放和信号采集 。
导联系统的意义
通过导联系统可以记录心脏不同部位的电活 动，从而反映心脏的功能状态。
心电图的波形与意义
P波
代表左右心房的除极过程，正常形态两肢不对称，顶端尖锐。
QRS波群
代表左右心室肌的除极过程，肌的复极过程，正常形态两肢对称，顶端圆钝。
02 心电图的解读与诊断
如心包炎、心脏瓣膜病等的心电图特 征和诊断方法。
03 心电图的临床应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
总结词
有助于早期发现和诊断心血管疾病
详细描述
心电图能够检测心脏的电活动，对于心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病的早期 发现和诊断具有重要意义。通过心电图的异常表现，医生可以及时发现并采取 相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
正常心电图的解读
01
正常心电图波形
包括P波、QRS波群、T波和U波 ，以及PR间期、QT间期等指标 的正常范围和意义。
介绍冠心病的心电图表现，如ST段 压低、T波倒置等，以及其在诊断中 的应用价值。
心律失常的心电图诊断
阐述各种心律失常的心电图特征，如 房颤、室性早搏等，以及其诊断标准 和治疗方法。
心肌病的心电图诊断
分析各种心肌病（如扩张型、肥厚型 心肌病）的心电图表现，以及其在诊 断中的意义。
其他心脏疾病的心电图诊断
远程心电监测
远程心电监测技术能够实现患者在家中或其他场所进行心电监测，并将数据实时传输给医生进行远程诊 断。这有助于提高诊断的及时性和准确性，减少患者往返医院的次数和时间成本。
05 实践操作与案例分析
心电图的采集与记录规范
心电图采集
确保心电图机处于良好 状态，选择适当的导联 ，按照标准操作流程进 行电极安放和信号采集 。
导联系统的意义
通过导联系统可以记录心脏不同部位的电活 动，从而反映心脏的功能状态。
心电图的波形与意义
P波
代表左右心房的除极过程，正常形态两肢不对称，顶端尖锐。
QRS波群
代表左右心室肌的除极过程，肌的复极过程，正常形态两肢对称，顶端圆钝。
02 心电图的解读与诊断
如心包炎、心脏瓣膜病等的心电图特 征和诊断方法。
03 心电图的临床应用
心电图在心血管疾病诊断中的应用
总结词
有助于早期发现和诊断心血管疾病
详细描述
心电图能够检测心脏的电活动，对于心肌缺血、心肌梗死等心血管疾病的早期 发现和诊断具有重要意义。通过心电图的异常表现，医生可以及时发现并采取 相应的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
正常心电图的解读
01
正常心电图波形
包括P波、QRS波群、T波和U波 ，以及PR间期、QT间期等指标 的正常范围和意义。
心电图基础知识(共55张PPT)
与QRS波群主波方向相反。
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
2024/1/28
室性心动过速
连续3个或3个以上室性期前收 缩构成，心室率通常为100250次/分。
心室扑动
QRS波群与T波消失，代之以规 律的、振幅相等的正弦波，频 率约为200-250次/分。
心室颤动
QRS波群与T波完全消失，代之 以极不规则的室颤波，频率约 为250-500次/分。
8
QRS波群形态及意义
形态
时间
电压
意义
第一个向下的波称为Q波，第 一个向上的波称为R波，R波后 面的向下的波称为S波。QRS 波群后第一个向上的波称为J点 。
2024/1/28
正常成年人QRS时间多在 0.06-0.10秒之间，最宽不超过 0.12秒。
在肢体导联中，RV1<1.0mV ，RV5<2.5mV， RV5+SV1<4.0mV（男性）或 <3.5mV（女性）。在胸导联 中，V1的R波一般不超过 1.0mV。
窦性心动过速 窦性心动过缓 窦性心律不齐 窦性停搏
2024/1/28
心率超过100次/分，P波形态正 常，PR间期缩短。
同一导联上P-P间期差异>0.12s ，与呼吸运动有关。
12
房性心律失常
房性期前收缩
提前出现的P'波，形态与窦性P 波不同，PR间期>0.12s。
心房扑动
P波消失，代之以F波，即规律的 锯齿状扑动波，心房率通常为 250-300次/分。
低钙血症
减缓心肌细胞复极过程，可能 导致心电图出现QT间期延长
、T波增宽等异常表现。
2024/1/28
20
06
心电图在临床应用中的价值
Chapter
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(三)坏死型QRS改变
细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波 心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型
(2)Q>0.04s >1/4R
精品课件
22
A M I 心电图演变
早期 数分钟～数小时 ◆ 缺血型和损伤型变化
急性期 数小时～数天(数周)◆ 损伤坏死型图形
ST呈弓背抬高 出现病理性Q波
P
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37
心房颤动(atrial fibrillation)
/房颤 心房发生350~600次/min不规则冲动
不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一
快速房性心律失常：房颤、房扑、房速 发病机制和病因上相似，有时可以互相转化
房颤发作可呈：阵发性、持续性 快速房颤--心室率 100~160次/min 缓慢房颤--心室率 <100次/min
② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 ③ QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形
FFF FFF
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42
