重症胰腺炎病例汇报
急性重症胰腺炎病历
本人/可靠主诉：上腹部剧烈疼痛伴呕吐两天;现病史：患者于前日下午1时左右出现上腹部疼痛,剑突下为甚;疼痛剧烈难以忍受,呈持续性,放射至腰背部,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物;于长安县妇幼保健院检查血糖依次为l、l、l,血淀粉酶为865U;怀疑为急性重症胰腺炎SAP,经过对症治疗;患者腹痛缓解,并逐渐出现腹胀;因患者病情较重,于昨日下午2时就诊于我院急诊科;发病以来精神差,未进饮食,无大小便;既往史：去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠;后发现有HBP,自服降压药倍他洛克1pg bid平时血压控制在120/80 mmHg;多次复查尿常规Pro+++;既往无伤寒、结核、痢疾、疟疾等病史, 否认结核接触史,无药物及食物过敏史;无外伤史;系统回顾：头颈五官无视力障碍,耳聋,耳鸣,眩晕, 无鼻出血、牙痛、牙龈出血及声音嘶哑史; 呼吸系统无长期低热、盗汗、消瘦史;无咳嗽咳痰,无呼吸困难;循环系统无心悸、活动后气促、心前区痛;下肢水肿+/—、无腹水,头晕、头痛、晕厥;消化系统无嗳气、反酸、吞咽困难,无腹痛、腹泻、呕吐、黄疸、呕血和黑便史; 泌尿系统无尿频、尿急、尿痛,无腰痛、血尿、尿量异常、排尿困难,血压增高、颜面水肿史一年;内分泌与代谢系统无怕热、多汗、乏力、头痛、视力障碍、烦渴多尿、水肿,无显著肥胖或明显消瘦史;无毛发增多或脱落、色素沉着,无性功能改变; 造血系统无皮肤苍白、头晕眼花、耳鸣、记忆力减退;无心悸、舌痛、皮肤粘膜出血、黄疸、淋巴结、肝脾大,无骨骼痛史;肌肉骨关节系统无疼痛、关节红肿、关节畸形、肢体活动障碍及肌无力、肌肉萎缩;神经系统无头晕、记忆力减退与语言障碍,失眠、意识障碍,皮肤感觉异常、瘫痪抽搐;精神状态无幻觉、妄想、定向力障碍,情绪异常史;个人史：出生并生活于陕西省;无疫地接触史,无放射物毒物接触史;无不良烟酒嗜好,否认性病史与夜游史;婚姻史：已婚,25岁结婚,配偶体健;月经史及生育史：12 ,1-0-0-1;家族史：父母有HBP,否认DM、CAD等的遗传相关疾病,否认家族中有HAV、HBV、HCV、TTV等肝病感染史;体格检查体温℃脉搏128bpm 呼吸23bpm 血压120/80mmHg一般情况：发育营养良好, 痛苦表情、自主体位、神志清晰,与医师合作;皮肤粘膜：有轻度色素沉着, 双下肢轻度凹陷性水肿,皮肤光滑有弹性,无皮疹,无出血无皮下结节或肿块;无蜘蛛痣,全身皮肤粘膜无溃疡及瘢痕;全身及局部浅表淋巴结：颏下淋巴结、耳前淋巴结、耳后淋巴结、枕后淋巴结、颏下淋巴结、颌下淋巴结、下颌下淋巴结、颈前淋巴结、颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、腋窝淋巴结、滑车上淋巴结、腹股沟淋巴结、腘窝淋巴结无肿大、触之无压痛;头颅：头部无瘢痕,形态对称无包块无压痛;头发浓密有光泽分布均匀;眼：眼睑无水肿,睑结膜未见出血点,巩膜无黄染,角膜透明,瞳孔等大等圆;对光反射存在、集合反射存在;耳：听力尚佳,无流脓及乳突压痛;口腔：无臭味,唇苍白,粘膜无黄染,扁桃体不肿,咽部无充血;颈部：无抵抗,双侧对称;无颈静脉怒张,颈动脉搏动;气管居中,甲状腺不肿大;胸部：胸廓对称,胸式呼吸为主;呼吸23bpm,节律规整;肺视诊双侧呼吸动度相等;触诊胸廓扩张度对称,双侧语颤无异常,无胸膜摩擦感、皮下捻发感;叩诊叩诊清音,肺下界位于锁中线第6肋间、腋前线第8肋间、腋中线第10肋间;肺下界移动度约;听诊双肺呼吸音粗,双侧未闻及病理性呼吸音;无干、湿性罗音,无胸膜摩擦音,语音传导无异常;心视诊心前区隆起视诊不满意;触诊心尖搏动锁中线内第5肋间;无震颤、无心包摩擦感;叩诊心界略大,左、右浊音界如下：锁中线与前正中线的距离为7cm听诊心律齐、心率128bpm、心音S1>S2 ,无奔马律,无杂音;无心包摩擦音;桡动脉：搏动有力,节律整齐,无奇脉或脉搏短绌、缓冲脉,血管壁弹性正常,脉率128bpm;周围血管征：无毛细血管搏动及枪击音;腹部见专科情况肛门与直肠无肛裂、脱肛、瘘管与痔疮,直肠指检括约肌紧张度正常,未发现肿物,无狭窄与压痛;外生殖器阴毛分布正常,外阴发育正常;脊柱弯度正常,无畸行,活动度正常,无压痛或叩痛;四肢无畸形、杵状指、趾,无静脉曲张、肌肉萎缩及骨折,运动正常,无红肿、压痛和畸形;关节活动不受限;神经反射皮肤划痕征阴性;腹壁反射、二头肌、膝腱及跟腱反射正常;Babinski—, Oppenheim—,Gordon—,Chaddock—,Hoffmann—,Kernig—,Brudzinski—;专科腹部查体视诊腹膨隆对称,腹壁静脉无怒张,无皮疹、胃或肠蠕动波及肿物隆起;耻骨上可见一4cm横行手术瘢痕;触诊腹壁张力高;全腹压痛+,以剑突下为甚,反跳痛—;无振水音及液波震颤,膀胱不张,肝、脾和肾未触及;叩诊移动性浊音+轻度鼓音,肝浊音界存在;肝上界锁中线第5肋间,双侧肾区无叩击痛;听诊肠鸣消失,未闻及血管杂音;实验室及特殊检查血常规：×10 /l ×10 /l HGB158g/l l l PLT414 g/l %尿常规：黄,微浊; Pro+++ 酮体—WBC+ RBC+++Glu++++ 尿胆原+/—比重上皮细胞管型++肝功：ALT45u/l AST70u/l ALP117u/l GGT181u/l l l l l l GLB22g/l A/ l肾功：l CRE299mmol/l mmol/l TP66 g/l电解质：Na l Ca l CO2 l CL l K l血淀粉酶：1120u尿淀粉酶：2409u凝血四项：g/l腹水常规：腹水混浊酱油色,无凝块;中可见少量淋巴及间皮细胞,无癌细胞蛋白+,×10 /l、×10 /l、单核细胞3%、多核细胞97%;腹水生化：mmol/l TP 32g/l CL l AMY8332H/LECG提示: 1窦性心律128bpm2 顺钟向转位CT平扫：1 胰腺体积增大,界限不清;考虑急性胰腺炎;2 结石性胆囊炎3 腹水;血气分析：提示失代偿性代碱合并代酸合并呼吸性碱中毒PH=PO2 l