高血压患者麻醉用药以及处理

高血压患者麻醉用药及处理

摘要：随着社会老龄化的加重，高血压已经变成麻醉医师每天遇到的问题之一, 对高血压病人围术期生理功能的变化规律、相应的麻醉方法和麻醉用药以及麻醉调控措施的研究正日益受到麻醉医师的重视。高血压患者术前一定要加以治疗和控制, 适当地控制血压可使围术期心脑血管事件的发生明显减少。因此, 术前重视对高血压的明确诊断与合理有效治疗, 不仅可控制血压的水平, 改善代谢的紊乱, 预防和逆转靶器官的重构,而且对高血压病人顺利渡过围术期起着重要作用[1]。临床资料显示，高血压病人术前对血压的治疗和控制，能够有效减少围术期心脑血管事件的发生( 尤其心脑血管意外事件的发生)，而未控制的高血压是麻醉手术的危险因素之一[2]。

关键词：高血压患者；围术期；麻醉用药；麻醉处理

Abstract: With the aging of society increased, hypertension has become one of the problems encountered by anesthesiologists daily variation of hypertensive patients undergoing surgery of physiological functions, research being appropriate method of anesthesia and anesthetic and narcotic control measures growing importance of anesthesiologists. Preoperative hypertensive patients must be treated and controlled appropriately controlled blood pressure can occur perioperative cardiovascular events significantly reduced. So,

pay attention to the preoperative diagnosis of hypertension and reasonable and effective treatment, not only can control the level of blood pressure, improve metabolism disorders, prevention and reversal of target organ reconstruction, but also for patients with hypertension plays smoothly through the perioperative period important role [1]. Clinical data show that the first surgery on blood pressure in patients with hypertension treatment and control, can effectively reduce the incidence of perioperative cardiovascular events (especially cardiovascular and cerebrovascular accident occurred), without control of high blood pressure is a risk of anesthesia one of the factors [2].

Key Words:Hypertensive patients; perioperative; anesthetic; anesthesia process

1 高血压患者术前评估

对于高血压患者，手术前应通过全面检查明确是原发性高血压还是继发性高血压，了解高血压病期和进展情况，以及高血压程度，有无重要器官受累情况，是否合并其他疾病，了解用药治疗情况[3]。

2 高血压患者的术前准备

关于手术前是否应停用抗高血压药的问题, 长期以来一直存有争议。实践证明, 术前停用抗高血压药物, 血压可严重升高, 以致可能并发心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外等。

所以主要的问题是应该加强麻醉管理。目前, 一般主张抗高血压药应用到手术时为止, 使血压控制在适当的水平。但应注意的是, 由于抗高血压药物种类繁多, 很多药物与麻醉药有协同作用或相加的循环抑制作用,因此, 术前必须了解患者所服用的抗高血压药物的种类和剂量, 特别是麻醉诱导药的用量[4]。

3 高血压患者麻醉用药

高血压患者的麻醉原则应根据病人的实际情况和手术需要而决定, 选择对循环影响轻微的麻醉方法与麻醉药物, 注意各药物之间的相互作用。在围手术期的全过程中, 尽可能将血压的波动范围控制在病人可耐受的程度, 防止血压骤升与骤降。保持呼吸道通畅和各脏器充分供氧。维持循环血容量和水、电解质的平衡。观察血液粘度的变化, 尤其是老年高血压病人的血流动力学改变多为低流量, 高阻力型, 应防止血压过度降低、血粘度增高导致血栓形成。

3.1 高血压患者麻醉前用药高血压病人容易激动, 而情绪激动时血压易升高, 故手术前应充分镇静。麻醉前用药对改善高血压患者的焦虑状态, 减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激所引起的高血压、心动过速, 降低心、脑血管意外的发生率,具有重要的作用。目前认为,以应用抗高血压药物治疗者一般不需要停止用药,而平时不用者,只要血压稳定,手术前不必加用抗高血压药物。为防止低钾血症,应停止应

用利尿药物。对于合并有心功能衰竭、传导阻滞、支气管哮喘的患者,手术前禁用B受体制剂,但是,第三代B受体阻滞剂卡维地洛可用于轻、中度高血压合并慢性心功能衰竭的患者。值得注意的是,已使用洋地黄类药物的患者,钙拮抗药可增加其毒性反应。

3.2 高血压患者麻醉药物的选择高血压病人局部阻滞及椎管内阻滞时, 局麻药中不宜加入肾上腺素等血管收缩药, 以免血压波动。全身麻醉常选用全凭静脉或静吸复合麻醉, 咪达唑仑、阿芬太尼和舒芬太尼对血流动力学影响较小;异丙酚有心肌抑制和外周血管扩张作用, 常引起血压下降和心率减慢;依托咪酯是对心血管影响最小的静脉麻醉药, 适宜于高血压等心血管手术中的麻醉诱导;氯胺酮有较强的交感神经兴奋作用, 麻醉诱导时常引起一过性的血压升高心率加快, 心肌的氧耗也增加, 在高血压病人中不宜应用;肌松药中泮库溴铵可刺激交感神经兴奋, 心率加快;维库溴铵和罗库溴铵对血流动力学的影响最轻, 高血压病人的应用并无禁忌;阿曲库铵等异喹啉类肌松药应用时, 应注意组胺释放致血压突然下降;氟烷和恩氟烷有较强的心肌抑制和血管扩张作用, 并与β-受体阻滞剂, 钙离子拮抗剂等有一定的协同作用, 联合应用时一定要减量。异氟烷、地氟烷和七氟烷具有较低的血气分配系数, 麻醉诱导快、苏醒快、对血管的抑制轻, 在高血压病中应用比较理想[5]。

4 高血压患者麻醉方法选择局部阻滞麻醉适用于体表局部小手术, 由于阻滞不完全, 疼痛刺激可使血压进一步升高, 应配合适量的镇静镇痛药如咪达唑仑、芬太尼、氟哌啶或异丙酚等, 以增强麻醉