急性胰腺炎-病例分析

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诊断
根据《急性胰腺炎诊治指南(2014)》诊断标准,临床上符 合以下3项特征中的2项。即可诊断为急性胰腺炎。 1)与AP相符合的腹痛; 2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍 3)腹部影像学检查符合AP影像学改变。
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临床分型
轻症急性胰腺炎 MAP) 不伴有器官功能衰竭及局部或全身并发症; 中重症急性胰腺炎 MSAP)伴有一过性(≤48h)的器官功能障碍; 重症急性胰腺炎 SAP) 伴有持续(>48h)的器官功能衰竭;
2016-02-18血脂分析:总胆固醇 10.90mmol/L.甘油三脂6.74mmol/L; 2016-02-18 胰腺功能示:血淀粉酶:47U/L,尿淀粉酶:213U/L 2016-02-21胃镜提示:贲门溃疡 胆汁反流性胃炎
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检查日期 检查项
02.16
腹部平片
检查结果 胸片、腹部平片未见明显异常
➢ 辅助检查(入院当日): 尿淀粉酶:1597U/L>正常值(0-450U/L)3倍。 上腹部CT:弥散性脂肪肝,胰腺饱满,邻近胰腺肠系膜水肿;
----------------急性胰腺炎
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1. 监护 :
生命体征、动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测
2. 补液扩容: 维持水、电解质平衡 早期扩容,维持有效血容量
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2016-02-16血常规示WBC12.7*109/L,N%78.5%; 2016-02-16胰腺功能示:血淀粉酶:60U/L,尿淀粉酶:1597U/L(复查1568U/L); 2016-02-16肾功能示葡萄糖7.47mmol/L 肝功能、大小便常规、肿瘤标记物基本正常;(C反应蛋白、血清淀粉酶因标本重度乳 糜血,结果仅供参考)
➢ 问题1:何时开放饮食?(血淀粉酶?)
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指南:
1)不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。 2)患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复 时可以考虑开放饮食。
3)开始以糖类为主,逐步过渡至低脂饮食。
腹痛情况
腹痛
腹痛缓解
患者教育
禁食、胃肠减压
开放饮食
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1
病史汇报
2
AP治疗药学监护
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小结
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1
病史汇报
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➢ 基本情况:男,45岁,BMI:27.88(Kg/m2) ➢ 主诉:上腹胀痛伴肛门排气排便停止一天; ➢ 现病史:患者进食油腻食物及饮酒后,于2月15日早晨出现上腹部疼痛,
疼痛为胀痛,呈持续性,部位主要集中在中上腹及左侧腹部,进食后腹 胀痛加重。肛门排便排气减少。
2016.02.16-02.18
3
转化糖电解质
500ml qd ivgtt
2016.02.16-02.18
3
钠钾镁钙葡萄糖注射液 500ml qd ivgtt
2016.02.16-02.18
3
头孢他啶
2.25g bid ivgtt 2.25g bid ivgtt
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辛伐他丁滴丸
20mg qd po
2016.02.19-02.24
目的:蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可导致血容量不足, 而缓激肽增多又会导致血管扩张、通透性增加,常出现低血压休克。 早期液体复苏,纠正机体内环境紊乱,有助于脏器功能的维护。
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1
胰腺的生理作用
内分泌功能
胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素
外分泌功能
腺泡细胞-消化酶:淀粉酶、脂 肪酶、蛋白水解酶
× 酶原无活性,胰管排入十二指肠
胰腺自身消化
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2
➢急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP): 多种病因(主要是胆道疾病和酗酒)引起胰酶在 胰腺内激活,继以胰腺组织自身消化、水肿、出 血甚至坏死的炎症反应,伴或不伴有其它器官功 能的改变。
病史汇报
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AP治疗及药学监护
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➢ 纠正水电紊乱,维持有效血容量 ➢ 减少及抑制胰腺分泌 ➢ 防治并发症
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作用 抑酶
抗炎
补液 抗感染 调脂 保肝
主要治疗药物
药物
用量用法
加贝酯
0.3g qd ivgtt
开始-结束日期 2016.02.16-02.18
使用 天数
3
生长抑素 泮托拉唑
6
还原性谷胱甘肽
1.8g
qd ivgtt
2016.02.16-02.24
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治疗要点
➢ 1、禁食、胃肠减压 ➢ 2、补液 ➢ 3、抑酶、抑酸治疗 ➢ 4、抗感染
何时开放饮食? 补液原则?
联合方案评价 抗生素选择?
---《2014年中国急性胰腺炎诊治指南》
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➢ 目的:使胰腺处于静息状态,防止胰腺自身进一步消化。 ➢ 执行日期:2月16日-2月17日
02.16
上腹部CT
弥散性脂肪肝,胰腺饱满,邻近胰腺肠系膜水肿
02.18
腹部B超
脂肪肝 胆囊胆固醇结晶 前列腺增生伴钙化
02.18
腹部CT(复查) 脂肪肝 胰腺稍饱满 伴周围脂肪间隙模糊
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出院诊断
➢ 急性胰腺炎 ➢ 高脂血症 ➢ 高血压 ➢ 贲门溃疡 ➢ 胆汁返流性胃炎
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1
6mg 静脉泵入
2016.02.16-02.17
2
60mg qd ivgtt
2016.02.16-02.24
9
喜炎平
250mg qd ivgtt
Leabharlann Baidu
2016.02.16-02.22
8
血必净
50ml qd ivgtt
2016.02.16-02.19
4
5%GS +门冬氨酸钾镁+脂 溶
2.0g
qd ivgtt
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8
➢ 既往史: 高血压病史10余年,血压最高170/120mmHg,自服降压 药(具体用药不详),血压控制未监测;
➢ 个人史:饮酒史,约白酒半斤/天*10余年;吸烟史10支/天*10余年; 无药物依赖史
➢ 过敏史:否认药物及食物过敏史
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入院诊断
➢ 患者表现: 急性发作,上腹部疼痛,疼痛为胀痛,呈持续性,进食后腹胀痛加重
3. 抗菌药物: 重症常规使用,可预防胰腺坏死合并感染
ITUTI2011090103
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4. 减少胰液外分泌 1)禁食、胃肠减压: 减少胃酸与食物刺激
减轻呕吐和腹胀 2)PPI(泮托拉唑) : 抑制胃酸分泌
预防应激性溃疡 3)生长抑素:抑制胰酶、胰液合成、分泌
5、抑制胰酶活性 :加贝酯
ITUTI2011090103
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