肩胛带及上肢运动功能障碍的治疗
肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察
肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察摘要：目的：探讨肩胛带松动治疗对偏瘫肩痛患者的疗效观察。
方法：选择2010.9月至2012.5月本科收治的脑卒中偏瘫患者40例，随机分成2组，对照组20例按常规康复方法进行治疗，治疗组20例在常规康复治疗的基础上重点注重肩胛带的松动训练，常规康复治疗20min/次，肩胛带松动训练10min/次，1次/天，10天一个疗程，治疗6个疗程，所有患者治疗前后应用fugl-meyer评估方法评定患肩关节活动评分和疼痛评分。
结果：治疗组的肩痛改善率比对照组高（p<0.01）；两组上肢功能fugi-meyer得分均有提高，治疗组比对照组提高明显（p<0.05）。
结论：肩胛带松动治疗能显著缓解脑卒中后偏瘫肩痛，改善患者的上肢运动功能。
关键词：肩胛带松动偏瘫肩痛脑卒中康复【中图分类号】r4【文献标识码】a【文章编号】1008-1879（2012）11-0002-02肩痛是偏瘫患者常见的和严重的并发症，通常发生在脑卒中后两三个月，资料显示肩痛在偏瘫患者中的发病率为5%～84%。
肩痛不仅影响患者的运动、作业治疗，而且严重影响患者的睡眠、情绪及日常生活活动，给患者带来极大的痛苦。
因此在康复治疗中，探索其有效的治疗方法，是本项探索治疗中的目的。
1资料和方法1.1临床资料。
全部病例为我科收治的中风后偏瘫患者，其诊断符合我国现行脑血管病诊断标准，并排除脑外伤和周围神经病变所致上肢运动功能障碍者，共计40例，随机分为治疗组（20例）和对照组（20例）。
两组一般情况见表1。
1.2训练方法。
两组均按常规康复方法进行训练，以bobath为主，配合brunstrom，rood和pnf等。
治疗组同时加强肩胛带的松动训练。
常规康复治疗20min/次，肩胛带松动训练10min/次，1次/天，10天一个疗程，治疗6个疗程，患者停止治疗时观察结束。
肩胛骨的松动训练方法如下：（以下操作均以左侧肢体瘫痪为例）。
肩峰下撞击综合征肩胛骨周围肌肉群功能障碍及运动疗法
㊀㊀基金项目:上海交通大学附属第六人民医院医联体科研项目(２０２４)作者单位:２００２３３㊀上海交通大学附属第六人民医院康复医学科通讯作者:马燕红ꎬ主任医师ꎬ硕士生导师ꎬ电子信箱:ｍｙｈｍｈｙ２００６＠１２６.ｃｏｍ肩峰下撞击综合征肩胛骨周围肌肉群功能障碍及运动疗法张玉倩㊀姚叶林㊀陈㊀康㊀马燕红摘㊀要㊀肩峰下撞击综合征(ＳＩＳ)是导致肩关节疼痛常见的疾病之一ꎬ它往往伴随肩胛骨动力学异常及肩胛骨周围肌肉群功能障碍ꎬ当前研究认为通过肩胛骨稳定性训练可明显改善ＳＩＳ患者的临床症状ꎮ本文回顾总结了近年来关于ＳＩＳ肩胛骨动力异常及周围肌肉群功能改变的研究进展ꎬ并阐述了可改善ＳＩＳ患者肩胛骨稳定性的运动疗法ꎮ关键词㊀肩峰下撞击综合征㊀肩胛骨㊀康复㊀运动疗法中图分类号㊀Ｒ４９３㊀㊀㊀㊀文献标识码㊀Ａ㊀㊀㊀㊀ＤＯＩ㊀１０.１１９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１６７３￣５４８Ｘ.２０１８.１０.０４４㊀㊀肩峰下撞击综合征(ｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎ￣ｄｒｏｍｅꎬＳＩＳ)好发于４５~６５岁人群ꎬ在肩关节疼痛患者中ＳＩＳ的比例高达５０％~７０％[１ꎬ２]ꎮＳＩＳ的概念最早是由国外学者Ｎｅｅｒ提出ꎬ它指的是由于各种因素导致的肩峰下间隙变小ꎬ引起肩峰下滑囊㊁肩袖肌腱损伤的病理状态ꎮＳＩＳ的发病机制虽然较为复杂ꎬ至今未得到全面阐释ꎬ但临床上可根据ＳＩＳ患者肩胛骨周围肌肉群表面肌电活动的改变制定相应的运动疗法ꎬ改善ＳＩＳ患者肩胛骨动力异常ꎬ从而减轻其临床症状ꎮ一㊁肩峰下撞击综合征与肩峰下间隙的关系肩峰下撞击综合征又称肩峰下疼痛弧综合征ꎬ是指肩关节上举或外展时ꎬ由于肩峰下间隙狭窄ꎬ肱骨大结节与喙肩弓反复撞击ꎬ引起肩峰下滑囊炎症ꎬ或肩袖组织退变㊁损伤㊁撕裂ꎬ导致肩部疼痛㊁活动障碍[３]ꎮ肩峰下间隙又被称为 第二肩关节 ꎬ位于肩峰下表面与肱骨头上表面之间ꎬ它的上缘由肩峰㊁喙突㊁喙肩韧带及肩锁关节构成ꎬ下缘是肱骨大结节和肱骨头上部ꎬ间隙内包含冈上肌腱㊁冈下肌腱㊁二头肌腱长头㊁喙肱韧带及肩峰下滑囊等结构ꎮ肩峰下间隙的最短距离以肩峰－肱骨头之间的距离表示ꎬ它随肩关节的位置变化而变化ꎮ肩峰下间隙在肩关节中立位时距离最大(１０~１５ｍｍ)ꎬ在肩胛骨平面外展３０ʎ~９０ʎ时或前屈９０ʎ时距离最小[４ꎬ５]ꎮ如果肩峰下间隙过度减少会导致经过其间的组织反复受到撞击ꎬ导致肩峰下软组织炎性反应甚至肩袖撕裂[６]ꎮ引起肩峰下间隙减少的原因包括解剖结构因素和生物力学因素ꎮ解剖结构因素包括肩峰前外侧端形态异常㊁肩峰或肱骨大结节骨赘形成㊁肩锁关节增生肥大等ꎬ生物力学因素包括肩袖力量下降所致的肱骨头上移以及与肩胛骨周围肌肉群功能障碍相关的肩胛骨动力学异常等[７ꎬ８]ꎮ这两种因素虽然是从不同的角度归纳总结ＳＩＳ的发病诱因ꎬ但它们最终的致病机制均是通过肩峰下间隙的相对减少ꎬ使得肱骨大结节与肩峰发生撞击的概率增加ꎬ导致ＳＩＳ的发生ꎮ二㊁肩峰下撞击综合征的肩胛骨动力学异常肩胛骨的运动以肩胛胸壁关节的运动为主ꎮ肩胛胸壁关节可分别围绕冠状轴㊁矢状轴㊁垂直轴发生前/后倾㊁上/下旋及内/外旋运动ꎮ此外ꎬ肩胛骨相对于胸壁表面也可发生内/外侧移动及上抬/下降运动ꎮ研究表明在上肢抬高过程中ꎬ肩胛骨会发生适当的后倾㊁上旋㊁外旋运动ꎬ从而能够增大肩峰下间隙ꎬ避免肩峰下组织受到挤压[６ꎬ９]ꎮ肩胛骨在肩关节活动中发挥重要作用ꎬ其在胸廓上的位置及运动对盂肱关节的功能有重要意义ꎮ当前研究认为ＳＩＳ与肩胛骨动力学异常之间存在密切关系ꎬＳＩＳ患者在上肢抬高过程中其肩胛骨后倾㊁上旋㊁外旋的角度相比正常人减少ꎬ这会使肩峰下间隙变小进而导致肩袖肌腱受压[６ꎬ９ꎬ１０]ꎮ也有研究发现部分ＳＩＳ患者在上肢抬高过程中肩胛骨后倾及上旋角度是增加的ꎬ认为这是肩袖肌腱受压后的一种代偿机制ꎮ肩峰下组织的水肿㊁纤维化㊁增厚等会使肩峰下间隙相对减小ꎬ导致肩胛骨运动模式发生适应性改变３７１以代偿性增加肩峰下间隙ꎬ从而使肩峰下软组织受挤压的程度得到缓解ꎬ减轻肩关节疼痛[１１]ꎮ肩痛症状改变试验可用来判断肩胛骨动力学异常是否与肩关节疼痛有关[１２]ꎮ这类试验是通过徒手纠正受试者肩胛骨的位置及运动轨迹来观察受试者肩痛症状能否得到缓解ꎬ如果能够缓解ꎬ则说明肩胛骨动力学异常是导致其肩痛的原因之一ꎮ常见的肩痛症状改变试验有肩胛骨协助试验㊁肩胛骨复位试验等ꎮ肩胛骨协助试验是通过徒手固定受试者肩胛骨内上界并向外上方向推其内下界ꎬ在受试者肩关节上抬时协助其肩胛骨上旋ꎮ它的原理是通过增加肩胛骨的上旋角度来增大肩峰下间隙ꎬ阳性反应为支持受试者肩胛骨后ꎬ受试者的肩痛症状能够得到改善[１３]ꎮ肩胛骨复位试验是指在受试者做传统的空罐子试验时通过固定受试者肩胛骨内侧缘使肩胛骨处于后倾㊁后撤的位置ꎬ阳性反应为肩痛症状减轻或肩关节上抬时冈上肌肌力增强[１４]ꎮ肩痛症状改变试验阳性的患者可通过肩胛骨稳定性训练改善疼痛症状ꎮ三㊁肩峰下撞击综合征患者肩胛骨周围肌肉群的功能障碍肩胛骨的位置及动态稳定性主要依赖于附着在肩胛骨上的肌肉即肩胛骨周围肌肉群ꎬ包括斜方肌㊁前锯肌㊁胸小肌㊁肩胛提肌及菱形肌ꎮ这些肌肉通过协同或拮抗作用共同维持肩胛骨在胸廓上的理想位置及运动ꎬ使得肱盂关节功能得以实现ꎮ当前对ＳＩＳ患者肩胛骨周围肌肉群的研究主要集中在斜方肌和前锯肌ꎬ这是由于它们的位置比较表浅ꎬ其肌肉活动可以通过表面肌电图这种无创检查来测定ꎬ而深层的肩胛骨周围肌肉群(胸小肌㊁菱形肌㊁肩胛提肌)则需要通过有创的针电极肌电图测定ꎮＳｔｒｕｙｆ等[１５]在总结归纳了近年来关于ＳＩＳ患者肩胛骨周围肌肉活动改变的研究ꎬ认为ＳＩＳ患者上斜方肌的活动是增高的ꎬ下斜方肌和前锯肌的活动则相对减弱ꎮ下斜方肌㊁前锯肌活动减弱会导致肩胛骨上旋减少ꎬ前倾㊁内旋增加ꎬ而此时上斜方肌的过度激活是一种代偿机制ꎬ它可使肩胛骨上旋增加ꎬ从而代偿性地增大肩峰下空隙ꎬ减轻肩关节疼痛症状[１０ꎬ１５]ꎮ在上肢抬高过程中深层肩胛骨周围肌肉群的过度激活或缩短会阻碍肩胛骨的正常运动ꎮＣａｓｔｅｌｅｉｎ等[１６]研究发现在肩关节上抬过程中ＳＩＳ患者的胸小肌与正常人相比更加活跃ꎮ胸小肌的过度活跃或缩短会使肩胛骨后倾㊁外旋㊁上旋角度减小ꎬ造成肩峰下间隙减少ꎬ肩峰下组织受压[１６ꎬ１７]ꎮ同样ꎬ肩胛提肌和菱形肌的过度激活或缩短也会阻碍肩胛骨的正常上旋ꎬ但目前对于ＳＩＳ患者肩胛提肌㊁菱形肌的研究较少ꎬ尚无明确研究证据可以证明ＳＩＳ患者肩胛提肌及菱形肌的活动与正常人相比有何不同ꎮ四㊁肩峰下撞击综合征肩胛骨周围肌肉群的运动疗法研究表明肩胛骨稳定性训练能够有效减轻ＳＩＳ患者的临床症状[１８ꎬ１９]ꎮ通过采取一些特定的运动方式改善肩胛骨周围肌肉群的功能障碍能够使肩胛骨的位置及运动得到纠正ꎬ并能提高肩胛骨动力障碍患者肩胛骨的稳定性ꎮ由于目前对肩胛提肌和菱形肌的研究较少ꎬ故下文将重点阐述针对斜方肌㊁前锯肌及胸小肌功能障碍的运动疗法ꎮ１.