重症胰腺炎病例汇报PPT课件
合集下载
(重症胰腺炎)疑难病例讨论 ppt课件
生化(08.10)
急性重症胰腺炎（血脂性胰
腺炎）；
糖尿病； 严重电解质紊乱：高钾血症， 初步诊 断
低钙血症；
代谢性酸中毒； 右肾结石并右肾积水；
脂肪肝可能；
心律失常：阵发性室上性心 动过速
ppt课件 6
治疗经过
08.10 22：10 患者出现嗜睡，全身紫花纹，全腹膨隆，腹肌稍 紧张，肠鸣音听不清，予镇静后经鼻气管插管接呼吸机辅助呼 吸， 禁食、灌肠通便，胃肠减压、清胰汤口服，大黄芒硝等促进胃 肠功能恢复，抑酸、抑制胰酶分泌、改善循环、补液支持、纠 正内环境紊乱等治疗 膀胱测压，避免腹腔高压 血浆置换滤出血脂及CRRT治疗清除炎症介质 予“比阿培南+万古霉素”联合抗感染 08.16 生命征相对平稳，予拔除气管插管、停呼吸机，改鼻导 管氧气吸入 08.18 淀 粉 酶 34.9U/L,PT:14.7s,APTT ： 49.8s ， 甘 油 三 酯 3.36mmol/L, 总胆固醇 3.56mmol/L, 低密度脂蛋白 1.94mmol/L ， ppt课件 2.19mmol/L ，转消化内科 血糖7.8mm/L、血钾4.4mmol/L,及血钙
7
讨论要点
如何正确测量膀胱压
监测膀胱压的目的
ppt课件
8
如何正确测量膀 胱压
测量腹内压的几 种方法
直接测量法：
通过腹腔引流管或穿刺针连接 传感器进行测压。
间接测量法：
指通过测量胃、膀胱、直肠内 的压力来反映腹内压。
ppt课件
9
如何正确测量膀胱 压
膀胱属腹膜间位器官，膀胱壁良好
的顺应性能较好的反映腹内压。
ppt课件
现
病
史
重症胰腺炎的诊治ppt课件
急性胰腺炎的并发症
呼吸系统 早期低氧血症、胸腔积液 肺不张、 ARDS 心血管系统 低血压、心包积液、ST-T改变 肾 急性肾小管坏死、少尿 胃肠系统 肝功异常、梗阻性黄疸， 糜烂性胃炎， 肠麻癖， 胰性：假性囊肿，炎症，脓肿， 腹水 广泛性肠出血，肠梗阻，穿孔 血液系统 DIC VT
影像学的作用
BUS:受患者条件影响，但怀疑ABP时仍建议 EUS:在CT及B超不能观察到的胆管结石时推荐，较ERCP 快捷、准确性相似 CT作为诊断SAP的金标准，但在mild Ap 并非必须，其作用包括诊断、分期、严重度分析、评价并发症等
CT在AP诊疗中的作用—早期检查
早期不主张CT检查，造影剂可增加肾脏负担。 胰腺坏死一般在出现症状4d后，早期不能准确评估。 第一周内预防性应用抗生素，出现胰腺坏死即使无CT结果也不影响治疗。
AP的营养支持
MAP：一般4-7天恢复，不需要营养支持 尚无证据表明营养疗法优于非营养者 SAP：需要早期、积极的营养支持 肠内营养：空肠营养 完全肠外营养：不耐受肠内营养
暴发性急性胰腺炎
虽经正规治疗，仍在72h内迅速出现脏器 功能障碍的，即可以判断FAP 肾功能衰竭 (Cr > 2.0 mg/dL)、 呼吸衰竭 (PaO2 ≤60 mmHg)、 休克 (收缩压≤80 mmHg， 持续15 min)、 凝血功能障碍 (PT < 70%、和/或APTT>45秒) 败血症 (T>38.5℃、WBC > 16.0×109/L、BE ≤ 4 mmol/L，持续48 h，血/抽取物细菌培养阳性)
病人选择 (1)对于轻症不推荐常规使用抗生素。 (2)对于胆源性，无论轻重均需使用 (3) 重症、需要外科手术者、合并其他部 位感染者，应常规使用抗生素。
重症胰腺炎的诊治ppt课件
三、临床表现：
l2.恶心、呕吐 l3.发热 l4.低血压或休克 l5.水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱：重症者 可有低钙(＜2mmol/L) ,部分伴血糖增高，酮 症酸中毒或高渗性昏迷。
五、辅助检查：
o 1.血常规 o 2.血、尿淀粉酶 o 3.血清脂肪酶测定
o 4.CRP o 5.生化检查：血钙＜2mmol/L，见于重症
急性胰腺炎，若低于1.5mmol/L，提示预 后不佳。 o 6.影像学检查：腹部平片、腹部B超、 CT。
六、诊断及鉴别诊断：
o 重症： 1.临床症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈 斑点状等休克症状； 2.体征：腹肌强直，腹膜刺激 征， Grey-Turner征或Cullen征； 3.实验室检查： 血钙显著下降2mmol/L以下，血尿淀粉酶突然下 降，血糖＞11.2mmol/L (无糖尿病史)， 4.腹腔 诊断性刺穿有高淀粉酶活性的腹水。
o 鉴别诊断：要与消化性溃疡急性穿孔、胆石症和急 性胆囊炎、急性肠梗阻、心肌梗死鉴别。
七、治疗：
o 轻症者：常规治疗即可，腹痛剧烈可用杜冷丁，重症除按轻症 治疗外，要以下侧重治疗： 1.监护2.维持水、电解质、酸碱平 衡，抗休克：大量补液，高蛋白、输血等。
o 3.营养支持：早期使用全胃肠外营养(TPN)，如无肠梗阻， 应尽早进行空场插管，过渡到肠内营养(EN)。营养支持可增 强肠道粘膜屏障，防止肠内细菌移位引起胰腺坏死合并感染。
程度轻重不一，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈 持续性，可有阵发性加剧，不能被一般胃肠解痉药缓解， 进食可加剧。多在中上腹部，可向腰背部呈带状放射， 取弯腰抱膝位可减轻疼痛，水肿型3-5天即可缓解，坏死 型病情发展快，腹痛剧烈，时间长，极少数老年体弱患 者可无腹痛或轻微腹痛。
(重症胰腺炎)疑难病例讨论__ppt课件
监测膀胱压的目的
膀胱压（IAP）与腹内压
(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静
水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压
力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、 简单易行的优点，因此临床多 采用膀胱压监测间接反映腹内 压水平
