围手术期的心脏风险及 ppt课件
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心脏介入治疗围手术期护理PPT课件
遵医嘱给予患者服用阿司匹林氯吡格雷和他汀类药物并遵用阿司匹林氯吡格雷和他汀类药物并遵医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠医嘱确认患者停用二甲双胍和低分子肝素钠33介入前腕带填写全后戴于患者左上肢介入前腕带填写全后戴于患者左上肢套管针穿刺于左侧肢体遵医嘱术前水化治套管针穿刺于左侧肢体遵医嘱术前水化治pptppt精选版精选版44病人转运及交接病人转运及交接11检查当日根据术者确定的手术顺序由医护人检查当日根据术者确定的手术顺序由医护人员陪同推床入导管室并向导管室人员进行交接
心脏介入治疗术护理
精选ppt课件2021
1
术前准备
1、检查前一天，遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备： 宣教：检查过程，术后注意事项。训练病人床上使用大、 小便器。
标记双侧足背动脉部位
备皮区域：股动脉穿刺者：双腹股沟及外阴处备皮，上至脐 水平，下至双大腿上10cm，两侧至双大腿外侧。 桡动脉穿刺者：至肘上10cm
– 安慰、关心病人，做好病人及家属的解释。
– 多数病人发生迷走反射，经简单处理后，症状很快缓
解。个别病人低血压状态需要进一情变化直至病情
平稳。
精选ppt课件2021
13
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
精选ppt课件2021
10
血管迷走反射
1、定义：
迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统，各种原因有诱 发迷走神经兴奋，均可导致血管舒缩功能障碍，血管扩张， 血液滞留在管内，有效循环血量减少，组织灌注不足。迷 走神经兴奋又可抑制心脏，使心率减慢，心输出量减少， 造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。
2、临床表现：
10、低盐低脂半流食，避免粗纤维和刺激性食物， 防止消化道出血。
心脏介入治疗术护理
精选ppt课件2021
1
术前准备
1、检查前一天，遵医嘱向患者进行宣教和检查前准备： 宣教：检查过程，术后注意事项。训练病人床上使用大、 小便器。
标记双侧足背动脉部位
备皮区域：股动脉穿刺者：双腹股沟及外阴处备皮，上至脐 水平，下至双大腿上10cm，两侧至双大腿外侧。 桡动脉穿刺者：至肘上10cm
– 安慰、关心病人，做好病人及家属的解释。
– 多数病人发生迷走反射，经简单处理后，症状很快缓
解。个别病人低血压状态需要进一情变化直至病情
平稳。
精选ppt课件2021
13
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精选ppt课件2021
10
血管迷走反射
1、定义：
迷走神经主要分布于内脏及血管内皮系统，各种原因有诱 发迷走神经兴奋，均可导致血管舒缩功能障碍，血管扩张， 血液滞留在管内，有效循环血量减少，组织灌注不足。迷 走神经兴奋又可抑制心脏，使心率减慢，心输出量减少， 造成短暂的心、脑缺血而引起晕厥等症状。
2、临床表现：
10、低盐低脂半流食，避免粗纤维和刺激性食物， 防止消化道出血。
围手术期处理(4)PPT课件
8
手术治疗的病人心理特点
起病急， 缺乏准备
痛苦大
对手术恐 惧
对生与死 感受强烈
9
(二)生理准备
1.手术区的皮肤准备：清洁、剃毛或不剃毛 2.适应性准备：训练床上大小便，正确咳嗽
和 排痰的方法。 3.输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡
失调和贫血的，均应在术前予以纠正。 4.预防感染：手术前，提高病人的体质，预
肾的负担。因此，凡有肾病者，都应进行肾功能 检查。根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测 定值判断，肾功能损害的程度大致可分三类，即 轻、中和重度（见表）。对于轻、中度肾功能损 害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地 耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法 处理后，才能实施手术。
肾功能损害程度
- 血红蛋白提高至80 100g/L
13
（二）脑血管病 近期有脑卒中史者，择期手术至少推
迟2周
14
（三）心血管病 1、高血压：病人血160/100mmHg
以下，可不必作特殊准备。 2、心脏病：伴有心脏疾患的病人，
施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病 者，心脏病的类型与手术耐受力有关。
15
手术前准备的注意事项 ①纠正水和电解质失调 ②矫正贫血 ③纠正心律、率失常 ④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施 行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。 ⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4 周后，再施行手术。
⑴非胃肠道手术：成人从术前12小时开始禁食，术前4 小时开始禁止饮水。 ⑵胃肠道手术：
术前1~2日开始进流质饮食或禁食 幽门梗阻的病人，进行洗胃。 一般性手术，术前晚灌肠； 大肠手术，于术前2~3天开始口服肠道制菌药物， 术前晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗
手术治疗的病人心理特点
起病急， 缺乏准备
痛苦大
对手术恐 惧
对生与死 感受强烈
9
(二)生理准备