l%l摘要患者,尚东燕,女,27岁,会计;两天前患者于外出饮食后出现上腹部剧烈疼痛剑突下为甚;疼痛呈持续性,放射至腰背部,伴有呕吐,呕吐物为胃内容物;于外院测血糖～l,血淀粉酶为865U;按照SAP对症治疗,腹痛缓解,并逐渐出现腹胀;来我院就诊,以“、级”收治入院;既往HBP半年,去年十月因EPH行剖宫产终止妊娠;家族史父母有HBP,个人史、婚姻史无特殊;体检：体温℃,脉搏128bpm,呼吸23bpm,血压120/80mmHg;神志清晰,表情痛苦,查体合作;皮肤粘膜有轻度色素沉着, 双下肢轻度凹陷性水肿;全身及局部浅表淋巴结无肿大、触之无压痛;头颅形态对称,口唇苍白;颈部无抵抗胸廓对称,呼吸23bpm;心律齐,心率128bpm,无杂音;腹膨隆对称,腹壁静脉无怒张,无皮疹、胃或肠蠕动波及肿物隆起;耻骨上可见一4cm横行手术瘢痕;腹壁张力高;全腹压痛+,以剑突下为甚,反跳痛—;无振水音及液波震颤,膀胱不张,肝、脾和肾未触及;移动性浊音+轻度鼓音,肝浊音界存在;肝上界锁中线第5肋间,双侧肾区无叩击痛;肠鸣消失,未闻及血管杂音;脊柱、四肢、神经反射正常;实验室及特殊检查：血常规×10 /l；尿常规,Pro+++、WBC+、RBC+++、Glu++++、上皮细胞管型++;血淀粉酶1120u,尿淀粉酶：2409u;腹水常规腹水混浊酱油色,无凝块；蛋白+,×10 /l、×10 /l、单核细胞3%、多核细胞97%;腹水生化mmol/l、TP 32g/l、CL l、AMY8332H/L;CT平扫1 胰腺体积增大,界限不清;考虑急性胰腺炎；2 结石性胆囊炎；3 腹水;血气分析：提示代偿性代谢性碱中毒;入院诊断:急性重症胰腺炎结石性胆囊炎高血压III级失代偿性代碱合并代酸合并呼吸性碱中毒医师签名：。
急性重症胰腺炎典型护理病历分析报告
急性重症胰腺炎典型护理病历分析报告摘要：目的探讨分析对急性胰腺炎患者的护理措施方法选取一例急性胰腺炎患者作为研究对象，找出护理问题，采取护理措施，观察护理效果。
结果通过护理病案分析，采取合理的护理措施，患者疗效显著，病程缩短。
结论通过护理病案分析，制定合理的护理措施，能提高治疗效果，值得探讨和分析。
对一例急性重症胰腺炎患者的典型病例分析报告如下：姓名张凤龙入院日期 2018年10月16日 9:00性别男入院方式轮椅推入年龄 58岁病历记录时间 2018年10月16日 9:30婚姻已婚病历陈述者患者本人民族汉族文化程度本科身高176 cm 入院诊断急性胰腺炎体重 80Kg主诉：中上腹疼痛12小时现病史: 患者于昨晚9时饮酒饱餐后出现剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐,自服奥美拉唑，腹痛未见明显缓解且呈持续性，刀割样痛,遂来我院就医，急诊以急性胰腺炎收入院。
体格检查：生命体征 T 36.8 ℃、P 76 次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg 一般情况患者发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。
皮肤黏膜完整，色泽、弹性正常，未见瘀点、瘀斑。
专科情况腹软、中上腹压痛阳性、无反跳痛、无腹肌紧张。
肠鸣音正常。
辅助检查彩超提示胰腺弥漫性肿大伴不均质改变—急性胰腺炎实验室检查血淀粉酶1218U/L、脂肪酶1992U/L、胰淀粉酶1246U/L、尿淀粉酶625 U/L、尿胰淀粉酶541 U/L、血糖10.4 mmol/L、血钙2.05 mmol/L。
既往史：既往体健，无高血压史，无糖尿病史，无肝炎、结核病史。
无过敏史。
护理评估：患者精神差，呈痛苦面容、主诉腹痛腹胀。
恶心呕吐，由家属轮椅推入病房，被动体位，情绪低落，对突发的疾病感到紧张焦虑，协助家属安抚患者，更换舒适体位，向患者和家属解释本病的主要诱因及疾病过程，建立静脉通道，遵医嘱给予止痛、抗炎、对症、补液、支持治疗。
护理问题腹痛腹胀腹膜刺激征护理诊断与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关护理措施 1.协助患者变换体位使膝盖弯曲，缓解腹部张力，局限渗液减少刺激。
急性胰腺炎病历范文
急性胰腺炎病历范文英文回答：Acute pancreatitis is a condition characterized by inflammation of the pancreas. It can be a life-threatening condition and requires prompt medical attention. Here is a sample medical record documenting a case of acute pancreatitis:Patient Information:Name: John Smith.Age: 45。
Gender: Male.Presenting Complaint: Severe abdominal pain.History of Present Illness:The patient presented to the emergency department with complaints of severe abdominal pain that started suddenly and radiated to the back. The pain was accompanied by nausea and vomiting. The patient reported a history of heavy alcohol consumption and a recent episode of binge drinking.Past Medical History:The patient has a history of chronic alcohol abuse and smoking. No previous episodes of pancreatitis have been reported.Physical Examination:On examination, the patient appeared in distress and had a tender abdomen with guarding. Blood pressure was elevated, and