早产极低出生体重儿的综合治理
低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究
低出生体重早产儿营养管理和康复护理方案研究在现代医学中，由于母体生活方式的改变，早产和低出生体重儿童的出生率正在迅速增加。
这些出生早期的儿童面临很多健康问题，并需要获得专业的护理和管理。
本文将研究低出生体重早产儿的营养管理和康复护理方案，以提高其生存率和生活质量。
一、背景介绍随着现代医学的发展，越来越多的早产和低出生体重儿童得以活下来。
然而，这些儿童的生存率仍然不高，并且生活质量也很低。
低出生体重儿童需要更加细致的管理和护理，以确保他们的成长发育。
此外，由于各种原因，如早产、母体健康、营养状况等因素的影响，这些儿童的免疫系统通常不够强大，从而使他们更容易受到各种感染和疾病的威胁。
二、营养管理1.母乳喂养母乳是婴儿最好的食品之一。
对于低出生体重早产儿来说，母乳更具有营养价值。
母乳喂养可以促进婴儿的免疫力、帮助胃肠道发育、预防感染病。
母乳喂养比牛奶更好，是优秀的营养来源，甚至更好。
所以对于低出生体重早产儿，母乳喂养是非常重要的。
2.添加营养素对于早产儿和低出生体重儿童，添加营养素是非常必要的。
例如，添加人乳酸菌可以支持免疫系统和肠道健康、添加DHA可以促进婴儿视力和大脑发育、添加铁可以防止贫血等。
但是要注意营养素的加量，过多会对宝宝的健康造成负面影响。
3.注意饮食卫生低出生体重早产儿的免疫能力比较弱，饮食卫生更容易受到感染。
如果给低出生体重早产儿饮用含有细菌的汁液，就有可能造成发病。
因此，饮食卫生要特别注意，比如消毒、洗涤等。
三、康复护理1.低刺激环境由于早产和低出生体重儿童肌肉的掌控不够强大，所以在日常生活中要注意减少刺激。
比如可以减少灯光和噪声，让婴儿在温暖、轻柔和舒适的环境中成长。
2.关注婴儿的认知发育对于康复护理的另一个重点是认知发育。
早产儿和低出生体重儿童的认知发育不太成熟。
我们可以通过听觉刺激和视觉刺激来刺激婴儿的大脑，从而促进婴儿的认知发育。
例如，可以通过唱歌、读书、看相册等方式来刺激婴儿的大脑。
早产—极低出生体重儿并发症的临床治疗及预后
附表 极低 出生 体重 儿各种 并发 症及 实验 室检 查情 况 ｎ（ ％）
腰 穿 放脑 积液 治疗 ， 明 显 降低 和 减轻 后 遗 症 的 发 生 。待 能
维普资讯
河 南 医 药 信 息
第１ Ｏ誊
第 １ ５期 （０ ２年 ８月 ） ２３
早 产 一 极 低 出 生 体 重 儿 并 发 症 的 临 床 治 疗 及 预 后
杨 华 李 天 慧
南阳 ４ ３ １） ７０ ０
（ 南省 南 阳市第 一 人 民 医院 河 随着 围产 医 学 和新生 儿 医学 水 平 的 不 断 提 高 ， 出生 低
病情 稳定 后 １ 周行 高压 氧 治疗 ， 静脉 输 入脑 活素 、 二磷 胆 胞
碱等 药物 ， 可提 高 生存 质量 。
１２ ５ 预 防感 染及 其 它 方 面 管 理 ．．
严 格 做 好 消 毒 隔离 工
作 ， 调洗 手 ， 强 对肺 炎 、 炎 、 窝 织 炎 、 炎 、 脐 蜂 肠 口腔感 染 、 败
１６岁 复 查 中 ， Ｉ Ｄ ． Ｍ 、 Ｑ均 ≥８ ５分 ． 进 行 康 复 治 疗 的 患 儿 ， 未
１２ 并 发 症 的 抢 救 与 治 疗 ．
１２ １ 保 暖 ．．
要 求 中性 温 度 保暖 ， 日龄 调节 暖 箱箱 温 及 依
湿 度 ， 有 硬 肿 症 的 患 儿 ， 正 确 复 温 ， 时 给 以 复 方 丹 对 先 同 参 、 巴胺 、 巴酚 丁胺 静 滴 ， 生 素 Ｅ外 擦 皮 肤 硬 肿 处 ， 多 多 维
1 极低出生体重儿的一般管理
南京医科大学附属南京儿童医院贲晓明一、早产儿管理早产儿概念发生重大变化，胎龄、出生体重范围扩大：胎龄由<37 周扩展到<28 周到目前的<24 周都可以得到有效的救治。
以前认为胎龄<2500g 为早产儿，<1500g 为低出生体重儿，<1000g 为超极低出生体重儿，<500g 为需要重点抢救的早产儿。
（一）早产儿概念极低出生体重儿(VLBW) 指出生体重< 1500 g ，超低出生体重儿(ELBW) 指出生体重<1000 克，超未成熟儿、极早早产儿(EPI) 指胎龄< 28 周。
（二）超低出生体重儿（ELBW ）发展70 年代以前，死亡率90～100% ，围产儿死亡不包括。
70～80 年代呼吸管理技术提高,存活增多。
90 年代发达国家死亡率20～30 % 。
二、体温管理极低出生体重儿体表面积相对较大，皮肤未成熟，加上棕色脂肪组织过少，产热不足。
