产科护理记录单

产科护理记录单(二)书写要求

产科护理记录单(二)书写要求一、书定要求：1、从产妇分娩后返回休养区开始填写本记录直到产妇出院，重点观察记录血压、脉搏、呼吸、宫底高度、阴道流血等，以防止发生产后出血。

阴道分娩产妇记录：产后回室测BP、P、R一次并填写产后休养区情况记录；产后4小时内（回室后2小时内）每小时观察宫底高度、子宫收缩、阴道出血1次；24小时内班班记录，产后24小时统计“产后24小时阴道出血量”。

有特殊情况如宫缩乏力、产前有高危因素有可能发生产后出血者，增加测量次数并随时记录。

24小时后每天记录一次至出院，有特殊情况随时记录。

剖宫产产妇记录：术后回室监测BP、P、R、SPO2至术后6小时或根据医嘱和病情进行心电监护并客观记录，同时每次均需观察宫底高度、子宫收缩、阴道出血、伤口情况等并认真记录。

24小时内班班记录，按常规观察宫缩及阴道出血量等情况，24小时统计“产后24小时阴道出血量”。

24小时后每天记录一次至术后第三天，有特殊情况随时记录。

2、出院当天对产妇进行各项目评估并认真记录，如乳房情况、腹部/会阴伤口情况等。

并在“病情、护理措施、效果”一栏注明：产妇/母婴出院，出院指导及疾病指导情况。

二、书写说明：1、子宫收缩：以“硬、”“柔软“描述；2、宫底高度U=FB：以横指为单位，U=0表示平脐，脐下一指以“U-1FB”、脐以上一指以“U+1FB”表示。

3、伤口[腹部][会阴]：在[腹部][会阴]相应的上面打“√”，在相应栏内填写对伤口的观察情况，如正常体征以“（-）”表示，异常体征如“红肿”、“渗液”、“水肿”等以简单文字描述。

如有特殊情况则在““病情、护理措施、效果”一栏详细记录具体情况。

4、乳房情况：主要观察有无乳房胀痛、乳腺炎等情况，如无异常体征以“（-）”记录，也可以“软、充盈、”等进行描述。

如有“乳胀”或“乳腺炎”等异常情况，则需要在“病情、护理措施、效果”一栏详细记录。

5、阴道出血：在排出物“种类”一栏填写“阴道出血”，在“量(ml)”一栏填写“出血量”。

产科患者护理记录单

姓名
病区
第
页
产科患者护理记录单(首页)
年龄
床号住院号
入院日期
诊断简要病情
神志：①清醒②意识模糊③嗜睡④浅昏迷⑤深昏迷饮食：①普食②软食③半流质④全流质⑤禁食水⑥低盐高蛋白饮食⑦高蛋白饮食⑧糖尿病饮食 T:℃ P :次∕分
Bp :㎜Hg SpO 2：% 氧疗：(L／min) 方式：①鼻导管②面罩胎心：(次∕分) 胎动：①次／小时②次／12小时羊水性状：①清②Ⅰ度③Ⅱ度④Ⅲ度宫缩(待产)：①无②兴奋③不规律④规律宫缩（产后)：①良②不良宫口：①未开②已开(cm) 阴道流血：(ml)①无②鲜红③暗红导管：①尿管②胃管③引流管④留置针通畅√拔管S（滑脱、堵塞等用文字描述）卧位：①去枕平卧位②半坐卧位③平卧位④左侧卧位皮肤护理：①翻身②按摩切口敷料：①无渗出②渗血③渗液肠功能：①腹软 ②腹胀③未排气④已排气基础护理：①晨间护理②晚间护理③会阴护理④头发护理⑤口腔护理⑦床栏健康宣教：①入院介绍②饮食指导③药物指导④检查指导⑤术前指导⑥术后指导⑦安全指导⑧各项护理操作告知⑨母乳喂养指导⑩出院指导
姓名
病区
产科患者护理记录单(续页)
年龄
床号住院号
入院日期
诊断。

首次护理记录单(产科)