heart rate was increased. There were no signs of jaundice or other systemic abnormalities.Diagnostic Tests:1. Laboratory tests:Complete blood count: Elevated white blood cell count.Serum amylase and lipase levels: Markedly elevated.Liver function tests: Within normal limits.2. Imaging studies:Abdominal ultrasound: Enlarged pancreas with peripancreatic fluid collection.Diagnosis:Acute pancreatitis secondary to alcohol abuse.Treatment:The patient was admitted to the hospital and receivedaggressive fluid resuscitation. Pain management was provided with intravenous analgesics. The patient was kept nil per os (NPO) and received total parenteral nutrition. Monitoring of vital signs, urine output, and laboratory parameters was initiated. The patient was advised to abstain from alcohol and smoking.Progress:Over the next few days, the patient's abdominal pain gradually improved. Laboratory parameters, including amylase and lipase levels, started to normalize. The patient was transitioned to a clear liquid diet and later to a low-fat diet. He was discharged with instructions to follow up with a gastroenterologist and to maintain a healthy lifestyle.中文回答：急性胰腺炎是一种胰腺的炎症性疾病。
胰腺炎病历模板范文
胰腺炎病历模板范文# 胰腺炎病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[患者职业，如厨师、办公室职员等]联系电话：[电话号码]住址：[详细住址]二、主诉。
肚子痛得要命，就像有个小恶魔在肚子里拳打脚踢，特别是肚子中间那块儿，还老想吐，这感觉已经折磨我[X]天啦。
三、现病史。
大概[X]天前吧，我也没干啥特别的事儿，就正常吃了个饭。
那天晚上吃的有点丰盛，什么大鱼大肉的，还喝了点小酒（具体喝了[X]两白酒/[X]瓶啤酒）。
吃完没多久，就感觉肚子有点不太对劲，开始隐隐作痛，我当时就想可能是吃多了，消化消化就好了，也没太在意。
谁知道这疼痛越来越厉害，就像有人在肚子里拧紧了发条一样，而且是肚脐上方那一片疼得最厉害。
慢慢地，还开始恶心，老想把吃进去的东西吐出来，吐了[X]次，吐出来的都是些没消化的食物，那味道可难闻了。
这几天整个人都没精神，吃也吃不下，稍微吃点东西肚子就抗议，疼得更厉害，还一直觉得肚子胀胀的，就像里面吹满了气球一样。
我这才觉得事情不妙，赶紧来医院看看。
四、既往史。
以前身体还算可以，就是偶尔有点小感冒啥的。
不过我这胆囊一直有点小毛病，有胆囊结石已经[X]年了，之前发作过[X]次，疼起来也是要人命，但和这次感觉还不太一样。
我平时还挺爱喝酒的，几乎每天都得来个几杯，烟也抽，一天大概[X]根。
五、个人史。
我就一普通老百姓，生活习惯嘛，前面也说了爱喝酒抽烟。
工作压力也有点大，经常要加班（特别是[具体工作忙的时间段]），吃饭也没个准点，饥一顿饱一顿的。
平时也不怎么运动，就喜欢下班后往沙发上一躺，看看电视啥的。
六、家族史。
家里人身体还算健康，没听说有什么特别严重的遗传病。
不过我老爸有高血压，老妈有点糖尿病，也不知道和我这病有没有啥关系。
七、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[X]℃，有点发烧，整个人感觉热烘烘的，就像小火炉似的。
脉搏：[X]次/分，感觉心跳比平时快了些，像小兔子在蹦跶。
急性重症胰腺炎病例分析
［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性重症胰腺炎（二）诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断（5分）1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查（4分）1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3分）1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗整理的20111105。
胰腺炎病例总结范文
一、病例背景患者，男，45岁，因“上腹部疼痛3天，加重1天”入院。
既往有高血压病史10年，糖尿病病史5年。
入院查体：体温37.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。
上腹部压痛，以左上腹为著，无反跳痛，肌紧张。
实验室检查：血淀粉酶升高，尿淀粉酶升高，血糖升高，血钙降低，白细胞计数升高。
二、诊断与治疗1. 诊断：根据患者的临床表现、实验室检查结果，初步诊断为急性胰腺炎。
2. 治疗：（1）禁食禁水：患者入院后立即给予禁食禁水，以减轻胰腺负担。
