急救药物的应用PPT课件
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临床研究表明，初始大剂量对患者出院存 活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故 是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论。
3 不良反应：
心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。 可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可 能导致高肾上腺素状态。
10
二 血管加压素
肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即 刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再 次室颤，所以在CPR期间，主要作用为 外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺 素。一个有希望的药物是血管加压素，它 是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂， 它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血 管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、 冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。
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用药途径
4. 气管内给药 在静脉通道、骨内通道均未建立而已有气管
插管时应用。大多数药物气管内给药的理想剂 量为静脉途径的2～2.5倍，以5～10 ml注射用 水或生理盐水稀释，并直接注入气管导管内。 通过该途径可以给予的药物为肾上腺素、利多 卡因、阿托品、纳洛酮、安定、血管加压素和 异丙肾上腺素，钙剂、去甲肾上腺素及碳酸氢 纳不能从气管内给药。
7
8
一 肾上腺素(Adrenaline)
1 作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接
兴奋α和β受体，其作用与交感神 经兴奋时所产生的症状极其相似。
2 临床应用：
CPR的首选药物，适用于任何类 型的心脏骤停患者。肾上腺素1mg /3~5min静注仍为首选，气管内给药 剂量为2-2.5mg或0.3mg/kg
18
六 硫酸镁
➢ 适应征：心脏骤停一般不给予镁剂，仅 当低镁引起心律失常或出现尖端扭转性 室速时应用。
➢ 用法：1-2g稀释于5%葡萄糖溶液10ml， 5-20min静脉推注，快速给药可致严重 低血压和心律失常。
19
七 碳酸氢钠
很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线药 物，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒， 但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期， 主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒， 如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。故 2005年复苏指南不建议心搏骤停患者常规使 用碱性药物 。
3
用药途径
1.外周静脉给药 首选建立周围静脉(肘前或颈外静脉)通道，
因穿刺时不需要中断CPR，安全可靠易操作， 且无心肌损伤、气胸等并发症。缺点是到达中 央循环时间长，故建议CPR时，采用“弹丸式” 给药，给药后快速推入等张晶体液5～10 ml, 并抬高肢体末端10～20 s,以推动药物进入中 心静脉。
12
三 阿托品(Atropine )
1 作用：具有副交感神经拮抗作用，通过 解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善 房室传导。 2 应用： (1)心室停顿 (2)节律＜60次/分的无脉搏电活动。 (3)血流动力学不稳定的窦性、房性或交 界性心动过缓。
13
3 剂量： 心室停搏或无脉搏电活动时推荐使
用剂量为1 mg，静脉注射，每3～5分 钟重复1次，直至总量达到3 mg；
4
用药途径
2.中心静脉给药 研究表明中心静脉(股静脉、颈内静脉、锁
骨下静脉)给药达到药物峰浓度时间、幅度以 及药效明显好于外周静脉，因此复苏易成功， 但中心静脉置管时往往会中断心脏按压，气胸、 出血危险性较大，故要权衡利弊。通常大多数 复苏不需要建立中心静脉通道，如果除颤、外 周静脉或骨内给药后自主循环未恢复，应考虑 建立中心静脉置管(有穿刺禁忌症除外)。
15
3 用法：室颤或无脉性室速，首剂300 mg加入20ml葡萄糖或生理盐水中10分 钟静脉推注，无效再追加150 mg静注， 然后1mg/min应用6小时， 0.5mg/min维 持，每日最大量不超过2g。
4 不良反应： 低血压和心动过缓。
16
五 利多卡因(Lidocaine )
1 作用：ⅠB 抗心律失常药物。可抑制心 脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致 颤阈，不延长Q-T间期。 2 应用：用于各种室性心律失常的治疗。 目前推荐在没有胺碘酮时应用利多卡因 抢救心脏骤停、VF/VT 。
1