首次护理记录单（产科）姓名：____________性别：_____年龄：_____科室：_____床号：_____住院号：__________入院日期时间：年月日时分职业：民族/宗教：婚姻状况：□已婚□未婚□离异教育程度；□文盲□小学□中学□中专□大专以上资料来源：□患者□家属□朋友□其他日常照顾者：□自我照顾□夫/妻□父母□子女□亲戚□朋友□保姆□其他入院诊断：入院方式：□步行□扶行□轮椅□平车□其他既往史：□无□有：过敏史：□无□有（过敏源：□食物，种类：_______□药物：_______□其他：_______）□不明确医疗费用支付方式：□自费□公费□医保□社保□商业保险□他人赔付□其他：一、护理评估：生命体征：T：____℃P：____次/min R：____次/min Bp：________ mmHg Wt：kg 意识状态：呼之□能应□不应；对答□切题□不切题饮食：□普食□半流□全流□禁食□治疗饮食（□低盐□低脂□低胆固醇□低糖□高蛋白）口腔黏膜：□完整□溃疡□白斑□红肿睡眠：□正常□难入睡□易醒□早醒□多梦□使用辅助药物：_______________ 醒后疲劳感：□有□无排尿：□未发现异常□尿频□尿急□尿痛□排尿困难□血尿□尿失禁□尿潴留□留置尿管□其他__________________排便：□正常（______次/天）□便秘（1次/_______天）□腹泻□失禁□造瘘□其他：________________________四肢活动：□自如□障碍：________________生活能力：□自理□协助（□进食□个人卫生□如厕）□不能自理皮肤黏膜：□正常□潮红□苍白□发绀□黄染□水肿（□Ⅰ□Ⅱ□Ⅲ□Ⅳ）□其他：_________________________语言沟通：最常用的语言：□普通话□广州话□其他________________；语言表达：□清楚□含糊□失语嗜好：□无□吸烟（________支/天）□嗜酒（________两/天）□其他：________________药物依赖/吸毒：□无□有，名称：________________情绪状况：□平稳□紧张□抑郁□其他：________________二、专科护理评估孕产史：孕产；既往分娩方式：□无□顺产□剖宫产□阴道助产□其他末次月经：___ 年月日□预产期：年月日□痛经□产褥期天胎心率：次/min 胎方位：宫口开张：□未开□开大cm 先露cm宫缩：□无□有（□规则□不规则）腹痛：□无□有（部位）胎膜：□未破□已破（时间：，羊水性质：□清□浑浊：□Ⅰ°□Ⅱ°□Ⅲ°）阴道流血：□无□有，（□少许□月经量□多于月经量）颜色：____________阴道异常分泌物：□无□有，（□血性□脓性□水样：量：________mL □其他：________ ）乳房发育：□正常□异常母乳喂养知识：□掌握□部分掌握□未掌握□其他：其他症状和体征：三、住院告知入院宣教：□住院须知□物品管理□作息□探陪□订餐□介绍主管医生□介绍责任护士□呼叫器使用□其他：母乳喂养宣教：□已做□未做术前宣教：□已做□未做四、护理重点1、基础护理：2、专科护理：3、患者安全：护理交接班重点：记录时间：年月日时分责任护士签名：审核时间：年月日时分审核人签名：。

产科护理记录书写模板

竭诚为您提供优质文档/双击可除产科护理记录书写模板篇一：产科护理记录单(二)产科护理记录单(二)篇二：妇产科护理记录单妇产科护理记录单代号说明：1、空表格中根据项目情况填写内容，有的可用英文字母或“√”表示。

无涵盖的内容记录于病情及措施处；2、出量名称：由各科室根据具体需要自行用英文字母代表；3、心律：a.窦性心律b.窦性过速c.窦性过缓d.房早e.室早F.房颤g.室颤h.房扑i.室扑.j.房室传导阻滞。

第页篇三：《护理记录单》样式及填写说明护理记录单本表为参考表，医院应当根据本院各专科特点设定记录项目。

第页护理记录单填写说明一、适用范围（一）病重、病危患者。

（二）病情发生变化、需要监护的患者。

二、眉栏部分楣栏项目包括：科别、姓名、年龄、性别、床号、住院病历号、入院日期、诊断。

三、填写内容（一）意识。

根据患者实际意识状态选择填写：清醒、嗜睡、意识模糊、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄状态。

（二）体温。

单位为℃，直接在“体温”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（三）脉搏。

单位为次/分，直接在“脉搏”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（四）呼吸。

单位为次/分，直接在“呼吸”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（五）血压。

单位为毫米汞柱（mmhg），直接在“血压”栏内填入测得数值，不需要填写数据单位。

（六）血氧饱和度。

根据实际填写数值。

（七）吸氧。

单位为升/分（l/min），可根据实际情况在相应栏内填入数值，不需要填写数据单位，并记录吸氧方式，如鼻导管、面罩等。

首次护理记录单(产科模板)