心得
只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR 间期差别较大的，基本上80%以可认为 是房颤了，若再找不到窦性P波，基本可 以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各 异的f波。 另，一般认为：房颤的心室率是绝对不 规则的；即一般：心室率规则的就不是 房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻 滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)
精品课件
33
房性心律失常
房性期前收缩(artial proiosystole)
/房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位 可见于：正常人，约 60% 以上，随年龄增长而增加
各种器质性心脏病
【心电图检查】
1. 提前出现的房性异位P '波，其形态与窦性P波不同 2.P'- R间期≥0.12s 3. “不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期)
心电图
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1
体表心电图导联
AVR +
+ I、AVL
+ II、III、AVF
V+
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2
心电图的波形、波段命名及意义
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3
一、正常心电图图形
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பைடு நூலகம்
4
各波形的意义
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5
面向量图在肢体导联轴投影----心电图
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6
(一) P波 代表左右心房除极的电位和时间
正常值： P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV
14
右室肥大
(1 ) R V1、V3 R/S≥1 (2 ) R V1 + S V5 > 1. 05mV 重症>1.2mV (3 ) 电轴右偏 ≥＋90o (AVF) 重症>＋110o (III)
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15
双侧心室肥大
(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 > 4.0mV(男) >3.5mV(女)
精品课件
12
QRS波意义
QRS波群：心室除极全过程。正常的 QRS波群刚才都看到了，若出现宽大畸 形的QRS波群，常代表心室出问题。如 室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波， 而作为房早，只要不伴室内差传，QRS 形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室， 而QRS波就是心室活动的表现，心房出 问题不会马上出人命，但心室会，一份 ECG若连异常的QRS波都找不到，说明 心跳已经停止了。
（急性心衰最严重类型），下面这张心 电图就是一张广泛前壁心梗（V1-V5全部 出现了病理性Q波弓背向上“单向曲线）。
精品课件
29
下图为广泛前壁心梗
精品课件
30
下图为下壁心梗
精品课件
31
心律失常
正常窦性心律：
冲动起源--窦房结 成人频率--60~100次/min 心电图特点： 窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立
(2 ) 同时有右室肥大图形 V1、V3 R / S > 1
精品课件
16
ST - T改变与心肌缺血
ST移位≥0.05mV才有诊断意义
◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移
水平型、下斜型 意义更大
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17
ST-T心室复极全过程：故其异常亦多为 心室的问题。其临床地位极高，对诊断 心肌缺血有重要价值，下面看一下ST_T 的改变及意义。
【病因】 1. 器质性心脏病 心房异常负荷和(或)病变--
肺心病、瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病
2. 功能性 大量饮酒、情绪激动、喝浓茶、饱餐等有关 3. 药物毒性反应 伴有AVB房速--洋地黄反应 4. 全身性疾病 甲状腺功能亢进等。
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36
【心电图检查】 3次或3次以上成串房早
心电图特征： 1. 房性P'波，160~220次/min，节律规整
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27
心肌梗塞定位
V1-V5都出现在胸廓的 前面，故其有表现时，
是广泛前壁心梗；若只 有V3-V5就是前壁；相 应的，若V7-V9（做心 电图时部位在背后）， 则是正后壁心梗；V1若 再靠右一些，因此V1、 V2、V3是间隔在左右室 之间的，若其有表现， 则是前间壁心梗。。
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28
