15.治风剂

【主治】 外感风邪头痛证或头风头痛证。 循经上犯头目：偏正头痛，或巅顶作痛； 袭表，邪正交争：恶寒发热，目眩，鼻塞； 风邪 风邪外袭之征：舌苔薄白，脉浮。 【病机】风邪循经上犯头目，阻遏清阳。 【治法】疏风止痛。
【方解】 君：川芎—祛风活血，通络止痛。尤善治少 阳、厥痛。 * 羌活、白芷与川芎相须为用，增强祛风邪， 止头痛之力，以祛少阳、厥阴、阳明、太阳 四经之风邪而治四经之头痛。
茵陈 清泄肝阳之有余，条达肝气之郁滞， 川楝子 以利于肝阳的平降镇潜。 生麦芽 使：甘草—和中调药，与麦芽相伍，养胃和中。
* 配伍要点： a. 怀牛膝 + 代赫石； b. 配伍茵陈、川楝子、生麦芽之意。
【运用】 1、辨证要点：头目眩晕，脑部胀痛，面色如醉，心中 烦热，脉弦长有力。 2、临证加减： 若心中热甚者，加生石膏以清热； 痰多者，加胆星以清热化痰； 尺脉重按虚者，加熟地、山萸肉以补益肝肾。 3、现代运用：原发性高血压、脑血管意外、血管性头 痛、甲状腺机能亢进、眩晕综合征、癫痫小发作、癔 病性晕厥、神经官能症、月经前期紧张症属肝肾阴虚， 肝阳上亢者。 4、现代研究：本方具有降压作用；可以预防及治疗阴 虚阳亢的中风证。 5、类方比较：羚角钩藤汤—镇肝熄风汤
3、现代运用： * 流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、原发 性高血压、妊娠子痫、脑溢血、休克型肺炎、 小儿脐风等属肝经热盛，热极生风者。 4、现代研究： * 本方具有解热、镇静、抗惊厥、促进意识恢 复的作用。
镇肝熄风汤 《医学衷中参西录》
【组成】 怀牛膝一两 生龙骨捣碎，五钱 生龟板捣碎，五钱 玄参五钱 川楝子捣碎，二钱 茵陈二钱
佐： 生龟板 鳖甲 滋阴潜阳，重镇熄风。 生牡蛎 使：甘草—调和诸药。 *配伍要点： ① 阿胶+鸡子黄；生白芍、五味子+甘草。 ② 填补真阴，重在治本。 ③ 酸收与潜降并行。
【临床应用】 1、辨证要点：神倦瘛疭，舌绛苔少，脉虚弱。 2、临证加减： 若气虚而气短或气喘者，加人参以补气生津； 汗出者加龙骨、小麦以收涩止汗； 心悸者加茯神以宁心定悸。 3、现代运用：乙型脑炎、病毒性脑炎、结核性 脑膜炎、佝偻病、维生素D缺乏性手足搐搦症 等属阴虚动风者。
【方解】 君：天麻—熄肝风，平肝阳，定眩晕； 钩藤—清肝热，平肝阳。 *二者相伍，平肝熄风之力增。 臣：石决明—咸寒清热，质重潜阳。 川牛膝—引血下行，直折亢阳 ； — 活血祛瘀。 *二药相配，助君平肝熄风。 佐：栀子 清热泻火，使肝经之热得清而不致 黄芩 上扰； 益母草—活血利水，利肝阳之平降（治风先 治血，血行风自灭）。 杜仲、寄生—补益肝肾。 夜交藤、茯神—安神定志。
3、现代运用：高血压病、血管性头痛、脑血 栓形成、脑出血、脑梗死、面神经痉挛、 更年期综合征、高血脂症、颈椎病、耳源 性眩晕等属肝阳上亢者。 4、现代研究：本方具有镇痛、镇静、催眠、 抗惊厥、降压、改善血流动力学的作用。