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10
重症急性胰腺炎PPT课件课件
实验室检查与影像学检查
血糖升高 血钙降低
影像学检查
实验室检查与影像学检查
腹部超声
显示胰腺肿大和胰周液体积聚
腹部CT
评估胰腺坏死程度和并发症情况
MRI
对胰腺坏死和并发症的评估更为准确
鉴别诊断及相关疾病
鉴别诊断
急性阑尾炎 肠梗阻
急性胃炎 急性胆囊炎
鉴别诊断及相关疾病
糖尿病酮症酸中毒
02
相关疾病
01 03
02
诊断与鉴别诊断
诊断标准及流程
• 诊断标准：符合急性胰腺炎的临床表现，同时伴有器官衰竭和/ 或局部并发症，如坏死、感染等。
诊断标准及流程
诊断流程 询问病史和症状 体格检查
诊断标准及流程
实验室检查 影像学检查 综合分析，确定诊断
实验室检查与影像学检查
实验室检查 血清淀粉酶和脂肪酶升高 白细胞计数升高
SAP的死亡率较高，尤其是合并多器 官功能障碍的患者。
临床表现与分型
临床表现
SAP的典型症状包括腹痛、腹胀 、恶心、呕吐、发热等。严重者 可出现休克、多器官功能障碍等 危及生命的并发症。
分型
根据病情严重程度和病程发展， SAP可分为轻型、中型和重型三 种类型。其中，重型SAP病情最 为严重，死亡率最高。
01
加强患者教育和自我管理能力的 培养
02
推动相关科研和临床试验的深入 开展
谢谢您的聆听
THANKS
患者年龄和身体状况
年龄较大、身体状况较差的患者预后相对较差。
随访计划制定和执行
制定个性化随访计划
01
根据患者的具体病情和治疗情况，制定个性化的随访计划，包
括随访时间、检查项目等。
急性重症胰腺炎的诊治ppt课件
27
急性重症胰腺炎的治疗
3 急性胰腺假性囊肿：囊肿＜6cm，无症状， 不作处理，随访观察，若继发感染则需要 外引流术。囊肿＞6cm，无感染，可做经皮 穿刺引流。囊肿超过3个月仍不吸收，做内 引流术。 4 胰腺脓肿：一经临床及B超或CT证实，应 立即做手术引流。
28
急性重症胰腺炎的治疗
5 肠外瘘：十二指肠或空肠瘘，可采用持续 双腔管低负压引流，有治愈可能，不愈， 闭瘘。结肠瘘宜行近端造瘘，以减轻胰周 病灶的感染，后期行结肠瘘还纳。
19
急性重症胰腺炎的治疗
①禁食持续胃肠减压以减少胰腺分泌和腹 胀，扩容。②纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱，继续扩容。应注意低钙血症常伴低蛋 白血容。补钙时宜同时补蛋白。 ③预防应 激性溃疡。④改善胰腺微循环。⑤中成药 促进胃肠道功能恢复。大黄15g胃管灌注或 直肠滴注，皮硝外敷。
20
急性重症胰腺炎的治疗
2
胰腺炎的分类
胰腺炎:急性胰腺炎和慢性胰腺炎 急性胰腺炎：轻型（水肿型）和重型（出
血坏死型） 急性重症胰腺炎：Ⅰ级（无器官功能障碍）
和Ⅱa级（有一个器官功能障碍）、Ⅱb级 （有两个及以上器官功能障碍）。
3
急性重症胰腺炎定义
急性重症胰腺炎定义：伴有器官功能障碍 或出现出血坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等 局部并发症者，或两者都有。
胆源性胰腺炎的治疗原则（这里介绍手术治疗部 分，非手术治疗原则同非胆源性胰腺炎的治疗相 同） ㈠有胆道梗阻的:应急诊手术或早期手术，目的是 为了解除梗阻。手术方式：1，经纤维十二指肠镜 下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引
15
急性重症胰腺炎的治疗
流。2，胆囊切除，胆总管探查取石T管引 流，同时进行胰腺松动，腹腔、腹膜后、 胰周、胰床的引流（槽式、盆式、栽葱式、 网膜囊封闭式）。如果胆总管寻找困难， 可行胆囊切开取石引流，同样可以起到引 流减压作用。手术力求简单快捷有效，避 免复杂化。
急性重症胰腺炎的治疗
3 急性胰腺假性囊肿：囊肿＜6cm，无症状， 不作处理，随访观察，若继发感染则需要 外引流术。囊肿＞6cm，无感染，可做经皮 穿刺引流。囊肿超过3个月仍不吸收，做内 引流术。 4 胰腺脓肿：一经临床及B超或CT证实，应 立即做手术引流。
28
急性重症胰腺炎的治疗
5 肠外瘘：十二指肠或空肠瘘，可采用持续 双腔管低负压引流，有治愈可能，不愈， 闭瘘。结肠瘘宜行近端造瘘，以减轻胰周 病灶的感染，后期行结肠瘘还纳。
19
急性重症胰腺炎的治疗
①禁食持续胃肠减压以减少胰腺分泌和腹 胀，扩容。②纠正水电解质和酸碱平衡紊 乱，继续扩容。应注意低钙血症常伴低蛋 白血容。补钙时宜同时补蛋白。 ③预防应 激性溃疡。④改善胰腺微循环。⑤中成药 促进胃肠道功能恢复。大黄15g胃管灌注或 直肠滴注，皮硝外敷。
20
急性重症胰腺炎的治疗
2
胰腺炎的分类
胰腺炎:急性胰腺炎和慢性胰腺炎 急性胰腺炎：轻型（水肿型）和重型（出
血坏死型） 急性重症胰腺炎：Ⅰ级（无器官功能障碍）
和Ⅱa级（有一个器官功能障碍）、Ⅱb级 （有两个及以上器官功能障碍）。
3
急性重症胰腺炎定义
急性重症胰腺炎定义：伴有器官功能障碍 或出现出血坏死、脓肿、胰腺假性囊肿等 局部并发症者，或两者都有。
胆源性胰腺炎的治疗原则（这里介绍手术治疗部 分，非手术治疗原则同非胆源性胰腺炎的治疗相 同） ㈠有胆道梗阻的:应急诊手术或早期手术，目的是 为了解除梗阻。手术方式：1，经纤维十二指肠镜 下行Oddi括约肌切开取石及鼻胆管引
15
急性重症胰腺炎的治疗
流。2，胆囊切除，胆总管探查取石T管引 流，同时进行胰腺松动，腹腔、腹膜后、 胰周、胰床的引流（槽式、盆式、栽葱式、 网膜囊封闭式）。如果胆总管寻找困难， 可行胆囊切开取石引流，同样可以起到引 流减压作用。手术力求简单快捷有效，避 免复杂化。
重症胰腺炎病例汇报副本ppt课件
未结合胆红素：24.3umol/L↑谷丙：77 U/L↑
谷草：99 U/L↑
r-谷氨酰转肽酶：217U/L↑