（2）补液：根据患者的血压、心率、尿量等指标，给予补液治疗，维持水电解质平衡。
（3）抗感染：给予抗生素治疗，预防感染。
（4）抑酸：给予奥美拉唑等抑酸药物，减少胃酸分泌，减轻胰腺负担。
（5）解痉止痛：给予阿托品等解痉止痛药物，缓解疼痛。
（6）营养支持：给予肠外营养，保证患者的营养需求。
三、治疗效果与预后经过治疗，患者症状逐渐缓解，疼痛明显减轻，体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征恢复正常。
实验室检查结果也逐渐好转，血淀粉酶、尿淀粉酶降至正常范围，血糖、血钙恢复正常。
患者于入院后7天出院，出院时病情稳定。
四、病例分析1. 病因分析：患者既往有高血压、糖尿病病史，可能存在胰腺血液循环不良，导致胰腺炎的发生。
2. 临床表现：患者表现为上腹部疼痛，加重1天，伴有恶心、呕吐等症状，符合急性胰腺炎的临床表现。
3. 治疗要点：禁食禁水、补液、抗感染、抑酸、解痉止痛、营养支持是治疗急性胰腺炎的关键。
4. 预后：患者经过积极治疗，病情逐渐好转，预后良好。
五、经验与教训1. 对于有高血压、糖尿病病史的患者，应加强胰腺炎的筛查，早期发现、早期治疗。
2. 在治疗过程中，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。
3. 加强对患者的健康教育，提高患者对胰腺炎的认识，预防胰腺炎的发生。
4. 注意治疗过程中的并发症，如感染、胰腺坏死等，及时进行处理。
总之，急性胰腺炎是一种严重的疾病，早期诊断、早期治疗是关键。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病急、病情重，对患者的健康造成严重威胁。
本文通过对几例胰腺炎患者的临床资料进行分析，旨在探讨胰腺炎的临床表现、诊断方法、治疗措施以及预后情况，为临床诊治提供参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，男性，35 岁。
因暴饮暴食后出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛向背部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。
查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。
上腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血淀粉酶 500U/L（正常值 40-110U/L），尿淀粉酶 1000U/L（正常值 0-460U/L）。
腹部 CT 显示胰腺肿大，周围有渗出。
病例二：患者_____，女性，48 岁。
有胆囊结石病史。
因右上腹疼痛反复发作，近日疼痛加剧，并伴有黄疸、发热，来我院就诊。
查体：体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼吸 25 次/分，血压 120/70mmHg。
右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性。
实验室检查：血淀粉酶 300U/L，尿淀粉酶 800U/L。
腹部 B 超显示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺水肿。
病例三：患者_____，男性，55 岁。
长期饮酒史。
因上腹部隐痛不适 2 天，逐渐加重，并出现腹胀、呼吸困难等症状，来我院就诊。
查体：体温 378℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70mmHg。
上腹部膨隆，压痛，移动性浊音阳性。
实验室检查：血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶 600U/L。
腹腔穿刺抽出淡红色液体，腹水淀粉酶明显升高。
二、临床表现胰腺炎的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1、腹痛：是胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，位于上腹部或左上腹部，疼痛剧烈，可向背部放射。
疼痛持续时间较长，且不易缓解。
2、恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。
重症病例汇报
主诉：腹痛伴呕吐1天余，无尿6h。
现病史：患者4月21日中午进食猪头肉及饮酒4两后出现腹痛，以中 上腹为著，持续不缓解，伴呕吐，为胃内容物，就诊于当地医院， 化验血淀粉酶：262U/L，考虑为急性胰腺炎。今晨出现四肢湿冷， 转入我院急诊。心率：135次/分 血压91/60mmHg，血淀粉酶： 517U/L ， 给 予 胃 肠 减 压 及 对 症 治 疗 后 血 压 进 一 步 下 降 至 85/55mmHg，持续6H无尿，为求进一步诊治收住科。
治疗措施：给予积极补液、禁食、抑酶、抑酸、ห้องสมุดไป่ตู้肠、抗感染等治疗。
抗生素类：头孢西汀抗感染效果欠佳，升阶梯为亚胺培南/西司他汀 后感染控制，降阶梯为哌拉西林舒巴坦。
对症治疗类：吸氧；补液；生长抑素抑制胰酶分泌；泮托拉唑保护 胃粘膜；托拉塞米促进尿液排出；人血白蛋白补充蛋白；
辅助类：腹内压测定；胃肠减压；灌肠；
4、腹腔内压的监测和腹腔间隔室综合征的防治。
5、抑制胰酶和血小板活化对SAP的作用。
6、早期营养支持治疗 通常在入院后48小时内实施，如果存在营养风 险，则可在48-72小时内实施；开始能量选择20-25kcal/kg.d，逐渐增 加至30-40kcal/kg.d。
7、预防性使用抗生素 预防性抗菌药物应用一直存在着争议，若有胰 腺外感染，如胆管炎、肺炎、尿路感染、菌血症、导管相关性感染， 应根据血培养或其他病原学证据选择抗菌药物。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病病史，否认肝炎、结核 等病史。否认输血史，无食物、药物过敏史。
个人史：出生并居住于岢岚县，否认有害物质接触史，不吸烟， 饮酒约15年，每日7两。