护理交接班重点：观察子宫收缩、阴道出血情况胎心音观察新生儿情况及疫苗接种情况
提醒医生给予关注：给予专业指导、鼓励、安抚产妇正确哺乳
提醒家属给予关爱：保证足够营养、鼓力多饮水保持皮肤清洁、勤换衣服，多陪伴、多关心产妇，使产妇情绪
稳定、乐观
记录时间：2021年9月09日18时20分责任护士签名：×××
审核时间：2021年9月09日21时10分审核人签名：×××
胎膜：□未破已破〔时间：2021-9-9 16：30羊水性质：□清浑浊 Ⅰ°□Ⅱ°□Ⅲ°〕
阴道流血：□无有，〔少许□月经量□多于月经量〕
阴道异常分泌物：无□有〔□血性□脓性□水样：量：mL□其他：〕
乳房发育：□正常异常乳头扁平母乳喂养知识：□掌握□局部掌握□未掌握其他：人工喂养
其他病症和体征：咳嗽、咳痰，为白色粘痰
饮食：□普食□半流□全流□禁食治疗饮食〔低盐□低脂□低胆固醇□低糖□高蛋白〕
睡眠：正常□难入睡□易醒□早醒□多梦□使用辅助药物：；醒后疲劳感：□无□有
排尿：□正常尿频□尿急□尿痛□排尿困难□血尿□尿失禁□尿潴留□留置尿管
□其他：
排便：正常〔1次/天〕□便秘〔1次/天〕□腹泻□失禁□造ห้องสมุดไป่ตู้□其他：
三、住院告知
入院宣教：住院须知物品管理作息探陪订餐□其他：
母乳喂养宣教：已做□未做术前宣教：已做□未做
四、护理重点
1.根底护理：皮肤护理会阴护理卧位护理
2.专科护理：疼痛护理心理护理乳房护理母乳喂养方法新生儿游泳
3.患者平安：防跌倒防压疮防坠床
4.其他：做好饮食指导指导并帮助产妇泌乳母乳喂养好处宣教教会产妇护理新生儿的方法及相关护理知识
药物依赖/吸毒：无□有，名称：

产科护理记录单(二)书写要求

产科护理记录单(二)书写要求一、书定要求：1、从产妇分娩后返回休养区开始填写本记录直到产妇出院，重点观察记录血压、脉搏、呼吸、宫底高度、阴道流血等，以防止发生产后出血。

阴道分娩产妇记录：产后回室测BP、P、R一次并填写产后休养区情况记录；产后4小时内（回室后2小时内）每小时观察宫底高度、子宫收缩、阴道出血1次；24小时内班班记录，产后24小时统计“产后24小时阴道出血量”。

有特殊情况如宫缩乏力、产前有高危因素有可能发生产后出血者，增加测量次数并随时记录。

24小时后每天记录一次至出院，有特殊情况随时记录。

剖宫产产妇记录：术后回室监测BP、P、R、SPO2至术后6小时或根据医嘱和病情进行心电监护并客观记录，同时每次均需观察宫底高度、子宫收缩、阴道出血、伤口情况等并认真记录。

24小时内班班记录，按常规观察宫缩及阴道出血量等情况，24小时统计“产后24小时阴道出血量”。

24小时后每天记录一次至术后第三天，有特殊情况随时记录。

2、出院当天对产妇进行各项目评估并认真记录，如乳房情况、腹部/会阴伤口情况等。

并在“病情、护理措施、效果”一栏注明：产妇/母婴出院，出院指导及疾病指导情况。

二、书写说明：1、子宫收缩：以“硬、”“柔软“描述；2、宫底高度U=FB：以横指为单位，U=0表示平脐，脐下一指以“U-1FB”、脐以上一指以“U+1FB”表示。

3、伤口[腹部][会阴]：在[腹部][会阴]相应的上面打“√”，在相应栏内填写对伤口的观察情况，如正常体征以“（-）”表示，异常体征如“红肿”、“渗液”、“水肿”等以简单文字描述。

如有特殊情况则在““病情、护理措施、效果”一栏详细记录具体情况。

4、乳房情况：主要观察有无乳房胀痛、乳腺炎等情况，如无异常体征以“（-）”记录，也可以“软、充盈、”等进行描述。

如有“乳胀”或“乳腺炎”等异常情况，则需要在“病情、护理措施、效果”一栏详细记录。

5、阴道出血：在排出物“种类”一栏填写“阴道出血”，在“量(ml)”一栏填写“出血量”。

首次护理记录单(产科模板)

