糖尿病及护理ppt课件
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（1）发病机制
-
11
（2）诱因
临床表现
1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染 居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。
临床表现
（4）实验室检查
尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 血：血糖多 >33.3mmol/L，血钠>155mmol/L, 血酮多 正常
或轻度升高。 血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水
和肾功能不全。
-
17
2型 糖 尿 病 的 慢 性 并 发 症
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病 微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
-
19
糖尿病肾病
毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬 化病变。
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约3千万 印度 中国 美国
-
3
分型
1
1型糖尿病
2
2型糖尿病
3
妊娠糖尿病
4 其他特殊类型糖尿病
-
4
病因
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环境
-
5
1型糖尿病
发病机制
❖ 2型糖尿病
-
12
（3）临床表现
初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲 乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加 重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳 性。
白＞ 300mg/24h ，
-
20
糖尿病视网膜病变
糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变， 是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。
背景性
I期 微血管瘤 II期 微血管瘤，出血并有硬性渗出 III期 出现软性渗出
————————————————————
IV期 新生血管形成，玻璃体出血
二 胰岛素对糖、蛋白质、 和脂肪代谢的作用
-
8
临床表现
一、代谢紊乱症群
多尿
多饮
多食
多食
疲乏
体重减轻
皮肤瘙痒
疲乏
体重减轻
-
皮肤搔痒
9
临床表现
二、并发症 急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染
慢性并发症：来自百度文库
大血管病变
微血管病变
神经病变
糖尿病足
-
10
临床表现
1.糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis ， DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病肾病的发生发展可分为五期
Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加
Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（ AER ）
多正常或呈间歇性增高Ⅲ期：早期肾病，出现 微量白蛋白尿
AER 在 20-200ug/min （正常人 <10ug/min ） 。
Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多， AER> 200ug/min, 即尿白 蛋
1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧 失
5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全破坏，症 状明显
1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病
-
6
病因与发病机制
-
7
病理生理
一 糖尿病的病理：
1.胰腺病变： 2.血管病变： 3.神经病变：
增殖性
V期 机化物增生
VI期 继发性视网膜剥离，失明
-
21
Ⅰ期 : 微血管瘤出血Ⅱ期 : 微血管 瘤、 出血、硬 性渗出
Ⅲ期 : 棉絮 状软性渗出
Ⅳ期 : 新生血管形Ⅴ成期 : 机化物 形成 -
Ⅵ 期 : 继发性 视网膜脱离 失22
3.神经病变
（1）中枢神经病变 （2）周围神经(peripheral neuropathy)为最 常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情 进展缓慢。
糖尿病病人的护理 Diabetes Mellitus(DM)
-
1
糖尿病知多少？
你知道什么是糖尿病吗？ 中国有多少人患有糖尿病？ 什么样的人容易患糖尿病？ 作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？ 作为护理人员，你会给病人哪些建议？
-
2
概述
定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的 一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常 综合症。
（1）发病机制
-
15
临床表现
（2）常见诱因
应激、摄水不足、 失水过多、高糖的摄入 药物
（3）临床表现
前驱症状：在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的 临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下 降和呕吐等。
脱水：脱水严重、周围循环衰竭常见。 精神神经表现： 原有疾病与诱发疾病的表现：
-
16
晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高 ；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴 发症的不同而定。
-
13
（4）实验室检查临 床 表 现
尿：尿酮、尿糖强阳性。
血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高；
微血管病变
肾病（蛋白尿）
视网膜病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 （心肌梗死）
脑动脉硬化 （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变 (足坏疽)
-
18
1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，
血酮升高，
CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。
血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治 疗后可出现低钾血症。
血尿素氮和肌酐常偏高。
血渗透压轻度上升。
即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞
比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液
浓缩。
-
14
临床表现
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 (hyperosmolar nonketotic diabeteic coma)
-
11
（2）诱因
临床表现
1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA， 常见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染 居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。
临床表现
（4）实验室检查
尿：尿糖强阳性，尿酮多阴性或弱阳性。 血：血糖多 >33.3mmol/L，血钠>155mmol/L, 血酮多 正常
或轻度升高。 血浆渗透压显著升高，一般在350mOsm/L以上。 血尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）常升高，反映严重脱水
和肾功能不全。
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2型 糖 尿 病 的 慢 性 并 发 症
2.微血管病变
微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病 微血管病变的典型改变。 微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中 尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。