淀粉酶：482 U/L↑
12
重症急性胰腺炎 肺部感染 双侧胸腔积液 心力衰竭 腹腔筋膜室综合征 肠梗阻
入院诊断
13
初始治疗
吸氧、心电、血压、氧饱监护； 禁食、胃肠减压； 埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰液、 亚胺培南抗炎； 液体治疗3000-4000ml/日；
5
体格检查
T:37.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容，呼吸浅快，躁动不安，双肺呼吸音粗，未
闻及啰音，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌 紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征 阴性，肠鸣音未闻及，双下肢无水肿。
6
心电图：窦性心动过速。 胸片： 腹平片：
26
27
何时开始预防感染？
动物实验证明： 发病后12小时内使用抗生素 7天后胰腺内无细菌感染 胰腺坏死、炎症程度均较对照组明显减
低。
28
Foitzik的实验结果
细菌感染需要胰腺的炎症和坏死作为基 础。
建议重症急性胰腺炎发病早期就应预防 性的使用抗生素
29
预防性应用抗生素的价值
胰腺感染率
明+维生素B1+维生素B12足三里穴位注射，1次/日。 33
胰体 假性囊肿
治疗后
假性囊肿
34
治疗后
35
治疗结局
治疗23天后患者生命体征平稳，气管切开封口愈合， 无腹痛、发热、咳嗽、腹胀等不适，肝功能、肾功能、 心肌酶、血常规等化验指标基本正常。 于05-03复查胰腺CT提示，胰腺炎症渗出明显减少，胰 腺假性囊肿形成，建议动态观察，必要时延期手术。 患者无明显不适于05-03转入肝胆外科继续治疗,共住 院26天。
重症胰腺炎的诊治ppt课件
是区分轻症胰腺炎和SAP的分界点。 其他用于确认SAP的全身并发症：DIC、血
钙≤1.87mmol/L (7.5mg/dl)
重症危险因子：
高龄（＞55岁）；
肥胖（BMI＞30）：26~30则APACHE-Ⅱ 评分增加1分，大于30则APACHE-Ⅱ评分增 加2分；
胸腔积液和（或）渗出；
肾：动、静脉受压，导致肾血流灌注压不足。
腹腔内压的测量
1.膀胱内压测定：临床上最常用。经Foley导尿管，在排空膀胱后充入 50-100ml无菌生理盐水，接压力计，以耻骨联合处为调零点测
定。
正常值：5～8cmH2O，若超过10～12cmH2O，认为腹腔内压升 高。
超过25cmH2O为ACS。 2.胃内压测定； 3.下腔静脉压测定；
五、SAP治 疗
补液时注意以下问题
1. 早期液体需求量大：病情越重，液体缺失越多，补液量越大。
2. 晶体与胶体的补充：避免使用过多的晶体，以免加重组织、 肺、肠道的水肿 及腹腔压，应以胶体为主，提高胶体渗透压， 并加用小剂量的激素，以控制毛细血管渗漏，减轻渗出。
3. 液体复苏目标的把握：
患者多存在腹腔高压，CVP和PAWP结果偏高，只根据这些 指标补液势必造成失误。
肠内优点：保持肠道功能正常， 预防细菌定植和移位，内 脏蛋白质合成更有效；减轻炎症反应，可防止脏器衰竭。 更少的感染并发症、便宜、安全。
肠外的缺点：肠道完整性破坏、肠粘膜功பைடு நூலகம்丧失，免疫功 能下降，菌群移位；导管感染明显增加、高脂高糖血症、 加重SIRS和脓毒症、器管衰竭，增加外科机会和死亡率。
4临. 直床肠上内压任测何定原因的腹内压增高达到一定临床征象， 都应该测定和记录腹内压！
钙≤1.87mmol/L (7.5mg/dl)
重症危险因子：
高龄（＞55岁）；
肥胖（BMI＞30）：26~30则APACHE-Ⅱ 评分增加1分，大于30则APACHE-Ⅱ评分增 加2分；
胸腔积液和（或）渗出；
肾：动、静脉受压，导致肾血流灌注压不足。
腹腔内压的测量
1.膀胱内压测定：临床上最常用。经Foley导尿管，在排空膀胱后充入 50-100ml无菌生理盐水，接压力计，以耻骨联合处为调零点测
定。
正常值：5～8cmH2O，若超过10～12cmH2O，认为腹腔内压升 高。
超过25cmH2O为ACS。 2.胃内压测定； 3.下腔静脉压测定；
五、SAP治 疗
补液时注意以下问题
1. 早期液体需求量大：病情越重，液体缺失越多，补液量越大。
2. 晶体与胶体的补充：避免使用过多的晶体，以免加重组织、 肺、肠道的水肿 及腹腔压，应以胶体为主，提高胶体渗透压， 并加用小剂量的激素，以控制毛细血管渗漏，减轻渗出。
3. 液体复苏目标的把握：
患者多存在腹腔高压，CVP和PAWP结果偏高，只根据这些 指标补液势必造成失误。
肠内优点：保持肠道功能正常， 预防细菌定植和移位，内 脏蛋白质合成更有效；减轻炎症反应，可防止脏器衰竭。 更少的感染并发症、便宜、安全。
肠外的缺点：肠道完整性破坏、肠粘膜功பைடு நூலகம்丧失，免疫功 能下降，菌群移位；导管感染明显增加、高脂高糖血症、 加重SIRS和脓毒症、器管衰竭，增加外科机会和死亡率。
4临. 直床肠上内压任测何定原因的腹内压增高达到一定临床征象， 都应该测定和记录腹内压！
重症胰腺炎病例讨论 ppt课件
查体：T 38.4℃，P 70次/分，R 20次/分，BP 120/75mmHg。 神志清楚，颈无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音，腹稍 彭隆，腹软，中上腹部稍压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾触诊未触及。
检验：5.22 - WBC 17.9x109/L，NE 87.1% ， Hb 97g/L，PLT 122x109/L PCT 0.290ng/ml，急诊生化、血淀粉酶未见异常。
——[1]王刚,孙备,姜洪池.血胰屏障及其临床意义[J].中国实用外科杂志,2008(05):389-391.