上斜方肌:首先需要判断ＳＩＳ患者上斜方肌的活动是增强的还是减弱的ꎬ这是制定肌肉功能训练的前提ꎮ肩胛骨特殊的运动改变模式可以帮助我们选择上斜方肌最佳训练方式[１２]ꎮ上斜方肌活动减弱的患者通常伴随肩胛骨过度下旋ꎬ这种情况下康复训练要选择性地激活可使肩胛骨上旋的肌肉(斜方肌和前锯肌)ꎬ同时避免影响肩胛骨下旋肌肉(肩胛提肌和菱形肌)的激活ꎮ耸肩运动包括标准耸肩(双上肢外展０ʎ时耸肩)以及在其基础上衍变而来的上旋耸肩(双上肢外展３０ʎ时耸肩)和过顶耸肩(面对墙壁站立ꎬ双肘伸直㊁双肩上举㊁双手放在墙壁上高于头顶的位置然后进行耸肩动作)等运动ꎬ这些耸肩运动均可以激活上斜方肌ꎮＰｉｚｚａｒｉ等[２０]比较了上旋耸肩与标准耸肩运动对斜方肌㊁前锯肌表面肌电活动的影响ꎬ发现上旋耸肩运动时上㊁下斜方肌产生的活动更大ꎮＣａｓｔｅｌｅｉｎ等[２１]通过比较标准耸肩和过顶耸肩时肩胛骨周围肌肉的肌电活动ꎬ发现标准耸肩和过顶耸肩虽然都能很好地激活上斜方肌活动ꎬ但过顶耸肩在激活上斜方肌活动的同时还能够避免激活肩胛提肌和菱形肌ꎮ因此ꎬ对于伴有上斜方肌活动减弱的ＳＩＳ患者来说ꎬ上旋耸肩及过顶耸肩动作是更加有效的训练方式ꎮ对于上斜方肌过度活跃的患者ꎬ需要在康复训练时避免上斜方肌的过度激活ꎮ如果ＳＩＳ患者在上肢前屈或外展时出现上肢带骨(锁骨和肩胛骨)过度抬高的现象ꎬ即 耸肩征 ꎬ往往提示这类患者的上斜方肌处于过度活跃状态ꎮ墙壁滑行运动(面对墙壁站立ꎬ手持毛巾屈肘９０ʎ将毛巾贴在墙上ꎬ随后肘关节逐渐在肩胛骨平面上伸直ꎬ使毛巾在墙壁向上滑动)和外旋上举运动(双上臂紧贴身体两侧ꎬ双肘屈曲９０ʎꎬ手持弹力带ꎬ肩关节外旋３０ʎꎻ随后在肩胛骨平４７１面上举肩关节至９０ʎ)既可以明显激活下斜方肌及前锯肌ꎬ又可使上斜方肌活动处于低水平状态[１２]ꎮ２.中㊁下斜方肌:在伴随肩胛骨动力异常的ＳＩＳ患者中ꎬ中㊁下斜方肌的肌力往往是减弱的ꎮＥｋｓｔｒｏｍ等[２２]比较了１０种不同运动方式对斜方肌㊁前锯肌表面肌电活动的影响ꎬ发现俯卧位外展(俯卧位ꎬ肩关节外展至上肢与下斜方肌走行一致的角度)和俯卧位外旋外展(俯卧位ꎬ肩关节前屈９０ʎꎬ随后肩关节外旋的同时使肩关节外展至水平面)运动均可使中斜方肌产生相对显著的表面肌电活动ꎮ此外ꎬ俯卧位外展运动也能显著激活下斜方肌ꎮ而对于伴随上斜方肌过度活跃的ＳＩＳ患者ꎬ在锻炼中㊁下斜方肌的同时ꎬ还要尽量避免上斜方肌的激活ꎮＣｏｏｌｓ等[２３]研究发现ꎬ侧卧位前屈(侧卧位ꎬ肩关节在水平面上前屈至１３５ʎ)㊁侧卧位外旋(侧卧位ꎬ上臂靠近身体ꎬ肘关节屈曲９０ʎꎬ外旋肩关节)㊁俯卧位伸展(俯卧位ꎬ肩关节前屈９０ʎꎬ随后肩关节伸展至中立位)及俯卧位外旋外展４个动作均能使中㊁下斜方肌显著激活的同时避免上斜方肌的激活ꎮＤｅＭｅｙ等[２４]研究发现ꎬ通过采用上述四种运动方式进行６周的肩胛骨周围肌肉训练可使ＳＩＳ患者的肩痛症状得到明显改善ꎮ３.前锯肌:前锯肌对于肩胛骨在胸廓上的稳定性是非常重要的ꎬ前锯肌活动减弱会导致肩胛骨过度内旋㊁前倾ꎮ很多动作都能锻炼前锯肌ꎬ如俯卧撑运动㊁俯卧撑强化运动(与俯卧撑的不同之处在于肘关节完全伸直后ꎬ在保持肩胛骨位置相对固定的情况下ꎬ使胸廓尽量向后突起使肩胛骨相对胸廓获得更大程度的前伸ꎬ随后使肩胛骨回缩至初始位置)㊁抗阻前伸运动(上肢前屈９０ʎꎬ肘伸直ꎬ手握固定在背后墙壁上的弹力带ꎬ肩胛骨先尽量后缩ꎬ随后上肢向前方伸出并带动肩胛骨尽可能前伸)等[２５~２７]ꎮ当前对影响前锯肌活动研究较多的主要有俯卧撑及在其基础上衍生出的类似动作ꎮＰａｒｋ等[２８]分析了俯卧撑运动与俯卧撑强化运动时前锯肌表面肌电活动的变化情况ꎬ认为俯卧撑强化运动相比俯卧撑运动能更有效地激活前锯肌ꎬ并认为在不稳定平面上进行俯卧撑或俯卧撑强化运动可使前锯肌得到更大程度的激活ꎮＴｏｒｒｅｓ等[２７]研究亦认为在不稳定平面上进行俯卧撑强化运动可使前锯肌及中㊁下斜方肌获得较大程度的激活ꎮ此外ꎬＨｗａｎｇ等[２９]研究了俯卧撑强化运动时肱骨与躯干的夹角(ｈｕｍｅｒａｌ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎａｎｇｌｅꎬＨＥＡ)对前锯肌的活动的影响ꎬ发现在ＨＥＡ为１２０ʎ时进行俯卧撑强化运动比ＨＥＡ为６０ʎ或９０ʎ时ꎬ能更显著地激活前锯肌ꎮ需要引起我们注意的是ꎬ胸小肌的过度活跃或缩短可导致肩胛骨下旋㊁下降㊁前倾增加ꎬ这会导致肩峰下间隙变小ꎬ增大ＳＩＳ发生的概率ꎬ所以在训练前锯肌及其他薄弱肌肉时应尽量避免胸小肌的激活[１７]ꎮＣａｓｔｅｌｅｉｎ等[２５]对比了标准俯卧撑强化运动㊁推墙俯卧撑强化运动㊁抗阻前伸运动时前锯肌及胸小肌的肌电活动变化ꎬ认为抗阻前伸运动既可以明显的激活前锯肌ꎬ又能尽量避免胸小肌的激活ꎬ是锻炼前锯肌比较好的运动方式ꎮ４.胸小肌:在上肢抬高过程中ꎬ胸小肌的过度激活或缩短会增加肩峰下组织与肩喙弓之间撞击的可能性ꎮ牵伸训练能够拉长并放松胸小肌ꎬ促使其与前锯肌及斜方肌之间的力量达到平衡ꎬ从而维持肩胛骨的正常位置[１７]ꎮ常用的牵伸胸小肌的方式有墙角单边牵伸(屈肘９０ʎꎬ肩关节９０ʎ外展并外旋ꎬ被动水平外展)ꎬ坐位手法牵伸(坐位ꎬ一手固定肩胛骨下角ꎬ另一只手向喙突施加向后的力量)和仰卧位手法牵伸(仰卧位ꎬ胸椎与治疗床之间垫一块毛巾ꎬ肩关节外展９０ʎ并外旋ꎬ屈肘９０ʎꎬ向喙突施加向后的力量)ꎮＢｏｒｓｔａｄ等研究表明上述３种牵伸胸小肌的方法中ꎬ墙角单边牵伸能够使胸小肌长度明显增加ꎬ能够改善胸小肌过度激活状态ꎮ综上所述ꎬ肩胛骨稳定性是确保肩关节正常运动的基础ꎮ肩胛骨周围肌肉群功能障碍会导致肩胛骨位置及运动模式发生不良改变ꎬ从而引起肩峰下间隙减小ꎬ使肩峰下组织受压导致ＳＩＳ的发生ꎮ研究表明以肩胛骨稳定性为核心的康复治疗策略能够有效减轻ＳＩＳ患者的临床症状[１８ꎬ１９]ꎮＳＩＳ患者在进行肩胛骨周围肌肉群功能训练时ꎬ所选择的运动方式不仅要很好的激活那些薄弱的肌肉ꎬ还要尽量避免激活过度活跃的肌肉ꎮ因此ꎬ在临床工作中可根据ＳＩＳ患者肩胛骨周围肌肉表面肌电变化情况为患者选择最佳的治疗方案ꎮ参考文献１㊀ＶａｎＤｅｒＷｉｎｄｔＤＡꎬＫｏｅｓＢＷꎬＤｅＪｏｎｇＢＡꎬｅｔａｌ.Ｓｈｏｕｌｄｅｒｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｇｅｎｅｒａｌｐｒａｃｔｉｃｅ:ｉｎｃｉｄｅｎｃｅꎬｐａｔｉｅｎｔｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓꎬａｎｄｍａｎａｇｅ￣ｍｅｎｔ[Ｊ].ＡｎｎＲｈｅｕｍＤｉｓꎬ１９９５ꎬ５４(１２):９５９－９６４２㊀ＲｏｑｕｅｌａｕｒｅＹꎬＨａＣꎬＬｅｃｌｅｒｃＡꎬｅｔａｌ.Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｕｐｐｅｒ－ｅｘｔｒｅｍｉｔｙｍｕｓｃｕｌｏｓｋｅｌｅｔａｌｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｔｈｅｗｏｒｋｉｎｇｐｏｐｕｌａｔｉｏｎ[Ｊ].ＡｒｔｈｒｉｔｉｓＲｈｅｕｍꎬ２００６ꎬ５５(５):７６５－７７８３㊀ＶｉｒｉｙａｔｈａｒａｋｉｊＮꎬＣｈｉｎｋｕｌｐｒａｓｅｒｔＣꎬＲａｋｔｈｉｍＮꎬｅｔａｌ.Ｃｈａｎｇｅｏｆｐｅｃｔｏ￣ｒａｌｉｓｍｉｎｏｒｌｅｎｇｔｈａｎｄａｃｒｏｍｉａｌｄｉｓｔａｎｃｅｄｕｒｉｎｇｓｃａｐｕｌａｒｒｅｔｒａｃｔｉｏｎａｔ６０ｄｅｇｒｅｅｓｓｈｏｕｌｄｅｒｅｌｅｖａｔｉｏｎ[Ｊ].ＪＢｏｄｙｗＭｏｖＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ２１(１):５３－５７４㊀ＧｉｐｈａｒｔＪＥꎬＶａｎＤｅｒＭｅｉｊｄｅｎＯＡꎬＭｉｌｌｅｔｔＰＪ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆａｒｍｅｌｅｖａ￣５７１ｔｉｏｎｏｎｔｈｅ３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌａｃｒｏｍｉｏｈｕｍｅｒａｌｄｉｓｔａｎｃｅ:ａｂｉｐｌａｎｅｆｌｕｏ￣ｒｏｓｃｏｐｙｓｔｕｄｙｗｉｔｈｎｏｒｍａｔｉｖｅｄａｔａ[Ｊ].ＪＳｈｏｕｌｄｅｒＥｌｂｏｗＳｕｒｇꎬ２０１２ꎬ２１(１１):１５９３－１６００５㊀ＬｉｎＹＳꎬＢｏｎｉｎｇｅｒＭＬꎬＤａｙＫＡꎬｅｔａｌ.Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｏｆｔｈｅａｃｒｏｍｉｏｈｕｍｅｒａｌｄｉｓｔａｎｃｅｉｎｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ:Ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙａｎｄｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｈｏｕｌｄｅｒｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇ[Ｊ].ＪＳｐｉｎａｌＣｏｒｄＭｅｄꎬ２０１５ꎬ３８(６):７００－７０８６㊀ＵｍｅｒＭꎬＱａｄｉｒＩꎬＡｚａｍＭ.Ｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＯｒｔｈｏｐＲｅｖ:Ｐａｖｉａꎬ２０１２ꎬ４(２):７９－８２７㊀ＣｈｏｐｐＪＮꎬＤｉｃｋｅｒｓｏｎＣＲ.Ｒｅｓｏｌｖｉｎｇｔｈｅｃｏｎｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓｏｆｆａｔｉｇｕｅ－ｉｎ￣ｄｕｃｅｄｍｉｇｒａｔｉｏｎａｎｄｓｃａｐｕｌａｒｒｅｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｏｎｔｈｅｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｓｐａｃｅ:ａｎｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｇｅｏｍｅｔｒｉｃｓｉｍｕｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ[Ｊ].ＨｕｍＭｏｖＳｃｉꎬ２０１２ꎬ３１(２):４４８－４６０８㊀ＮｏｇｕｃｈｉＭꎬＣｈｏｐｐＪＮꎬＢｏｒｇｓＳＰꎬｅｔａｌ.Ｓｃａｐｕｌａｒｏｒｉｅｎｔａｔｉｏｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｒｅｐｅｔｉｔｉｖｅｐｒｏｎｅｒｏｗｉｎｇ:ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｆｏｒｐｏｔｅｎｔｉａｌｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍ￣ｐｉｎｇｅｍｅｎｔｍｅｃｈａｎｉｓｍｓ[Ｊ].ＪＥｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒＫｉｎｅｓｉｏｌꎬ２０１３ꎬ２３(６):１３５６－１３６１９㊀ＳｔｒｕｙｆＦꎬＮｉｊｓＪꎬＢａｅｙｅｎｓＪＰꎬｅｔａｌ.Ｓｃａｐｕｌａｒｐｏｓｉｔｉｏｎｉｎｇａｎｄｍｏｖｅｍｅｎｔｉｎｕｎｉｍｐａｉｒｅｄｓｈｏｕｌｄｅｒｓꎬｓｈｏｕｌｄｅｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅꎬａｎｄｇｌｅｎｏ￣ｈｕｍｅｒａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].ＳｃａｎｄＪＭｅｄＳｃｉＳｐｏｒｔｓꎬ２０１１ꎬ２１(３):３５２－３５８１０㊀ＬｏｐｅｓＡＤꎬＴｉｍｍｏｎｓＭＫꎬＧｒｏｖｅｒＭꎬｅｔａｌ.Ｖｉｓｕａｌｓｃａｐｕｌａｒｄｙｓｋｉｎｅｓｉｓ:ｋｉｎｅｍａｔｉｃｓａｎｄｍｕｓｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｙａｌｔｅｒａｔｉｏｎｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＡｒｃｈＰｈｙｓＭｅｄＲｅｈａｂｉｌꎬ２０１５ꎬ９６(２):２９８－３０６１１㊀ＭｃｃｌｕｒｅＰＷꎬＭｉｃｈｅｎｅｒＬＡꎬＫａｒｄｕｎａＡＲ.Ｓｈｏｕｌｄｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄ３－ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｓｃａｐｕｌａｒｋｉｎｅｍａｔｉｃｓｉｎｐｅｏｐｌｅｗｉｔｈａｎｄｗｉｔｈｏｕｔｓｈｏｕｌｄｅｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＰｈｙｓＴｈｅｒꎬ２００６ꎬ８６(８):１０７５－１０９０１２㊀ＣａｓｔｅｌｅｉｎＢꎬＣａｇｎｉｅＢꎬＣｏｏｌｓＡ.Ｓｃａｐｕｌａｒｍｕｓｃｌｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔ￣ｅｄｗｉｔｈｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｐａｉｎｓｙｎｄｒｏｍｅ[Ｊ].ＪＨａｎｄＴｈｅｒꎬ２０１７ꎬ３０(２):１３６－１４６１３㊀ＳｅｉｔｚＡＬꎬＭｃｃｌｕｒｅＰＷꎬＦｉｎｕｃａｎｅＳꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｓｃａｐｕｌａｒａｓｓｉｓｔａｎｃｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｉｎｃｈａｎｇｅｓｉｎｓｃａｐｕｌａｒｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｓｐａｃｅｂｕｔｎｏｔｒｏｔａｔｏｒｃｕｆｆｓｔｒｅｎｇｔｈｉｎｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｐｏｒｔｓＰｈｙｓＴｈｅｒꎬ２０１２ꎬ４２(５):４００－４１２１４㊀陈康ꎬ邓思敏ꎬ何岚娟ꎬ等.肩胛骨动力学评估的研究进展[Ｊ].中国康复医学杂志ꎬ２０１５ꎬ３０(１１):１１８８－１１９１１５㊀ＳｔｒｕｙｆＦꎬＣａｇｎｉｅＢꎬＣｏｏｌｓＡꎬｅｔａｌ.Ｓｃａｐｕｌｏｔｈｏｒａｃｉｃｍｕｓｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｙａｎｄｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔｔｉｍｉｎｇｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｕｌｄｅｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｍｐｔｏｍｓａｎｄｇｌｅｎｏｈｕｍｅｒａｌｉｎｓｔａｂｉｌｉｔｙ[Ｊ].ＪＥｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒＫｉｎｅｓｉｏｌꎬ２０１４ꎬ２４(２):２７７－２８４１６㊀ＣａｓｔｅｌｅｉｎＢꎬＣａｇｎｉｅＢꎬＰａｒｌｅｖｌｉｅｔＴꎬｅｔａｌ.Ｓｃａｐｕｌｏｔｈｏｒａｃｉｃｍｕｓｃｌｅａｃ￣ｔｉｖｉｔｙｄｕｒｉｎｇｅｌｅｖａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｓｍｅａｓｕｒｅｄｗｉｔｈｓｕｒｆａｃｅａｎｄｆｉｎｅｗｉｒｅＥＭＧ:ａｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｕｂａｃｒｏｍｉａｌｉｍｐｉｎｇｅ￣ｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅａｎｄｈｅａｌｔｈｙｃｏｎｔｒｏｌｓ[Ｊ].ＭａｎＴｈｅｒꎬ２０１６ꎬ２３(６):３３－３９１７㊀ＭｏｒａｉｓＮꎬＣｒｕｚＪ.Ｔｈｅｐｅｃｔｏｒａｌｉｓｍｉｎｏｒｍｕｓｃｌｅａｎｄｓｈｏｕｌｄｅｒｍｏｖｅｍｅｎｔ－ｒｅｌａｔｅｄｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓａｎｄｐａｉｎ:Ｒａｔｉｏｎａｌｅꎬａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＰｈｙｓＴｈｅｒＳｐｏｒｔꎬ２０１６ꎬ１７(２):１－１３１８㊀ＭｏｅｚｙＡꎬＳｅｐｅｈｒｉｆａｒＳꎬＳｏｌａｙｍａｎｉＤｏｄａｒａｎＭ.Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｓｃａｐｕｌａｒｓｔａｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｂａｓｅｄｅｘｅｒｃｉｓｅｔｈｅｒａｐｙｏｎｐａｉｎꎬｐｏｓｔｕｒｅꎬｆｌｅｘｉｂｉｌｉｔｙａｎｄｓｈｏｕｌｄｅｒｍｏｂｉｌｉｔｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｕｌｄｅｒｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｎｄｒｏｍｅ:ａｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ[Ｊ].