临床上最容易出现心源性休克、死亡的 是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛 前壁一起梗，这种常可发生心源性休克
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40
房颤
【诊断和鉴别诊断】 一、诊断
听诊：心律完全不规则，S1强弱不等、脉搏短绌 确诊：心电图
二、鉴别诊断 (一)心房扑动/房扑(atrial flutter) 房扑/房颤：1∶10~20
器质性心脏病多见，可为阵发性 /持续性 持续时间较房颤为短，亦可数月或数年 不稳定倾向，可恢复窦律/ 进展为房颤 心电图--心房率通常为300次/min
【病因】
阵发性房颤--正常人，情绪激动或运动后、心脏病 持续性房颤--最常见于心血管疾病：
风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病 甲亢性心脏病 肺心病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎 其他病因：“特发性房颤”(原因不明)
低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征
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38
房颤
【临床表现】
一、症状 轻重与心室率快慢有关
例如一个慢性阻塞性肺疾病患者II导联P 波振幅大于0.25mv，诊断右房肥大。
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10
(二)P-R间期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：P-R≈0.12－0.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R>0.22s 房室传导阻滞
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11
(三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化
胸导联≤0.20mV
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7
正常P波 在各导联上形态
I 、II 、avF、 V3－V4
III 、avL、 V1－V2
avR
均直立 直立、倒置或双向 倒置
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8
左心房肥大 与 P波
正常心脏 P 波
V1、 Ⅱ
Ⅰ、AVL
左房肥大 P 波
V1
Ⅱ 心衰时左房扩大P波
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9
右心房肥大 与 P波
P 振幅 肢导联≤0.25mV 胸导联 ≤0.20mV
心室率接近正常且无器质性心脏病者--可无明显症状
心室率快时--心悸、胸闷与惊慌
房颤对血流动力学影响较大：
心排量下降、心、脑供血减少--心衰、心绞痛或晕厥
附壁血栓形成--左心房、心耳 栓子易脱落
体循环动脉栓塞--脑栓塞
最为常见
二、体征 ① 心律完全不规则，心音强弱不等 心室率多快速 ② 脉搏短绌(脉搏次数少于心搏次数)
镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 •右室 ------- V3 R - V5 R •心内膜下--ST 压低伴倒 T (非Q波性)
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24
心肌梗塞定位
II、III、aVF最靠下 面，因此当上述三导 有表现时，为下壁心 梗。
精品课件
25
精品课件
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实际上临床最常的心梗部位是：（1）广 泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠 或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血） （4）前间壁（前降支供血）。
心室率整齐或不齐(下传比例固定或不固定) 2∶1或4∶1下传— 150次/min或75次/min，规整 1∶1下传— 心室率显著增速，易诱发心衰 按压颈动脉窦能突然减慢心室率，停止按压又恢复 体格检查— 快速颈静脉扑动、室率整齐或不齐
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房扑
房扑心电图特征：
① P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min 扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显
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左室肥大
R V5、V6 > 2.5mV R V5 + S V1 男 > 4.0mV 女 > 3.5mV
R avL >1.5mV
R avF > 2.0mV
R I >1.5mV R I + S III > 2.5mV R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以上
S为主 T直立
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(1)命名：
QRS波群中第一个向下的波 前向下的波 -- Q波
QRS波群中第一个向上的波 -- R波 R波后向下的波 -- S 波 QRS均向下 -- QS波
S后向上的波---R’波 R’后向下的波---S’波 振幅较大者英文大写Q.R.S 反之用小写q.r.s
(2)时间：
QRS：0.06－0.10s ≤0.10s QRS≥0.12s 心室肥大 室内阻滞