□其他：
排便：正常（1次/天）□便秘（1次/天）□腹泻 □失禁 □造瘘 □其他：
生活能力：自理 □协助（ □进食 □个人卫生 □如厕） □不能自理
皮肤粘膜：□正常 □潮红 □苍白 □发绀 □黄染水肿（程度： Ⅰ □Ⅱ □Ⅲ □Ⅳ）
性质：凹陷性 □非凹陷性；□其他：）
□压疮/□破损（部位范围cm 程度：）□其他：
语言沟通：最常用语言：普通话；语言表达：清楚 □含糊 □失语
生活习惯：吸烟：无□有，支/天；嗜酒：□无有，1两天 □其他：
药物依赖/吸毒：无 □有，名称：
二、专科护理评估：
孕产史：孕3产2既往分娩方式：□无顺产剖宫产 □阴道助产 □其他：
末次月经：2010年12月2日预产期：2011年9月9日产褥期42天
2.专科护理：疼痛护理心理护理乳房护理母乳喂养方法新生儿游泳
3.患者安全：防跌倒防压疮防坠床
4.其他：做好饮食指导指导并帮助产妇泌乳母乳喂养好处宣教教会产妇护理新生儿的方法及相关护理知识
护理交接班重点：观察子宫收缩、阴道出血情况胎心音观察新生儿情况及疫苗接种情况
提醒医生给予关注：给予专业指导、鼓励、安抚产妇正确哺乳
提醒家属给予关爱：保证足够营养、鼓力多饮水保持皮肤清洁、勤换衣服，多陪伴、多关心产妇，使产妇情绪
稳定、乐观
记录时间： 2011 年 9 月 09 日 18 时 20 分责任护士签名：×××
审核时间： 2011 年 9 月 09 日 21 时 10 分审核人签名：×××
入院诊断：G1poG40wLOA 单活胎待产入院方式：步行 □扶行 □轮椅 □平车 □其他：
过敏史：□无有（过敏源：食物，种类：虾□药物：□其他：）□不明确

【精品】妇产科个性化护理记录单1

【精品】妇产科个性化护理记录单永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：开始时间床号：签名姓名：诊断：胎盘早剥护理措施住院号：停止时间护理问题签名组织灌注量改变□ 密切观察监测生命体征的变化，如有异常应及时报告医生。