查体：T：37.5℃ P：136次/分 R：33次/分 BP：91/63mmHg
重症胰腺炎病例汇报 - 副本
判断感染与否的指标
白细胞计数≥2万 体温>39℃ 腹肌紧张超过上腹两个象限，体征加重，出现压痛性 包块 CT 引导下胰腺穿刺：涂片组织学，细菌涂片， PCR 检测（敏感性96％，特异性99％）
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并发症—ARDS、心功能不全
4月8日，患者喘憋 PO2（42mmHg）↓， O2Sat 78%↓ 呼吸机辅助呼吸、CRRT治疗
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111 3
重度AP
重度急性胰腺炎定义
以持续性脏器衰竭为特征>48h（不能自行恢复的呼 吸、心血管或肾衰，可累及1个或多个） 若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50% 若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率>80%
4
一般情况
患者李**，男，41岁，个体。
入院时间：2014.02.07
主诉：突发上腹疼痛、腹胀5天。
既往体健。
嗜烟、嗜酒。
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现病史
5天前饮酒、进食油腻食物后出现上腹部疼痛，呈持 续性绞痛，放射至右肩背部，伴腹胀、恶心、未吐，于小 桥医院住院就诊行相关检查.血、尿淀粉酶高，腹部CT、 MRI示胰腺周围模糊状影，给予抑制胰液、抑酸、对症等
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24小时后病情
钾：4.44 mmol/L 钠：133 mmol/L 氯：101 mmol/L 钙：1.22 mmol/L ↓ 磷：1.15 mmol/L 尿素：8.1 mmol/L↑ 肌酐：224 umol/L ↑ 尿酸：436 umol/L 总蛋白：55.3 g/L 白蛋白：22.8 g/L 总胆红素：73.6 umol/L ↑ 结合胆红素：36umol/L↑ 未结合胆红素：15.8umol/L↑谷丙：65 U/L↑ 谷草：110U/L↑
病例分析：重症胰腺炎
过程监护
• 葡萄糖的摄入量：<7g/kg/d（4.3g/kg） • 高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经
周围静脉输注。 • 葡萄糖（g）：胰岛素（U）=4-6:1 • 血糖控制在7.4-11.2mmol/L • 葡萄糖作为单一能量的缺陷：必须脂肪酸的缺乏、高血糖症、代谢产
一例急性胰腺炎患者 病例分析（续）
病情回顾
• 患者：女 48岁 体重60kg 身高158cm
• 主诉 上腹痛一天
• 现病史 患者于入院前一天上午出现腹痛，就诊于我院门 诊，检查胃镜未见明显异常，下午6：00起腹痛逐渐加重， 为全腹疼痛，以左上腹为主，伴气短、心慌，活动后加重。 入院当天16时腹痛难以忍受，遂来我院急诊，化验提示： 淀粉酶测定827U/L；血清脂肪酶2000.0U/L；中性粒细胞 百分比88.6%；白细胞14.2×109/L；立位腹平片未见气液 平面，腹部彩超提示:胆囊结石，胆囊炎，胆囊周围渗液， 胰腺改变，以“急性胰腺炎”收治入院。
• SIRS患者热卡消耗为Harris-Benedict公式的1.5-2倍：
1950-2600（kcal）
营养支持 4kcal/g×（25+25+180+5）g=940kcal
• 转化糖电解质 500ml 静脉输液
4kcal/g×（17.25g+10g）
• 50%葡萄糖注射液 60ml 泵内注入6/日
营养支持
• 脂肪乳在胰腺炎患者中的使用
• 研究证实十二指肠内注入脂肪有明显刺激胰液分泌，但静脉输注脂肪 乳剂并不增加胰液分泌。
• 对于血脂正常,由脂肪提供30%～50%的非蛋白热卡是安全的，由糖混 合供能，可提供必需脂肪酸。
暴发性胰腺炎病例汇报 ppt课件
外科干预措施与时机
Thank you for your attention
大数据时代启示
• 所有患者信息规范录入 • 完善所有病例资料 • 存储和数据的获取
【体格检查】：
T 37℃ P 119次/分 R 19次/分 Bp 138/70mmHg 神清，精神软，痛苦貌，体型偏胖，皮肤巩膜无黄染， 腹部稍膨隆，无皮肤淤紫，中上腹压痛伴腹肌紧张， 无反跳痛，肝脾触诊不满意，肠鸣音减弱，约1-2次/ 分，音调弱。移动性浊音（-），肾叩痛（-）双下肢 无水肿，病理征未引出。
【治疗经过】
• 2月24日开始肠内营养（13d）。3月26日开始逐 渐改全肠内营养，患者病情逐日恢复、对照CT示 腹腔及后腹膜脓肿逐渐吸收，遂拔除腹腔引流管 ，停用抗生素，逐步过度到经口饮食。历经大小7 次手）】
【物理检查指标（部分）】
【实验室检查（部分生化指标）】
腹腔内大量暗褐色液体约2200ml，大网膜、 肠系膜和肠壁上大量粟粒样皂化斑，部分肠 管暗红色缺血性改变。 胰腺包膜呈灰色、全胰腺呈紫褐色坏死样 改变，胰床和后腹膜亦呈灰白色改变。
【治疗经过】
• 2月17日、2月21日分别行切口清创+腹腔冲洗+ 无菌3L袋临时关腹术。2月23日、3月3日、3月 17日和4月13日分别再次行胰腺坏死清除和后腹 膜脓肿引流术。
【前后CT对照】
32
月
月
日
日
2 12
4 10
39
月
月
日
日
【组织学检查（第一次术后）】
符合胰腺出血、 坏死表现。 可见大量出血坏 死组织、脂肪坏 死组织，中性粒 细胞浸润等。
【组织学检查（第六次术后）】
后腹膜纤维组织 中大量淋巴细胞 ，浆细胞和中性 粒细胞浸润，伴 多核巨细胞反应 。另见大量出血 坏死组织。
重症胰腺炎病例分享
2.复查CT提示胰腺渗出较前加重，并出现胸腔积液，腹腔积液，B超 提示胰腺炎症性改变，中等量腹腔积液，少量胸腔积液。
注： 1.SAP发病后48小时即可出现ARDS及ARF及ACS,此时保持腹腔灌注，
提高血压，维持腹腔灌注压大于60mmHg，避免高压性无尿（ 腹腔 压力持续超过30mmHg，即40cmH2O ）
H
23
胃镜下引流