细胞坏死--不能产生动作电位--无电流--异常Q波 心电图特点：(1)QRS呈QS或Qr型
(2)Q>0.04s >1/4R
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22
A M I 心电图演变
早期 数分钟～数小时 ◆ 缺血型和损伤型变化
急性期 数小时～数天(数周)◆ 损伤坏死型图形
ST呈弓背抬高 出现病理性Q波
P
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心房颤动(atrial fibrillation)
/房颤 心房发生350~600次/min不规则冲动
不协调心房乱颤 成人最常见心律失常之一
快速房性心律失常：房颤、房扑、房速 发病机制和病因上相似，有时可以互相转化
房颤发作可呈：阵发性、持续性 快速房颤--心室率 100~160次/min 缓慢房颤--心室率 <100次/min
② 心室率规则或不规则，取决于房室传导比例是否恒定 ③ QRS形态正常，差异性传导/束支传导阻滞时增宽变形
FFF FFF
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42
心得
只要碰到心室率绝不规则的，而且各RR 间期差别较大的，基本上80%以可认为 是房颤了，若再找不到窦性P波，基本可 以诊断房颤，不须管有没所谓的形态各 异的f波。 另，一般认为：房颤的心室率是绝对不 规则的；即一般：心室率规则的就不是 房颤。（但例如房颤伴三度房室传导阻 滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
常伴窦性心律不齐(最长与最短P-P间期相差0.12s以上)
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33
房性心律失常
房性期前收缩(artial proiosystole)
/房早 起源于心房内(窦房结以外)任何部位 可见于：正常人，约 60% 以上，随年龄增长而增加
各种器质性心脏病
【心电图检查】
1. 提前出现的房性异位P '波，其形态与窦性P波不同 2.P'- R间期≥0.12s 3. “不完全性代偿间歇”(长于1个但短于2个窦性心动周期)
心电图
精品课件
1
体表心电图导联
AVR +
+ I、AVL
+ II、III、AVF
V+
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2
心电图的波形、波段命名及意义
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3
一、正常心电图图形
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பைடு நூலகம்
4
各波形的意义
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5
面向量图在肢体导联轴投影----心电图
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6
(一) P波 代表左右心房除极的电位和时间
正常值： P 时限(宽度)≤0.11s P 振幅 肢导联≤0.25mV
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右室肥大
(1 ) R V1、V3 R/S≥1 (2 ) R V1 + S V5 > 1. 05mV 重症>1.2mV (3 ) 电轴右偏 ≥＋90o (AVF) 重症>＋110o (III)
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双侧心室肥大
(1 ) R V5 增高 R V5 + S V1 > 4.0mV(男) >3.5mV(女)
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QRS波意义
QRS波群：心室除极全过程。正常的 QRS波群刚才都看到了，若出现宽大畸 形的QRS波群，常代表心室出问题。如 室早表现为提前出现的宽大畸形QRS波， 而作为房早，只要不伴室内差传，QRS 形态是正常的。心脏泵血靠的就是心室， 而QRS波就是心室活动的表现，心房出 问题不会马上出人命，但心室会，一份 ECG若连异常的QRS波都找不到，说明 心跳已经停止了。
（急性心衰最严重类型），下面这张心 电图就是一张广泛前壁心梗（V1-V5全部 出现了病理性Q波弓背向上“单向曲线）。
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下图为广泛前壁心梗
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下图为下壁心梗
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心律失常
正常窦性心律：
冲动起源--窦房结 成人频率--60~100次/min 心电图特点： 窦性P 波--Ⅰ、Ⅱ、AVF 直立
(2 ) 同时有右室肥大图形 V1、V3 R / S > 1
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ST - T改变与心肌缺血
ST移位≥0.05mV才有诊断意义
◆ 水平型下移 ◆ 下斜型下移 ◆ 上斜型下移
水平型、下斜型 意义更大
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ST-T心室复极全过程：故其异常亦多为 心室的问题。其临床地位极高，对诊断 心肌缺血有重要价值，下面看一下ST_T 的改变及意义。
【病因】 1. 器质性心脏病 心房异常负荷和(或)病变--
肺心病、瓣膜病、冠心病、高血压性心脏病、心肌病
2. 功能性 大量饮酒、情绪激动、喝浓茶、饱餐等有关 3. 药物毒性反应 伴有AVB房速--洋地黄反应 4. 全身性疾病 甲状腺功能亢进等。