在分娩室的复苏抢救在保温条件下，体温大约每 5 分钟下降1 ℃。
将分娩室或手术室的温度升高，必须特别注意用温暖的柔软毛巾将新生儿体表的水分迅速轻巧地吸干。
一旦低体温复升过慢，立即会因低体温促使末梢血管收缩引起酸中毒加剧，而导致肺血管痉挛并进入恶性循环。
极低出生体重儿的处臵不能停留在分娩室的保温床上，应尽可能将其迅速转移至充分加温加湿的暖箱内，然后进行各种处理。
为了减少皮肤水分的丧失，必须保持80-90 ％以上的高湿度。
没有加湿的情况下即使暖箱温度在38~39 ℃也不能保证极低出生体重儿体温的上升。
这种情况下，皮肤温度可以受暖箱温度的影响达到38 ～39 ℃，而躯干深部温度仅37 ℃上下的体温表里倒臵现象。
体温管理的第二个方面，最适宜的环境温度是指在维持体温恒定耗氧量最小的时候，我们通常所讲的中性温度概念，最适宜的环境温度是就是胎龄体重就是出生以后日数的变化而有所不同，暖箱里面最适宜的温度是指使皮肤表面温度能维持在36.5度。
早产儿管理诊疗指南
早产儿管理诊疗指南早产儿管理诊疗指南概述：早产儿是指出生时胎龄小于37周的新生儿，其中出生体重小于1500克者为极低出生体重儿(VLBW)，小于1000克为超低出生体重儿(ELBW)。
在早产儿中，胎龄小于32周或出生体重小于1500克者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。
出生前和出生时处理：1.了解病史：对可能发生早产的孕妇，新生儿医师要尽早参与，详细询问病史，了解孕期母亲和胎儿情况，早产的可能原因，有无促胎肺成熟的措施，评估分娩时可能发生的情况，作好出生时的处理准备。
2.积极复苏：产科合并症可能较多，窒息发生率较高，对窒息儿出生时要积极复苏。
保暖：产房温度应保持27~28℃。
出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
暖箱相对湿度一般为60%~80%，胎龄和出生体重越低，暖箱相对湿度要高一些，对超低出生体重儿，暖箱湿度对维持体液平衡非常重要，对出生体重较大(超过2000克)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
不同出生体重早产儿适中温度(暖箱)：出生体重(kg) 35℃暖箱温度 34℃ 10天~初生 10天初生 2天 3周~10天~2天~5周 4周 3周 33℃ 32℃ 1.0~1.5~2.0~初生10天超低出生体重早产儿暖箱温度和湿度：日龄(天) 温度(℃) 湿度(%) 1~10 35 100 11~12 34 90 21~30 33 80 31~40 32 70呼吸管理：1.吸氧：头罩、鼻导管和暖箱吸氧。
吸室内空气时经皮血氧饱和度(TcSO2)低于85%~87%并有呼吸困难者，应给予吸氧。
早产儿吸氧必须监测经皮血氧饱和度，严格控制吸入氧浓度，根据TcSO2或血气检测调整吸入氧浓度，一般将TcSO2维持在88%~93%左右即可，不宜高于95%。
2.持续气道正压呼吸：对有呼吸困难的轻度或早期新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、湿肺、感染性肺炎及呼吸暂停等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开。
极低出生体重儿的喂养护理进展
极低出生体重儿的喂养护理进展[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）02-0160-02极低出生体重儿（VLBW）是指出生体重＜1500g的早产婴儿。
VLBW由于器官发育不成熟，早期缺乏胃肠营养能力，代谢，体温调节需要的能量较高，易致严重能量缺乏和代谢障碍，同时：由于早期营养不足，可致晚期智力障碍和精神发育迟滞［1］。
可见VLBW的营养至关重要，但由于VLBW吸收，吞咽功能不完善，胃容量小消化酶不足，吸收，消化能力差，易产生喂养困难［2］。
因此，合理喂养对提高VLBW的存活率，减少并发症，促进生长发育很重要。
现将喂养护理进展综述如下：1 乳类的选择1．1 母乳母乳中含有丰富的乳清蛋白，容易消化吸收，母乳含有更多的乳糖可提供能量，母乳含有脂肪酸和丰富的维生素，其中的铁50%都可被吸收；母乳还可提供婴儿足够的抗体，预防婴儿疾病的发生。
母乳中的初乳是特殊的母乳，含有排便因子，有利于婴儿胎便的排除，预防黄疸的发生［3］。
VLBW应积极进行母乳喂养，这对于早日过渡到全胃肠营养，减少喂养不耐受的发生率，缩短住院天数有积极作用。
纯母乳喂养的VLBW摄入的包括蛋白质、矿物质在体内的营养成分不够其生长所需生长速度较慢，有造成骨发育不良和代谢骨病的危险。