ＭｅｄＪＩｓｌａｍＲｅｐｕｂＩｒａｎꎬ２０１４ꎬ２８(６):１－１５１９㊀罗平ꎬ林鸿生.肩周肌群功能训练对肩峰下撞击综合征的疗效观察[Ｊ].中国康复医学杂志ꎬ２０１７ꎬ３２(５):５４３－５４７２０㊀ＰｉｚｚａｒｉＴꎬＷｉｃｋｈａｍＪꎬＢａｌｓｔｅｒＳꎬｅｔａｌ.Ｍｏｄｉｆｙｉｎｇａｓｈｒｕｇｅｘｅｒｃｉｓｅｃａｎｆａｃｉｌｉｔａｔｅｔｈｅｕｐｗａｒｄｒｏｔａｔｏｒｍｕｓｃｌｅｓｏｆｔｈｅｓｃａｐｕｌａ[Ｊ].ＣｌｉｎＢｉｏｍｅｃｈ(ＢｒｉｓｔｏｌꎬＡｖｏｎ)ꎬ２０１４ꎬ２９(２):２０１－２０５２１㊀ＣａｓｔｅｌｅｉｎＢꎬＣｏｏｌｓＡꎬＰａｒｌｅｖｌｉｅｔＴꎬｅｔａｌ.Ｍｏｄｉｆｙｉｎｇｔｈｅｓｈｏｕｌｄｅｒｊｏｉｎｔｐｏｓｉｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｓｈｒｕｇｇｉｎｇａｎｄｒｅｔｒａｃｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｓａｌｔｅｒｓｔｈｅａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｅｄｉａｌｓｃａｐｕｌａｒｍｕｓｃｌｅｓ[Ｊ].ＭａｎＴｈｅｒꎬ２０１６ꎬ２１(３):２５０－２５５２２㊀ＥｋｓｔｒｏｍＲＡꎬＤｏｎａｔｅｌｌｉＲＡꎬＳｏｄｅｒｂｅｒｇＧＬ.Ｓｕｒｆａｃｅｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃａｎａｌｙｓｉｓｏｆｅｘｅｒｃｉｓｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒａｐｅｚｉｕｓａｎｄｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅｒｉｏｒｍｕｓｃｌｅｓ[Ｊ].ＪＯｒｔｈｏｐＳｐｏｒｔｓＰｈｙｓＴｈｅｒꎬ２００３ꎬ３３(５):２４７－２５８２３㊀ＣｏｏｌｓＡＭꎬＤｅｗｉｔｔｅＶꎬＬａｎｓｚｗｅｅｒｔＦꎬｅｔａｌ.Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｏｆｓｃａｐｕｌａｒｍｕｓｃｌｅｂａｌａｎｃｅ:ｗｈｉｃｈｅｘｅｒｃｉｓｅｓｔｏｐｒｅｓｃｒｉｂｅ?[Ｊ].ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２００７ꎬ３５(１０):１７４４－１７５１２４㊀ＤｅＭｅｙＫꎬＤａｎｎｅｅｌｓＬꎬＣａｇｎｉｅＢꎬｅｔａｌ.Ｓｃａｐｕｌａｒｍｕｓｃｌｅｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉｓｅｓｉｎｏｖｅｒｈｅａｄａｔｈｌｅｔｅｓｗｉｔｈｉｍｐｉｎｇｅｍｅｎｔｓｙｍｐｔｏｍｓ:ｅｆｆｅｃｔｏｆａ６－ｗｅｅｋｔｒａｉｎｉｎｇｐｒｏｇｒａｍｏｎｍｕｓｃｌｅｒｅｃｒｕｉｔｍｅｎｔａｎｄｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｏｕｔ￣ｃｏｍｅ[Ｊ].ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２０１２ꎬ４０(８):１９０６－１９１５２５㊀ＣａｓｔｅｌｅｉｎＢꎬＣａｇｎｉｅＢꎬＰａｒｌｅｖｌｉｅｔＴꎬｅｔａｌ.Ｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅｒｉｏｒｏｒｐｅｃｔｏｒａ￣ｌｉｓｍｉｎｏｒ:Ｗｈｉｃｈｍｕｓｃｌｅｈａｓｔｈｅｕｐｐｅｒｈａｎｄｄｕｒｉｎｇｐｒｏｔｒａｃｔｉｏｎｅｘｅｒｃｉ￣ｓｅｓ?[Ｊ].ＭａｎＴｈｅｒꎬ２０１６ꎬ２２(４):１５８－１６４２６㊀ＬｕｄｅｗｉｇＰＭꎬＨｏｆｆＭＳꎬＯｓｏｗｓｋｉＥＥꎬｅｔａｌ.Ｒｅｌａｔｉｖｅｂａｌａｎｃｅｏｆｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅｒｉｏｒａｎｄｕｐｐｅｒｔｒａｐｅｚｉｕｓｍｕｓｃｌｅａｃｔｉｖｉｔｙｄｕｒｉｎｇｐｕｓｈ－ｕｐｅｘｅｒｃｉｓｅｓ[Ｊ].ＡｍＪＳｐｏｒｔｓＭｅｄꎬ２００４ꎬ３２(２):４８４－４９３２７㊀ＴｏｒｒｅｓＲＪＢꎬＰｉｒａｕａＡＬＴꎬＮａｓｃｉｍｅｎｔｏＶＹＳꎬｅｔａｌ.Ｓｈｏｕｌｄｅｒｍｕｓｃｌｅａｃ￣ｔｉｖａｔｉｏｎｌｅｖｅｌｓｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｕｓｈ－ｕｐ－ｐｌｕｓｅｘｅｒｃｉｓｅｏｎｓｔａｂｌｅａｎｄｕｎ￣ｓｔａｂｌｅｓｕｒｆａｃｅｓ[Ｊ].ＪＳｐｏｒｔＲｅｈａｂｉｌꎬ２０１７ꎬ２６(４):２８１－２８６２８㊀ＰａｒｋＳＹꎬＹｏｏＷＧ.Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌａｃｔｉｖａｔｉｏｎｏｆｐａｒｔｓｏｆｔｈｅｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅ￣ｒｉｏｒｍｕｓｃｌｅｄｕｒｉｎｇｐｕｓｈ－ｕｐｖａｒｉａｔｉｏｎｓｏｎｓｔａｂｌｅａｎｄｕｎｓｔａｂｌｅｂａｓｅｓｏｆｓｕｐｐｏｒｔ[Ｊ].ＪＥｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒＫｉｎｅｓｉｏｌꎬ２０１１ꎬ２１(５):８６１－８６７２９㊀ＨｗａｎｇＵＪꎬＫｗｏｎＯＹꎬＪｅｏｎＩＣꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｈｕｍｅｒａｌ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎａｎ￣ｇｌｅｏｎｅｌｅｃｔｒｏｍｙｏｇｒａｐｈｉｃａｃｔｉｖｉｔｙｉｎｔｈｅｓｅｒｒａｔｕｓａｎｔｅｒｉｏｒｄｕｒｉｎｇｔｈｅｐｕｓｈ－ｕｐ－ｐｌｕｓｅｘｅｒｃｉｓｅ[Ｊ].ＪＳｐｏｒｔＲｅｈａｂｉｌꎬ２０１７ꎬ２６(１):５７－６４(收稿日期:２０１７－１２－０２)(修回日期:２０１７－１２－２６)(上接第１７２页)２２㊀王虎清ꎬ李燕玲ꎬ张晓娜.神经系统血管造影后皮质盲患者临床分析[Ｊ].卒中与神经疾病ꎬ２０１３ꎬ２０(５):２９７－２９９２３㊀Ａｂａｌｏ－ＬｏｊｏＪＭꎬＢａｌｅａｔｏ－ＧｏｎｚáｌｅｚＳꎬＧｏｎｚａｌｅｚＦ.Ｃｏｒｔｉｃａｌｂｌｉｎｄｎｅｓｓｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｏｐｏｓｔｅｒｉｏｒｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙｓｙｎｄｒｏｍｅꎬｒｅｃｏｖｅｒｅｄｂｙｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔ[Ｊ].ＡｒｑＢｒａｓＯｆｔａｌｍｏｌꎬ２０１７ꎬ８０(５):３２４－３２６２４㊀傅传经ꎬ史得志.全脑血管造影后皮质盲的诊治[Ｊ].临床心身疾病杂志ꎬ２０１５ꎬ２１(１２):３４２５㊀朱玉娟ꎬ侯贝贝ꎬ王凤平ꎬ等.认知行为干预对脑血管介入患者术后常见并发症的影响[Ｊ].医学理论与实践ꎬ２０１６ꎬ２９(２１):３００５－３００７２６㊀王春晓ꎬ王岚ꎬ管宁.心理干预对全脑血管造影术患者的影响[Ｊ].齐鲁护理杂志ꎬ２０１２ꎬ１８(１):１０７２７㊀周兵ꎬ程永德.介入诊疗中提倡使用等渗对比剂[Ｊ].介入放射学杂志ꎬ２０１２ꎬ２１(２):８９－９１(收稿日期:２０１７－１１－０１)(修回日期:２０１７－１２－１２)６７１。
肢体活动障碍护理措施
肢体活动障碍护理措施肢体活动障碍是指由于创伤、疾病或其他原因导致的肢体功能受损，严重影响患者日常生活和社交功能。
护理措施是指通过采取一系列有效的措施，帮助患者恢复或改善肢体功能，提高其生活质量。
下面是针对肢体活动障碍的护理措施：1.制定个性化康复计划：根据患者的具体情况，制定个性化康复计划，包括康复目标、康复训练项目和康复时间表。
康复计划需要合理安排训练的强度和频率，逐渐增加训练的难度，以促进肌肉的恢复和功能的改善。
2.进行物理疗法：物理疗法是一种通过运动和理疗手段促进肌肉恢复和功能改善的方法。
常用的物理疗法包括按摩、理疗、温热疗法和电疗等。
按摩可以促进局部血液循环，加速废物的排出，缓解肌肉疼痛。
理疗可以通过拉伸、按压和热敷等手法，改善肌肉的柔韧性和关节的活动度。
温热疗法可以通过热敷和水疗，放松肌肉，缓解疼痛。
电疗可以通过电流的刺激，促进肌肉收缩，增强肌肉力量。
