妊娠合并贫血 ppt课件

妊娠合并贫血
贫血是妊娠期最常见的 合并症，约50％的孕妇 合并贫血，以缺铁性贫 血最常见。
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贫血对妊娠的影响
• 对孕妇的影响： １孕妇的低抗力低下。 ２对分娩、手术和麻醉的耐受能力差。 ３并发症发生率增高。 ４感染
• 对胎儿的影响：轻、中度贫血对胎儿影响不大， 重度贫血时可造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、 早产或死胎。
常感觉。 • 其它：水肿、表情淡漠等 • 实验室检查：
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• 实验室检查 １、外周血象v，MCH＞32pg，大卵圆形 红细胞增多，中性粒细胞核分叶过多，网织红 细胞减小，血小板减小。 ２、骨髓象：红细胞系统呈巨幼细胞增多，占骨 髓细胞总数的30％～50％，核染色质疏松，可 见核分裂。 ３、血清叶酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、红细 胞叶酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示叶酸 缺乏。若叶酸正常，应测孕妇血清维生素B12 值，若＜74pmol/L提示维生素B12缺乏。
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（四）防治
• 加强孕期营养指导，改变不良饮食习惯，多食 富含有叶酸的食物。有高危因素的孕妇，应从
妊娠3个月开始每日口服叶酸0.5～1mg，连续 8～12w。
• 补充叶酸：叶酸5mg口服Tid,或每日肌注叶酸 15mg,直至症状消失。如效果不理想，应检查
有无缺铁，同时补充铁剂，有神经系统症状者， 应同时补充B12.
• 输血：当Hb＜70g/L，接近预产期或短期内需 剖宫产术者，应少量多次输血。输浓缩红细胞 更好。
• 产时产后处理：中重度贫血产时应配血备用。 缩短产程，预防产后出血，产后抗感染治疗。
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二、巨幼细胞性贫血
• 巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia）是由叶酸或维生素B12 缺乏引起DNA合成障碍所致的贫 血。外周血呈大细胞型贫血，其 发病率国外0.5％～2.6％，国内 为0.7％。
• 排泄增多。叶酸在尿中排泄增多。
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（二）对孕妇及胎儿的影响
• 严重贫血时，妊娠期并发症增多 • 可致胎儿神经管等多种畸形，胎
儿生长受限、死胎等发生率高。
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（三）临床表现与诊断
• 贫血：妊娠中、晚期出现，起病较急，为中、 重度贫血。表现乏力、头晕、心悸、气短等。
• 消化道症状：恶心、呕吐、腹泻、舌炎等。 • 周围神经炎症状：手足麻木、针刺、冰冷等异
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（一）再障与妊娠的相互影响
• 半数为原因不明的原发性再障，妊娠不是再障 的原因，但妊娠可使病情加重。
• 妊娠期并发症增多，如贫血性心脏病、出血、 感染、妊娠期高血压疾病。
• Hb＞60g/L对胎儿影响不大，否则，对胎儿不 利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎 及死产。
• 维生素B12：100ug每日1次肌注，连续两周后 改为每周2次，直至Hb恢复正常。
• Hb＜60g/L时，可少量间断输新鲜血或浓缩红 细胞。
• 分娩时避免产程延长，预防产后出血，预防感
染。
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三、再生障碍性贫血
• 再生障碍性贫血（aplastic anemis），简称为再障，是骨髓 造血干细胞数量减少和质的缺陷， 导致造血障碍，引起外周全血细 胞（红细胞、白细胞、血小板） 减小为主要表现的一组综合症。 发病率 0.03～0.08％。
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（一）病因
• 叶酸和维生素B12是DNA合成的重要辅酶。缺 乏可使DNA合成障碍，全身细胞受累，尤以造 血系统最明显，特别是红细胞系统。
• 来源缺乏或吸收不良 。 偏食、慢性消化系统 疾病，烹调方法不当。
• 妊娠期需要量增加。正常妇女每日需要叶酸 50～100ug，孕妇每日需300～400ug.
②、血清铁浓度：能灵敏反映缺铁的状况，正 常成年妇女血清铁为7～27umol/L，若＜ 6.5umol/L，可诊断为缺铁性贫血。
③、骨髓象：红系造血呈轻度或中度活跃，以 中晚幼红细胞再生为主，骨髓铁染色可见细胞 内外铁均减小，尤以细胞外铁减少明显。 8
（二）预防
• 妊娠前积极治疗失血性疾病，以增 加铁的储备
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（一）诊断依据
• 病史：有月经过多等慢性失血性疾病史、有长 期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱等。
• 临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、 头晕、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘 膜苍白、皮肤毛发干燥、口腔炎、舌炎。
• 实验室检查：
①、血象：外周血涂片为小细胞低色素刑贫血。 符合上述诊断，白细胞及血小板计数在正常。
deficiency anemia）
是妊娠期最常见的贫
血，占妊娠期贫血的
95％
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妊娠期缺铁的发生机制
• 铁的需要量增加是缺铁的主要原因。 • 孕妇每日需铁4mg，每日饮食中含
铁10～15mg，吸收率仅有10％ 〔1～1.5mg）。 • 妊娠后半期铁的最大吸收率达40％。 仍不能满足要求。 • 如不补充铁剂，易耗尽体内储存铁 而造成贫血。
• 孕期加强营养,进食含铁丰富的食物 • 产前检查时，常规检测血常规。 • 妊娠4个月起，常规补充铁剂，硫酸
亚铁0.3g/日。
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（三）治疗
• 治疗原则：补充铁剂，去除导致缺铁的原因。 • 补充铁剂：以口服给药为主，硫酸亚铁0.3g
Tid，同时服维生素C0.3g及10％稀盐酸0.5～ 2ml，促进铁的吸收。对重度贫血，不能口服 者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁深部肌肉注射， 应从小剂量开始，第一日50mg ，无副反应， 第二日增至100mg.每日一次。
妊娠期贫血的诊断标准
• WHO的标准：外周Hb＜110g/L，红细胞比容 ＜0.33.
• 我国的标准：Hb＜110g/L，红细胞计数＜ 3.5×10＾12/L，或红细胞比容＜0.33.
• 妊娠期贫血程度： １、轻度：Hb 60～110g/L。 ２、重度：Hb <=60g/L。
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一、缺铁性贫血
• 缺铁性贫血（iron