肩胛带及上肢运动功能障碍的治疗

肩胛带及上肢运动功能障碍的治疗（大纲）

运动控制：定义为调节或者管理动作根本机制的能力。根据Horak的运动控制理论：“正常控制是指中枢神经系统运用现有及以往的信息将神经能转化为动能并使之完成有效的的功能活动。

运动控制的三种方式：

1.反射性运动：反射性运动形式固定，反应迅速不受控制。主要在脊柱水平控

制完成。

2.模式化运动：模式化运动有固定的运动形式，有节奏和连续性的运动，受意

识控制。主观意识只要控制运动的开始与结束，运动是由中枢模式调控器调控。

3.意向性运动：意向性运动是指整个运动过程都受主观意识控制，是有目的的

控制，需通过运动学习来掌握，随着不断进行运动而趋于灵活，并获得运动技巧。

运动控制障碍在上运动神经元UMN性神经瘫痪的患者中十分常见，但往往容易忽视和误导。其病理生理的核心是动态畸形（肌肉失神经控制而导致的肌肉力量失衡）和静态畸形（长期活动障碍导致肌肉及结缔组织的继发性挛缩和骨关节畸形）。康复治疗目的：改善UMN控制能力或促进中枢神经功能重塑、纠正肌肉张力和力量失衡、纠正异常的肢体生物力学缺陷、提高患者的实际活动能。

上运动神经元UMN综合征指由于神经中枢本身或传导系统发生损伤或病变，下运动神经元功能过度释放，出现肌肉痉挛或过度活跃，同时往往合并有拮抗肌的软弱和低张力，导致肌肉活动失平衡，表现为运动时肢体难以发动、调节和维持精确的动作，严重时导致运动失能。长期运动控制障碍可继发性导致肌肉萎缩以及肌腱和关节挛缩，也可发生骨化肌炎和骨关节畸形，加重运动功能障碍，影响患者的身体活动。

功能评估

上肢活动分析目前较多采用的是Brunnstrom、Fugl-Meyer评估。

生物力学分析以分析患者运动控制障碍程度为目的,临床采用简单目测结合体检的方法，可以得出较为接近的结论，但是比较难以精确定量评估。

肩胛带

肩关节的组成

肩关节周围肌肉

上肢痉挛模式特点

肩胛带后撤下沉

肩关节内收内旋

肘关节屈曲

前臂旋前

腕关节掌屈尺偏

手指屈曲

感觉障碍：痛、温、触、压、本体感觉

肩关节的核心稳定机制

关节盂凹陷度

肌肉

喙肩弓

盂肱关节囊和韧带

粘附与吸盘作用

悬吊技术的神经肌肉训练

对刺激的反应能力

关键位置的改变

不稳定平面上保持稳定的能力

整体运动功能模式的锻炼

悬吊技术处理上肢运动控制障碍

1.肩胛带的控制训练

2.徒手操作训练

3.上肢开链训练

硬支撑训练

弹性支撑训练

4.上肢闭链训练

硬支撑训练

弹性支撑训练

特殊训练技术

实训练习与演示