1．2 早产儿配方乳早产儿配方乳保留了母乳的优点，补充母乳对早产儿营养需要的不足。
各种配方奶蛋白质含量高，供应足量的胱氨酸，脂肪中链脂肪酸占40%，易于消化吸收，亚油酸含量高利于婴儿脑细胞的生长发育；配方奶的钙含量是正常母乳的3倍，钙、磷接近2：1，但缺乏母乳中的许多生长因子，酶，IGA和巨噬细胞等，早产儿配方奶由于经胃肠道增加营养较慢，使得胃肠外营养部分增加，脂肪供给较多，易发生酮症。
配方奶喂养的早产儿其生长速度达到或接近宫内生长水平，但它缺乏长链多介不饱和脂肪酸，缺乏免疫保护。
2 喂养时间和量主张早期微量喂养。
尽早喂养可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间，亢安娜提出，一般生后2H有吸吮及吞咽反射者，可试喂糖水，无不良反应在生后6～12H内可喂乳母或配方乳，奶量从1mL1次/6H逐渐过渡至1次/2H，在微量喂养期间逐渐增加奶量，但增加应小于20Ml（kg·d）［4］。
早产儿的护理及喂养
早产儿的护理及喂养早产儿是胎龄28周末至37周末之间出生的新生儿，而且出生体重小于2500g的婴儿应统称为低出生体重儿。
通常将出生体重在1000～1499g之间的早产儿称为极低出生体重儿，出生体重小于1000g者称为超低出生体重儿。
现就早产儿的护理和喂养报道如下；1 早产儿的护理早产儿因胎龄的体重不一，故生活能力也不同，极低出生体重儿和超低出生体重儿尤需特别护理，对出生体重小于2500g以下的低出生体重儿、极低出生体重儿和超低出生体重儿应送入高危新生儿室，不宜母婴同室。
生后立即护理，早产儿分娩时，应提高产房室温，有条件可准备好开放式远红外线床和暖仓及预温早产儿暖箱。
分娩后应立即清除口鼻粘液，擦干身上水分并用干燥、预热毛毯包裹，无菌条件下结扎脐带，一般不必擦去皮肤上可保留体温的胎脂。
1.1 日常护理护理人员应有高度责任心，且有丰富学识及经验，对早产儿的喂养、穿衣、换尿布均在温箱进行并完成。
避免不必要的检查及移动，每4～6小时测体温1次，体温保持恒定（皮肤36～37℃）。
每日测体重1次，要在喂奶前进行，早产儿一般在出生后5～6天体重开始逐渐恢复。
1.1.1 保暖（1）暖箱预热：在加水管内加蒸馏水至上端红线，接通电源开启电源开关，一般预热2小时温度即恒定，将新生儿放入温箱内。
（2）温、湿度调节：调节温度时将数字拨盘开关拨到所需的温度，调节湿度时开启湿度开关，早产儿在暖箱中温度能够保持在中性温度（婴儿耗氧量最低的适当温度称为中性温度），早产儿的中性温度一般在32～35℃之间，箱内湿度在55%～65%，暖箱不易放在太阳直射处和取暖设备附近，应避免冷风直吹，以利保持恒温。
（3）暖箱养护：有机玻璃罩应每日擦一次，保持透明，注意勿用有机溶剂擦拭，每日消毒一次，水箱内水每日更换，不得加生水，以免细菌在其中繁殖。
1.1.2 供氧常规能够仅在发生青紫及呼吸困难等时才预吸氧，且不易长期持续使用，以免氧中毒。
1.1.3 脑室内出血的药物预防鉴于早产儿脑室内出血的发生率高，目前主张对早产儿在生后6小时内预防性应用苯巴比妥，以降低脑室内出血的发病率。
早产极低出生体重儿的护理1例
记录 出入量 ， 准 确称体 重并 记录 ， 以便 医
生分析 ， 及 时调 整喂养 方案 ， 满 足患 ） Ｌ ｔ ｆ 量 需 求 。随 着 Ｆ Ｉ 龄 的增 加 ， 逐 渐 锻 炼 患 儿
家属 多 沟 通 ， 以 良好 的 心 态 积 极 配 合
治疗 。
衰竭 ， 即予鼻塞 Ｃ Ｐ Ａ Ｐ辅 助 通 气 ， 参数 ：
Ｆ ｌ ｏ ｗ ６ ． ０ １ １分 ， Ｆ ｉ Ｏ ２ ３ ４ ％， Ｐ Ｅ Ｅ Ｐ ５ ｅ ｍ ｌ ｉ ２ ０。
５ ５ ％ ～６ ５ ％， 维持 室温 ２ ４～ ２ ６ ℃ 。２周 后
体温趋 于稳 定 ， 将箱温 测至 ３ ３ ℃， 第 ４周
极低体重儿 护 理
关 键 词 早 产
维持 箱 温 ３ ２ ℃。如 果 患 儿 体 温 升 高 至 ３ ７ ． ５ ℃ 以 卜， 将箱 温下 调 ０ ． ５～１ ｏ Ｃ。 防治感染 ： 遵 医 嘱合理 使 用抗 生素 。 预 防 院 内交 叉 感 染 ， 严 格 进 行 各 项 无 菌 操
维持有 效呼吸 ： 患 儿仰 卧 时 ， 颈 下 垫
一
患儿 ， 女， ３ ５小 时 ， 因“ 早 产 出 生 体 重 低， 生后 ３ ５小 时 ” 于２ ０ １ １年 １ ０月 ５ Ｅ ｌ
预防黄疸 ： 人 院后 给 予 开 塞 露 纳 肛 加 快 胎 粪 排 出 。１ ０月 ７ 口 、 １ ０月 ９ ｎ遵 医
病历资料
的吸吮及吞咽能力 ， 使 胃管喂养逐 渐过渡