大定风珠 《温病条辨》
【组成】 生白芍六钱 干地黄六钱 生牡蛎四钱 炙甘草四钱 鳖甲生，四钱 【用法】 阿胶三钱 生龟板四钱 麻仁二钱 五味子二钱 麦冬连心，六钱 鸡子黄生，二枚
消 风 散
《外科正宗》 【组成】 当归 蝉蜕 胡麻仁 牛蒡子 生地 防风 知母 苦参 荆芥 苍术 石膏各一钱
【用法】：水二盅，煎八分，食远服。
【主治】 风疹、湿疹。 * 有谓：风性“善行而数变”、 “风胜则动”、 “痒自风来”。 毒湿郁于肌肤、腠理之间：皮肤斑疹色红，瘙痒； 湿热浸淫：斑疹抓破后渗出津水，或遍身云片斑点； 病邪尚浅：舌苔白或黄，脉浮数有力。 【病机】 风毒与湿热相搏，浸淫血脉， 郁于肌肤腠理。 【治法】 疏风养血，清热除湿。
佐：鲜地黄—清热凉血，滋阴增液。 生白芍—滋阴养血，平肝熄风，缓急舒筋。 *地黄、白芍相须为用，以滋养阴液，柔肝舒筋。 川贝母、淡竹茹—清热化痰，以防痰闭心窍。 茯神木—舒筋解挛，宁心安神。 使：甘草—调和诸药。 *配伍要点：羚羊角 + 钩藤； 桑叶 + 菊花。
【运用】 1、辨证要点：高热，烦燥，手足抽搐，舌绛而干， 脉弦数。 2、临证加减： 热盛者，可加大青叶、夏枯草等以增强清肝之效； 热邪内闭、神志昏迷者，可配合紫雪、安宫牛黄丸 等以清热开窍； 神昏痰鸣者，可加天竺黄、姜汁以清热豁痰； 抽搐甚者，可加全蝎、蜈蚣以增强熄风止痉作用。
佐：细辛—辛散搜风，散寒止痛，通鼻窍， 并治少阴经头痛。 薄荷— 辛散疏风，清利头目。 荆芥、防风—疏风止痛。 清茶—苦寒清上降下，清利头目，且 制约诸祛风药之温燥、升散。 使：甘草—调和诸药。
【临床应用】 1、辨证要点：头痛，鼻塞，脉浮等。 2、临证加减： 若头痛属风寒者，可重用川芎，并酌加苏叶、生姜 等以加强祛风散寒之功； 若头痛久而不愈者，可加全蝎、僵蚕、桃仁、红花 等以搜风活血止痛。 3、现代运用：血管神经性头痛、慢性鼻炎、鼻窦炎所 引起的头痛，属风邪上犯者。 4、现代研究：本方具有镇痛、镇静、抗炎、解热、抗 缺氧能力等作用。
天麻钩藤饮 《中医内科杂病证治新义》 【组成】 天麻 山栀 川牛膝 桑寄生 【用法】
钩藤 茯神 杜仲 夜交藤
：水煎服。
石决明 黄芩 益母草 （原方未著用量）
【主治】 肝阳偏亢，风阳上扰证。 阳亢化风：头痛，眩晕，脉弦。 肝肾阴虚 肝阳上亢 化热扰心：失眠，舌红，苔黄 。 【病机】 肝肾阴虚，肝阳偏亢，肝风上扰。 【治法】 平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
【主治】 肝经热盛，热极动风证。 充斥内外：高热不退。 内扰心神：烦闷躁扰，甚则神昏。 肝经热炽 热极动风， 手足抽搐，甚至发为痉厥。 风火相煽 灼伤阴液：舌绛而干，或舌焦起刺， 脉弦而数。 【病机】 肝经热盛，热极动风，灼伤阴液。 【治法】 凉肝熄风，增液舒筋。