□ 迅速建立静脉通路，补充血容量。

□ 做好输血的准备。

□ 准确记录 24 出入水量和尿量，防止循环衰竭。

有胎儿受伤的危险□ 嘱左侧卧位，床边氧气 3L/min 吸入。

□ 监测胎心变化，急诊床边 B 超，了解胎儿宫内情况□ 向孕妇及家属讲解相关知识，给予心里护理。

焦虑/恐惧□ 医护人员在救治患者过程中沉着、冷静、迅速，给患者安全感和信任感。

□ 亲近患者，耐心倾听患者诉求，并给予同情和安慰。

□ 向患者及家属解释病情及治疗措施和预后情况，减少患者紧张情绪。

□ 巡视病房,主动与病人进行交流，鼓励其说出感受，给予关心爱护，以增加患者安全感。

1/ 2舒适的改变□ 保持病室的安静整洁，床单位清洁、舒适，衣服宽松吸汗。

□ 向病人解释术后相关体位的目的及重要性以及留置各导管的必要性。

□ 协助病人翻身，妥善固定尿管，选择舒适的体位。

□ 做好基础护理，生活护理，取得病人的配合潜在并发症产后出血□ 迅速让病人平卧，取左侧卧吸氧，保暖，行床边心电监护。

□ 立即建立大静脉通道，遵医嘱及时输液补充血容量; 抽血检查血型及交叉配血实验，必要时输血，确保输液、输血通畅，以维持有效循环血量。

□ 密切观察生命体征，腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化，监测 BP、 P、 R。

□ 积极完善相关检查及术前准备，急诊送往手术室行剖宫产术1 ...。

产科护理记录单
姓名年龄床号住院号诊断
首次专科护理评估
孕产史：孕产孕周;既往分娩方式：□无□顺产□剖宫产□阴道助产□其他：血压：mmHg;
胎心率：次/min胎方位：宫口开张：□未开□开大cm ;先露cm；宫缩：□无□有（□不规则□规则）;胎膜：□未破□已破（时间：）;羊水性质：□清 □浑浊；阴道流血：□无□有（□少许□月经量□多于月经量）;阴道异常分泌物：□无□有（□血性□脓性□水样：量：mL;
④恶露选填:Ａ无，Ｂ＜月经量，Ｃ＝月经量，Ｄ＞月经量;⑤活动选填：Ａ下床活动，Ｂ床上活动，Ｃ去枕平卧，Ｄ特殊体位（在特殊栏上说明）；⑥进食选填：好，一般，差，禁食；
⑦排尿选填：自解、未解、留置尿管。
乳房发育：□正常□异常;母乳喂养知识：□掌握□部分掌握□□连续硬膜外□静脉麻醉□腰麻□局麻□镇痛泵：有□无□
日期
时间
Ｔ
Ｃ０
Ｐ
次∕分
Ｒ
次∕分
ＢＰ
mmHg
SpO2
%
ＶＡＳ
评分
乳汁
乳胀
宫底
恶露
排尿
腹胀
肛门排气
伤口渗血
活动
进食
特殊情况记录栏
签名
注：①乳胀、腹胀、肛门排气、伤口渗血选填有或无；②乳汁选填无、少、多；③宫底选填：平脐为０，脐下一指为“－f1”,脐上一指为“+f2”，以此类推；

产妇护理记录单书写范文

产妇护理记录单书写范文一、基本信息。

产妇姓名：[具体姓名]年龄：[X]岁。

分娩日期：[年/月/日]分娩方式：[顺产/剖宫产]二、护理日期：[开始记录日期结束记录日期]# （一）产后第一天。

上午。

今天是[产妇姓名]产后第一天，刚见到她的时候，感觉她还有点虚弱呢。

她的脸色有点苍白，不过这也是刚生完宝宝的正常现象啦。

我先去查看了她的生命体征，体温是37.2℃，血压120/80mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分，都还挺正常的，这可让人放心不少。

然后看了下她的伤口，顺产侧切的伤口有点红肿，我小心翼翼地帮她清洁了一下，她疼得直咧嘴，我就安慰她：“姐呀，这疼是暂时的，就像小怪兽来捣乱，很快就会被我们赶跑的。

”她听了笑了笑，说我还挺会哄人。

清洁完伤口，按照医生的嘱咐给她换了药，又嘱咐她一定要保持伤口的清洁干燥，不然小细菌就会来搞破坏啦。

说到这，不得不提一下恶露的情况。

这恶露的量还不少呢，颜色是暗红色的，有点血腥味，但没有臭味，这都是正常恶露该有的样子。

我给她换了产褥垫，告诉她要是感觉恶露流得多了或者有啥不一样的味道，可一定要告诉我。

这新妈妈呀，最关心的还是自己的奶水。

我看了看她的乳房，有点涨涨的感觉了，就开始教她怎么正确地喂奶。

我跟她说：“姐，这喂奶就像一场和宝宝的甜蜜约会，你得把宝宝抱得舒舒服服的，让他的小嘴紧紧含住乳晕，就像含住一个小甜甜圈一样。

”她学得可认真了，按照我说的方法试了试，宝宝还真就吃上奶了，那小嘴巴一吸一吸的，可有意思了。

不过刚开始喂奶，乳头有点疼，我又给她讲了些减轻乳头疼痛的小方法，像喂奶前先用热毛巾敷一敷呀之类的。

下午。

下午去看产妇的时候，发现她的精神状态比上午好了一些。

我又给她量了一次体温，还是37.2℃，没什么变化，心里踏实多了。

这侧切的伤口看起来好像没那么红肿了，我又给她做了一次简单的清洁护理。

她还跟我开玩笑说：“你这护理得这么仔细，我的伤口肯定会好得飞快，到时候都能去参加短跑比赛了。

产科护理记录单

产科护理记录单（一）
科室：姓名：年龄：床号：住院病历号：入院诊断：
产前记录
项目
时间
生命体征吸氧阴道流血胎膜破裂宫口扩张宫缩
胎心
次/
分
病情观察与处理措
施
签名℃
T
次
P/
分
次
R/
分
Bp
mmHg
方式L/min
量
ml
色有无
是
否
羊水
量ml
羊水清
浑
未开
开大
cm
无规律
不规
律
产后记录
项目
时间
生命体征吸氧阴道流血宫底排尿情况宫缩
病情观察与处理措
施
签名℃
T
次
P/
分
次
R/
分
Bp
mmHg
方式L/min小时量ml色
脐下
（）指
质
软硬
已
解
未
解
不
畅
良好不良
第页
产科护理记录单（引产）
科室：姓名：年龄：床号：住院病历号：入院诊断：
项目时间
生命体征吸氧
宫缩
次分
/
阴道流血量胎膜破裂宫品扩张胎盘娩出
病情观察与处理措施
执行护
士签名℃
T
次
P/
分
次
R/
分
Bp
mmHg
方式L/min量ml色是否
羊水性
状清浑
未开
开大
cm
时间
自娩
剥离
是否
完整。