到完全经 口喂养。１ １ 月 ３ 口开 始 患 ） Ｌ ｔ ｌ 完 全 经 口 喂养 。 预防 内出ｍ ： 维生 素 Ｋ ２ ｍ ｇ 、 止 敏 ０ ． １ 静推， ２次／Ｍ连 续 用 ３天 。 少 搬 动 患
早产极低体重儿的护理
早产极低体重儿的护理一、保持适宜的环境早产儿对环境的适应能力较差，需要保持温暖、安静、舒适的环境。
温度是最重要的因素之一，保持室温保持在28-30摄氏度，床温为32-34摄氏度。
在床上加盖保暖薄被，遮挡门窗，避免风寒。
此外，噪音和光线刺激对早产儿的负面影响也需要注意，要尽量避免噪音和强光刺激。
二、维持呼吸道通畅早产儿的呼吸道较狭小，容易发生呼吸困难。
因此，需要经常观察早产儿的呼吸情况，保持气道开放。
可以采用头高位、半侧卧位等姿势，通过改变体位来促进呼吸道通畅。
需要经常检查氧饱和度，如有需要，可给予辅助氧气治疗。
三、监测进食情况早产极低体重儿的消化系统未充分发育，需要精心监测其进食情况。
早产儿常常出现吞咽困难、反流等问题，所以要注意采取小量多餐的喂养方式，避免胀气和过多负担。
如果早产儿无法正常进食，可能需要通过管饲或静脉输液等方式提供营养支持。
四、预防感染早产儿的免疫功能较弱，易受感染。
护理人员需要采取严格的无菌操作，保持手卫生，定期更换床单、衣物、尿布等物品。
并且要控制探视的人数，减少病毒和细菌的传播。
早产儿还需要接种各种疫苗，以提高免疫力。
五、监测生长发育随着早产儿的成长，对于其体重、身长和头围的监测非常重要。
通过定期测量这些指标，可以判断早产儿的生长情况。
如有需要，可以调整喂养量和营养成分，以促进早产儿的正常生长发育。
六、建立亲子关系总之，早产极低体重儿的护理需要全面关注早产儿的生理和心理需求。
早产儿的护理人员应具备专业知识和经验，定期评估早产儿的状况，及时采取适当的护理措施，以促进早产儿的全面发展和健康成长。
同时，也需要与家属积极沟通，共同为早产儿提供最佳的护理和关怀。
极低和超低出生体重儿的管理
极低和超低出生体重儿的管理近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。
一、保暖出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。
为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。
二、呼吸管理1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。
要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。
2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。
3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。
如常频通气效果不理想，可改用高频通气。
4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。
剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。
极低出生体重儿的管理
八.早产儿视网膜病(ROP)
随着产科和新生儿重症监护技术的发展。 极地体重儿的存活率有明显的提高，随 之而来这些患儿的远期预后被人们关注， 尤其是晚期后遗症，一般来说，极地体 重儿的残疾率是20％，其中脑瘫12％， 失明3%,耳聋2％。
早产儿贫血
贫血的原因：1.红细胞生成素（EPO）量少且 活性低下；2.医源性失血；3.输液致稀释；4.生 成红细胞的原料储备不够。
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
因此应用合适的检查程序是IVH诊断的重 要步骤，目前西方国家在NICU早产儿易 发生IVH的高危人群，予以生后3天.7天 和21天常规颅脑超声检查检监测IVH的发 生。预后与出血的严重程度.是否伴有脑 室周围出血性梗塞，脑室周围白质软化 和进行性脑室扩张有关。
七.坏死性小肠结肠炎（NEC）
早产，肠胃道缺血，感染和肠道喂养是极地体 重儿的高危因素。早期缺乏特征性的临床表现， 常为体温不稳，喂养不耐受，呼吸暂停等非特 异性症状。迄今为止尚无很好的预防方法，主 要是对极地体重儿加强三方面的管理：喂养管 理，提倡母乳喂养，预防院内感染及提高机体 的免疫力。一旦发生NEC应绝对禁食，保持内 环境的稳定，于以胃肠道营养，抗菌素的应用， 注意早期休克的表现，以及对症处理，动态腹 部平片观察，掌握有无外科手术指征。
