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常见心电图的识读
1
心电图简介
• 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电 激动，其激动电流经身体组织传到体表 ，在体表不同部位显示电位差，用特制 的精密仪器（心电图机）将其用曲线方 式连续描记出来的图形称为心电图
2
临床价值
• 诊断心律失常最可靠的方法之一 • 判定心肌梗死的重要依据 • 发现心肌损害的独特方法 • 对心房、心室肥大的诊断有一定价值 • 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义 • 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
• P波
• 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 • 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 • 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv • 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 • 频率：60—100次/分
20
冠状动脉造影 ——诊断“金标准 ”
21
急性心肌梗死（ST抬高型）
• 超急性损伤期：ST斜型升高；T波高耸 • 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲
线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病 理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R） • 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常 或恒定倒置 • 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的 能消失）；ST正常；T波正常或倒置
22
23
急性心肌梗死（非ST抬高型）
• 无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR 导ST联段（抬有高时，还或有有V对1导称联性）T波
倒置（心内膜下心肌梗死所 致）
• 无病理性Q波，也无 ST段 变化，仅有T波倒置
• 诊断必须借助实验室检查血
心肌坏死标记物增高或影象
学（冠状动脉造影）才可以
10
心室肥大
左室 肥 大 • RV5＞2.5mv ；RI＞1.5mv • RV5+ SV1 ＞3.5mv(女)\4.0mv(男) • 电轴左偏、QRS时间延长达0.10—0.11秒 • 伴ST—T改变（Ⅰ、Ⅱ、avL、V5、V6）：肥大
伴劳损
11
12
右室肥大 • V1 R/S ＞1 • RV1+ SV5 ＞1.2mv；顺钟向转位 • 电轴右偏 • 伴ST—T改变
• 血钾3.0—3.5mmol/L时，10%患者有ECG改变 ；血钾2.7—3.0mmol/L时，35%患者有ECG改 变；血钾低于2.7mmol/L时，78%患者有ECG 改变
• 标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚
17
高血钾
• T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、 V5显著）
• 血钾高于6.5mmol/L时，QRS波出现改变（增 宽）
• 急性冠脉综合征: 不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死（ST段抬高与非ST段抬高 型），约占所有冠心病患者的30％
19
Leabharlann Baidu
心肌缺血
• ST段异常：三个以上导联水平下降超过 0.05mv或1-2个导联压低大于0.1mv
• T波异常：3个以上以R波为主的导联中 T波低平（小于1/10R）、双相、倒置
• 伪改善
13
14
双室肥大
• V1、V2示右室肥大 • V4、V5示左室肥大
15
电解质与心律失常
• 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩 性四种生理特性，前三种统称为电生理特性， 是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的。
• 细胞内外电解质的不均匀分布及其跨膜运动决 定了心肌细胞的电生理特征，这就是电解质与 心律失常有关的原因
倒置；直立T波应大于同导联R波1/10
• U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方
向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同 导联T波的1/2
8
左心房肥大
• “二尖瓣型”P波：P波宽高具有切迹，双 峰间距常达0.04秒以上（I、avL、avR明显 ）
9
右心房肥大
• “肺型”P波：P波高尖，振幅超过 0.25mv(标准导联、加压肢导联)或超过 0.3mv
• 电解质中又以钾与心律失常的关系最密切和最 重要
• 血钾低于3.5mmol/L为低血钾 • 血钾高于5.5mmol/L为高血钾
16
低血钾
• 主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同 一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低， QT间期延长
• U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度 提示“低血钾”
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
29
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
确诊
24
急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
26
心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
• 血钾高于7.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增 宽，PR间期延长（心房传导减慢）
• 血钾高于8.0mmol/L时，P波消失，QRS宽大 畸形与高尖T波连成双相曲线——窦室传导
• 血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整 • 血钾高于12—14mmol/L时，心室停搏或室颤
18
冠心病
• 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 ，或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病，也称缺血性心脏病
• PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
7
正常心电图
• QRS波群：时间（0.06—0.10秒）、振幅、
病理性Q波
• ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任
何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4— V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv
• T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR
1
心电图简介
• 心脏在发生机械收缩之前，首先发生电 激动，其激动电流经身体组织传到体表 ，在体表不同部位显示电位差，用特制 的精密仪器（心电图机）将其用曲线方 式连续描记出来的图形称为心电图
2
临床价值
• 诊断心律失常最可靠的方法之一 • 判定心肌梗死的重要依据 • 发现心肌损害的独特方法 • 对心房、心室肥大的诊断有一定价值 • 对心包炎、肺梗塞诊断有辅助意义 • 帮助了解某些药物的作用及电解质紊乱
与某些内分泌疾病对心肌的影响 • 在心脏介入治疗及心脏手术中心电监护
3
心电图的组成及命名
4
ST段的判断
近似缺血型
水平型
下垂型
下斜型
5
快速目测法
• 口对口向左走，尖对尖朝右偏
6
正常心电图
• P波
• 形态：多为圆拱形，有时可轻度切迹 • 方向：Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR倒置 • 电压：肢导＜0.25mv , 胸导＜0.2mv • 时间： ＜0.11秒，双峰型者切迹间距 ＜0.04秒 • 频率：60—100次/分
20
冠状动脉造影 ——诊断“金标准 ”
21
急性心肌梗死（ST抬高型）
• 超急性损伤期：ST斜型升高；T波高耸 • 急性期：ST弓背向上抬高与T波连成单相曲
线；T波逐渐倒置成冠状T；R波降低；病 理Q波（＞0.04秒、Q＞1/4R） • 亚急性期：ST逐渐回落；T波逐渐恢复正常 或恒定倒置 • 慢性稳定期（陈旧期）：病理性Q波（有的 能消失）；ST正常；T波正常或倒置
22
23
急性心肌梗死（非ST抬高型）
• 无病理性Q波， 有普遍性 ST段压低≥0.1mV，但aVR 导ST联段（抬有高时，还或有有V对1导称联性）T波
倒置（心内膜下心肌梗死所 致）
• 无病理性Q波，也无 ST段 变化，仅有T波倒置
• 诊断必须借助实验室检查血
心肌坏死标记物增高或影象
学（冠状动脉造影）才可以
10
心室肥大
左室 肥 大 • RV5＞2.5mv ；RI＞1.5mv • RV5+ SV1 ＞3.5mv(女)\4.0mv(男) • 电轴左偏、QRS时间延长达0.10—0.11秒 • 伴ST—T改变（Ⅰ、Ⅱ、avL、V5、V6）：肥大
伴劳损
11
12
右室肥大 • V1 R/S ＞1 • RV1+ SV5 ＞1.2mv；顺钟向转位 • 电轴右偏 • 伴ST—T改变
• 血钾3.0—3.5mmol/L时，10%患者有ECG改变 ；血钾2.7—3.0mmol/L时，35%患者有ECG改 变；血钾低于2.7mmol/L时，78%患者有ECG 改变
• 标准导联与胸前导联明显，尤以V3导联为甚
17
高血钾
• T波高尖成“帐幕状”（Ⅱ、Ⅲ、avF、V3、 V5显著）
• 血钾高于6.5mmol/L时，QRS波出现改变（增 宽）
• 急性冠脉综合征: 不稳定型心绞痛、急 性心肌梗死（ST段抬高与非ST段抬高 型），约占所有冠心病患者的30％
19
Leabharlann Baidu
心肌缺血
• ST段异常：三个以上导联水平下降超过 0.05mv或1-2个导联压低大于0.1mv
• T波异常：3个以上以R波为主的导联中 T波低平（小于1/10R）、双相、倒置
• 伪改善
13
14
双室肥大
• V1、V2示右室肥大 • V4、V5示左室肥大
15
电解质与心律失常
• 心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩 性四种生理特性，前三种统称为电生理特性， 是以心肌细胞膜的生物电活动为基础的。
• 细胞内外电解质的不均匀分布及其跨膜运动决 定了心肌细胞的电生理特征，这就是电解质与 心律失常有关的原因
倒置；直立T波应大于同导联R波1/10
• U波：为在T波后0.02—0.04秒的低平波，方
向一般与T波一致，任何导联U波不能超过同 导联T波的1/2
8
左心房肥大
• “二尖瓣型”P波：P波宽高具有切迹，双 峰间距常达0.04秒以上（I、avL、avR明显 ）
9
右心房肥大
• “肺型”P波：P波高尖，振幅超过 0.25mv(标准导联、加压肢导联)或超过 0.3mv
• 电解质中又以钾与心律失常的关系最密切和最 重要
• 血钾低于3.5mmol/L为低血钾 • 血钾高于5.5mmol/L为高血钾
16
低血钾
• 主要表现： U波增高（显著≥1mm），大于同 一导联T波，ST段压低≥0.05mv，T波降低， QT间期延长
• U波增高、 T波降低、ST段压低同时存在高度 提示“低血钾”
折返是所有快速性心律失常中最常见的发生机制。
28
房性早搏（期前收缩）
• P波提前发生，与窦性P波形态各异；不 完全性代偿间歇居多；QRS波群形态通 常正常，有时也可出现室内差异性传导
房早二联律
29
描述早搏的几个概念
• 偶发：每分钟少于3—5次 • 频发：每分钟5次以上 • 二联律：一个窦性搏动继一个早搏 • 三联律：真性（一个窦性继两个早搏）、假
确诊
24
急 性 非
ST 抬 高 型 心 肌 梗 死 心 电 图 演 变
25
心律失常
• 心律失常是指心脏冲动的频率、节 律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常
• 按其发生原理，区分为冲动形成异 常和冲动传导异常两大类
26
心脏冲动形成与传导系统解 剖及动作电位特征
27
心律失常发生机制
一．冲动形成异常 异常自律性、触发活动 二．冲动传导异常 传导阻滞 、折返
• 血钾高于7.0mmol/L时，P波振幅减小，P波增 宽，PR间期延长（心房传导减慢）
• 血钾高于8.0mmol/L时，P波消失，QRS宽大 畸形与高尖T波连成双相曲线——窦室传导
• 血钾高于10mmol/L时，心室节律不规整 • 血钾高于12—14mmol/L时，心室停搏或室颤
18
冠心病
• 冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 ，或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏 病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心 病，也称缺血性心脏病
• PR间期： 0.12—0.20秒（选择P波最明显的导联测量）
7
正常心电图
• QRS波群：时间（0.06—0.10秒）、振幅、
病理性Q波
• ST段：一般在等电线上或稍有偏移，但在任
何导联不应压低≥0.05mv；在肢体导联及V4— V6抬高不应≥0.1mv；V1—V3不应≥ 0.3mv
• T波： 应在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4-V6直立，avR