经管类风湿性疾病概论

一、风湿性疾病的相关概念
风湿（Rheumatism）：Rheuma一词最早 在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症） 含疼痛意，在医学上通常指关节及其周 围软组织不明原因的慢性疼痛。
风湿性疾病（Rheumatic diseases，RD）： 简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其 周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、 筋膜等结构的一大组疾病。
二、风湿性疾病的病因
多数不明，现已知可能与下列因 素有关
⒈遗传性 ⒉免疫性 ⒊感染 ⒋内分泌性与代谢性 ⒌退化性： ⒍地理环境性 ⒎肿瘤性
三、风湿性疾病的分类
目前尚无世界统一的分类标 准，较为普遍接受的是1993 年美国风湿病学会（ACR） 提出的命名和分类法共十大 类：
㈠弥漫性结缔组织病
代表病种有：RA、JRA、 SLE、硬皮病、弥漫性筋膜炎、 多肌炎、坏死性血管炎、SS、 MCTD、及风湿性多肌痛、复 发性多软骨炎、复发性脂膜 炎等。
㈨关节外疾病
滑囊炎、肌腱炎 椎间盘病变 特发性腰痛 纤维织炎等
㈩其他有关节症状的疾病
复发 性风湿病 间歇性关节积液 药物致风湿综合征等。
四、发病情况
常见风湿病的患病情况
16岁以上人群
– RA的患病率为0.32%~0.36% – AS约为0.25% – SLE约为0.07% – pSS（原发性干燥综病的主要病理特点
——炎症性反应
➢不同的疾病其主要病变出现在不 同的靶组织
➢除痛风性关节炎是尿酸盐结晶所 致外，其余大部分系免疫病理损伤
➢少数为非炎症性病变。
➢ OA——关节软骨变性（非炎症性 ➢ SSc—皮下纤维组织增生（非炎症性 ➢RA——滑膜炎 ➢AS——附着点炎 ➢ pSS——唾液、泪腺等外分泌腺炎 ➢PM/DM——肌炎 ➢SLE——小血管炎 ➢痛风——关节腔炎症 ➢系统性血管炎——大、中、小动脉和静脉炎
七、风湿性疾病实验室检查
一般性检测：血、尿常规， 肝肾功能等检测
特异性检查：关节液、血清 自身抗体和补体水平等检测
关节液检查
主要是鉴别炎症性或非炎症 性的关节病变以及导致炎症 性反应的可能原因
自身抗体检测
本项检测对于风湿性疾病的 诊断和鉴别诊断，尤其是对 弥漫性结缔组织病的早期诊 断至关重要。现应用于风湿 病学临床的自身抗体谱有下 列四种：
⒋需排除也可引起关节症状、多 系统损害的，病因较为隐蔽的疾 病
⒌正确认识和使用某些分类标准： 应了解有关标准的敏感性及特异 性
⒍诊断确定后应根据临床症状、 体征及有关化验、辅助检查判断 病情的活动度，以便制订适宜的 治疗与护理方案。
十、风湿性疾病的治疗
原则与目的
⑴消除可疑病因，祛除诱因，避免病 情进一步恶化。 ⑵调节免疫功能，消除变应性炎症， 阻止病情进一步发展，保护关节及重 要脏器功能。 ⑶解除症状、减轻痛苦，提高生活质 量。 ⑷早诊断、早治疗，注意用药个体化， 合理联合药。 ⑸注意防治药物的副作用。
为0.3%
50岁上者OA达50%以上
五、风湿性疾病的临床特点
⒈不少慢性风湿性疾病有明显的 遗传倾向
⒉病程多呈慢性，常反复发作与 缓解交替
⒊同一疾病临床表现差异很大
⒋关节表现往往较为突出
⒌不少风湿性疾病可累及多器官、 多系统
⒍常有体液免疫功能紊乱和细胞 免疫功能的异常
⒎疗效及副反应个体差异较大
⒏同一疾病患者的预后可有较大 差
㈡血清阴性脊柱关节病
主要病种有 ➢强直性脊柱炎（AS） ➢Reiter’s 综合征 ➢银屑病性关节炎 ➢炎症肠病性关节炎
㈢骨性关节炎
➢继发性 ➢原发性
㈣感染所致风湿性综合征
直接性 如：细菌、病毒、真菌、寄生虫 螺旋体等病原生物直接侵袭关节 引起的关节炎 间接性 如：风湿热、痢疾后关节炎等
㈤伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病
八、风湿性疾病的影像学检查
根据临床需要可采用下列手段 1.X线平片 2.CT 3.MRI 4.血管造影 5.活组织检查
九、风湿性疾病的诊断要点
⒈应注意详细询问既往史、家族 史，病初情况，病情演变，治疗 情况。
⒉获得初步诊断印象后，体格检 查时应注意与诊断有关的体征。
⒊要针对性地进行有关化验和辅 助检查。
主要方法
药物治疗
➢ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：抑制 致炎性PG合成，产生抗炎止痛作 用。根据最新COX理论，宜选用对 COX-2具有选择性抑制作用的品种 如双氯酚酸、萘丁美酮、尼美舒利 等。
➢ 改变病情药物（Disease modifying antirheumatic drug, DMARD）: 此类药物包
结缔组织病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病变主要发生于结缔组 织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白 样变性及坏死性血管炎等基本病理变化 的一组疾病。是风湿性疾病的一大类， 与风湿性疾病不是同等的概念。胶原性 疾病是CTD的旧称，现已废止不用。
自身免疫性疾病（Autoimmunity disease， AID ）：一般是指由于机体的免疫调控 机制失常，引起自身免疫病理损伤而产 生的一组疾病。分器官特异性和器官非 特异性两大类。不少风湿性疾病是自身 免疫性疾病，但有些风湿性疾病与自身 免疫无明显关系。
代表病种有： ➢ 痛风 ➢ 糖尿病性关节病 ➢ 肢端肥大症
（六）肿瘤性风湿病
原发于骨关节，如滑膜瘤、滑膜肉瘤、 多发性骨髓瘤等
骨转移性恶性肿瘤 （七）神经血管病性风湿病 神经性关节病 压迫性神经病变 雷诺氏病等
㈧骨与软骨病变
骨质疏松症 骨软化病 增生性骨关节病 特发性弥漫性骨肥厚 畸形性骨炎 缺血性骨坏死 肋软骨炎等。
1. 抗体抗体（ANA）及ANA谱 2. 类风湿因子（RF）
3. 抗中性粒细胞胞浆抗体 （ANCA）
4. 抗磷脂抗体
➢ 抗体抗体（ANA）及ANA谱
是CTD的筛选试验，其滴度 达1:80以上者需认真考虑CTD的 可能，然后再作包括抗双链（ds） -DNA、抗组蛋白抗体、抗ENA （Extractable Nuclear Antigen）抗 体谱，以辅助鉴别属于哪种CTD