毫针操作规范

毫针刺法技术操作规程

一、简介

毫针刺法是采用不同型号的金属毫针刺激人体一定的腧穴，以调整脏腑功能，调和阴阳，疏通经络，行气活血，扶正驱邪，从而达到防病治病的目的。适用于各种急、慢性疾病。

二、适应症

适用于内、外、妇、儿科等各种常见疾病

三、禁忌证

1、妇女怀孕个月以内者，下腹部禁针；怀孕3个月以上者，腹部及腰骶部不宜针刺。三阴交、合谷、昆仑、至阴等穴有通经活血作用，孕妇禁针；即使在平时，妇女也应慎用。对有习惯性流产史者，尤须慎重。

2、小儿囟门未合，其所在部位的腧穴，不宜针刺。

3、有皮肤感染溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

4、常有自发性出血或出血不止的患者，不宜针刺。

四、用物准备

1、要求：仪表端庄，衣帽整洁，戴好口罩，洗手

2、用物：治疗盘、消毒液、棉签、无菌毫针盒（内备各种毫针）、干棉球、纱布、镊子及清洁弯盘、必要时备屏风

3、环境：整洁安静、光线明亮，调节适宜的温度，关闭门窗，防止对流风，必要时屏风遮挡。

五、操作步骤

1、备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合。

2、协助患者松开衣着，按针刺部位，取合理体位。

3、选好腧穴后，先用拇指按压穴位，并询问患者有无感觉。

4、消毒进针部位后，按腧穴深浅和患者胖瘦，选取合适的毫针，同时检查针柄是否松动，针身和针尖是否弯曲或带钩，术者消毒手

指。

5、根据针刺部位，选择相应进针方法，正确进针。

6、当刺入一定深度时，患者局部产生酸、麻、胀、重等感觉或向远处传导，即为“得气”。得气后调节针感，一般留针 10~20分钟。

7、在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针、滯针等情况。如出现意外，紧急处理。

8、起针：一般用左手拇（食）指端按压在针孔周围皮肤处，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌干棉球轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。

9、操作完毕，协助患者衣着，安置舒适卧位，整理床铺。

10、清理用物，归还原处。

六、注意事项

1、患者过于饥饿，疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱，气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。

2、妇女怀孕3月者，不宜针刺小腹部的腧穴。若怀孕 3 月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针刺。至于三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应予禁刺。如妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺。

3、小儿囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针刺。

4、常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针刺。

5、皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位，不宜针刺。

6、对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾肿大、肺气肿患者更应注意。如刺胸、背、腋、胁、缺盆等部位的腧穴，若直刺过深，都有伤及肺脏的可能，使空气进入胸腔，导致创伤性气胸，轻者出现胸痛、胸闷、心慌、呼吸不畅；甚则呼吸

困难，唇甲发绀、出汗、血压下降等症。因此，医者在进行针刺过程中精神必须高度集中，令患者选择适当的体位，严格掌握进针的深度、角度，以防止事故的发生。

7、针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻转和长时间的留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果。

8、对尿潴留等患者在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外的事故

七、针刺意外情况的处理及预防

（一)处理

1、晕针：处理：立即停止操作，退出全部留针，使患者平卧。轻者休息数分钟，饮用温开水或糖水后即可恢复。重者指掐或针刺人中、内关、足三里、涌泉等穴，也可灸百会、气海、关元等穴，必要时，采用综合措施，给予输液、抗休克治疗。

2、滞针：处理：消除患者紧张情绪，延长留针时间，使局部肌肉放松。因单向捻转造成肌纤维缠绕者，可反方向捻转出针。也可按揉局部，或在滞针附近加刺一针，转移患者注意力，然后将针拔出。切忌硬拔。

3、弯针：处理：弯曲度较小的，停止运针，将针缓缓退出。弯曲度较大者，应顺着弯度依势外引。因患者体位改变者，恢复原来体位，再退针。切忌强力拔针，避免引起折针、出血。

4、断针：处理：医生应态度冷静、沉着，嘱患者不要紧张乱动。如断端暴露于体外，可用手或镊子取出；如断端完全没于皮肉内，应在 X 光定位后，外科手术取出。

5、血肿：处理：轻者不做处理。重者局部轻轻按摩，促进瘀血的消散吸收，减轻症状。

6、针刺性气胸：处理：要求患者镇静，消除恐惧心理，半卧位

休息，严密观察，给予镇咳、抗生素防止感染及对症治疗。一般胸腔积气少的可自然吸收。积气量大的应行抽气减压，必要时给予抢救治疗。

7、刺伤重要内脏：处理：轻者卧床休息后可自愈。重者需立即进行抢救治疗，以免延误抢救时机。

8、刺伤脑脊髓：处理：轻者安静休息，重者请神经科会诊，及时进行抢救治疗。

(二)意外事件的预防

1 、过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺；年老体弱者针刺应尽量采取卧位，取宜穴少，手宜法轻。

2 、怀孕妇女针刺不宜过猛，腹部、腰骶部及能引起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、昆仑、至阴等禁止针灸。

3 、小儿因不配合，一般不留针。婴幼儿囟门部及风府、哑门穴等禁针。

4 、有出血性疾病的患者，或常有自发性出血，损伤后不易止血者，不宜针刺。

5 、皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤部位不予针刺。

6 、眼区、胸背、肾区、项部，胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部，尿潴留患者的耻骨联合区针刺时应掌握深度和角度，禁用直刺，防止误伤重要脏器。

毫针操作流程图

素质要求 仪表端庄，洗手，带口罩 用物准备 患者准备 核对，解释，保暖，暴露针刺部位，取适宜体位 定穴 拇（食）指循经按压腧穴，询问患者感觉，以确定穴位 皮肤消毒 用皮肤消毒剂消毒针灸部位及术者手指 选取毫针 正确选用毫针，检查针柄、体、尖的情况 进针 行针 左手拇指端按在腧穴旁，右手拇食中指持针身对准腧穴快速刺入缓慢捻进 调节针感留针10—20分钟 观察 询问患者有无不适，观察有无晕针、弯针、滞针、折针、血肿、气胸 起针

左手拇指端按住针孔周围皮肤，右手持针迅速拔出，用干棉球按压针眼片刻。核对针数，防遗漏。