四.脑室内出血(IVH)和脑室周围白 质软化(PVL)
脑室周围白质软化主要由二大病因所致， 缺氧缺血和宫内感染。本病预后差，最 常见的后遗症是痉挛性双下肢瘫。目前 尚无有效的治疗方法，重点在于预防。 如：预防围生期感染，防止反复呼吸暂 停的发作，防止过度通气所致的严重低 碳酸血症等。
五.新生儿呼吸窘迫综合征 (NRDS)，早产儿慢性肺部疾病 (CLD)，呼吸暂停(Apnea)
早产极低出生体重儿的综合治理课件
目录
• 早产极低出生体重儿概述 • 早产极低出生体重儿的生理特点 • 早产极低出生体重儿的综合治疗 • 早产极低出生体重儿的护理 • 早产极低出生体重儿的家庭护理与康复 • 预防早产极低出生体重儿的策略与措施
01 早产极低出生体重儿概述
定义与分类
定义
出生体重低于1500克的活产婴儿 ，称为极低出生体重儿。
制定科学合理的干预措施
1 2
药物治疗
对于有早产风险的孕妇，医生可能会开具一些药 物，如抑制宫缩的药物，以延长孕周。
改变生活方式
孕妇应保持良好的生活习惯，如规律作息、合理 饮食、适当运动等，以降低早产风险。
3
心理干预
对于有焦虑、抑郁等心理问题的孕妇，进行适当 的心理干预，帮助她们缓解不良情绪，降低因心 理因素导致的早产风险。
疗。
其他药物
根据患儿的具体病情和医生的建 议，使用其他必要的药物进行治
疗。
其他治疗手段
保暖与护理
为患儿提供适宜的温湿度和护理措施，保持皮肤清洁干燥， 预防感染。
镇静与镇痛
对于烦躁不安或疼痛的患儿，应使用适当的镇静和镇痛药物 进行治疗。
04 早产极低出生体重儿的护 理
保暖护理
维持适宜的体温
为早产儿提供适宜的室内温度和湿度，使用保温箱、辐射式抢救 台等设备，以维持稳定的体温。
循环支持治疗
维持正常血压
根据患儿情况，使用血管 活性药物、扩容剂等措施 维持正常血压。
液体管理
根据患儿的每日需要量和 病情状况，合理安排输液 计划，保持适当的液体平 衡。
监测与评估
定期监测患儿的生命体征、 血气分析、电解质等指标， 评估患儿的循环状态和病 情变化。
早产低体重儿体弱儿管理课件
目 录
• 早产低体重儿体弱儿概述 • 早产低体重儿体弱儿护理 • 早产低体重儿体弱儿治疗 • 早产低体重儿体弱儿预防 • 早产低体重儿体弱儿康复 • 早产低体重儿体弱儿管理案例分享
01 早产低体重儿体弱儿概述
定义与分类
定义
早产低体重儿是指胎龄未满37周， 出生体重低于2500克的婴儿。体弱 儿则是指因先天或后天因素导致身体 虚弱、容易感染疾病的儿童。
案例三：康复训练成果展示
总结词
康复的奇迹
详细描述
展示一位早产儿在康复训练师的指导下，通过一系列专业的康复训练，逐渐追赶生长，最终达到正常 发育水平的过程。强调康复训练的重要性和专业性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分类
早产低体重儿可分为轻度、中度、重 度三类，体弱儿也可根据其具体情况 分为不同类型。
发病原因
01
02
03
早产
早产是导致低体重儿的主 要原因之一，可能由于母 体疾病、胎盘异常、子宫 环境不佳等原因引起。
营养不良
孕妇在孕期或哺乳期营养 不良，可能导致胎儿生长 受限，出生后成为低体重 儿。
疾病因素
遗传性疾病、慢性疾病、 感染等可能导致儿童身体 虚弱，容易感染疾病。
在医生的指导下，根据宝 宝的生长情况和营养需求， 逐步添加适当的辅食。
注意喂养姿势和量
正确的喂养姿势和适当的 喂养量对于宝宝的消化系 统和生长发育至关重要。
预防接种
按照接种计划进行接种
根据国家免疫规划，按照医生建议的时间表为宝宝接种各种疫苗，以预防常见 的传染病。
注意接种后的观察和护理
在宝宝接种疫苗后，应密切观察是否有不良反应，如发热、红肿等，并给予适 当的护理。
综合护理在早产低出生体重儿护理中的应用
ｓｉｏｎ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒ ｓｉｎｇ ｃａｌｌ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｌｉｆｅ ｑｕａｉｈｙ ｏｆ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎ ｆａｎｔｓ ａｎｄ ｄｅｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｘｐａｎｓｉｏｎ． Ｋｅｙ Ｗ ｏｒｄｓ：Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ，Ｂｏｄｙ ｗｅｉｇｈｔ，Ｌｉｆｅ ｑｕａｉｈｙ
