烟花爆竹经营(零售)许可证申请审批表

烟花爆竹经营(零售)许可申请表

烟花爆竹经营（零售）许可申请表
申请人
联系电话
申报事项
烟花爆竹经营季节性零售许可
许可期限
2018年2月8日至2018年3月4日
主要负责人
身份证号
安全员
身份证号Байду номын сангаас
申请人意见
本人对所提供的资料真实性负责，并全面负责烟花爆竹经营的安全生产责任，确保安全。
签字：
年月日
乡镇、街道
对零售场所
安全条件现场核查意见
安监站长（签字或盖章）：
年月日
安全监管局意见
年月日
注：市区经营业户需要取得市城市管理执法局发放的占道经营许可或相关证明。

烟花爆竹零售经营许可证申请表

主要负责人（签字）：×××××××年×月×日
科室审批
意见
科室负责人(签字)：
年月日
分管领导
审批意见
分管领导(签字)：
年月日
局长审批
意见
负责人（签字）：
年月日
烟花爆竹零售经营（许可证）申请表
单位名称
阎主要负责人
×××
电话
×××
经营面积
×平方米
经营场所地址
西安市阎良区×××(镇)街道办××村
经营方式
专店经营[∨]布点经营[ ]
申请范围
烟花类[∨]
产品分级
C[∨] D[∨]级
爆竹类[∨]
产品分级
C[∨]级
申请意见
本单位符合《烟花爆竹经营许可实施办法》和《西安市销售燃放烟花爆竹安全管理条例》规定条件，并对以上情况和所提供的文件、资料的真实性负责，申请办理烟花爆竹经营（零售）许可证。

烟花爆竹经营申请表

烟花爆竹经营（零售）许可证申请表申请人经营地址填表日期发证机关：沈丘县安全生产监督管理局二O 年月日烟花爆竹经营单位申报材料1、《烟花爆竹经营（零售）许可证》申请表。

2、《烟花爆竹经营（零售）许可证初审表》2份，一份交县行政服务中心，一份乡镇存档。

3、《烟花爆竹（零售）经营单位进货渠道审查表》。

4、《沈丘县安全生产监督管理局行政审批事项审批表》。

5、申请人身份证复印件1张，1寸免冠照片2张。

6、签订安全经营承诺书。

烟花爆竹经营（零售）单位申请表烟花爆竹（零售）经营单位初审表烟花爆竹（零售）经营单位进货渠道审查表烟花爆竹经营（零售）者安全承诺书依照《烟花爆竹安全管理条例》、《烟花爆竹经营许可实施办法》、《烟花爆竹经营许可实施细则》等法律和文件要求，为规范自身经营行为，做好安全工作，杜绝烟花爆竹事故的发生，特作如下承诺：1.认真执行国家有关烟花爆竹安全管理的各项法律、法规和地方管理要求，自觉接受安监部门的安全监管；2.实行专店或者专柜，专人销售，设专人负责安全管理；3.建立健全安全生产责任制和各项安全管理制度，各种警示标识和操作规程张贴上墙。

4.积极参加安全管理培训，做到持证上岗；严格按规定配备消防器材，并制订事故应急救援预案，销售人员会使用消防器材；5.严格按照取得的《烟花爆竹经营（零售）许可证》载明的经营范围和经营地点进行经营，不再城镇农贸市场和人员密集场所摆摊销售烟花爆竹，不走街串巷销售烟花爆竹，销售点100米范围内禁止燃放、试放；6.只向规定的烟花爆竹批发公司或烟花爆竹专营点进货，不采购和经营非法生产的烟花爆竹，不销售假冒伪劣和违禁产品；7.不超量储存、销售点存储量不超过30自然箱；以上承诺，本人如有违反，愿意接受有关部门的处理。