4.8mg/L(0.5g,6h)，胰腺分泌物 – 1.7~24.6mg/L，腹膜液 – 73%
②腹膜 – 23.9μg/ml(1g,2h)，组织间液 – 16.4μg/ml(1g，1h)
1 选药：能覆盖常见病原菌
肠源性细菌(至少应覆盖肠杆菌、肺克、铜绿、及厌氧菌) 耐药发生率高
1 选药：感染部位浓度高
能透过血胰屏障： 碳青霉烯类如亚胺培南、美罗培南；三代头孢如头孢他啶、头孢哌酮；四代头孢如头孢吡肟；
喹诺酮类如环丙沙星、左氧氟沙星；硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑；氟康唑；磺胺等。
血胰屏障被破坏：
《2017 年浙江省重症急性胰腺炎诊治专家共识》 根据当地流行病学、结合患者特点进行经验治疗。 常见的致病菌有大肠杆菌、拟杆菌属、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌，其他G+菌如表皮葡萄
球菌和金黄色葡萄球菌。
《46th热病》 需作脓液或感染囊液培养以指导用药。 如果CT增强扫描显示胰腺坏死超过30%，立即抗生素治疗；无需经验性使用氟康唑。 病原体(通常)：肠杆菌科、肠球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、厌氧菌、念珠菌。
1 选药：能覆盖常见病原菌 + 感染部位浓度高
重症胰腺炎ppt课件
重症急性胰腺炎诊治进展
1
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌 的消化酶自身消化的急性化学性炎症。根据 2003年上海全国胰腺病大会拟定的中国急性胰 腺炎诊治指南，将其分为轻症和重症两种。重 症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），临床上占急性胰腺炎的20%～30%，病 情危重，并发症多，病死率高。
液体丢失>6L
17
表2 CT分级评分 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级：胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有
6
6．休克：SAP患者有时候会出现休克现象，表 现为烦躁不安、皮肤呈大理石花斑样紫绀、四 肢湿冷、血压下降、脉搏细速。
暴发型者可在发病后短时间内出现猝死。因此， 在遇到突然休克的患者，用其他常见原因不能 解释时，应考虑到重症急性胰腺炎的可能性
7
急性腹腔间隔室综合征
诊断标准：腹胀明显，严重肠麻痹经治疗不缓解， 圆形腹征象（前后径与横径的比值大于0.8）；B 超提示肠腔内外大量积液，肠管扩张，CT显示腹 腔内大量渗液，后腹膜张力性浸润，下腔静脉有 受压改变。腹腔压力大于15mmHg,同时伴有心 输出量减少或进行性少尿
2
病因
在国内，胆道疾病为主要病因， 其他病因：暴饮暴食、高甘油三酯血症、高钙血
症、腹部手术、ERCP术后、急性传染病、药物、 胰腺分裂症、原因不明的特发性胰腺炎等。 在致病因素中注意“微胆石”的作用/可能是部分 “特发性”胰腺炎的病因。
3
“二次打击”学说。
SAP时细胞免疫功能减低，炎症介质使粘膜屏 障作用丧失，血管通透性增加，肠道菌群紊乱， 以致肠道细菌移位至肠系膜淋巴结，腹腔和血 液循环，进而导致胰腺感染，感染再次激活单 核巨噬细胞和中性粒细胞释放更多的细胞因子， 炎症因子和氧自由基等，加重血循环障碍，对 胰腺和其他脏器造成第二次打击，使胰腺炎症 和坏死加重，进而发展至多器官衰竭。
1
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌 的消化酶自身消化的急性化学性炎症。根据 2003年上海全国胰腺病大会拟定的中国急性胰 腺炎诊治指南，将其分为轻症和重症两种。重 症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP），临床上占急性胰腺炎的20%～30%，病 情危重，并发症多，病死率高。
液体丢失>6L
17
表2 CT分级评分 A级：正常胰腺 B级：胰腺局灶性或弥漫性增大 C级：胰腺腺体异常伴有轻度的胰周炎症改变 D级：单个胰周积液，通常局限于肾前间隙 E级：有2个或多发的积液，胰腺内或胰周有
6
6．休克：SAP患者有时候会出现休克现象，表 现为烦躁不安、皮肤呈大理石花斑样紫绀、四 肢湿冷、血压下降、脉搏细速。
暴发型者可在发病后短时间内出现猝死。因此， 在遇到突然休克的患者，用其他常见原因不能 解释时，应考虑到重症急性胰腺炎的可能性
7
急性腹腔间隔室综合征
诊断标准：腹胀明显，严重肠麻痹经治疗不缓解， 圆形腹征象（前后径与横径的比值大于0.8）；B 超提示肠腔内外大量积液，肠管扩张，CT显示腹 腔内大量渗液，后腹膜张力性浸润，下腔静脉有 受压改变。腹腔压力大于15mmHg,同时伴有心 输出量减少或进行性少尿
2
病因
在国内，胆道疾病为主要病因， 其他病因：暴饮暴食、高甘油三酯血症、高钙血
症、腹部手术、ERCP术后、急性传染病、药物、 胰腺分裂症、原因不明的特发性胰腺炎等。 在致病因素中注意“微胆石”的作用/可能是部分 “特发性”胰腺炎的病因。
3
“二次打击”学说。
SAP时细胞免疫功能减低，炎症介质使粘膜屏 障作用丧失，血管通透性增加，肠道菌群紊乱， 以致肠道细菌移位至肠系膜淋巴结，腹腔和血 液循环，进而导致胰腺感染，感染再次激活单 核巨噬细胞和中性粒细胞释放更多的细胞因子， 炎症因子和氧自由基等，加重血循环障碍，对 胰腺和其他脏器造成第二次打击，使胰腺炎症 和坏死加重，进而发展至多器官衰竭。
重症胰腺炎的治疗及护理PPT课件
复发预警信号
教育患者掌握胰腺炎复发的预警信号，如腹痛、 腹胀、恶心、呕吐等症状，一旦出现这些症状应 及时就医。
定期复查
建议患者定期进行相关检查，如腹部B超、血脂 等，以便及时发现并处理潜在问题。
THANKS
感谢观看