Ｃｏｍ ｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｐｐｌｉｅｄ ｔｏ Ｐｒｅｍ ａｔｕｒｅ Ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｌｏｗ Ｂｉｒｔｈ Ｗ ｅｉｇｈｔ Ｙｉｈｕｉ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｗｅｉ，５１６６００ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｏｗ ｂｉｒｔｈ ｗｅｉｇｈｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：７９ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｍａｔｕｒｅ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ（４０ ＣａｓｅＳ），ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎ ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（３９ ｅａｓｅｓ）．Ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ ｎｕｒｓｉｎｇ ｍｅａ－
－ ４６ ·
ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ Ａｐｒｉｌ，２００９，Ｎｏ．４ ，
以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理实践方案的构建及应用
以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理实践方案的构建及应用摘要：极低出生体重儿的器官发育并不完善，婴儿期可能导致发育迟缓、感染、生长落后等现象，以家庭为中心的个案管理能够有效给予极低出生体重儿出院后延续性关注和护理，个案管理在改善极低出生体重儿的发育和生长、提高其存活率。
本文从以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理的重要性和可行性分析出发，探讨个案管理实践方案的构建及应用，并对其应用效果进行调查。
关键词：以家庭为中心；极低出生体重儿；个案管理；构建及应用引言：极低出生体重儿指的是婴儿早产，且体重小于1500g，胎龄通常低于30周，导致身体各器官发育并不完备，死亡率和病残率非常高，如果没有及时有效的针对性治疗，可能导致婴幼儿脑瘫、视听障碍和认知障碍等严重后果，给家庭带来沉重负担，对婴幼儿自身的发育健康也极为恶劣。
以家庭为中心的个案管理从婴幼儿的在医院的出生开始连续管理直至出院后的家庭护理，全方面构建和应用个案管理护理，对婴儿进行灵活性、个性化、系统性以及合作性的个案管理，对于提高婴幼儿的护理质量具有十分重要的作用。
一、以家庭为中心的极低出生体重儿个案管理的重要性（一）极低出生体重儿的护理需要极低出生体重儿是指早产的、体重低于1500g的婴儿，由于身体器官发育并不完善，若没有得到耐心有效的护理，很有可能导致生长发育迟缓、感染，甚至是脑瘫、认知障碍等严重后果，并且婴儿在住院期间能够得到专业护理人员的针对性护理，但出院后，以家庭为中心的护理就难以保证具体的护理质量和效率。
因此，极低出生体重儿在出院后回归家庭，家庭护理的质量需要专业的护理支持和指导，从而满足极低出生体重儿的实际需要。
（二）以家庭为中心的个案管理的优越性以家庭为中心的个案管理是一种新型医疗管理模式，通过医院和家属的充分沟通，根据患儿的实际护理需求，为患儿和家属提供持续性的合作医疗服务，包括计划、评估、监督、评价等内容，选择合适的医疗资源和帮助来提高家属给予婴幼儿的家庭护理质量和效果，满足极低出生体重儿的健康需求。
早产儿、低出生体重儿出院后喂养建议
3．促进合理的追赶生长