H
24
H
25
2013,42(4):640- 646.
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10
床旁 盲插
术中 置管
空肠营养管 置入方法
内镜 引导
胃内充 气
电磁引
或动力 药
导技术
物
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11
简便 易操作
安全 可靠
床旁盲插 空肠营养管
耐受 性好
便于 普及
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12
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13
过屈氏韧带
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14
肠内B超定位
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15
D7Байду номын сангаас腹部CT 提示少量胸腹水。胰腺渗 出较前减轻。
热烈欢迎各位专家及同仁莅临
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1
SAP病例分享
胰腺疾病病例
目录
CONTENTS
-
01 病例一：急性胰腺炎 02 病例二：慢性胰腺炎 03 病例三：胰腺癌 04 病例四：胰岛素瘤 05 病例五：胰腺囊腺癌
病例一：急性胰腺炎
病例一：急性胰腺炎
病史
患者李先生，45岁，男性，长期吸烟饮酒。某日凌晨，突发左上腹剧烈疼痛，伴有恶心、 呕吐和发热。疼痛向背部放射，无法平卧
病例四：胰岛素瘤
影像学检查
腹部CT显示胰腺有一个小肿瘤，边界清晰
病例四：胰岛素瘤
诊断与治疗
诊断为胰岛素瘤。由于肿瘤体积较小，且患者年轻，决定进行腹腔镜手术切除肿瘤。术后 患者症状消失，血糖恢复正常
病例五：胰腺囊腺癌
病例五：胰腺囊腺癌
病史
患者赵先生，58岁，男性。近一年来出现上腹胀痛、食欲不振、恶心等症状。腹部可触及 一个较大的囊性肿块
影像学检查
腹部超声显示胰腺肿胀，周围有液性暗区
病例一：急性胰腺炎
诊断与治疗
诊断为急性胰腺炎。立即禁食禁水，给予胃肠减压、输液抗炎、抑制胰腺分泌等治疗。患 者症状逐渐缓解
病例二：慢性胰腺炎
病例二：慢性胰腺炎
病史
患者张女士，52岁，长期上腹痛、腹泻，饱食后加重。伴有食欲不振、乏力、消瘦等症状
病例二：慢性胰腺炎
病例五：胰腺囊腺癌
查体
体温37.0°C，脉搏70次/分，血压120/80mmHg。腹部压痛、反跳痛
病例五：胰腺囊腺癌
实验室检查
白细胞计数9×10^9/L，中性粒细胞比例70%。血淀粉酶500U/L(正常值40-180U/L)，尿 淀粉酶350U/L(正常值16-64U/L)。肿瘤标志物CA19-9升高
病例五：胰腺囊腺癌
影像学检查
重症胰腺炎疑难病例分析报告范文
重症胰腺炎疑难病例分析报告范文下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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威海市立医院病例胰腺炎汇报
障充足血浆。
严密观察 有无输血反应
护理体会（四）
充分尊重、理 解患者，做好安抚
根据患者需求，尽 工作。耐心讲解疾病
量满足患者需要：烦 相关知识，做好健康宣
渴，及时给予漱口， 教，解除恐惧心理，
缓解不适。 树立信心。 疾病折磨，环境改 变，思想负担重， 导致患者异常烦躁。
换位思考 做好心理护理
小结：
患者转归
6月5日转消化内科 6月20日康复出院
护理体会
护理体会ห้องสมุดไป่ตู้一）
血浆滤出后，
导致患者血容量不
该患者共进行三
足，易引发低血压。
次血浆置换，置换过
需严密观察患者血压、
程中也曾出现一过性
意识变化。必要时补
SCUF原理：利
血压下降，发现及时，
充晶体及血浆。
用血浆分离器以超滤
提前干预，无不良反
方式短时间内将患者
主要治疗及用药
1 生长抑素抑制胰腺分泌、胃肠减压 2 泮托拉唑、哌拉西林他唑巴坦等
3 布托啡诺、右美托咪啶镇静镇痛
4 营养支持、维持水电解质平衡
5 甲氧氯普胺肌注，缓解恶心呕吐
6 还原型谷胱甘肽等保护脏器
7
血浆置换
主要护理问题
疼痛 焦虑 水电解质平衡紊乱
体温升高 营养不足
PC:有感染的危险
诊疗经过
1.血浆置换是治疗重症胰腺炎的重要手段。 目前各家医院都有不同的做法。我院开展的SCUF 方式是沿用北京协和医院的做法。在我科已开展 多例，效果显著。
2.由于治疗过程中的大量血浆滤出，导致的 血容量不足，从而引发低血压，需在监护过程中 提早发现血压变化趋势，做到提前干预，避免发 生低血压休克。必要时应在有创血压监护下进行。
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体格检查
T:37.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/74 mmHg 急性痛苦病容，强迫屈膝位，双肺呼吸音粗，未闻及啰音
，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，腹肌紧张，全 腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫非征阴性，肠 鸣音低弱，0-2次/分，双下肢无水肿。
，肝区叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音低弱，0-2次 /分。 辅助检查：淀粉酶、胰腺CT等。
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西医鉴别诊断
消化性溃疡急性穿孔：有较典型的溃疡病史，腹痛突 然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游 离气体等。