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
重症胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。具体标准包 括症状体征、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高、胰腺影像学检查异常等。
鉴别诊断
重症胰腺炎需要与消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等疾病进行鉴别诊断 。这些疾病在临床表现和影像学检查上存在一定差异，需要仔细鉴别。
生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压 等指标的监测。
营养状况
评估患者的饮食情况、体重变 化、皮下脂肪厚度等，以了解 患者的营养状况。
并发症风险
评估患者可能出现的并发症风 险，如感染、出血、器官功能 衰竭等。
护理问题识别及优先级排序
01 首要护理问题
如疼痛控制、维持生命体征稳定、预防并发症等 。
02 次要护理问题
个体化镇痛
根据患者病情、疼痛程度 和身体状况，制定个体化 的药物镇痛方案。
按时给药
确保药物在血液中维持稳 定浓度，持续发挥镇痛作 用。
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的 药物，以达到更好的镇痛 效果。
非药物镇痛技术应用
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等，可缓解 疼痛和肌肉紧张。
按摩疗法
通过按摩舒缓紧张的肌肉，促进 血液循环，缓解疼痛。
根据患者需求选择合适的肠内营 养制剂，如要素型、整蛋白型等
。
喂养管护理
保持喂养管通畅，定期冲洗，防止 堵塞和感染。
并发症预防
教育患者掌握胰腺炎复发的预警信号，如腹痛、 腹胀、恶心、呕吐等症状，一旦出现这些症状应 及时就医。
定期复查
建议患者定期进行相关检查，如腹部B超、血脂 等，以便及时发现并处理潜在问题。
THANKS
感谢观看
诊断标准及鉴别诊断
诊断标准
重症胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。具体标准包 括症状体征、血清淀粉酶和脂肪酶水平升高、胰腺影像学检查异常等。
鉴别诊断
重症胰腺炎需要与消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、肠梗阻等疾病进行鉴别诊断 。这些疾病在临床表现和影像学检查上存在一定差异，需要仔细鉴别。
生命体征
包括体温、心率、呼吸、血压 等指标的监测。
营养状况
评估患者的饮食情况、体重变 化、皮下脂肪厚度等，以了解 患者的营养状况。
并发症风险
评估患者可能出现的并发症风 险，如感染、出血、器官功能 衰竭等。
护理问题识别及优先级排序
01 首要护理问题
如疼痛控制、维持生命体征稳定、预防并发症等 。
02 次要护理问题
个体化镇痛
根据患者病情、疼痛程度 和身体状况，制定个体化 的药物镇痛方案。
按时给药
确保药物在血液中维持稳 定浓度，持续发挥镇痛作 用。
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的 药物，以达到更好的镇痛 效果。
非药物镇痛技术应用
物理治疗
如冷敷、热敷、电疗等，可缓解 疼痛和肌肉紧张。
按摩疗法
通过按摩舒缓紧张的肌肉，促进 血液循环，缓解疼痛。
根据患者需求选择合适的肠内营 养制剂，如要素型、整蛋白型等
。
喂养管护理
保持喂养管通畅，定期冲洗，防止 堵塞和感染。
并发症预防
重症胰腺炎治疗及相关护理PPT课件
腹胀
由于腹腔内大量炎性渗出 所致。
发热
体温升高，可达38℃以上。
黄疸
部分患者可能出现黄疸。
02
重症胰腺炎的治疗
非手术治疗
禁食、胃肠减压
减少胃酸和胰液分泌，减轻胰腺负担。
镇痛解痉
缓解疼痛，减少痉挛。
补液、抗休克
补充血容量，维持水电解质平衡。
抑制胰腺分泌
使用生长抑素等药物抑制胰液分泌。
手术治疗
01 手术指征
对患者进行出院前的指导，包括药物治 疗、生活作息、饮食等方面的注意事项 ，帮助患者顺利回归家庭和社会。
营养支持
根据患者的营养需求，制定合理的饮 食计划，提供充足的营养支持，促进 康复。
04
重症胰腺炎的预防与保健
预防措施
控制胆道疾病
积极治疗胆结石、胆管炎 等胆道疾病，预防胰腺炎 的发生。
避免暴饮暴食
要点二
特点
发病急、进展快、并发症多、死亡率较高。
重症胰腺炎的病因
01 胆道疾病
如胆结石、胆道感染等，是SAP最常见的病因。
02 酒精
长期大量饮酒可能导致SAP。
03 其他
如外伤、手术、药物、肿瘤等也可能引起SAP。
重症胰腺炎的症状
上腹部疼痛
疼痛剧烈，可向肩背部放 射。
恶心呕吐
呕吐频繁，吐后疼痛不缓 解。
结果
患者恢复良好，未出现并发症，顺 利出院。
护理成功案例
患者情况
患者张某，女性，60岁，因重症 胰腺炎合并糖尿病入院。
护理措施
在常规护理基础上，加强血糖监 测和控制，给予心理支持和康复
指导。
结果
患者血糖控制稳定，心理状态良 好，康复顺利，提前出院。
急性重症胰腺炎ppt课件
9 、特发性 除上述原因以外，约8%~25% 胰腺炎尚不能阐
明确切病因，称为特发性胰腺炎。
5
病理生理
蛋白酶类和脂肪酶类起着主要作用。 1、磷脂酶A（PLA），磷脂酶A是造成胰腺坏死 的关键酶。 2、脂肪酶（Lipase），引起胰腺间质和胰腺周围 的脂肪坏死。 3、弹性硬蛋白酶（Elastase）使血管壁的弹力纤 维溶解，造成胰腺血管损伤 破裂、出血等。 4、血管舒缓素原（Kallikeinogen）在胰蛋白酶的 作用下，可释放缓激肽 （Bradykinin）和激肽（Kinin）， 二者均可引起血管内膜损伤。 5、氧衍生自由基
>6cm,出现压迫症状,或合并感染,出血时需择期行囊肿引流术或切 除术.