承诺人（签字）：年月日沈丘县安全生产监督管理局行政审批事项审批表。

烟花爆竹零售经营许可证申请表

申请编号: 受理编号: 申请日期: 受理日期:烟花爆竹经营（零售）许可证申请书□申请□变更单位名称经办人联系电话填写日期广东省安全生产监督管理局制填写说明1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。

2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。

3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。

申请书的其他内容均由申请单位填写。

4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。

5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。

6.申请书表格中，除“单位网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。

其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；“零售额”指填写本表时上年度的销售收入总额。

以前未经营烟花爆竹的不需填写；“申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“√”。

7、申请存放量不能超过地级以上市安全监管部门规定的数量。

8、产品分级按国家有关规定填写。

许可证申请表许可证变更申请表。

烟花爆竹经营单位销售许可证申请审批表

申请编号：受理编号：申请日期：受理日期：
烟花爆竹经营单位
销售许可证
申请审批表
单位名称
受理编号
受理日期
受理人
发证机关
湖南省安全生产监督管理局监制
填写说明
1.烟花爆竹经营单位申请销售许可证填写本申请审批表。

2.本申请审批表一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。

3.本申请审批表封面的“单位名称”和第三面由申请烟花爆竹经营单位销售许可证的烟花爆竹经营单位填写，其余内容均由许可证颁发管理机关填写。

4.申请审批表中，“单位名称”指申请烟花爆竹销售许可证的单位名称或工商行政管理部门预先核准的企业名称；
“经办人”是指申请烟花爆竹经营单位销售许可证的单位指定办理申请事宜的人员；
“联系电话”是指经办人的电话。

5.申请审批表封面“单位名称”处应盖单位章。

6.申请审批表表格中，除“单位网址”、“电子信箱”是可选项外，其他栏均为必填项。

其中：
申请审批表与营业执照所载的事项相同的，按营业执照登记的内容填写；
“登记机关”是指颁发营业执照的工商行政管理部门的全称；
“经济类型”按照国家统计局和原国工家工商行政管理局《关于划分单位登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）的规定，填写单位登记注册类型代码；
“固定资产总值”、“销售额”、“出口额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额、出口总额；
“申请许可范围”中的“产品分级”、“产品分类”按国家标准《烟花爆竹安全与质量》的规定，在选择项后的类别[ ]内划“√”和[ ]级填A、B、C、D；
单位主要负责人应用签字笔在“单位意见”栏内的“主要负责人（签字）”处签字。

县烟花爆竹经营(零售)许可证申请表

烟花爆竹经营(零售)许可证
申请表
申请企业：
经办人：
填报日期：
填写说明
1、凡申请烟花爆竹经营(零售)许可证的单位或个人都要认真填写本申请表。

2、本申请表一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。

3、申请表中“企业名称”指申请烟花爆竹经营许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定办理许可事宜的人员；“联系电话”是指经办人或负责人电话。

4、申请表封面“申请企业“处应盖申请单位公章。

5、申请表中凡与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；
“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商管理部门的全称。

6、“上年销售额”指填写本表时上年度销售收入总额，以前未经营烟花爆竹的不需填写。

7、“最高储存量”是指发证机关根据申请单位的经营安全条件而核定的临时最高储存数量。

8、“申请经营范围”是指申请单位按规定允许经营的品种；A级是由专业燃放人员在特定的条件下燃放的产品，零售单位不得经营；B级和C 级适应于室外相对开放空间燃放的产品，按照说明燃放时，距离产品及燃放轨迹分别在25米和5米以上的人或财产不应受到伤害；D级适应近距离燃放，距离产品及燃放轨迹1米以上的人或财产不应受到伤害。

零售经营单位只能选择B、C、D级产品。

9、“申请经营方式”是指零售。

10、“培训人数”和“培训时间”是指申请单位最近培训的人员人数和培训时间。

烟花爆竹申请审批表

.申请编号: 受理编号：烟花爆竹经营（零售）许可证申请审批表单位名称负责人联系受理机关受理日期受理人省安全生产监督管理局制填写说明1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写许可证申请审批表和许可证变更申请表。