产科护理记录

做好出院指导。
新生儿护记录
早吸吮完毕。
向产妇及家属宣教新生儿护理知识。
全身护理1次。抚触一次。
督促接种疫苗，并向家属交代注意事项。
婴儿吸吞好，吸吮有力。
向产妇及家属宣教新生儿生理性黄疸知识。
向产妇及家属宣教新生儿出院有关事宜及健康指导。
产科护理记录
检查双乳无异常，常规清洁双乳头，宣教母乳喂养知识及分娩的有关知识。
鼓励进食。
胎儿娩出。
胎儿娩出。
胎盘娩出胎儿娩出。
。
行早吸吮。
床头帮助母乳喂养1次
。
行产褥期知识宣教。
行母乳喂养知识宣教，并床头指导母乳喂养1次。
胎儿娩出。
床头母乳喂养技巧指导。
自解小便顺利
评估母乳喂养，喂哺姿势正确，有信心继续母乳喂养。

妇产科个性化护理记录单

永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：床号：姓名：诊疗：胎盘早剥住院号：开始时间署名护理问题护理举措停止时间署名□ 亲密察看监测生命体征的变化，若有异常应实时报告医生。

组织灌输量□ 快速成立静脉通路，增补血容量。

改变□ 做好输血的准备。

□正确记录24 进出水量和尿量，防备循环衰竭。

有胎儿受伤的危险忧愁 /惧怕舒坦的改变潜伏并发症产后出血□嘱左边卧位，床边氧气3L/min 吸入。

□监测胎心变化，急诊床边 B 超，认识胎儿宫内幕况□ 向孕妇及家眷解说有关知识，赐予内心护理。

□ 医护人员在救治患者过程中沉稳、沉着、快速，给患者安全感和相信感。

□ 亲密患者，耐心聆听患者诉求，并赐予怜悯和宽慰。

□ 向患者及家眷解说病情及治疗举措和预后状况，减少患者紧张情绪。

□巡视病房 ,主动与病人进行交流，鼓舞其说出感觉，赐予关怀爱惜，以增添患者安全感。

□ 保持病室的寂静整齐，床单位洁净、舒坦，衣服宽松吸汗。

□ 向病人解说术后有关体位的目的及重要性以及留置各导管的必需性。

□ 辅助病人翻身，妥当固定尿管，选择舒坦的体位。

□ 做好基础护理，生活护理，取生病人的配合□ 快速让病人平卧，取左边卧吸氧，保暖，行床边心电监护。

□ 立刻成立大静脉通道，遵医嘱实时输液增补血容量; 抽血检查血型及交错配血实验，必需时输血，保证输液、输血畅达，以维拥有效循环血量。

□ 亲密察看生命体征，腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化，监测 BP、 P、 R。

□ 踊跃完美有关检查及术前准备，急诊送往手术室行剖宫产术1永州市中心医院住院病人个性化表格式护理计划单科室：床号：姓名：诊疗：胎盘早剥住院号：开始时间署名护理问题潜伏并发症羊水栓塞、凝血功能障碍有感染的危险护理举措停止时间署名□ 严实察看病情。

