一例胰腺炎抗菌药物使用病例分析报告精品PPT课件

➢ 既往史 患者于15年前发生急性胰腺炎治疗好转。后于
10年前再次发生胰腺炎入院。近10年来无腹痛、黄染症 状。否认肝炎、结核病史，无输血献血史，无慢性腹痛 史，无高血压及糖尿病史。
病史摘要
➢ 查体: T:36.2℃ P:90次/分 R:19次/分
BP:130/80mmHg， 神清，一般情况尚好，皮肤巩 膜未见黄染，心肺（-），右上腹压痛，无反跳痛 及肌紧。
➢ 不良嗜好：无吸烟、饮酒及成瘾性药物等不良嗜好。
➢ 过敏史：无药物食物过敏史。
病史摘要
入院后辅助检查：
腹部CT：①肝，脾未见异常；②梗阻性肝外胆管 扩张，伴胰管扩张；梗阻平面位于肝脾胰壶腹近 端；梗阻原因考虑肝胰壶区域结石可能性大；③ 左肾多发性囊肿。
肝胆增强CT：①肝门胆管，胆总管扩张；②主胰 管扩张；③胆囊扩大积液；④肝右叶后下段钙化； ⑤肝右叶后上段小囊肿；⑥左肾小囊肿。
细菌透壁进入腹腔后可由门静脉系统进入胰腺及周围组织。
➢ 首选药：碳青霉烯类、部分三代头孢、喹喏酮和甲硝唑能 够透过血胰屏障，且能很好覆盖胰腺炎致病菌。
分析讨论
本例患者抗菌药物的使用（原方案）：
11.10-11.22：“头孢匹胺 2.0g ivgtt q12h”； 11.23- ？ “头孢哌酮舒巴坦 3.0g iv q12h”联
➢ 病原菌来源：胰腺炎时细菌的来源主要因肠粘膜屏障功能 受损、免疫力下降、肠道菌谱失衡致某些致病菌生长繁殖 从而发生肠道细菌易位。
➢ 常见病原菌：胰腺坏死并发化脓感染的细菌种类较多，最 常见的为肠道G-杆菌。近些年研究，胰腺感染的菌种出现 的频率依次为：大肠杆菌、肺炎克雷伯氏菌、肠球菌、金 葡菌、绿脓杆菌、奇异假单孢菌、链球菌、产气肠杆菌、 脆弱类杆菌等。近年来真菌（念珠菌）感染有所增加。胰 腺炎合并感染时死亡率甚高。因此，在急性胰腺炎时怎样 正确的使用抗菌素是一个重要的课题。
腹部B超：胆道扩张，胆囊积液，胆汁淤积，胰头 回声杂乱，主胰管扩张。
病史摘要
病史摘要
➢诊断：
1.急性胰腺炎（轻症） 2.胆管梗阻待查？
治疗过程
患者诊断明确，主要针对胰腺炎进行治 疗，拟定初步治疗方案：
减少胰液分泌
奥曲肽 0.6mg 静脉泵入
抑酸治疗
泮托拉唑 80mg qd ivgtt
抗感染
头孢匹胺 2.0g bid ivgtt
分析讨论
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/16
可编辑
15
分析讨论
常规治疗
加强重症监护的一些措施，改善微 循环、防治休克，解痉、止痛，抑酸、 抑制胰酶分泌，抗感染，导泻、恢复胃 肠道功能，护肝、营养支持，预防并发 症的发生等。
胰腺炎抗菌药物的选择
➢ 用药指针：胰腺炎极易并发感染，若不及时治疗后期易发 展为胰腺化脓坏死，并发腹腔感染，至全身感染，因此须 使用抗菌药物治疗。指南推荐：胆源性轻症胰腺炎及重症 胰腺炎需抗感染治疗
维持水电解质平衡 补水、补钾
对症处理
止吐、保肝、补充营养
治疗过程
• 入院第2天患者病情稳定，继续原方案治疗。
• 入院第4天患者行ERCP ，术后患者述上腹疼痛， 阵发性恶心、呕吐淡黄色液，无畏寒发热，小便 少，大便未解，精神睡眠尚可。 ERCP镜下诊断： 胆总管下端狭窄。血气分析：血常规无明显异常； 生化：AST 85 IU/L ， ALT 98 IU/L ， AMY 763 U/L ，LPS 403.9 U/L 。