(3)胰腺脓肿 常在发病后4周或以后发生.常表现为高热.腹
痛.白细胞计数增高等感染征象.影像学检查可发现胰腺或周围囊肿.
需手术治疗.
15
四、实验室检查
1、常规检查 ① 血常规 急性重症胰腺炎病人白细胞计
数可达20×109/L以上，可出现核左移现象。 ② 尿常规 尿糖、尿酮体阳性。当肾功能
受影响时，尿中可出现蛋白、红细胞和 管型。
16
四、实验室检查
2、酶类测定
①血、尿淀粉酶测定 90%以上病人血清淀粉酶升高，多在
发病2-12h后开始升高，尿淀粉酶一般在12-24h后开始升高，可 持续1-2周。淀粉酶的升高与病变程度不一致。
②淀粉酶清除率与肌酐清除率比值（Carn/Cer）
正常值为1.24±0.13%，一般应小于4%，如比值在5%以上，可证 实有急性胰腺炎存在。
2、酒精中毒 大量饮酒能刺激胰液及胰酶分泌，胰管压力增高；酒
精还能引起Oddis括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿，导致细小胰管 破 裂，胰液外溢，胰蛋白酶原激活，并进一步激活磷脂酶、弹力蛋白 酶 、糜蛋白酶等造成一系列的损害反应；另外，长期大量饮酒可使正 常 胰液内的蛋白酶包括乳铁蛋白浓度增加，沉积于胰管形成钙化基质，甚 至形成蛋白栓子，导致胰管阻塞，从而引发急性胰腺炎。
明确切病因，称为特发性胰腺炎。
5
病理生理
蛋白酶类和脂肪酶类起着主要作用。 1、磷脂酶A（PLA），磷脂酶A是造成胰腺坏死 的关键酶。 2、脂肪酶（Lipase），引起胰腺间质和胰腺周围 的脂肪坏死。 3、弹性硬蛋白酶（Elastase）使血管壁的弹力纤 维溶解，造成胰腺血管损伤 破裂、出血等。 4、血管舒缓素原（Kallikeinogen）在胰蛋白酶的 作用下，可释放缓激肽 （Bradykinin）和激肽（Kinin）， 二者均可引起血管内膜损伤。 5、氧衍生自由基
>6cm,出现压迫症状,或合并感染,出血时需择期行囊肿引流术或切 除术.
(3)胰腺脓肿 常在发病后4周或以后发生.常表现为高热.腹
痛.白细胞计数增高等感染征象.影像学检查可发现胰腺或周围囊肿.
需手术治疗.
15
四、实验室检查
1、常规检查 ① 血常规 急性重症胰腺炎病人白细胞计
数可达20×109/L以上，可出现核左移现象。 ② 尿常规 尿糖、尿酮体阳性。当肾功能
受影响时，尿中可出现蛋白、红细胞和 管型。
16
四、实验室检查
2、酶类测定
①血、尿淀粉酶测定 90%以上病人血清淀粉酶升高，多在
发病2-12h后开始升高，尿淀粉酶一般在12-24h后开始升高，可 持续1-2周。淀粉酶的升高与病变程度不一致。
②淀粉酶清除率与肌酐清除率比值（Carn/Cer）
正常值为1.24±0.13%，一般应小于4%，如比值在5%以上，可证 实有急性胰腺炎存在。
2、酒精中毒 大量饮酒能刺激胰液及胰酶分泌，胰管压力增高；酒
精还能引起Oddis括约肌痉挛及十二指肠乳头水肿，导致细小胰管 破 裂，胰液外溢，胰蛋白酶原激活，并进一步激活磷脂酶、弹力蛋白 酶 、糜蛋白酶等造成一系列的损害反应；另外，长期大量饮酒可使正 常 胰液内的蛋白酶包括乳铁蛋白浓度增加，沉积于胰管形成钙化基质，甚 至形成蛋白栓子，导致胰管阻塞，从而引发急性胰腺炎。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
CK：1114 U/L↑ 肌钙蛋白：24.1ng/ml 甘油三酯：32.46mmol/L 血糖：15.5mmol/L PT%：67.2% APTT：56.15s FBG：1.74g/L
19
24小时后病情
心电图：窦性心动过速，HR:130 bpm 动脉血气分析：PH：7.34 PO2：51mmHg PCO2：19mmHg
辅助检查
8
胸部CT（小 桥医院）：
辅助检查
胰体
胰尾
渗出
9
胰腺CT（小 桥医院）：
辅助检查
胰体
胰尾
渗出
10
辅助检查
胸、腹部CT
描述：双肺血管-气管束增重，双肺纹理走形略紊乱，双肺内见磨玻璃样 渗出影，双肺下叶见片状致密影，心包及双层胸腔见液样密度影。
胰腺形态僵硬、体积增大，密度不均匀，胰周及腹腔内可见大量絮样 渗出影，双侧肾前筋膜增厚，胆囊略大、折叠，其内密度增高；脾脏 不大。双肾大小、形态未见异常，实质内未见异常密度影，集合系统 未见分离。腹膜后未见肿大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。
总胆红素：73.6 umol/L ↑ 结合胆红素：36umol/L↑
未结合胆红素：15.8umol/L↑谷丙：65 U/L↑
谷草：110U/L↑
18
24小时后病情
NT-BNP:506 pg/ml LDH：726 U/L↑ CK-MB：38 U/L↑ 肌红蛋白：214.8ng/ml 胆固醇：10.68mmol/L PT：14.6s INR 1.27 TT：13.6s D-二聚体：0.2mg/L
• 未结合胆红素：24.3umol/L↑谷丙：77 U/L↑
• 谷草：99 U/L↑
r-谷氨酰转肽酶：217U/L↑
• 淀粉酶：482 U/L↑
13
重症急性胰腺炎 肺部感染 双侧胸腔积液 心力衰竭 腹腔筋膜室综合征 肠梗阻
入院诊断
14
初始治疗
• 吸氧、心电、血压、氧饱监护； • 禁食、胃肠减压； • 埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰液、 • 亚胺培南抗炎； • 液体治疗3000-4000ml/日；