2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。

3.申请书封面的“申请编号”、“受理编号”、“受理机关”、“受理日期”、“受理人”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。

4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位（或个人）在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“负责人”是指提出零售点申请的单位（或个人）负责人；“联系”是指申请单位负责人的。

5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章或个人签章。

6.申请书表格均为必填项。

其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；“固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额。

以前未经营烟花爆竹的不需填写；“申请经营围”栏在[ ]选择性划“√”。

７．现场审查意见应明确所审查单位的周边安全距离是否有加油站、其他易燃易爆危险物品生产、储存场所或设施、是否有学校、幼儿园、医院等人员聚集场所；距离最近的烟花爆竹零售店的距离；限量存放量和许可经营围等容。

许可证申请表审查表。

烟花爆竹许可证申请表

烟花爆竹许可证申请表一、申请人基本信息1、申请人姓名：＿____2、性别：＿____3、身份证号码：＿____4、联系电话：＿____5、户籍地址：＿____6、现居住地址：＿____二、申请单位基本信息（如有）1、单位名称：＿____2、单位地址：＿____3、统一社会信用代码：＿____4、法定代表人姓名：＿____5、法定代表人身份证号码：＿____6、联系电话：＿____三、申请经营类型1、烟花爆竹零售2、烟花爆竹批发四、经营场所信息1、经营场所地址：＿____2、经营场所面积：＿____平方米3、经营场所所有权：自有/租赁4、租赁期限（如有）：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日五、安全设施和设备情况1、是否配备消防器材：是/否消防器材种类及数量：＿____2、是否安装防爆灯具：是/否3、是否设置警示标志：是/否4、其他安全设施和设备：＿____六、从业人员信息1、负责人是否经过安全培训：是/否2、从业人员数量：＿____3、从业人员姓名及身份证号码：姓名：＿____ 身份证号码：＿____姓名：＿____ 身份证号码：＿____七、申请理由简要说明您申请烟花爆竹许可证的原因，例如：为满足当地市场需求，提供优质、安全的烟花爆竹产品，同时保障消费者的人身和财产安全。

八、承诺声明我（我们）郑重承诺：1、所提供的申请材料真实、准确、完整。

2、遵守国家和地方有关烟花爆竹经营的法律法规和政策规定。

3、严格按照许可证规定的经营范围、经营场所和经营方式进行经营活动。

4、加强安全管理，落实各项安全措施，确保经营过程中的安全。

申请人（签名/盖章）：＿____申请日期：＿____年_____月_____日九、相关附件1、申请人身份证复印件2、经营场所租赁合同复印件（如有）3、经营场所产权证明复印件（如有）4、消防器材合格证明复印件5、从业人员安全培训合格证明复印件6、其他相关证明材料需要注意的是，不同地区对于烟花爆竹许可证的申请要求和流程可能会有所差异。

烟花爆竹经营(零售)许可证申请审批表

申请编号：受理编号：烟花爆竹经营（零售）许可证申请审批表单位名称负责人联系电话受理机关受理日期受理人湖南省安全生产监督管理局监制湖南省安全生产监督管理局监制填写说明1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写许可证申请审批表和许可证变更申请表。

2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。

3.申请书封面的“申请编号”、“受理编号”、“受理机关”、“受理日期”、“受理人”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。

4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位（或个人）在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“负责人”是指提出零售点申请的单位（或个人）负责人；“联系电话”是指申请单位负责人的电话。

5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章或个人签章。

6.申请书表格均为必填项。

其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；“固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额。

以前未经营烟花爆竹的不需填写；“申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“√”。

７．现场审查意见应明确所审查单位的周边安全距离内是否有加油站、其他易燃易爆危险物品生产、储存场所或设施、是否有学校、幼儿园、医院等人员聚集场所；距离最近的烟花爆竹零售店的距离；限量存放量和许可经营范围等内容。