治疗过程
• 入院第12天，复查血常规：WBC2.74*109/L↓，NEU 1.58*109↓，HGB 102g/l,生化：AST 428U/L↑， AST 368U/L↑，T-BIL 25.3↑,D-BIL 17.7↑,K+2.66↓ 。 考虑可能由头孢匹胺所致不良反应，故停用头孢匹 胺，临床医生考虑给予头孢哌酮舒巴坦联合左氧氟沙星继 续抗感染治疗。
概述
分析讨论
急性胰腺炎的病因较多，且存在地区差异。 1. 胆囊炎、胆结石、胆管梗阻症:30%-80% 2. 高脂血症:12%-38% 3. 暴饮暴食,酒精:20%-60% 4. 血管因素:胰腺血运障碍 5. 感染因素:腹腔，盆腔的感染, 6. 手术及外伤直接伤及胰腺 7. 其他:壶腹乳头括约肌功能不良、药物和毒
主要内容：
➢ 病史摘要 ➢ 治疗过程 ➢ 讨论 ➢ 小结
病史摘要
➢ 主诉 主 患诉者，女，63岁，因“右上腹痛1天”于
2011-11-9 9a入院。
➢ 现病史 患者无明显诱因出现无活动右上腹隐胀痛1天，
无放射性痛，无恶心、呕吐，无呕血腹泻，黑便，无畏 寒，发热黄疸，无尿频尿急痛及血尿，院外B超示胆管 梗阻，胆总管下端异常回声。来院就诊。
胰腺炎抗菌药物的选择
➢ 胰腺炎对抗菌素应用的原则：
高）；
能透过血-胰屏障（脂溶性
能在胰腺及周围组织内形成有
效浓度；
能有效的抑制已知的致病菌。
➢ 胰腺炎并发感染有内源性和外源性两条途径，并非单纯的 腹腔内感染，并常为混合菌感染（革兰阴性、阳性菌、厌 氧菌），目前认为胰腺炎病人常伴免疫功能下降，极易导 致内源性细菌感染，其主要感染途径为“肠道细菌易位 “包括肠道内细菌和内毒素易位动物实验已证实，结肠内
• 临床药师查阅资料后：考虑头孢哌酮舒巴坦、左氧氟 沙星均有致白细胞减少及一过性肝损害等不良反应，建议 停止抗感染治疗，继续抑酸、护肝及维持水电解质等对症 治疗。
• 入院后第18天，患者病情好转出院。
分析讨论
➢胰腺炎概述及诊断要点 ➢胰腺炎抗菌药物的选择 ➢本例患者抗菌药物来自使用利尿药胰腺 炎
胰腺炎（pancreatitis）：是胰腺 因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。 胰腺有水肿、充血，或出血、坏死。临床 上出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热等 症状。化验血和尿中淀粉酶含量升高等。 可分为急性及慢性二种。
物、ERCP术后、十二指肠乳头旁憩室、高钙血症、 胰腺分裂、壶腹周围癌、胰腺癌、感染性(腮腺炎 病毒，HIV，蛔虫症)、自身免疫性(系统性红斑狼 疮，干燥综合征)、α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。
分析讨论
临床表现: ➢腹痛是AP的主要症状，位于上腹部．常向
背部放射，多为急性发作，呈持续性，少 数无腹痛。 ➢可伴有恶心、呕吐。 ➢发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发 感染或继发真菌感染。 ➢发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。