3.进行运动疗法：运动疗法是一种通过有计划的运动训练，改善肌肉力量和功能的方法。
根据患者的具体情况，选择适宜的运动项目和运动强度进行训练。
常见的运动疗法包括主动运动训练、被动运动训练和功能性训练等。
主动运动训练是指患者主动进行的运动训练，包括肌肉收缩、关节活动等。
被动运动训练是指治疗师通过外力帮助患者进行的运动训练，常用于肌肉无力或关节功能受限的患者。
功能性训练是指通过模拟日常生活中的活动，训练患者的肌肉力量和功能，提高其日常生活能力。
4.提供辅助器具：根据患者的具体需要，提供合适的辅助器具，帮助患者进行日常活动。
常见的辅助器具包括助行器、轮椅、拐杖等。
助行器包括平衡杆、助行架等，可以帮助患者维持平衡和稳定。
轮椅可以代替行走，使患者在室内和室外能够自由移动。
拐杖可以帮助患者减轻部分体重，提供额外的支撑。
5.提供心理支持：肢体活动障碍常常伴随着患者的心理压力和情绪波动。
护理人员应积极与患者沟通，了解其内心的困惑和焦虑。
提供心理支持和安慰，帮助患者改变消极的情绪，重建自信和积极的心态。
五十肩的症状及治疗方法
五十肩的症状及治疗方法五十肩，医学上称为肩袖损伤，是一种常见的肩部疾病，多发生在50岁以上的中老年人群中。
患者常常会出现肩关节疼痛、僵硬和功能障碍等症状，给生活和工作带来很大的困扰。
那么，五十肩到底有哪些症状？又应该如何进行治疗呢？接下来我们将详细介绍五十肩的症状及治疗方法。
症状：1.肩关节疼痛，五十肩最常见的症状就是肩关节的疼痛。
患者在休息或运动时都会感到不同程度的疼痛，严重影响生活质量。
2.肩关节僵硬，患者会感到肩关节的活动范围受限，甚至出现明显的僵硬感，严重影响日常生活和工作。
3.肩关节功能障碍，五十肩患者在进行肩关节活动时会感到明显的功能障碍，例如抬手、搁手等动作会受到限制。
治疗方法：1.药物治疗，对于五十肩患者，可以通过口服非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）来缓解疼痛和炎症。
2.物理治疗，物理治疗是治疗五十肩的常用方法，包括热敷、冷敷、按摩、牵引等，可以有效缓解肩关节的疼痛和僵硬感。
3.针灸治疗，针灸作为一种传统的治疗方法，对于五十肩也有一定的疗效。
通过针灸可以促进肩关节的血液循环，缓解疼痛和僵硬感。
4.手术治疗，对于一些严重的五十肩患者，如药物和物理治疗效果不佳，可以考虑进行手术治疗，如肩袖修复术、肩关节镜手术等。
5.康复训练，康复训练是五十肩治疗的重要环节，通过专业的康复训练可以帮助患者恢复肩关节的功能和活动范围。
总结：五十肩是一种常见的肩部疾病，患者常常会出现肩关节疼痛、僵硬和功能障碍等症状。
针对五十肩的治疗，可以采取药物治疗、物理治疗、针灸治疗、手术治疗和康复训练等多种方法，根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗，同时注意休息，避免过度使用肩部，有助于加快康复进程。
希望本文所述内容能够对患有五十肩的患者有所帮助。
经筋结点恢刺法配合PNF技术改善偏瘫肩痛上肢运动功能及生活质量的临床观察
经筋结点恢刺法配合PNF技术改善偏瘫肩痛上肢运动功能及生活质量的临床观察韩振翔;祁丽丽;周一心;张宏;许文杰;王宏林;张贞;王智博【摘要】Objective To observe the effect of relaxing needling at meridian-muscle nodes plus rehabilitation techniques on upper-limb motor function and quality of life (QOL) in hemiplegic shoulder pain after cerebral stroke. Method Ninety patients with hemiplegic shoulder pain after cerebral stroke were randomized into a rehabilitation group of 30 cases [intervened by proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) method], a relaxing needling group of 30 cases (intervened by relaxing needling at meridian-muscle nodes), and a comprehensive group of 30 cases (intervened by relaxing needling at meridian-muscle nodes plus PNF method), to receive 6-week treatment in total. Before and after the intervention, Assessment Face Scale (AFS), Fugl-Meyer Assessment Scale (FMA) and Stroke Specific Quality of Life Scale (SS-QOL) were evaluated, and the occurrence rate of shoulder-hand syndrome was assessed. Result After 1-week treatment, the AFS score of the comprehensive group was significantly different fromthat in the rehabilitation group and relaxing needling group (P<0.05). After 6-week treatment, the FMA and SS-QOL scores in the comprehensive group were significantly different from those in both rehabilitation group and relaxing needling group (P<0.05). Twelve weeks later, the occurrence rate of shoulder-hand syndrome in the comprehensive group was significantly different from that in the other two groups (P<0.05). Conclusion Relaxingneedling at meridian-muscle nodes plus PNF method can effectively improve the efficacy in the treatment of hemiplegic shoulder pain, reduce the occurrence of shoulder-hand syndrome, and enhance the QOL, thus is an effective approach.%目的观察经筋结点恢刺法配合康复技术对脑卒中偏瘫肩痛患者上肢运动功能及生活质量的影响.方法将90例脑卒中偏瘫肩痛患者随机分为康复组30例(采用PNF康复技术治疗)、恢刺组30例(采用经筋结点恢刺法治疗)、综合组30例(在经筋结点恢刺后采用PNF康复技术治疗),共治疗6星期,治疗前后评估AFS评分、FMA上肢功能活动评分、SS-QOL评分及统计肩手综合征的发生率.结果综合组在治疗1星期后AFS评分与康复组或恢刺组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗6星期后,综合组治疗后FMA评分、SS-QOL评分与康复组或恢刺组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗12星期后综合组肩手综合征发生率与康复组或恢刺组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论经筋结点恢刺法配合PNF 康复技术可有效改善偏瘫肩痛的疗效,降低肩手综合征的发生率,提高患者的生活质量,是一种较为有效的治疗手段.【期刊名称】《上海针灸杂志》【年(卷),期】2017(036)012【总页数】5页(P1420-1424)【关键词】针刺;经筋结点;恢刺;康复训练;中风并发症;偏瘫;肩痛;FMA;SS-QOL;AFS 【作者】韩振翔;祁丽丽;周一心;张宏;许文杰;王宏林;张贞;王智博【作者单位】上海中医药大学附属第七人民医院,上海 200137;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437;上海中医药大学附属第七人民医院,上海200137;上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院,上海200437;上海中医药大学附属第七人民医院,上海 200137;上海中医药大学附属第七人民医院,上海 200137;上海中医药大学附属第七人民医院,上海 200137;上海中医药大学附属第七人民医院,上海 200137【正文语种】中文【中图分类】R246.6偏瘫肩痛(hemipligic shoulder pain,HSP)是脑卒中后常见的并发症之一,常见于脑卒中后1～3个月,发生率高达70%。