现代心肺复苏(CPR)术经过四十多 年的发展正日趋完善，其中药物治疗已 经成为心搏骤停患者高级生命支持 (ACLS)至关重要的组成部分，合理选择 和正确应用心肺复苏药物，可以巩固基 础生命支持(BLS)的成果，提高患者的 抢救成功率和远期存活率，改善神经系 统功能恢复。
2
用药时机
复苏药物应该在脉搏检查后、CPR 同时、除颤器充电时或除颤后尽早给药， 给药时不应中断CPR，抢救人员应该在 下一次检查脉搏前准备下一剂药物，以 便在脉搏检查后尽快使用。
11
二 血管加压素 大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体
使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收 缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加 冠脉灌注压，重要生命器官的血流量和氧 输送。因该药没有β-肾上腺素能样活性， 所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。 治疗剂量为40U，单次用药。
肾上腺素和血管加压素合用效果优于二者 单用。
5
用药途径
3. 骨髓腔内注射给药 骨内置管至骨髓静脉丛，可以快速、安全、
有效的给予药物、晶体、胶体和全血，给药浓 度及剂量与中心静脉给药相似。通常穿刺部位 是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或 髂前上棘。所有年龄患者均适用(新生儿不常 使用)，在心搏骤停患者如果预计建立其他液 体通道耗时大于90 s时，则应该选择骨髓腔内 给药通道。
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3 不良反应： (1) 低血压，嗜睡或抽搐。 (2) 特异质病人可能会出现心率加快，血 压升高等反应。
4用法：心脏复苏中，首剂1～1.5 mg/kg静脉 注射，隔5～10 min增加0.5～0.75 mg/kg， 总剂量不超过3 mg/kg，负荷量后1～4 mg/min静脉滴注，24 h应减量以减少不良 反应。
若为缓慢性心律失常可每3～5分钟 静脉注射0.5～1 mg，直至总量为0.04 mg/kg；
目前，多数研究显示无论有无心脏 活动，阿托品可以增加心搏骤停患者自 主循环恢复和存活率。
14
四胺碘酮 (Amiodarone )
1 作用：属Ⅲ类抗心律失常药物，延长 心肌的不应期，用于治疗室上性和室性 心律失常。因其副作用小，作用可靠而 被认为是药物治疗严重室性心律失常的 最后手段。 2 应用：治疗严重的室性及室上性心律 失常。新的心肺复苏指南将其列为一线 药物。如患者表现为持续性VT或VF，在 电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺 碘酮。
临床研究表明，初始大剂量对患者出院存 活率和神经系统恢复均无明显改善作用，故 是否需要使用大剂量肾上腺素至今尚无定论。
3 不良反应：
心悸、烦燥、头痛、血压升高及心律失常。 可增加心功能不全的发生，并在复苏后期可 能导致高肾上腺素状态。
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二 血管加压素
肾上腺素副作用之一是心脏复跳后即 刻发生心动过速，也可发生心肌缺血或再 次室颤，所以在CPR期间，主要作用为 外周血管收缩的药物已被用于替代肾上腺 素。一个有希望的药物是血管加压素，它 是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂， 它能直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血 管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、 冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。
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用药途径
4. 气管内给药 在静脉通道、骨内通道均未建立而已有气管
插管时应用。大多数药物气管内给药的理想剂 量为静脉途径的2～2.5倍，以5～10 ml注射用 水或生理盐水稀释，并直接注入气管导管内。 通过该途径可以给予的药物为肾上腺素、利多 卡因、阿托品、纳洛酮、安定、血管加压素和 异丙肾上腺素，钙剂、去甲肾上腺素及碳酸氢 纳不能从气管内给药。
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一 肾上腺素(Adrenaline)
1 作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接
兴奋α和β受体，其作用与交感神 经兴奋时所产生的症状极其相似。
2 临床应用：
CPR的首选药物，适用于任何类 型的心脏骤停患者。肾上腺素1mg /3~5min静注仍为首选，气管内给药 剂量为2-2.5mg或0.3mg/kg
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六 硫酸镁
➢ 适应征：心脏骤停一般不给予镁剂，仅 当低镁引起心律失常或出现尖端扭转性 室速时应用。
➢ 用法：1-2g稀释于5%葡萄糖溶液10ml， 5-20min静脉推注，快速给药可致严重 低血压和心律失常。
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七 碳酸氢钠
很长时间以来一直作为心肺复苏时的一线药 物，其用药目的主要是纠正组织内酸中毒， 但现在的观点认为，在心跳呼吸骤停早期， 主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒， 如过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。故 2005年复苏指南不建议心搏骤停患者常规使 用碱性药物 。