许可证申请表审查表。

临淄区烟花爆竹经营(零售)许可证审批表

临淄区烟花爆竹经营（零售）许可证审批表受理编号:受理日期: 年月日临淄区烟花爆竹经营（零售）承诺书经营负责人：经营地址：家庭住址：身份证号码：联系电话：我在烟花爆竹销售期间，作出如下承诺：1、认真遵守烟花爆竹销售方面的法律法规，保证合法经营。

2、不涂改、倒卖、出租、出借或以其他形式非法转让《烟花爆竹经营（零售）许可证》或一证多点。

3、从合法批发企业进货，保证不直接从生产厂家、无合法资质批发企业或其它非法渠道进货。

4、不在禁止销售的区域销售，不走街串巷销售；不购进、销售“三无产品”和禁止销售的品种及规格。

5、存放烟花爆竹总量不超过70箱，销售期过后不存放烟花爆竹。

6、不销售未加贴“烟花爆竹专用标签”的产品。

7、悬挂张贴《烟花爆竹经营（零售）许可证》正本和安全警示标志。

8、不降低已经审查批准的各项安全生产条件，发现事故隐患及时排除，并及时报告当地安监、公安等部门。

9、自觉接受安监、公安、工商等部门的监督、检查和管理，对检查出的问题及时进行整改。

如有违反上级规定和本承诺的行为，我愿自觉接受行政处罚，并交回《烟花爆竹经营（零售）许可证》，若因安全管理不到位，造成安全事故，自愿承担相应法律责任。

承诺人：年月日申请编号: 受理编号:申请日期: 受理日期:烟花爆竹经营（零售）许可证申请书□申请□变更单位名称经办人联系电话填写日期山东省安全生产监督管理局制样填写说明1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。

2.本申请书一式三份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。

3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。

申请书的其他内容均由申请单位填写。

4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。

《焰火燃放许可证》申请表

xxx
6123xxxxxxxxxxxxx
xxxx
审核人
xxx
6123xxxxxxxxxxxxx
xxxx
批准人
xxx
6123xxxxxxxxxxxxx
xxxx
燃
放
烟
花
爆
竹
种类
规格
数量
xxxx
xxx
xxx
xxxx
xxx
xxx
xxxx
xxx
xxx
燃放作业单位参加本燃放作业活动的燃放作业人员清单
作业类别
姓名
资格证明编号
公民身份号码
燃放
技术
人员
xxx
xxx
6123xxxxxxxxxxxxxx
xxx
xxx
6123xxxxxxxxxxxxxx
燃放
操作
人员
xxx
xxx
6123xxxxxxxxxxxxxx
xxx
xxx
6123xxxxxxxxxxxxxx
安全员
xxx
xxx
6123xxxxxxxxxxxxxx
保管员
联系电话
xxxxxxxxx
现场技术负责人
姓名
xxx
联系电话
xxxxxxxxx
燃放
作业
方案
姓名
公民身份号码
设计人
xxx
6123xxxxxxxxxxxxxx
审核人
xxx
6123xxxxxxxxxxxxxx
批准人
xxx
6123xxxxxxxxxxxxxx
燃放作业技术设计方案
姓名
公民身份号码
资格证明编号
设计人
经办人签名：（签发机关印章）