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【心电图检查】 3次或3次以上成串房早
心电图特征： 1. 房性P'波，160~220次/min，节律规整
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心肌梗塞定位
V1-V5都出现在胸廓的 前面，故其有表现时，
是广泛前壁心梗；若只 有V3-V5就是前壁；相 应的，若V7-V9（做心 电图时部位在背后）， 则是正后壁心梗；V1若 再靠右一些，因此V1、 V2、V3是间隔在左右室 之间的，若其有表现， 则是前间壁心梗。。
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临床上最容易出现心源性休克、死亡的 是广泛前壁心梗。临床还常见下壁+广泛 前壁一起梗，这种常可发生心源性休克
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房颤
【诊断和鉴别诊断】 一、诊断
听诊：心律完全不规则，S1强弱不等、脉搏短绌 确诊：心电图
二、鉴别诊断 (一)心房扑动/房扑(atrial flutter) 房扑/房颤：1∶10~20
器质性心脏病多见，可为阵发性 /持续性 持续时间较房颤为短，亦可数月或数年 不稳定倾向，可恢复窦律/ 进展为房颤 心电图--心房率通常为300次/min
【病因】
阵发性房颤--正常人，情绪激动或运动后、心脏病 持续性房颤--最常见于心血管疾病：
风湿性二尖瓣狭窄、冠心病、高血压性心脏病 甲亢性心脏病 肺心病、心肌病、缩窄性心包炎、感染性心内膜炎 其他病因：“特发性房颤”(原因不明)
低温麻醉、胸腔或心脏手术后、预激综合征
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房颤
【临床表现】
一、症状 轻重与心室率快慢有关
例如一个慢性阻塞性肺疾病患者II导联P 波振幅大于0.25mv，诊断右房肥大。
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(二)P-R间期
代表心房开始除极至心室开始除极的时间 正常值：P-R≈0.12－0.20s (与心率快慢有关) 心率越快 P-R越短 反之越长 P-R>0.22s 房室传导阻滞
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(三) QRS波群 左右心室除极时间和电位变化
胸导联≤0.20mV
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正常P波 在各导联上形态
I 、II 、avF、 V3－V4
III 、avL、 V1－V2
avR
均直立 直立、倒置或双向 倒置
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左心房肥大 与 P波
正常心脏 P 波
V1、 Ⅱ
Ⅰ、AVL
左房肥大 P 波
V1
Ⅱ 心衰时左房扩大P波
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右心房肥大 与 P波
P 振幅 肢导联≤0.25mV 胸导联 ≤0.20mV
心室率接近正常且无器质性心脏病者--可无明显症状
心室率快时--心悸、胸闷与惊慌
房颤对血流动力学影响较大：
心排量下降、心、脑供血减少--心衰、心绞痛或晕厥
附壁血栓形成--左心房、心耳 栓子易脱落
体循环动脉栓塞--脑栓塞
最为常见
二、体征 ① 心律完全不规则，心音强弱不等 心室率多快速 ② 脉搏短绌(脉搏次数少于心搏次数)
镜向导联 V1、 V2、 V3R R波增高 •右室 ------- V3 R - V5 R •心内膜下--ST 压低伴倒 T (非Q波性)
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心肌梗塞定位
II、III、aVF最靠下 面，因此当上述三导 有表现时，为下壁心 梗。
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实际上临床最常的心梗部位是：（1）广 泛前壁（前降支供血）（2）下壁（右冠 或回旋支供血）（3）前壁（前降支供血） （4）前间壁（前降支供血）。
心室率整齐或不齐(下传比例固定或不固定) 2∶1或4∶1下传— 150次/min或75次/min，规整 1∶1下传— 心室率显著增速，易诱发心衰 按压颈动脉窦能突然减慢心室率，停止按压又恢复 体格检查— 快速颈静脉扑动、室率整齐或不齐
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房扑
房扑心电图特征：
① P波消失，代之以心房扑动波(F波)：锯齿状 形态、振幅、间距完全规则、频率250~350次/min 扑动波之间等电位线消失，Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1最明显
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左室肥大
R V5、V6 > 2.5mV R V5 + S V1 男 > 4.0mV 女 > 3.5mV
R avL >1.5mV
R avF > 2.0mV
R I >1.5mV R I + S III > 2.5mV R为主 T低平 双向 倒置 ST可压低0.05mV以上
S为主 T直立
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(1)命名：
QRS波群中第一个向下的波 前向下的波 -- Q波
QRS波群中第一个向上的波 -- R波 R波后向下的波 -- S 波 QRS均向下 -- QS波
S后向上的波---R’波 R’后向下的波---S’波 振幅较大者英文大写Q.R.S 反之用小写q.r.s
(2)时间：
QRS：0.06－0.10s ≤0.10s QRS≥0.12s 心室肥大 室内阻滞