【方解】 君：羚羊角—清热凉肝，熄风止痉。 钩藤—清肝，平肝，熄风止痉。 *羚羊角、钩藤相合，增强凉肝熄风、清热 止痉之力。 臣：霜桑叶—散热清肝。 菊花—清热平肝。 *桑叶、菊花共用，助君药以清散肝热而熄 风。
2、平熄内风—肝肾功能失常所致之内风病。 *热极动风（肝经邪热炽盛，热极动风）： 高热抽搐、痉厥—羚角钩藤汤 *阴虚阳亢、气血上逆（肝肾阴虚，阳亢化 脏腑 风）：眩晕头痛，中风昏倒，半身不遂— 功能 镇肝熄风汤 失常 *阴虚风动（肝肾阴血亏虚、虚风内动） ：瘛疭神疲，脉气虚弱—大定风珠 *血虚生风（血虚风动）：筋脉拘挛，手足 — 阿胶鸡子黄汤
*外生（外受风邪而致）—外风证（真中风）； “肉不坚，腠理疏，则善病风。”《内经》 风病 *内生（由内脏病变所致）—内风证（类中风）； “肝风内动”、“风从内生”《素问》 “诸风掉眩，皆属于肝”《素问·病机十九条》
二、分类、适应证、代表方： 1、疏散外风—风邪侵犯人体肌肤、筋骨、关节、经络所 致之证。 *侵犯肌表：头痛，恶风等表证（参见解表剂） *上犯头目：头痛反复发作，日久不愈（头风）— 川芎茶调散 *中于经络：口眼歪斜，手足不能运动—大秦艽汤 *与湿热相搏于肌肤：皮肤瘙痒、湿疹—消风散 风邪 *与痰湿瘀阻于肌肉、筋骨、关节：肢体挛痛，麻 木，屈伸不利（风湿痹证）—独活寄生汤（参见 祛湿剂） *中于经络：口眼歪斜（风瘫）—牵正散 *风毒阻于经络：口噤不开，手足拘急，角弓反张 （破伤风）—玉真散。
中风先兆
中风
【方解】 君：怀牛膝— 重用之引血下行以降折亢阳 — 补益肝肾。 臣：代赫石— 降气镇逆，平肝潜阳。 *怀牛膝、代赫石均量重而用，相互配合，重在引血 导气下行，又能平肝镇逆，以治气血并走于上之证。 生龙骨、生牡蛎—重镇平肝潜阳，又敛阴安神。 佐： 生龟板、生杭芍—滋阴柔肝，潜阳熄风。 *龙、牡、龟、芍与代赫石相须为用，其重镇潜阳 而熄风之力尤强。 玄参—滋水养阴以制浮火。 天冬—养阴滋肾而清火。 *玄参、天冬配合白芍，重在滋阴以制阳，柔肝以熄 风。与重镇之药相配又增强滋阴潜阳而熄风之效。
【方解】 君：荆芥、防风 疏风散邪而止痒。 牛蒡子、蝉蜕 （止痒必先疏风） 臣：苍术—祛风燥湿 苦参—清热燥湿 除湿清热 木通—渗利湿热 佐：石膏、知母—清热泻火。 当归、生地、胡麻仁— 滋阴润燥，养血活血； （“治风先治血，血行风自灭”）。 使：生甘草—清热解毒，调和诸药。 *配伍要点：①疏风药+祛湿药+ 清热药+养血药； ②外透内清，上疏下渗。
【主治】 真阴大亏，虚风内动证。 水不涵木，虚风内动：瘛疭。 真阴大亏 神体失养：神倦，脉气虚弱，舌绛苔少， 有时时欲脱之势。 【病机】 温病热邪久羁，劫灼真阴 真阴大亏，虚风内动。 或因误下、妄攻，重伤阴液 【治法】 滋阴熄风。
【方解】 君：鸡子黄—滋阴潜阳，养血熄风。 阿胶—滋阴补血。 *鸡、胶相配，滋养阴液以熄风。 臣：生白芍 甘草 酸甘化阴，滋阴柔肝，缓急舒筋。 五味子 — 收敛真阴 干地黄—养阴生津。 麻仁—养阴润燥 麦冬—养阴润肺。 *臣药相配，滋水涵木，以助君力。