胆石症和急性胆囊炎：常有胆绞痛史，疼痛位于右上 腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶 轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。
精品课件
心电图：窦性心动过速。 胸片： 腹平片：
辅助检查
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心电图：窦性心动过速 。
胸片： 腹平片： 胰腺CT：
辅助检查
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胰腺CT：
辅助检查
胰体
胰尾
渗出
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辅助检查
胰腺CT： 描述：肝脏大小、形态正常，肝内可见点状钙化影，肝脏密度不均匀，略
低于脾脏，胆囊体积增大，囊内未见异常密度影。片内所示胰腺体积 尚可，周围可见液性低密度影包绕，与周围组织脂肪间隙分界不清， 双侧肾前筋膜增厚，脾脏长约6个类单元未见异常。双肾大小、形态未 见异常，实质内未见异常密度影，集合系统未见分离。腹膜后未见肿 大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。肠管周围及膀胱后方可见液性 低密度影。 诊断：1.胰腺炎，建议治疗后复查；
治疗
普外科予： 吸氧、心电监护； 禁食、胃肠减压； 泮托拉唑钠抑酸、头孢哌酮舒巴坦抗炎； 液体治疗2000ml/日；
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转科时病情
入院后12小时，患者突然出现神志模糊，腹痛加重，呼 吸浅快，心慌乏力，少尿，双下肢皮肤花斑，急转ICU。
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转科时病情
T:37℃ P:130 bpm R:35 bpm BP:105/64 mmHg 神志模糊，查体欠合作。呼吸急促，双肺呼吸音粗，
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中国急性胰腺炎诊治指南2013
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急性胰腺炎诊治指南
一 术语和定义 二 急性胰腺炎病因 三 急性胰腺炎诊断流程 四 急性胰腺炎处理原则
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急性胰腺炎诊治指南
一 术语和定义
二
急性胰腺炎病因
三
急性胰腺炎诊断流程
四
急性胰腺炎处理原则
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急性胰腺炎定义
急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰 腺局部炎性反应为主要特征，伴或不伴有器官功能改变疾病。
中性细胞数：9.56↑ 109/L
C反应蛋白：120 ↑ mg/L
PCT：15.61 ↑ ng/ml
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转科时病情
n 钾：4.44 mmol/L
钠：133 mmol/L
n 氯：101 mmol/L
钙：1.22 mmol/L ↓
n 磷：1.15 mmol/L
尿素：8.1 mmol/L↑
n 肌酐：224 umol/L ↑
精品课件 Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
中度急性胰腺炎定义
可伴有可逆的脏器功能衰竭<48h 有局部或全身并发症
胰周液体积聚导致腹痛、白细胞升高、发热 需要肠内营养
原有心肺基础疾病的加重
不需要机械干预（呼吸机、血滤等）
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重度急性胰腺炎定义
以持续性脏器衰竭为特征>48h（不能自行恢复的呼 吸、心血管或肾衰，可累及1个或多个）
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治疗
治疗后期以“虚”为主症时，患者禁食20天，精 神抑郁，全身乏力，动则气喘汗出，腹痛喜按，舌淡 红，舌体大，苔白，脉涩等证。辩予生脉饮加减口服 ： 党参20g 麦冬15g 五味子10g黄芪20g 生白术20g 当归12g 生地12g 枳壳8g 柴胡15g 白芍15g 牛膝12g 川芎15g 生地15g 甘草6g 用法：水煎服，日一剂，100ml/次，4次/日。
病例汇报
郑州市中医院 ICU 丁志欣
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一般情况
患者***，男，36岁，劳务工人。 入院时间：2013.12.02 11:00 主诉：突发上腹痛10小时。
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现病史
10小时前饱餐大量肉食后，突然出现上腹部痛疼痛， 呈持续性绞痛，伴汗出、恶心，无呕吐、发热、腹泻等， 未重视及诊治。后腹痛逐渐加剧，不能忍受，伴全身乏力 、大汗出，无排气及大便，工友急拨120接入，急诊查腹 平片排除穿孔，为进一步诊治收入普外科。
BE:-12.7mmol/L Lac：6.4mmol/L n APACHEII评分：11分，死亡率：16.2% n PI:15 PVI:22
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胸片：
转科时病情
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转科时病情
胰腺CT：胰腺 体积增大，密度 减低，周围可见 液性密度影渗出， 周围脂肪间隙模 糊。
渗出
胰体显示不清 渗出
渗出
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2.脂肪肝、肝脏钙化、脾大； 3.双肾SCT平扫未见明确异常； 4.腹水、盆腔积液。