多数SGA通过合理适 宜的喂养可出现不同程度的追赶生长， 在2—3年内 达到正常水平。虽出院后按个体化强化营养方案， 部分严重宫内生长受限(<P3)的SGA早产儿仍生 长缓慢时应 仔细分析原因，除外某些遗传因素或内 分泌代谢疾病等，及 时转诊治疗。一般发生在妊娠 早期的严重宫内生长受限多与 遗传和胚胎发育本身 的因素有关，强化营养并不能完全改变 生长低下状 况。当SGA线性生长速率正常，即使未达到同月龄 的追赶目标，也标：常用的指标包括血红蛋白 (rib)、尿素氮(BUN)、 碱性磷酸酶(ALP)、钙(Ca)、 磷(P)、前白蛋白(PA)和25羟维生素 D(25一OH．D) 水平等。对铁缺乏高风险的早产儿来说，Hb低已是贫 血期的表现，还应关注平均红细胞容积(MCV)和 平均红细胞血红蛋白 含量(MCH)的变化，必要时检测血清铁蛋白，及早识别铁缺乏。血清 磷< 1．8 mmol／L，同时ALP>500 U／L提示早产儿代谢性骨病，母乳 喂养儿应尤其注意。如出院时血营养代谢指标异常，则出院后1个月 需复查。当出现生长迟缓或准备乳类转换时也要重新复查进行评价。
2．生长评估
目前国际上对早产儿体格生长的评价按照胎龄40周前和40周后采 用不同的方法（分别见表4及表5）。
在评估早产儿生长状况时要注意全面衡量其体 重、身长和头围各项指 标及其关系，包括：①年龄的体重(weight-for-age)；②年龄的身长 (1ength-for． age)；③年龄的头围(head circumference．for．age)；④ 身 长的体重(weight—for-length)。
早产、低体重儿营养健康指导
早产、低体重儿营养健康指导健康指导:1、首先说一下校正年龄早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周为起点计算校正后的生理年龄。
计算方法为:校正月龄=实际月龄-早产周数。
一般情况下，评价早产儿生长应校正年龄至1岁，小于28周早产儿可校正至2岁。
2、早产儿追赶性生长早产儿出生后的首要任务就是追赶生长，顾名思义，就是追上宝宝应有的身长和体重。
影响早产儿追赶生长的因素包括胎龄、出生体重、疾病程度、住院期间的营养和出院前的生长状况等。
适于胎龄早产儿需达到校正月(年)龄的第25百分位-第50百分位;小于胎龄早产儿至>第10百分位应视为追赶生长比较满意。
早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。
若出院后喂养得当，营养摄入充足均衡，无严重疾病，大多适于胎龄的早产儿在1-2年内追赶上同年龄婴幼儿。
3、喂养奶类选择早产儿的乳类摄入有以下来源:(1)母乳:母乳对早产儿具有特殊的生物学作用，出院后母乳为首选喂养方式，并至少应持续至6月龄以上。
(2)早产儿配方:适用于胎龄<34周、出生体重<2000g的早产儿在住院期间应用。
(3)早产儿过渡配方:对于>34周的早产儿或出院后早产儿可选择此配方。
(4)其他特殊配方:如去乳糖配方，水解蛋白配方、氨基酸配方等，特殊情况需根据病情，在医生指导下应用。
其他营养补充剂早产儿由于体内储存不足，部分营养素需特别强化，(1)维生素:早产、低体重儿生后甲应补充维生素 D 800-1000U/d;3月龄后改为400U/d,直至2岁。
(2)矿物质:早产儿生后2-4周需开始补充铁元素1-2mg/kg.d,直至校正年龄1岁。
钙摄入量70-120mg/kg.d,磷为35-75mg/kg.d.必须定期复诊评估。
无论什么情况，早产儿必须定期评估，根据评估结果来调整奶制品和类，防止追赶不足或营养过剩评估内容包括喂养和生长代谢。
需由专业儿科医师进行评估。
监测频率为6月龄内每月1次，6-12 月龄每2个月1次。
早产极低体重儿皮肤、体温的管理
早产极低体重儿皮肤、体温的管理摘要：通常情况下，早产儿出生时体重普遍较低，其体重低于1.5kg的新生儿被称为极低体重儿，导致该情况出现的主要原因，是因为胎儿在孕妇妊娠期间发生疾病或者营养不良的情况，从而导致胎儿发育不良，造成胎儿出生时体重较低。
为了极低体重儿出生后的健康，相关人员应该加强早产极低体重儿的体温管理。
基于此，本研究围绕早产极低体重儿体温管理进行探析，以供相关人员参考。
关键词：早产；极低体重儿；体温管理一、早产极低体重儿保暖的重要性一般情况下，早产儿出生时其体重较小，成为早产极低体重儿。
由于该类出生儿体重的原因，其身体较小、体表面积大且散热快、皮肤较薄具有较快的热量蒸发和散热的特点。
而且出生体重低导致早产出生儿体内脂肪含量较少，尤其是棕色脂肪，所以其缺乏产热能力[1]。
因此，仅仅依靠早产儿的自身条件，难以将体温维持到正常状况，一旦周围环境中的温度过低，就会受到低温影响造成不同程度的损伤，导致低血糖、血液粘稠度增高、代谢性酸中毒等情况的发生，甚至会造成极低体重儿出现肺出血的情况，对生命安全造成严重的威胁。
若周围环境温度过高或保暖过度，就会导致水分流失，出现脱水症状或高钠血症状，另外，温度较高还会使红细胞遭到损坏，导致高胆红素血症的发生率增高。
由此可见，极低体重儿对环境温度的要求较高。