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用药途径
1.外周静脉给药 首选建立周围静脉(肘前或颈外静脉)通道，
因穿刺时不需要中断CPR，安全可靠易操作， 且无心肌损伤、气胸等并发症。缺点是到达中 央循环时间长，故建议CPR时，采用“弹丸式” 给药，给药后快速推入等张晶体液5～10 ml, 并抬高肢体末端10～20 s,以推动药物进入中 心静脉。
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三 阿托品(Atropine )
1 作用：具有副交感神经拮抗作用，通过 解除迷走神经的张力而加速窦房率和改善 房室传导。 2 应用： (1)心室停顿 (2)节律＜60次/分的无脉搏电活动。 (3)血流动力学不稳定的窦性、房性或交 界性心动过缓。
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3 剂量： 心室停搏或无脉搏电活动时推荐使
用剂量为1 mg，静脉注射，每3～5分 钟重复1次，直至总量达到3 mg；
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用药途径
2.中心静脉给药 研究表明中心静脉(股静脉、颈内静脉、锁
骨下静脉)给药达到药物峰浓度时间、幅度以 及药效明显好于外周静脉，因此复苏易成功， 但中心静脉置管时往往会中断心脏按压，气胸、 出血危险性较大，故要权衡利弊。通常大多数 复苏不需要建立中心静脉通道，如果除颤、外 周静脉或骨内给药后自主循环未恢复，应考虑 建立中心静脉置管(有穿刺禁忌症除外)。
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3 用法：室颤或无脉性室速，首剂300 mg加入20ml葡萄糖或生理盐水中10分 钟静脉推注，无效再追加150 mg静注， 然后1mg/min应用6小时， 0.5mg/min维 持，每日最大量不超过2g。
4 不良反应： 低血压和心动过缓。
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五 利多卡因(Lidocaine )
1 作用：ⅠB 抗心律失常药物。可抑制心 脏自律性，降低心肌应激性，提高心室致 颤阈，不延长Q-T间期。 2 应用：用于各种室性心律失常的治疗。 目前推荐在没有胺碘酮时应用利多卡因 抢救心脏骤停、VF/VT 。
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现代心肺复苏(CPR)术经过四十多 年的发展正日趋完善，其中药物治疗已 经成为心搏骤停患者高级生命支持 (ACLS)至关重要的组成部分，合理选择 和正确应用心肺复苏药物，可以巩固基 础生命支持(BLS)的成果，提高患者的 抢救成功率和远期存活率，改善神经系 统功能恢复。
2
用药时机
复苏药物应该在脉搏检查后、CPR 同时、除颤器充电时或除颤后尽早给药， 给药时不应中断CPR，抢救人员应该在 下一次检查脉搏前准备下一剂药物，以 便在脉搏检查后尽快使用。
11
二 血管加压素 大剂量应用时直接刺激平滑肌V1受体
使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收 缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加 冠脉灌注压，重要生命器官的血流量和氧 输送。因该药没有β-肾上腺素能样活性， 所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。 治疗剂量为40U，单次用药。
肾上腺素和血管加压素合用效果优于二者 单用。
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用药途径
3. 骨髓腔内注射给药 骨内置管至骨髓静脉丛，可以快速、安全、
有效的给予药物、晶体、胶体和全血，给药浓 度及剂量与中心静脉给药相似。通常穿刺部位 是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或 髂前上棘。所有年龄患者均适用(新生儿不常 使用)，在心搏骤停患者如果预计建立其他液 体通道耗时大于90 s时，则应该选择骨髓腔内 给药通道。
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3 不良反应： (1) 低血压，嗜睡或抽搐。 (2) 特异质病人可能会出现心率加快，血 压升高等反应。
4用法：心脏复苏中，首剂1～1.5 mg/kg静脉 注射，隔5～10 min增加0.5～0.75 mg/kg， 总剂量不超过3 mg/kg，负荷量后1～4 mg/min静脉滴注，24 h应减量以减少不良 反应。
若为缓慢性心律失常可每3～5分钟 静脉注射0.5～1 mg，直至总量为0.04 mg/kg；
目前，多数研究显示无论有无心脏 活动，阿托品可以增加心搏骤停患者自 主循环恢复和存活率。
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四胺碘酮 (Amiodarone )
1 作用：属Ⅲ类抗心律失常药物，延长 心肌的不应期，用于治疗室上性和室性 心律失常。因其副作用小，作用可靠而 被认为是药物治疗严重室性心律失常的 最后手段。 2 应用：治疗严重的室性及室上性心律 失常。新的心肺复苏指南将其列为一线 药物。如患者表现为持续性VT或VF，在 电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺 碘酮。