PNF训练对肩胛骨动力障碍的康复效果探讨
排版一个整版面（安宁市第一人民医院康复医学科，云南安宁650302）【摘要】目的：对肩胛带及上肢 D2 模式本体感觉神经肉促进技术（PNF）训练对肩胛骨动力障碍患者平衡功能恢复的康复效果进行分析和探讨。
方法：以我院2021年3月-9月期间收治60例脑卒中后偏瘫肩胛骨动力障碍患者为对象进行分组对照研究。
采用随机数字表法将其分为观察组和对照组两组，观察组接受为期4周的PNF训练，对照组不接受任何训练干预。
对比两组患者干预前后肩胛骨平衡角、肩关节功能指标评分以及肩胛下角到同一水平棘突的距离的变化。
结果：干预结束后，观察组肩胛骨平衡角度数显著低于对照组(P<0.05)，不同体位下肩胛下角到同一水平棘突的距离显著小于对照组(P<0.05)，DASH评分显著低于对照组(P<0.05)。
结论：PNF训练对脑卒中后偏瘫肩胛骨动力障碍患者平衡功能的恢复有积极促进效果，能够有效改善患者肩胛骨静态位置和动态位置，提升患者上肢功能，效果显著，值得推广应用。
【关键词】：PNF训练；肩胛骨动力障碍；康复肩胛骨动力障碍是指因为骨骼疾病、关节疾病、神经系统疾病以及肌肉不平衡等因素造成的肩胛正常运动的改变，患者常以肩胛肌肉无力、肩胛不稳定和协调性差为主要临床表现，上肢过顶专项的运动项目爱好者为疾病高发群体[1]。
当前，临床多采用保守治疗手段治疗本病，由于患者大肌肉无力、协调性差，因此研究认为，可以通过加强斜方肌中下束和前锯肌力量训练的方式，来避免斜方肌上束过度激活，继而达到治疗目的[2]。
其中，PNF技术的上肢对角线模式被认为是激活肩胛带肌群的最有效方法之一[3]，鉴于此，为进一步明确PNF训练的作用，本次研究通过随机对照的方式，探讨了PNF训练对脑卒中后偏瘫肩胛骨动力障碍患者平衡功能恢复的康复效果，现报告如下。
1.资料与方法a.一般资料在我院2021年3月-9月期间收治的脑卒中后偏瘫肩胛骨动力障碍患者中选取60例展开研究，以随机数字表法对患者分组。
上肢处方案例
上肢处方案例病患背景和问题描述病患：李华（化名）年龄：45岁性别：女职业：办公室主管主要问题：上肢肌肉无力和功能受限评估结果1.主诉：李华反映她的上肢肌肉无力，在日常办公工作中无法完成常规的动作，比如举起重物、写字和打字等。
2.身体检查：发现李华的上肢肌力较弱，尤其是她的肩膀和臂部肌肉，她的手指握力也有所下降。
3.功能评定：通过问卷调查和功能测试，发现李华的日常生活活动受限，她无法完成自理、穿戴和梳洗等基本生活活动。
处方方案根据李华的病史和评估结果，制定以下上肢处方方案来帮助她恢复上肢肌力和改善功能：1. 力量训练•使用弹力带：通过使用弹力带进行肩膀和臂部肌肉的力量训练。
初始阶段，使用较轻的阻力，逐渐增加弹力带的阻力，以逐渐增强肌肉力量。
•肩部锻炼：进行肩部抬高和收缩的锻炼，可以使用小哑铃或水瓶作为重量。
•手指握力：使用手指扩张器和握力球进行手指握力的锻炼。
2. 关节活动和伸展•肩关节活动：进行肩关节旋转、展臂和前屈等活动，促进肩膀和臂部关节的柔韧性和活动范围。
•肘关节活动：进行肘关节弯曲和伸展的活动。
•手指关节活动：进行手指的屈伸和旋转活动。
3. 功能性训练•日常活动模拟训练：通过模拟日常生活活动，比如举起重物、写字和打字等，来提高李华的功能性肌力和协调性。
•功能性训练器材：利用功能性训练器材，如手指屈伸器和手臂推拉器等，进行特定肌肉群的力量和协调性训练。
4. 家庭和工作环境调整•建议李华调整办公室工作环境，采取正确的坐姿和工作姿势，避免长时间用力或保持同一姿势。
•建议李华在家庭生活中寻求帮助，减少需要用力或牵涉到上肢肌肉的任务。
康复计划和目标根据上述处方方案，建立以下康复计划和目标：1.每周进行至少三次练习，每次至少30分钟。
2.逐渐增加弹力带和手指握力锻炼的阻力，以增强肌肉力量。
3.逐渐增加关节活动的幅度，提高肩膀和臂部关节的灵活性。
4.逐渐增加功能性训练的难度，模拟日常活动并完成。
5.定期进行康复评估，调整康复计划，以达到最佳效果。
第十章 肩胛带与上肢代偿运动
肩关节水平外展
■ 肩关节水平外展运动肩关节水平内收运动 的相反运动。
■ 原动肌：三角肌后部纤维 ■ 辅助肌：冈下肌、小圆肌 ■ 三角肌后部纤维起于肩胛冈后缘，止于肱
骨三角肌粗隆。肩关节屈曲90°为0°位， 从最大内收位（-40°位）起上肢沿水平面 外展至肩关节外展90°位，活动范围为 130°。
三角肌肌力减弱的代偿
肢位是肩关节屈曲90°位，从最大水平外展位 （肩关节外展90°位）开始水平内收至0°、 再到-40°位，运动范围为130°。
胸大肌肌力减弱的代偿1
■ 由躯干旋转肌引起躯干旋转来代偿肩关节 的水平内收，产生如同肩关节水平内收的 运动。
胸大肌肌力减弱的代偿2
■ 由肩胛带周围肌群 上提肩胛骨，产生 如同肩关节水平内 收的运动
■ 肱二头肌反向运动代偿。使肩外 旋，并使肘关节强烈伸展而出现 如同肩关节水平外展的代偿运动。
■ 躯干旋转肌引起躯干旋转，产生 如同肩关节水平外展的代偿运动
腕关节代偿运动
• 屈曲：尺侧腕屈肌、桡侧腕屈肌
腕关节伸的代偿运动
• 武某，女，53岁，近一段时间肩关节疼痛，并 伴有活动障碍，就诊后诊断为肩周炎，该患者 主要采取何种方式代偿肩关节的外展活动（ ）• 止点：肱 Nhomakorabea三角肌粗隆。
肩关节伸的代偿运动
肩关节水平内收
■ 坐位下肩关节外展90°位，保持上肢水平沿水 平面将上肢向对侧的运动，或者在仰卧位下从 肩外展90°位开始向对侧做水平内收运动。
■ 原动肌：胸大肌 ■ 辅助肌：三角肌前部纤维 ■ 胸大肌的胸肋端与锁骨端均参与运动。其0°
• 屈、伸 • 外展、内收 • 水平外展、水平内收 • 内旋、外旋 • 环转
第十章 运动代偿
小儿脑瘫的上田法
小儿脑瘫的上田法上田法是由日本的一位小儿外科医生上田正于1988年创立的一种治疗小儿脑瘫的手法。
后传入我国。
该法是在长期临床实践中产生的疗法，对重度脑性瘫痪缓解痉挛，效果特别明显。
其机制有待进一步研究。
上田正对“中枢是末梢的奴隶”的观点赞同，认为可能是末梢（手足）的过分紧张造成了异常姿势，认为解除四肢、躯干的过紧张，异常姿势便会消失。
治疗手技：上田法由5种基本手技和4种辅助手技组成。
作为脑瘫治疗用的手技，目前我们也逐步用于成人的痉挛型瘫痪。
一、颈部法患儿仰卧位，治疗师站于头部后方，以右侧颈部法为例，术者右手抬举患儿右肩甲离床约30度，左手轻旋患儿左侧头面，使头面向右作最大回旋，越过肩峰数厘米为好。
保持三分钟（因人而异，适度保持）。
左侧再进行一次。
效果：增加颈部活动范围，降低颈部、躯干肌痉挛。
矫正非对称性姿势。
改善呼吸功能等。
二、肩-骨盆法右侧为例。
患儿仰卧，术者两人，每方向保持3MIN。
术者一立于患儿头侧，一于右侧。
术者右手托患儿右肩背部向左侧扭转躯干，左手固定左肩。
另一术者左手托起患儿左侧骨盆逆时针回旋，右手固定患儿左腿。
患儿左下肢屈曲位，髋关节90度，右下肢伸展位。
回旋度随治疗进度增加，不可一步到位。
效果：降低躯干的过紧张肌肉张力；矫正躯干、骨盆的非对称性姿；促进腹部、胸部肌肉活动，改善呼吸功能；提高下肢的运动功能；增加四肢的自发运动；促进平衡功能，保持平衡能力等。
三、肩胛带法患儿俯卧位，术者用右手包绕患儿左手，使患手拇指内收，屈指握拳，肘屈曲50~70度置于腰部。
术者右手托住患肘稍离腰背部屈曲内收，使肩关节充分内旋，肩胛骨浮出体表。
不宜快速内旋肩关节，要在三分钟缓慢达到最大内旋位。
术者用力要稳，不可晃动。
效果：肩胛和上肢肌肉紧张降低；肩胛和上肢关节活动范围扩大；上肢运动功能提高；下肢肌肉紧张降低。
四、上肢法上肢法由三部分组成：屈曲相保持3MIN ；屈曲相和伸展相交替15~20回；伸展相保持3MIN。
肩周炎康复治疗方法
肩周炎康复治疗方法
肩周炎是指肩关节周围的肌肉、肌腱、韧带和滑囊发生炎症，引起肩关节疼痛和功能障碍。
康复治疗方法包括以下几个方面：
1. 休息和保护：避免过度使用患肩，减少引起炎症的刺激。
避免做重复的上臂抬起动作或者长时间保持单一姿势。
2. 物理疗法：包括冷热敷、理疗、按摩等。