监测生命体征，注意病人主诉，如憋气，心慌等。

实时通知医生，尽早辨别并采纳举措，争取急救时间□ 备好急救药物及器材，以便做到分秒必争。

□ 开通两条静脉通路，起码有一条是套管针，以备快速补液、用药及输血。

产妇护理记录单书写范文

产妇护理记录单书写范文产妇姓名：[姓名]年龄：[X]岁。

住院号：[XXXXX]床号：[X]床。

一、基本信息。

1. 入院日期：[具体日期]今天这个小家庭迎来了新生命诞生前的重要时刻，产妇[姓名]入住咱们医院啦。

她看起来有点小紧张，不过这都是正常的，毕竟要迎接小宝贝了嘛。

2. 生产方式：顺产/剖宫产。

如果是顺产：那产妇可真是超级勇敢呢！经过一番努力，在[具体时间]顺利产下了宝宝。

就像超级女英雄一样，那股子劲儿，真让人佩服。

如果是剖宫产：因为一些特殊情况，产妇不得不选择剖宫产。

手术在[手术时间]进行得很顺利，宝宝平安出生啦。

产妇从手术室出来的时候，虽然有点虚弱，但眼神里满是对宝宝的期待。

二、产后身体状况。

1. 生命体征。

体温：[日期1]：上午量的体温是37.2℃，有点小波动，不过属于产后正常范围呢。

就像身体在和产后的各种变化磨合，告诉我们它在慢慢适应新状态。

下午再量的时候，降到了36.8℃，这下就更稳定啦。

血压：[日期2]：血压是120/80mmHg，这个数值就很理想啦，像平静的湖水一样，没有什么波澜，说明产妇的心血管系统还挺适应产后状态的。

心率：[日期3]：心率每分钟80次，不快不慢，就像时钟滴答滴答有节奏地走着，这表明产妇的身体正在稳步恢复呢。

2. 恶露情况。

颜色：[日期4]：产后这几天恶露的颜色一直在变呢。

刚开始是暗红色的，就像红酒一样，这是正常的产后恶露初期的样子。

过了几天，颜色开始变淡了，有点像淡红色的果汁，这说明子宫在一点点恢复，把那些残留的东西排出去呢。

量：[日期5]：恶露的量也在逐渐减少。

第一天的时候量还比较多，像小水流一样，护士换卫生垫都得勤快点。

到了第四天，量就明显少了很多，只有一点点了，就像小雨滴似的，这是个好兆头，说明子宫收缩得不错。

气味：[日期6]：恶露一直没有什么异味，这可太重要了。

要是有臭味，那可就像警报器响了一样，得赶紧检查是不是有感染了。

还好咱们这位产妇的恶露气味正常，就有点淡淡的血腥味，和正常的产后情况一样。

妇产科个性化护理_的记录单

妇产科个性化护理_的记录单
姓名：年龄：性别：就诊号：
主诉：
护理计划目标：
1.促进妇女的身体康复和健康。

2.提供安全和舒适的护理环境。

3.满足妇女的身心需求。

4.提供关爱和支持。

护理措施和效果：
1.个人护理
a.协助妇女进行个人卫生护理，如洗澡、更换内衣等。

效果：妇女感到清爽舒适，减少感染风险。

b.帮助妇女进行个人护理，如刷牙、洗脸等。

效果：妇女有良好的口腔卫生，呼吸道敏感度降低，减少感染风险。

c.对需要的妇女进行褥疮预防护理。

效果：妇女的皮肤完整，减少褥疮发生率。

2.营养护理
a.根据妇女的饮食习惯和特殊需求，提供合理的营养指导。

效果：妇女的饮食均衡，身体恢复快速。

b.监测妇女的体重和营养状态。

效果：妇女的体重和营养状态正常，无不良反应出现。

3.心理护理
a.提供情绪支持，关注妇女的情绪变化。

效果：妇女的情绪稳定，心理状态良好，有良好的护理体验。

效果：妇女能够有效地应对和解决心理问题，情绪得到缓解。

4.社会支持
a.提供合适的交流环境，让妇女能够与他人分享感受。

效果：妇女感到被理解和支持，减轻孤独感。

b.提供社会资源的信息和指导，帮助妇女解决社会问题。

效果：妇女能够获取所需的社会支持和资源。

评估和总结：
根据对妇女的护理措施和效果进行评估，总结护理过程中的关键问题和改进措施。

记录妇女的反馈和满意度。

妇产科个性化护理记录单

妇产科个性化护理记录单
一、患者基本信息
姓名：XXX 性别：女年龄：XX岁
就诊时间：XXXX年XX月XX日诊断：XXXXX
二、主要护理内容
1. 特殊饮食
特殊饮食：无糖饮食，控制糖分；低盐饮食，注意饮食清淡；多喝水，保持水分平衡。