【用法】：水煎服。
生代赭石轧细，一两 生牡蛎捣碎，五钱 生杭芍五钱 天冬五钱 生麦芽二钱 甘草一钱半
【主治】 肝阳上亢，气血上逆之类中风。 肝肾阴亏，肝阳偏亢， 头目眩晕，目胀耳鸣 阳亢化风，风阳上扰。 脑中热痛，面色如醉 亢阳上扰于心：心中烦热。 亢阳犯胃，胃失和降：时常噫气。 肢体渐觉不利，口眼歪斜 风阳上扰 甚或眩晕颠仆，昏不知人 血气逆上 移时始醒；醒后不能复原 脉弦长有力。 【病机】 *肝阳偏亢，阳亢化风，气血逆乱; *肝肾阴亏。 【治法】 镇肝熄风，滋阴潜阳。
第十四章 治 风 剂
一、概念： 组成：以辛散祛风或滋潜熄风的药物为主； 作用：疏散外风、平熄内风； 治证：风病。
*风邪致病的特性： A：善行而数变（起病急、发展迅速） B：风性主动（眩晕、震颤、抽搐、角弓反张） C：风为百病之长（证型：风热、风寒、风湿、风痰等） D：风为阳邪，其性开泄，易袭阳位（伤风）
牵 组成 正 散 方解 《 杨 氏 家 藏 方 功用 》
主治
白附子、白僵蚕、全蝎各等分
白附子 全蝎 僵蚕 君 臣 祛风痰而善行头面 祛风止痉，善于通行经络
祛风止痉，善治风痰 温通经脉 祛风化痰止痉
热酒调服
风痰阻于头面经络的口眼斜
羚角钩藤汤 《通俗伤寒论》 【组成】 羚羊角片先煎，一钱半 霜桑叶二钱 川贝母去心，四钱 鲜生地五钱 双钩藤后入，三钱 滁菊花三钱 茯神木三钱 生白芍三钱 淡竹茹鲜刮，与羚羊角先煎代水，五钱 生甘草八分 【用法】 水煎服。
【临床应用】 1、辨证要点：皮肤疹出色红，瘙痒，或抓破渗 出津水，脉浮数。
2、临证加减：临床应用时，视风、热、湿之偏 盛而加减治之。 如风毒盛者，加连翘、银花以疏风解毒； 湿热盛者，去胡麻仁，加地肤子、车前子以 清热利湿； 血热盛者，加赤芍、紫草以清热凉血。
3、现代运用：荨麻疹、过敏性皮炎、稻田性皮 炎、药物性皮炎、神经性皮炎、玫瑰糠疹银 屑病、急性肾炎等属风毒湿热者。 4、现代研究：本方具有抗过敏、免疫抑制、抗 炎等作用。 5、服药期间，饮食宜清淡，忌食油腻及辛辣刺 激性的食物。
三、使用注意： 1、治风之法首辨风病的类型。外风宜疏散， 内风宜平熄。 2、辨别病邪的兼夹以及病性的虚实，配伍 相应的药物，可与祛痰、清热、化湿、 化痰、活血祛瘀等法配合。 3、外风与内风兼夹者，立法用方，应该分 清主次，全面照顾。
川芎茶调散 《太平惠民和剂局方》
【组成】 川芎 荆芥去梗，各四两 白芷 羌活 甘草各二两 细辛一两 防风去芦，一两半 薄荷叶不见火，八两 【用法】
*配伍要点： ①治标+治本，以治标为主。 ②平肝熄风药+清降肝热药+活血利水药。 （天麻、钩藤+黄芩、栀子+川牛膝、益母草）
【临床应用】 1、辨证要点：头痛、眩晕，失眠，舌红苔 黄，脉弦。 2、临证加减： 舌红干，脉细数，肝肾阴虚较甚者，可去 益母草之活血利水，加白芍、菊花以滋阴 清热。 肝阳上亢，风痰内扰之癫痫，加石菖蒲、 胆南星、菊花、白芍。