在急性期，可以先用冷敷减轻炎症和肌肉疼痛，而在慢性期，可以用热敷促进血液循环和松弛肌肉。
物理疗法还包括舒张肌肉、增强肌肉力量和韧带的康复训练。
3. 药物治疗：可以与物理疗法相结合，包括非甾体消炎药（例如布洛芬、naproxen）和局部外用药物（例如局部消炎药、膏药）来减轻疼痛和炎症。
4. 肌肉力量训练：通过肌肉锻炼来恢复肌肉力量和稳定性。
包括针对肩部周围肌群的锻炼，如肩部外展、内收、屈伸、旋转等动作。
5. 平衡性训练：通过平衡性训练来提高肩关节周围的稳定性。
可以使用平衡板或进行单臂平衡训练。
6. 体位训练：通过改变体位来缓解压力和减轻疼痛。
例如睡前使用特殊枕头或悬吊肩带来支持患肩。
7. 避免不良姿势和动作：避免长时间保持单一姿势，如长时间低头操作电脑或使用手机。
同时避免过度使用患肩的动作。
请注意，以上方法仅供参考，在实施任何康复措施之前还是建议咨询医生或专业康复师的意见。
平衡功能障碍的训练方法
平衡功能障碍的训练方法治疗的一些原则(1)起初训练患者作小范围的平稳而又流畅的运动。
范围随着患者的控制改善而逐渐加了(2)治疗应集中在训练患者在正常支持基底上(即站立时两足距离正常而不是患者由于害怕不稳定而使两足的距离加大)和在抗重力的位置上训练平衡。
(3)发展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置尽量稳定，其法是增加为提高稳定而设的固定点(如为了站稳可用手扶桌面等)和进行压缩，如在支撑于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通过骨盆向下进行的压缩。
先一部分一部分地进行，直到患者能控制其身体的单个部分、并对近端的姿势调节和平衡有一些控制为止。
(4)随着治疗的进展，治疗师减少其控制，并慢慢地用下述的方法引导。
①减少压缩的压力；②减少稳定性固定点的数目；③增大运动的范围，增加患者对平衡的需要；④从远端处理患者，迫使他去控制其较近端的部位；⑤让患者由慢到快地增加运动的速度，然后再降低之；⑥让患者反爱尝试发起和停止运动，变换运动的方向，在不失去控制的情况下再发起运动。
(5)改善言语的不协调，包括在稳定位置上控制呼气和用手在肋上加压以助呼气。
(6)在近端加重量200g～2kg以增加躯干和近端的稳定性以降低远端运动的错误。
但需注意，近来有些学者认为对于像深感觉型共济失调那样的患者，加重量是有效的；但对于本体感完好的小脑性共济失调患者，效果不甚显著。
(7)以后治疗集中在促进患者的稳定和在特殊位置上的运动控制。
(8)要注意的几点：①在改善姿势稳定和平衡中，负重、压缩、交替轻拍、肢体的空间定位和控住等促进技术是有用的，可以结合情况应用。
②对这类患者应用震颤是不适宜的.③PNF技术中的节律性稳定不适于用来建立这类患者的姿势和近端稳定，因患者的问题握要通过微细的肌控制以调节运动，而不是激发运动单位或保持固定的位置。
④在患者仍倒乏姿势稳定和平衡时，不宜在水中运动池中作直立运动，因浮力会加重失平衡。
治疗的方法(1)患者坐在低的治疗床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，让他伸展脊柱、前倾骨盆，同时尝试用视固定使头在空间定向。
肩周炎康复治疗方案
肩周炎康复治疗方案1000字肩周炎是一种常见的关节疾病，多数患者以肩部疼痛和活动受限为主要症状。
经过高度规范化的康复治疗，能够有效改善肩部功能，缓解疼痛症状，预防并发症。
对于肩周炎康复治疗方案，以下是一些常用的方法和建议。
1. 肩关节牵引和被动运动通过肩关节牵引和被动运动，能够增加活动范围，缓解肌肉僵硬和疼痛。
这两种方法可以在康复医生指导下进行。
牵引通常会在治疗之前进行，以减轻肌肉张力和纠正肩关节位置，为接下来的治疗做好准备。
被动运动可以帮助患者恢复肩部活动范围，促进血液循环和营养输送，缓解疼痛。
2. 肌肉锻炼肌肉锻炼是肩周炎康复治疗的关键步骤。
患者可以根据自己的情况进行肌肉锻炼，建议在专业康复医生的指导下进行。
锻炼的目的是促进肌肉增长和修复，提高肌肉力量和肌肉耐力。
根据病情，锻炼可以包括肩部肌肉的伸展、收缩，外展、内收等。
3. 热敷和冷敷热敷和冷敷是常用的肩周炎康复治疗方法之一。
热敷可以加速血流和代谢，放松肌肉，减轻疼痛。
冷敷可以减轻肌肉炎症和肿胀，提高肩部灵活性。
建议在康复医生的指导下进行。
4. 研究肩部动作患者在康复治疗期间需要学习如何正确的进行肩部动作。
错误的动作姿势可能加重疼痛，影响肩部康复治疗效果。
因此，了解正确的动作姿势，可以帮助患者避免错误的动作姿势，更快的康复。
5. 体位的调整肩周炎患者对于睡觉的姿势要注意。
建议在侧卧的情况下，放置一个小的枕头在膝盖下面，以减轻肩膀受重压的情况。
同样，在日常生活中，避免承受肩膀过重的负载，不要举起过多重量的物品。
综上所述，肩周炎康复治疗方案需要针对性的制定，加强病人的康复训练，加速肌肉的康复和修复，防止复发等问题。
同时，需要患者积极配合医生治疗，做好生活自我护理，以便达到更好的康复效果。
电针结合康复对中风后偏瘫肩痛患者疼痛及上肢运动功能改善作用的临床观察
肩关节疼 痛 ， 对肩关节 运动 功能 的恢 复也有 明显促 进作 用 。
电刺 激 通 过对 感 觉 神 经 的 刺 激 起 镇 痛 作 用 ， 用 于 肌 纤 维 ， 作
可改善肌纤维 的营养机制 ， 强肌力 。另外 电刺 激引起肩关 增
节周 围肌肉的运动 ， 可看作 是对偏 瘫 肢体 正常训 练 的运动 ，
使腕关节处 于背 屈 位 ， 让 患 手 握 一 矿泉 水 瓶 或 毛 巾卷。 可
（ ） 关 节 主 动 训 练 ： 括 耸 肩 运 动 、 关 节 外 展 和 前 屈 运 ３肩 包 肩
动， 以及肩胛带 的前 伸运动 ， 动时可 根据情 况 治疗师 给予 运 辅助或阻力 。可 让患者做 Ｂ ｂ ｔ 手动作 （ ｏａ ｈ握 患者 双手叉 握 ， 即双手十指交叉 ， 患侧拇指处 于上方 ， 心相 对 ， 坐位或仰 掌 在 卧位下 由健手带 动患手上举过 头 ） 。训 练每 日 １次 ， 每次 ４ ５
外关、 手三里 ３组电针 ， 疏波频率 ２ ｚ 强度以上肢肌 肉出 选 Ｈ， 现轻度节律性收缩为度 ， 留针 ３ ０分钟 ， 日 １ ，０次 为 １ 每 次 ｌ
疗程， 休息 １日， 继续下 １疗程。共 治疗 ３ 疗程。 个 ２ １２ 康复治疗 ．． １２ 纳入 标准 ． 符合 《 各类 脑血 管疾病 诊断要 点》 中脑 （） １ 正确 的体 位摆 放 。仰 卧位 时 ， 患者 肩胛骨 下垫枕 ， 使其处 于前伸 位 ， 腕关节背 曲， 手指伸直并外
中国中医药科 技 ２ １ ０ ２年 １ 月第 ｌ ９卷第 １ Ｊｎ ０ ２ Ｖ １１ ｏ Ｉ 期 ａ ．２ １ ｏ ９ Ｎ ． ．
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电针 结合 康 复 对 中风后 偏 瘫肩 痛 患者疼 痛 及 上肢 运 动 功 能 改善 作 用的 临床 观 察
肩胛带训练联合常规康复治疗对偏瘫后肩痛的影响
肩胛带训练联合常规康复治疗对偏瘫后肩痛的影响发布时间：2021-11-11T08:33:00.908Z 来源：《世界复合医学》2021年10期作者：李军福，成鑫，陈苗苗，汤松，谢敏韩[导读] 探讨肩胛带训练联合常规康复治疗对偏瘫后肩痛的影响，李军福，成鑫，陈苗苗，汤松，谢敏韩广东三九脑科医院，广东省，广州市，邮编510510摘要：探讨肩胛带训练联合常规康复治疗对偏瘫后肩痛的影响，方法：筛选2017年7月-2020年7月入我院住院偏瘫后肩痛患者80名，随即将80名患者分为对照组及实验组，对照组给予偏瘫患侧上肢常规康复治疗，包括：1.偏瘫上肢的运动治疗；2.中频电疗；3.针刺治疗；4.中药熏洗；治疗前后4周对2组患者的上肢进行评估，用Fugl-Meyer简式运动功能评定量表、主观意识疼痛评估量表（V AS）及改良Bathel量表进行评价，对照组总有效率为75％（30），实验组总有效率为85％（34）；两组患者间比较,差异有统计学意义(P<0.05),治疗前两组评分比较差异无统计学意义(P>0.05)具有可比性。
治疗后两组较本组治疗前均明显提高(P<0.01),且实验组相对于对照组改善肩痛效果更佳，结论：加强肩胛带的训练，对偏瘫后肩痛的改善有明显的促进作用。