24小时后病情
24小时后
渗出
胰体显示不清 渗出
23
转入诊断
1、急性重症胰腺炎 严重脓毒症 2、急性呼吸窘迫综合症 3、急性肾功能不全 4、急性心力衰竭 5、凝血功能障碍 6、腹腔筋膜室综合征、肠梗阻
5
现病史
5天前饮酒、进食油腻食物后出现上腹部疼痛，呈持 续性绞痛，放射至右肩背部，伴腹胀、恶心、未吐，于小 桥医院住院就诊行相关检查.血、尿淀粉酶高，腹部CT、 MRI示胰腺周围模糊状影，给予抑制胰液、抑酸、对症等 治疗，后腹痛、腹胀逐渐加剧，不能忍受，伴全身乏力、 大汗，无排气、排便，为进一步诊治转入我院重症医学科。
15
治疗24小时后
T:37℃ P:130 bpm R:35 bpm BP:105/64 mmHg 神志模糊，查体欠合作。呼吸急促，双肺呼吸音粗，
双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。腹部平坦，腹肌紧 张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛，肠鸣音未闻及。
16
白细胞：27.21 × 109/L 红细胞：3.29 × 1012/L 血红蛋白：108 g/L 红细胞压积：32.2% 血小板：134 × 109/L 中性细胞比率：93.7%↑ 淋巴细胞比率：3.6% C反应蛋白：120 mg/L↑ PCT：15.61 ng/ml↑
诊断：1.双肺感染，双肺下叶膨胀不全，心包及双侧胸腔积液；
2.急性坏死性胰腺炎，胰周及腹腔内大量渗出；
11
白细胞：23.52 × 109/L↑ 红细胞：3.49 × 1012/L 血红蛋白：110 g/L 红细胞压积：32.8% 血小板：104 × 109/L 中性细胞比率：94.5% ↑ 淋巴细胞比率：3% 单核细胞比率：2.3% C反应蛋白：23 mg/L↑
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
重度急性胰腺炎定义
以持续性脏器衰竭为特征>48h（不能自行恢复的呼 吸、心血管或肾衰，可累及1个或多个）
若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50% 若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率>80%
4
一般情况
• 患者李**，男，41岁，个体。 • 入院时间：2014.02.07 • 主诉：突发上腹疼痛、腹胀5天。 • 既往体健。 • 嗜烟、嗜酒。
6
体格检查
T:37.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容，呼吸浅快，躁动不安，双肺呼吸音粗，未
闻及啰音，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌 紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴 性，肠鸣音未闻及，双下肢无水肿。
7
• 心电图：窦性心动过速。 • 胸片： • 腹平片：
BE:-12.7mmol/L Lac：6.4mmol/L APACHEII评分：11分，死亡率：16.2% Ranson评分：6分
20
胸片：
24小时后病情
21
24小时后病情
胰腺CT：胰腺 体积增大，密度 减低，周围可见 液性密度影渗出， 周围脂肪间隙模 糊。
渗出
渗出
胰体显示不清 渗出
22
入院时
24小时后病情
17
24小时后病情
钾：4.44 mmol/L
钠：133 mmol/L
氯：101 mmol/L
钙：1.22 mmol/L ↓
磷：1.15 mmol/L
尿素：8.1 mmol/L↑
肌酐：224 umol/L ↑
尿酸：436 umol/L
总蛋白：55.3 g/L
白蛋白：22.8 g/L
病例汇报
1
主要内容
1
胰腺炎定义
2
病史汇报
3
小结
2
2
急性 胰腺炎
轻度AP
胰腺炎定义
不伴有器官功能衰竭 无局部或全身并发症
中度AP 重度AP
伴一过性的器官衰竭（48h内恢复） 伴有局部或全身并发症而不存在持 续性的器官衰竭（48h内不能恢复）
持续器官功能衰竭（48h内不能 3
恢复） 单脏器（呼吸系统、心血管和肾 脏）/多脏器衰竭
辅助检查
12
辅助检查
• 钾：4.35 mmol/L
钠：133.4 mmol/L
• 氯：99.8 mmol/L
钙：1.57 mmol/L ↓
• 磷：1.04 mmol/L
二氧化碳：16 mmol/L ↓
• 总蛋白：58.7 g/L
白蛋白：25.6 g/L ↓
• 总胆红素：89.8 umol/L ↑ 结合胆红素：38 umol/L↑
19
24小时后病情
心电图：窦性心动过速，HR:130 bpm 动脉血气分析：PH：7.34 PO2：51mmHg PCO2：19mmHg
辅助检查
8
胸部CT（小 桥医院）：
辅助检查
胰体
胰尾
渗出
9
胰腺CT（小 桥医院）：
辅助检查
胰体
胰尾
渗出
10
辅助检查
胸、腹部CT
描述：双肺血管-气管束增重，双肺纹理走形略紊乱，双肺内见磨玻璃样 渗出影，双肺下叶见片状致密影，心包及双层胸腔见液样密度影。
胰腺形态僵硬、体积增大，密度不均匀，胰周及腹腔内可见大量絮样 渗出影，双侧肾前筋膜增厚，胆囊略大、折叠，其内密度增高；脾脏 不大。双肾大小、形态未见异常，实质内未见异常密度影，集合系统 未见分离。腹膜后未见肿大的淋巴结。片示食管胃可见插管影。