裕安区烟花爆竹经营零售许可证申请表

裕安区烟花爆竹经营（零售）许可证申请表
NO：
单位名称
主要负责人
联系电话
手机
经营场所地址
经营面积
m2
申请经营范围
个人燃放类烟花类□
个人燃放类爆竹类□
从业人员
经营方式
专Байду номын сангаас经营[ ]专柜兼营[ ]
申
请
本零售店符合《烟花爆竹经营许可实施办法》和《安徽省烟花爆竹经营许可实施细则》规定的零售经营安全条件，本人对所提供资料的真实性负责。并承诺不经营非法违法和假冒伪劣烟花爆竹，所销售的烟花爆竹产品，按规定张贴经裕安区安监局监制的防伪标识。同意与区内合法的批发公司签订供货协议，由批发公司统一配送，接受安全培训教育和规划布点、如有违反上述规定愿接受相关规定给予的处罚。
合格□
不合格□
零售场所配备必要的消防器材，并张贴明显安全警示标志。
合格□
不合格□
安监员签名：
乡镇街（盖章）
分管负责人签名：年月日
区
局
审
批
意
见
股室负责人：
局分管负责人：
发证机关（盖章）
局主要负责人：年月日
申请人：
年月日
村居初审意见
村居（盖章）
负责人签名：年月日
乡
镇
街
现
场
审
核
意
见
经营场所条件
审查意见
负责人和销售人员经营安全知识培训并考核合格。
合格□
不合格□
实行专店或专柜、专人销售，设专人负责安全管理。专柜销售时，专柜应相对独立，并与其它商品柜台保持一定的距离，保证安全通道畅通。
合格□
不合格□
零售场所的面积不小于10平方米，周边50米范围内没有其他烟花爆竹零售点，并与学校、幼儿园、车站、医院、集贸市场等人员密集场所和加油站等易燃易爆物质生产、储存设施等重点建筑物保持100米以上的的安全距离；不得与居民居住场所设置在同一建筑物内。

烟花爆竹经营零售许可证申请审批表

烟花爆竹经营（零售）许可证申请审批表
岭（）安监烟爆零证号
单位名称
负责人
照片
身份ห้องสมุดไป่ตู้号
电话
销售详细地址
储存详细地址
核定零售-
经营品种
品种
数量
储存地址周边是否有易燃易爆物质生产、储存设施
储存地址周边是否有学校、医院等人员密集场所
储存仓库内有无明火或电源
销售地点的灭火器、灭火毯配备情况
县（区）安监部门意见
经办人：主管局长：
局长：
年月日
备注：1、本表一式两份;
2、随表附照片2张1寸近期免冠照片;
3、随本表附身份证复印件1份；

烟花爆竹经营零售许可证申请表

附件4申请编号: 受理编号:申请日期: 受理日期:烟花爆竹经营（零售）许可证申请书□申请□变更单位名称经办人联系电话填写日期浙江省安全生产监督管理局制样填写说明1.烟花爆竹经营（零售）许可证申请、变更分别填写本申请书的许可证申请表、许可证变更申请表。

2.本申请书一式2份，用钢笔、签字笔填写或者用打印机打印，字迹要清晰、工整。

3.申请书封面的“申请编号”、“申请日期”、“受理编号”、“受理日期”由许可证发证机关填写，“受理编号”、“受理日期”应与受理通知书的受理编号、日期一致。

申请书的其他内容均由申请单位填写。

4.申请书中“单位名称”指申请烟花爆竹经营（零售）许可证的单位在工商行政管理部门登记注册或者预先核准的单位名称；“经办人”是指申请单位指定的办理申请事宜的人员；“联系电话”是指经办人的电话。

5.申请书封面“单位名称”处应盖申请单位公章。

6.申请表中所有栏目均为必填项。

其中：申请书与工商营业执照所载的事项相同的，按工商营业执照登记的内容填写；“登记机关”是指颁发工商营业执照或者预先核准单位名称的工商行政管理部门的全称；“经济类型”按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字〔1998〕200号）的规定，填写企业登记注册类型代码；“固定资产总值”、“销售额”分别指填写本表时上年度的固定资产总值、销售收入总额。

以前未经营烟花爆竹的不需填写；“专用仓储设施”、“申请经营范围”栏在[ ]内选择性划“√”。

7.申请存放量不得超过《实施办法》规定的最大存放数量。

8.产品分级按照《烟花爆竹安全与质量》（GB10631-2004）规定填写。

许可证申请表许可证变更申请表。