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19
糖尿病肾病
毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一， 常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因， 在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬 化病变。
流行病学： 全世界人口约65亿 糖尿病病人1.75亿 中国人口约13亿 中国糖尿病患者约3千万 印度 中国 美国
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分型
1
1型糖尿病
2
2型糖尿病
3
妊娠糖尿病
4 其他特殊类型糖尿病
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4
病因
遗传因素
生活压力
肥胖
不良的饮食习惯 缺乏体育锻炼 应激状态、 生活紧张 子宫内环境
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1型糖尿病
发病机制
❖ 2型糖尿病
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（3）临床表现
初期：糖尿病多饮（ polydispsia）、多尿(polyuria)症状加重。继之疲 乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。
中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加 重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳 性。
白＞ 300mg/24h ，
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20
糖尿病视网膜病变
糖尿病病程超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变， 是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。
背景性
I期 微血管瘤 II期 微血管瘤，出血并有硬性渗出 III期 出现软性渗出
————————————————————
IV期 新生血管形成，玻璃体出血
二 胰岛素对糖、蛋白质、 和脂肪代谢的作用
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8
临床表现
一、代谢紊乱症群
多尿
多饮
多食
多食
疲乏
体重减轻
皮肤瘙痒
疲乏
体重减轻
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皮肤搔痒
9
临床表现
二、并发症 急性并发症：
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
感染
慢性并发症：来自百度文库
大血管病变
微血管病变
神经病变
糖尿病足
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10
临床表现
1.糖尿病酮症酸中毒 (diabetic ketoacidosis ， DKA)是糖尿病最常见而严重的急性并发症。
糖尿病肾病的发生发展可分为五期
Ⅰ期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加
Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（ AER ）
多正常或呈间歇性增高Ⅲ期：早期肾病，出现 微量白蛋白尿
AER 在 20-200ug/min （正常人 <10ug/min ） 。
Ⅳ期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多， AER> 200ug/min, 即尿白 蛋
1.遗传易感性 2.启动自身免疫反应 3.免疫学异常 4.进行性胰岛B细胞功能丧 失
5.临床糖尿病 6.胰岛B细胞完全破坏，症 状明显
1.遗传易感性 2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷 3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损 4.临床糖尿病
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病因与发病机制
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病理生理
一 糖尿病的病理：
1.胰腺病变： 2.血管病变： 3.神经病变：
增殖性
V期 机化物增生
VI期 继发性视网膜剥离，失明
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21
Ⅰ期 : 微血管瘤出血Ⅱ期 : 微血管 瘤、 出血、硬 性渗出
Ⅲ期 : 棉絮 状软性渗出
Ⅳ期 : 新生血管形Ⅴ成期 : 机化物 形成 -
Ⅵ 期 : 继发性 视网膜脱离 失22
3.神经病变
（1）中枢神经病变 （2）周围神经(peripheral neuropathy)为最 常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情 进展缓慢。
糖尿病病人的护理 Diabetes Mellitus(DM)
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1
糖尿病知多少？
你知道什么是糖尿病吗？ 中国有多少人患有糖尿病？ 什么样的人容易患糖尿病？ 作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？ 作为护理人员，你会给病人哪些建议？
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2
概述
定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的 一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常 综合症。
（1）发病机制
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15
临床表现
（2）常见诱因
应激、摄水不足、 失水过多、高糖的摄入 药物
（3）临床表现
前驱症状：在发病前数天至数周，常有糖尿病逐渐加重的 临床表现，如烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲下 降和呕吐等。
脱水：脱水严重、周围循环衰竭常见。 精神神经表现： 原有疾病与诱发疾病的表现：
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晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高 ；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH<7.1）
此外，由感染所诱发或伴有伴发症者则其临床表现视感染部位、或伴 发症的不同而定。
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（4）实验室检查临 床 表 现
尿：尿酮、尿糖强阳性。
血：血糖在 16.7~33.3mmo l/L之间或更高；
微血管病变
肾病（蛋白尿）
视网膜病 （失明）
大血管病变
缺血性心脏病 （心肌梗死）
脑动脉硬化 （中风）
神经病变 （手脚麻木）
末梢血管病变 (足坏疽)
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18
1.大血管病变
动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。 脑血管病 : 中风 下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，
血酮升高，
CO2CP降低，PH<7.35,阴离子间隙增大。
血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治 疗后可出现低钾血症。
血尿素氮和肌酐常偏高。
血渗透压轻度上升。
即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞
比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液
浓缩。
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14
临床表现
2.高渗性非酮症糖尿病昏迷 (hyperosmolar nonketotic diabeteic coma)