因此，相关人员要加强此类早产儿的体温管理，将温度调整到中性，为其体重增长和健康发育提供保障。
将早产极低体重儿的生存环境温度调整到适中状态并进行维持，对极低体重儿的生产有着较大的作用。
适中温度又称中性温度，是机体处于安静状态的情况下，将体温保持在人类正常体温范围之内，只有这样才能够减少耗氧量。
如果机体所处环境温度高于或低于适中温度时，需要对体温进行维持，可利用散热量和产热量调节的方法完成，若此时温度的调节超越了机体温度调节能力范围，就会使儿童体温发生变化，这种情况下早产极低体重儿的死亡率就会增加。
二、多种暖箱的特点和使用时的注意事项（一）辐射式保温箱特点和注意事项就辐射暖箱的特点而言，其可以将早产极低体重儿裸体放入其中，有利于医护人员的观察；便于医护人员和婴儿近距离接触，操作简单，若婴儿出现状况时，也可直接进行抢救。
早产儿、低体重儿护理注意事项
早产儿、低体重儿护理注意事项近年来，我国早产儿、低体重儿的出生率较高，成为影响我国出生质量的一大因素。
然而，相比正常儿，早产儿、低体重儿的机体抵抗力差，患病风险高，对护理提出了更高的要求。
那么，对于早产儿及低体重儿，应该怎样护理呢？需要注意些什么呢？希望通过下文分享，对您有所帮助。
早产儿的护理注意事项女性十月怀胎，怀孕时间在37周后一般都算足月生产，37周前生产则属于早产儿。
早产儿身体各器官发育不完善，抵抗力、免疫力差，因此，护理时尤其注意。
（1）喂养护理。
对于早产儿，纯母乳喂养可能不能满足其所需的营养，因此一段时间母乳喂养后，建议在母乳中加多糖乳清一起喂养，多糖乳清可为其提供母乳逐渐减少的营养成分，如铁元素，补充幼儿铁元素，增强机体抵抗能力，增强幼儿抵抗力。
一般来说，4-6个月时，在给幼儿加米糊的时候可加入多糖乳清，可帮助幼儿消化食物，减少腹泻、便秘情况。
幼儿6-7个月时可添加肝泥，补充铁元素。
早产儿前几个月母乳喂养期间，妈妈需要注意少吃辛辣刺激、油腻食物，脂肪含量高的食物也尽量避免，以保证母乳质量和营养。
（2）感染护理。
一般来说，足月胎儿出生后，若机体抵抗力不足，也易被病毒或细菌侵袭而诱发感染。
相比来说，早产儿的抵抗力比足月幼儿更差，更容易发生感染。
因此，早产儿出院后，需要注意预防交叉感染，触摸幼儿前一定要洗手，尽量少抱幼儿去人多的地方，家里有人患感冒、咳嗽等呼吸道疾病时最好隔离，不要让其接触幼儿，且注意家里通风透气，保持环境卫生整洁。
（3）体温护理。
早产儿体温调节能力发育尚不成熟，容易受到外界环境温度影响，因此需要做好保暖工作。
早产儿尚未达到足月儿体重前，基于相同气温条件下，早产儿比足月幼儿更需要注重保暖措施，注意摸幼儿的手脚、后背，若足够温暖表示合适，同时注意不要给幼儿穿太厚，避免导致幼儿出汗。
早产儿的身体机能差，机体抵抗力弱，不能吹风。
（4）环境护理。
早产儿的居室需要保持安静、清洁，进入到早产儿的房间时，动作轻柔，换尿布、喂奶时也注意动作轻柔，敏捷操作，不要大声说话或者弄出刺耳声响，以免惊吓到幼儿。
极低和超低出生体重儿的问题及管理
NICU管理
• 循环系统
1、动脉导管持续开放（PDA）：对于有症状者，主张早 期处理，限液（120~140ml/kg.d），药物吲哚美辛或布洛 芬；目前有主张对早产儿PDA尽量减少药物或手术干预的 倾向； 2、低血压：以下情况应干预：①平均动脉压持续低于胎 龄值；②伴有体循环灌注不良的症状或体征；③纠正低 血压的诱因后血压仍低。对于没有明显失液或失血者不 主张扩容，对于难治性低血压可应用糖皮质激素； 3、肺动脉高压：纠酸、机械通气、扩张肺血管；NO治 疗没有定论，多数NICU在用，注意监测高铁血红蛋白、 血小板、凝血功能等
新生儿科
NICU管理
• 营养
2、静脉营养
①全静脉营养早期60kcaL/kg·d、蛋白质2.5g/kg·d便可。为使 体重增长，在新生儿后期热量供给可达80kcaL/kg·d，糖、脂肪、 蛋白质热量来源比值为50:40:10。
②静脉营养胆汁淤积发生率较高，减少其发生的策略是：尽
早开始肠道喂养；只要婴儿情况允许，生后第一天便可给肠道 微量喂养；静脉营养供给热卡<50kcal/kg·d，长期高热卡 （>70kcal/kg·d）可引起胆汁淤积性黄疸和肝脏损害；注意补充 牛磺酸和胱氨酸；纠正低蛋白血症和补充各种微量元素。
极和超低出生体重儿 的问题及管理
新生儿科 刘冬俊
新生儿科
定义
• 超低出生体重儿（ELBW） 出生体重＜1000g，国内发生率0.1%
• 极低出生体重儿（VLBW） 出生体重＜1500g，国内发生率1%
• 早产儿 胎龄不满37周，体重＜2500g，国内发生率10%
新生儿科
产前问题
• 与产科、超声科协作，选择最佳分娩时间和方 式；
谢谢您的关注