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白细胞：12.52 ↑ 109/L
红细胞：3.89
1012/L
血红蛋白：144
g/L
红细胞压积：40.8%
血小板：238
109/L
中性细胞比率：94.5% ↑
淋巴细胞比率：3%
单核细胞比率：2.3%
中性细胞数：11.83 ↑109/L
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胰体 假性囊肿
治疗后
假性囊肿
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治疗后
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治疗结局
经治疗后患者生命体征平稳，无腹痛、发热、咳 嗽、腹胀等不适，肝功能、肾功能、心肌酶、血常规 等化验指标基本正常。
于12-26复查胰腺CT提示，胰腺炎症渗出明显减少 ，胰腺假性囊肿形成，建议动态观察，必要时延期手 术。
患者无明显不适于12-28出院,共住院26天。
GGT：555 U/L↑ CK：1114 U/L↑ 肌钙蛋白：24.1ng/ml 甘油三酯：32.46mmol/L 血糖：15.5mmol/L PT%：67.2% APTT：56.15s FBG：1.74g/L
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转科时病情
n 心电图：窦性心动过速，HR:130 bpm n 动脉血气分析：PH：7.34 PO2：61mmHg PCO2：19mmHg
大多数患者病程呈自限性，20％～30％患者临床经过凶 险，总体病死率为5％～10％
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急性 胰腺炎
轻度AP
急性胰腺炎定义
不伴有器官功能衰竭 无局部或全身并发症
中度AP 重度AP
伴一过性的器官衰竭（48h内恢复） 伴有局部或全身并发症而不存在持 续性的器官衰竭（48h内不能恢复）
持续器官功能衰竭（48h内不能恢 复） 单脏器（呼吸系统、心血管和肾 脏）/多脏器衰竭
入院时
转科时病情
转ICU时
渗出
胰体显示不清 渗出
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转入诊断
中医诊断： 腹痛 湿热壅滞 西医诊断：1、急性重症胰腺炎 严重脓毒症 2、高脂血
症 3、急性肾功能损伤 4、急性心肌损伤 5、凝血功 能障碍：感染相关性? 6、脂肪肝 7、胸腔积液、腹腔 积液
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治疗
1.监护：生命体征、监测血常规、生化、血气、淀粉酶、PCT 及彩超、CT等；
C反应蛋白：23 ↑ mg/L
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辅助检查
辅助检查
钾：4.35 mmol/L
钠：133.4 mmol/L
氯：99.8 mmol/L
钙：1.57 mmol/L ↓
磷：1.04 mmol/L
二氧化碳：16 mmol/L ↓
总蛋白：58.7 g/L
白蛋白：25.6 g/L ↓
总胆红素：89.8 umol/L ↑ 结合胆红素：38 umol/L↑
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既往史
既往体健，未系统体检，否认高血压、糖尿病等病史。 个人史：生于平顶山汝州县，近12年在郑州打工。否
认吸烟史及饮酒嗜好。 婚姻史：未婚。
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中医四诊
望神：神志清楚，精神萎靡，表情痛苦； 望色：面色少华，双目少神； 望形：发育良好，营养中等，体型适中，体质一般； 望态：强迫屈膝位，姿势协调，平车推入； 声音：语言清晰，语声无力，气促，无呃逆等异常声音； 气味：无特殊气味； 舌象：舌质红，苔黄腻；脉象：弦数。
，身热自汗，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。辨为湿
热壅滞。
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中医鉴别诊断
胃痛：胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高；腹痛在胃脘 以下，耻骨毛际以上灼部位，位置相对较低。胃痛常伴脘闷 ，嗳气，泛酸等胃失和降，胃气上逆之症；而腹痛常伴有腹 胀，矢气，大便性状改变等腹疾症状。
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西医诊断依据
病史：10小时前饱餐后突然出现上腹部持续性绞痛。 查体：腹部平坦，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性
尿酸：436 umol/L
n 总蛋白：55.3 g/L
白蛋白：22.8 g/L
n 总胆红素：73.6 umol/L ↑ 结合胆红素：36umol/L↑
n 未结合胆红素：15.8umol/L↑谷丙：65 U/L↑
n 谷草：110U/L↑
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转科时病情
n NT-BNP:506 pg/ml n LDH：726 U/L↑ n CK-MB：38 U/L↑ n 肌红蛋白：214.8ng/ml n 胆固醇：10.68mmol/L n PT：14.6s n INR 1.27 n TT：13.6s n D-二聚体：0.2mg/L
长抑素抑制胰酶、胰液合成、分泌；
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治疗
7. CRRT：患者签字拒绝CRRT及中心静脉置管； 8. 激素：甲泼尼龙40mg，BID（拟疗程5天）； 9. 对症保肝、营养心肌； 10：控制血糖：胰岛素泵入，目标血糖8-10mmol/L；