进食情况：无异常，进食量正常，无呕吐反应。

2. 活动与体位
监测血糖：每6小时测一次血糖，记录血糖值，并及时调整饮食。

活动与体位：卧床休息，每2小时帮患者翻身，帮助肢体活动，促进血液循环。

3. 个人卫生
产妇私处护理：每次排尿后更换卫生巾，保持尿道和外阴清洁卫生，避免感染。

定时
更换产妇的内衣和卫生巾。

产妇乳房护理：每次哺乳后用温水清洗乳头，以避免乳头出现龟头炎和乳腺炎。

4. 皮肤护理
产瘤护理：每天进行产瘤清洁和更换，保持产瘤周围的皮肤干燥卫生。

跟腱护理：每天进行跟腱护理，预防深静脉血栓形成，防止日后肢体导致浮肿和着凉。

5. 特殊需要
情绪疏导：与产妇心理交流，关切她的心理需求，调节她的情绪，放松他的心理压力。

产后康复：查询产妇病史，制订个性化康复计划，帮助产妇尽快恢复，提高产妇生活自理、育儿水平的能力。

三、护理效果分析
患者遵循了医生的建议，按照医嘱做好了自己的身体护理。

护理人员每天都按
照要求进行护理，使患者的身体状况得到了有效的改善和恢复。

四、备注
此护理记录单仅供参考，医护人员需结合患者个体特征和护理需求设计护理方案。

对患者的健康负责，认真做好护理工作，努力提高护理质量，保障患者的身体健康。

医院护理记录单产科一般护理记录单

附件3
医院护理记录单
产科一般护理记录单
姓名年龄床号住院号诊断
一般要素：
健康教育：入院介绍、饮食指导、用药指导、安全指导、心理指导、检查指导、术前指导、术后指导、出院指导
病情观察及护理措施：⑴导尿管情况⑵疼痛⑶肠道功能恢复情况
特殊要素：
产前观察：⑴宫缩情况⑵阴道流血⑶胎膜早破
产后观察：⑴子宫情况⑵阴道流血⑶排尿情况⑷母乳喂养知识指导⑸乳汁分泌情况
其他：包括表格中未描述的、护理实践中遇到的内容。

附件4
医院护理记录单
妇科一般护理记录单
姓名年龄床号住院号诊断
一般要素：
1、健康教育：入院介绍、饮食指导、用药指导、安全指导、心理指导、检查指导、
术前指导、术后指导、出院指导
2、病情观察及护理措施：⑴疼痛⑵导尿管⑶引流管⑷切口敷料⑸肠
道功能恢复情况
特殊要素：
病情观察：⑴腹痛⑵阴道流血
其他：包括表格中未描述的、护理实践中遇到的内容。

附件5
医院护理记录单
新生儿护理记录单
母亲姓名床号出生日期住院号。

产科护理记录单(二)书写要求

产科护理记录单（二）书写要求一、书定要求:1、从产妇分娩后返回休养区开始填写本记录直到产妇出院，重点观察记录血压、脉搏、呼吸、宫底高度、阴道流血等,以防止发生产后出血.阴道分娩产妇记录：产后回室测BP、P、R一次并填写产后休养区情况记录;产后4小时内(回室后2小时内)每小时观察宫底高度、子宫收缩、阴道出血1次;24小时内班班记录，产后24小时统计“产后24小时阴道出血量”.有特殊情况如宫缩乏力、产前有高危因素有可能发生产后出血者，增加测量次数并随时记录.24小时后每天记录一次至出院,有特殊情况随时记录.剖宫产产妇记录：术后回室监测BP、P、R、SPO2至术后6小时或根据医嘱和病情进行心电监护并客观记录，同时每次均需观察宫底高度、子宫收缩、阴道出血、伤口情况等并认真记录。

24小时内班班记录,按常规观察宫缩及阴道出血量等情况，24小时统计“产后24小时阴道出血量"。

24小时后每天记录一次至术后第三天，有特殊情况随时记录.2、出院当天对产妇进行各项目评估并认真记录，如乳房情况、腹部/会阴伤口情况等。

并在“病情、护理措施、效果”一栏注明：产妇/母婴出院，出院指导及疾病指导情况。

二、书写说明：1、子宫收缩：以“硬、”“柔软“描述；2、宫底高度U=FB:以横指为单位，U=0表示平脐,脐下一指以“U—1FB”、脐以上一指以“U+1FB"表示。

3、伤口［腹部][会阴］:在[腹部］[会阴］相应的上面打“√"，在相应栏内填写对伤口的观察情况,如正常体征以“(-)"表示,异常体征如“红肿”、“渗液"、“水肿”等以简单文字描述.如有特殊情况则在““病情、护理措施、效果”一栏详细记录具体情况.4、乳房情况：主要观察有无乳房胀痛、乳腺炎等情况，如无异常体征以“(—）”记录，也可以“软、充盈、”等进行描述。

如有“乳胀”或“乳腺炎"等异常情况，则需要在“病情、护理措施、效果"一栏详细记录。

产科护理记录单

产科护理记录单(二)书写要求

产科患者护理记录单

首次护理记录单(产科)

产科护理记录书写模板

首次护理记录单(产科模板)

产科护理记录单(二)书写要求

首次护理记录单(产科模板)

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