总胆红素：73.6 umol/L ↑ 结合胆红素：36umol/L↑
未结合胆红素：15.8umol/L↑谷丙：65 U/L↑
谷草：110U/L↑
18
24小时后病情
NT-BNP:506 pg/ml LDH：726 U/L↑ CK-MB：38 U/L↑ 肌红蛋白：214.8ng/ml 胆固醇：10.68mmol/L PT：14.6s INR 1.27 TT：13.6s D-二聚体：0.2mg/L
• 未结合胆红素：24.3umol/L↑谷丙：77 U/L↑
• 谷草：99 U/L↑
r-谷氨酰转肽酶：217U/L↑
• 淀粉酶：482 U/L↑
13
重症急性胰腺炎 肺部感染 双侧胸腔积液 心力衰竭 腹腔筋膜室综合征 肠梗阻
入院诊断
14
初始治疗
• 吸氧、心电、血压、氧饱监护； • 禁食、胃肠减压； • 埃索美拉唑抑酸、奥曲肽抑制胰液、 • 亚胺培南抗炎； • 液体治疗3000-4000ml/日；
24小时后病情
24小时后
渗出
胰体显示不清 渗出
23
转入诊断
1、急性重症胰腺炎 严重脓毒症 2、急性呼吸窘迫综合症 3、急性肾功能不全 4、急性心力衰竭 5、凝血功能障碍 6、腹腔筋膜室综合征、肠梗阻
5
现病史
5天前饮酒、进食油腻食物后出现上腹部疼痛，呈持 续性绞痛，放射至右肩背部，伴腹胀、恶心、未吐，于小 桥医院住院就诊行相关检查.血、尿淀粉酶高，腹部CT、 MRI示胰腺周围模糊状影，给予抑制胰液、抑酸、对症等 治疗，后腹痛、腹胀逐渐加剧，不能忍受，伴全身乏力、 大汗，无排气、排便，为进一步诊治转入我院重症医学科。
15
治疗24小时后
T:37℃ P:130 bpm R:35 bpm BP:105/64 mmHg 神志模糊，查体欠合作。呼吸急促，双肺呼吸音粗，
双肺未闻及啰音，心律齐，未闻及杂音。腹部平坦，腹肌紧 张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝区叩击痛，肠鸣音未闻及。
16
白细胞：27.21 × 109/L 红细胞：3.29 × 1012/L 血红蛋白：108 g/L 红细胞压积：32.2% 血小板：134 × 109/L 中性细胞比率：93.7%↑ 淋巴细胞比率：3.6% C反应蛋白：120 mg/L↑ PCT：15.61 ng/ml↑
诊断：1.双肺感染，双肺下叶膨胀不全，心包及双侧胸腔积液；
2.急性坏死性胰腺炎，胰周及腹腔内大量渗出；
11
白细胞：23.52 × 109/L↑ 红细胞：3.49 × 1012/L 血红蛋白：110 g/L 红细胞压积：32.8% 血小板：104 × 109/L 中性细胞比率：94.5% ↑ 淋巴细胞比率：3% 单核细胞比率：2.3% C反应蛋白：23 mg/L↑
Banks PA et al. Gut 2013, 62: 102-111
重度急性胰腺炎定义
以持续性脏器衰竭为特征>48h（不能自行恢复的呼 吸、心血管或肾衰，可累及1个或多个）
若最初几天内发生脏器衰竭，死亡率高达36%-50% 若脏器衰竭的同时伴有全身感染，则死亡率>80%
4
一般情况
• 患者李**，男，41岁，个体。 • 入院时间：2014.02.07 • 主诉：突发上腹疼痛、腹胀5天。 • 既往体健。 • 嗜烟、嗜酒。
6
体格检查
T:37.3℃ P:116 bpm R:23 bpm BP:95/55 mmHg 急性痛苦病容，呼吸浅快，躁动不安，双肺呼吸音粗，未
闻及啰音，HR 116bpm，律齐，未闻及杂音。腹部膨隆，腹肌 紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾肋下未触及，莫菲氏征阴 性，肠鸣音未闻及，双下肢无水肿。
7
• 心电图：窦性心动过速。 • 胸片： • 腹平片：
BE:-12.7mmol/L Lac：6.4mmol/L APACHEII评分：11分，死亡率：16.2% Ranson评分：6分
20
胸片：
24小时后病情
21
24小时后病情
胰腺CT：胰腺 体积增大，密度 减低，周围可见 液性密度影渗出， 周围脂肪间隙模 糊。
渗出
渗出
胰体显示不清 渗出
22
入院时
24小时后病情
17
24小时后病情
钾：4.44 mmol/L
钠：133 mmol/L
氯：101 mmol/L
钙：1.22 mmol/L ↓
磷：1.15 mmol/L
尿素：8.1 mmol/L↑
肌酐：224 umol/L ↑
尿酸：436 umol/L
总蛋白：55.3 g/L
白蛋白：22.8 g/L
病例汇报
1
主要内容
1
胰腺炎定义
2
病史汇报
3
小结
2
2
急性 胰腺炎
轻度AP
胰腺炎定义
不伴有器官功能衰竭 无局部或全身并发症
中度AP 重度AP
伴一过性的器官衰竭（48h内恢复） 伴有局部或全身并发症而不存在持 续性的器官衰竭（48h内不能恢复）
持续器官功能衰竭（48h内不能 3
恢复） 单脏器（呼吸系统、心血管和肾 脏）/多脏器衰竭
辅助检查
12
辅助检查
• 钾：4.35 mmol/L
钠：133.4 mmol/L
• 氯：99.8 mmol/L
钙：1.57 mmol/L ↓
• 磷：1.04 mmol/L
二氧化碳：16 mmol/L ↓
• 总蛋白：58.7 g/L
白蛋白：25.6 g/L ↓
• 总胆红素：89.8 umol/L ↑ 结合胆红素：38 umol/L↑