1.关键词：肩胛带训练、偏瘫、肩痛3.引言：肩痛作为偏瘫后常见并发症，对患者的康复及预后存在重大影响，偏瘫后痛肩的发生率在各文献的报道中存在争议，不同的报道发生率在20％-80％之间[ ]，一般肩痛是多种原因引起的⑴，如早期患侧肩部的处理不当、肌张力的影响、关节囊的挛缩、臂丛神经的损伤等；常规的康复治疗往往着重于针对疼痛的治疗，缺乏改善肩胛带的结构及肩胛带的训练从而缓解疼痛的思维，故本文在常规治疗的同时加入肩胛带的训练以改善肩痛进行探讨⑵4.资料与方法：80例患者均于2017年9月-20207月入住广东三九脑科医院住院部患者，将符合纳入标准的80 例中风偏瘫后肩痛患者按随机数字表法随机分为观察组和对照组：其中观察组40 例，其中男26 例，女14 例，年龄（67.19±1.57）岁，病程 0.1 ～ 0.6 年，平均病程（0.32±0.06）年；对照组40 例，其中男29 例，女11例，年龄（66.84±1.61）岁，病程0.10 ～ 0.6年，均病程（0.30±0.08）年。
偏瘫上肢的治疗方案
脑卒中患者上肢、手的治疗方案对于脑卒中患者上肢、手的治疗一直处于相对落后的水平，很多治疗方案的效果并不能达到理想的效果，例如常见的脑卒中患者会被采用作业疗法，PNF,针灸、推拿，ROOD等治疗方方案，训练后患者上肢也会经常出现屈肌的痉挛模式，手部功能的恢复依然不能达到期望的效果，关键因素在于其治疗方案往往只针对患者的局部功能，忽略了上肢在于人体整理的作用。
另外当颅脑损伤发生后，据观察只有极少数患者上肢、手可恢复至接近正常水平，多数患者上肢、手的功能低下，严重影响患者的日常生活。
患者上肢的功能低下是必定的，是大部分脑卒中患者共有的后遗症，我们没有方法令患者的上肢、手恢复到原有运动及感觉水平，仅可以让患者的上肢在一定程度上减轻对于日常生活的影响，令患者的参与度更高。
现在介绍一套新的治疗方案，此方案并不会让患者的上肢恢复到原有水平，但可以让患者上肢发挥最大潜能，优化上肢的运动模式，减少耗能1.干扰性代偿的治疗，给予患者健侧胸大肌或者背阔肌相应的松解训练干扰性代偿表现为健侧上肢的刻板，固定的运动模式，是由于脑卒中发生后中枢神经系统的代偿发生而产生。
有研究表明，当一侧的中枢神经系统发生损伤时，对侧相同位置的中枢神经系统会代偿性的兴奋，从而使健侧上肢手更多的被利用，同时控制肌肉张力的相关区域也会兴奋，从而造成患者健侧的肌张力升高，继而使患者的患侧肌张力升高，所以在治疗和管理患者的过程中，应该注重提醒患者尽量减少对于健侧的过度使用，同时治疗师应针对患者的健侧相应的短缩肌肉进行治疗，从而减轻患侧上肢的痉挛程度，促进患侧上肢主动运动和分离运动的出现2.促进患者注意并使用患侧上肢、手干扰性代偿在患者发病初期就已经出现，此时患者对于患侧的认知度在逐渐降低，对健侧的使用会产生依赖，从而对于患侧的使用度在逐渐降低，这样的现象是患者上肢恢复效果差的主要原因，所以需要患者在主观上多关注患侧上肢，多使用患侧上肢3.腹式呼吸的训练呼吸模式的改变会影响患者上肢的功能。
Bobath法
湖南省儿童医院康复中心运动室 刘跃琴
定义
➢ Bobath疗法又称Bobath神经发育治疗法。是 由英国物理治疗师Berta Bobath和她的丈夫 Karel Bobath从50年代起密切合作，共同创 造的治疗方法。是当前治疗中枢神经系统损伤 引起的运动障碍的主要疗法之一。
基本原理
三、控制关键点
➢ 治疗师通过操作身体的某些部位，抑制挛缩和异常姿 势反射，同时能够促通正常的姿势反射和自发运动， 这就是控制关键点的操作。针对患儿情况，在仰卧位 、俯卧位、四爬位、立位等各种体位中进行操作。
➢ 前屈 ➢ 背屈 ➢ 回旋
1、头部关键点的控制
头部前屈
头部背屈
➢。
头部回旋
2.肩胛带及上肢关键点的控制
➢利用反射性抑制肢位抑制异常姿势 和运动，促进正确的运动感觉和运 动模式。
治疗原则
➢强调患者学习运动的感觉 ➢强调患者学习基本姿势与基本运动模
式 ➢按照运动的发育顺序制定训练计划 ➢整体性原则
Bobath治疗手技
➢反射性抑制手技（RIP) ➢促通性手技 ➢关键点的控制 ➢叩击性手技
一、抑制性手技
屈曲模式，促进正常的体轴回旋运动和四肢的 回旋运动
4.骨盆带及下肢关键点的控制
➢ 骨盆带后倾 ➢ 骨盆带前倾 ➢ 屈曲下肢 ➢ 下肢伸展位外旋 ➢ 足趾背曲
骨盆前倾与后倾
下肢关键点调节
• 屈曲下肢，促进髋关节外展、外旋，促进踝 关节足背屈。 • 下肢伸展并外旋，可促进下肢外展与踝关 节背屈。 • 足趾背屈（特别是2、3、4、5趾），可抑制 下肢伸肌痉挛，促进踝关节背屈与下肢外展、 外旋，对髋关节与膝关节的伸展也有抑制
➢
抱球姿势模式
上干型胸廓出口综合征护理查房
护理查房
护理查房
生命体征及疼痛观察：记录血 压、心率、体温等基本生命体 征；了解患者头颈部疼痛程度 及性质，观察疼痛部位是否有 红肿发热。
神经功能、运动功能及皮肤情 况：观察手臂、肩部是否有感 觉麻木、肌力下降等情况；进 行两手对比，检查皮肤血管情 况，有无静脉曲张、水肿等表 现。
护理查房
监测病情变化及治疗效果：观察肩胛带 、上肢功能变化，如出现康复反弹，饮 食、体育锻炼等生活习惯是否符合医嘱 ，是否有不良反应等。
护理注意事项
推荐适量的药物辅助治疗：进 行治疗前应咨询医生，根据医 嘱规范用药，对于药物的不良 反应要及时告知医生，妥善处 理。
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护理注意事项
护理注意事项
减轻颈部负重：避免长时间保持一个姿 势，如低头或仰头，抬高床头角度，逐 渐增加枕头的高度，使颈椎和肩颈部处 于放松状态。
改变工作和生活习惯：将工作和学习间 隔放松1小时，起身活动，或进行简易 操等活动。在日常生活中，保持饮食均 衡，适当运动和休息，加强肩胛带及上 肢功能锻炼等。
疼痛控制：可以应用药物止痛，同时进 行理疗等措施。
护理诊断和治疗
加强锻炼及康复治疗：包括理 疗、按摩、针灸、功能锻炼等 ，提高局部收缩能力，加强肌 肉力量，促进病情好转。
协调治疗：针对不同类型的上 干型胸廓出口综合征，制定个 性化治疗方案，如颈椎托、颈 肩复合式牵引、肩胛带功能锻 炼等，协调多学科治疗建立病 例讨论制定对策。
护理查房
进行心理疏导：对于长期疾病 患者，建立信任关系，进行交 流，鼓励其做积极宣传工作， 主动参与康复治疗。同时也要 重视其家庭成员的心理状态， 积极开展家庭护理指导及心理 疏导工作。
护理诊断和治 疗
护理诊断和治疗
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肩胛带及上肢运动功能障碍的治疗（大纲）
运动控制：定义为调节或者管理动作根本机制的能力。
根据Horak的运动控制理论：“正常控制是指中枢神经系统运用现有及以往的信息将神经能转化为动能并使之完成有效的的功能活动。
运动控制的三种方式：
1.反射性运动：反射性运动形式固定，反应迅速不受控制。
主要在脊柱水平控
制完成。
2.模式化运动：模式化运动有固定的运动形式，有节奏和连续性的运动，受意
识控制。
主观意识只要控制运动的开始与结束，运动是由中枢模式调控器调控。
3.意向性运动：意向性运动是指整个运动过程都受主观意识控制，是有目的的
控制，需通过运动学习来掌握，随着不断进行运动而趋于灵活，并获得运动技巧。
运动控制障碍在上运动神经元UMN性神经瘫痪的患者中十分常见，但往往容易忽视和误导。
其病理生理的核心是动态畸形（肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡）和静态畸形（长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形）。
康复治疗目的：改善UMN控制能力或促进中枢神经功能重塑、纠正肌肉张力和力量失衡、纠正异常的肢体生物力学缺陷、提高患者的实际活动能。
上运动神经元UMN综合征指由于神经中枢本身或传导系统发生损伤或病变，下运动神经元功能过度释放，出现肌肉痉挛或过度活跃，同时往往合并有拮抗肌的软弱和低张力，导致肌肉活动失平衡，表现为运动时肢体难以发动、调节和维持精确的动作，严重时导致运动失能。
长期运动控制障碍可继发性导致肌肉萎缩以及肌腱和关节挛缩，也可发生骨化肌炎和骨关节畸形，加重运动功能障碍，影响患者的身体活动。
功能评估
上肢活动分析目前较多采用的是Brunnstrom、Fugl-Meyer评估。
生物力学分析以分析患者运动控制障碍程度为目的,临床采用简单目测结合体检的方法，可以得出较为接近的结论，但是比较难以精确定量评估。
肩胛带
肩关节的组成
肩关节周围肌肉
上肢痉挛模式特点
肩胛带后撤下沉
肩关节内收内旋
肘关节屈曲
前臂旋前
腕关节掌屈尺偏
手指屈曲
感觉障碍：痛、温、触、压、本体感觉
肩关节的核心稳定机制
关节盂凹陷度
肌肉
喙肩弓
盂肱关节囊和韧带
粘附与吸盘作用
悬吊技术的神经肌肉训练
对刺激的反应能力
关键位置的改变
不稳定平面上保持稳定的能力
整体运动功能模式的锻炼
悬吊技术处理上肢运动控制障碍
1.肩胛带的控制训练
2.徒手操作训练
3.上肢开链训练
硬支撑训练
弹性支撑训练
4.上肢闭链训练
硬支撑训练
弹性支撑训练
特殊训练技术
实训练习与演示。