1.手术区的皮肤准备：清洁、剃毛或不剃毛 2.适应性准备：训练床上大小便，正确咳嗽
和 排痰的方法。 3.输血和补液：凡有水、电解质及酸碱平衡
失调和贫血的，均应在术前予以纠正。 4.预防感染：手术前，提高病人的体质，预
肾的负担。因此，凡有肾病者，都应进行肾功能 检查。根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测 定值判断，肾功能损害的程度大致可分三类，即 轻、中和重度（见表）。对于轻、中度肾功能损 害病人，经过适当的内科疗法处理，都能较好地 耐受手术；重度损害者，需要在有效的透析疗法 处理后，才能实施手术。
肾功能损害程度
- 血红蛋白提高至80 100g/L
13
（二）脑血管病 近期有脑卒中史者，择期手术至少推
迟2周
14
（三）心血管病 1、高血压：病人血160/100mmHg
以下，可不必作特殊准备。 2、心脏病：伴有心脏疾患的病人，
施行手术的死亡率无疑将高于非心脏病 者，心脏病的类型与手术耐受力有关。
15
手术前准备的注意事项 ①纠正水和电解质失调 ②矫正贫血 ③纠正心律、率失常 ④急性心肌梗死病人发病后6个月内，不宜施 行择期手术； 6个月以上且无心绞痛发作者，可 在良好的监护条件下施行手术。 ⑤心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4 周后，再施行手术。
⑴非胃肠道手术：成人从术前12小时开始禁食，术前4 小时开始禁止饮水。 ⑵胃肠道手术：
术前1~2日开始进流质饮食或禁食 幽门梗阻的病人，进行洗胃。 一般性手术，术前晚灌肠； 大肠手术，于术前2~3天开始口服肠道制菌药物， 术前晚上及手术当天清晨清洁灌肠或结肠灌洗
围手术期ppt课件
10/19/2018
围手术期患者护理常规
术前评估 术中护理 术后护理
术前评估
1.评估和观察要点，评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。评估患者生命 体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。了解女性患者是否在月 经期。了解患者对疾病和手术的认知程度。 2.操作要点：向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。向患者说明手术的重要性 ，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。做好术前常规准备，如个人卫生、手 术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。根据手术需要，配合医生 对手术部位进行标记。做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 3.指导要点：呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳 痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用 便器排便。体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变 化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。饮食指导： 根据患者病情，指导患者饮食。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功 能训练。 4.注意事项：指导患者及时阅读手术须知。对教育效果需进行评价：患者能否正确复述 术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估 患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。
殊情况需要离开者，需有同级别护士接替巡回。
8.术中如需输血时，由巡回护士负责督促各环节在最短时间内将血送到手术间，输血科必须以最 快的速度合血。术中如需自体血回输时，严格执行《临床输血管理办法》。
围手术期患者护理常规
围手术期时围绕手术的一个全过程，从决定接受手术治 疗开始，直至基本康复，包括手术前、手术中及手术后 的一段时间。手术能治疗疾病，但也可能导致并发症和 后遗症。患者接受手术，要经历麻醉和手术创伤的刺激 ，机体处于应激状态。任何手术都会使患者产生心理和 生理负担。因此，围手术期护理旨在为患者提供身心整 体护理，增加患者的手术耐受性，使患者以最佳状态顺 利度过围手术期，预防或减少术后并发症，促使患者早 日康复。
《围手术期心律失常》课件
其他病因
药物作用
某些麻醉药物、抗生素、 心血管药物等可能影响心 脏电信号传导，导致心律 失常。
电解质紊乱
如低钾血症、低镁血症等 ，干扰心脏电生理活动， 引发心律失常。
心理因素
紧张、焦虑等情绪波动可 通过自主神经影响心脏功 能，导致心律失常。
03
围手术期心律失常的诊断
临床表现
01
02
03
04
心悸
未来发展方向
围手术期心律失常的个性化治疗
01
基于大数据和人工智能技术，对围手术期心律失常进
行个性化评估和治疗，提高治疗效果和安全性。
围手术期心律失常的机制研究
02 深入研究围手术期心律失常的发病机制，为开发新的
治疗手段提供理论支持。
围手术期心律失常的预防策略研究
03
针对诱发围手术期心律失常的高危因素，制定有效的
围手术期心律失常的诱发因素
02
手术、麻醉、患者自身疾病和药物等多种因素均可诱发围手术
期心律失常。
围手术期心律失常的诊断与治疗现状
03
目前围手术期心律失常的诊断主要依靠心电图和心电监测，治
疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
研究热点与难点
围手术期心律失常的预测与预防
如何通过术前评估和术中监测预测围手术期心律失常，并采取有效的预防措施降低其发生 率，是当前研究的热点之一。
预防策略，降低其发生率。
感谢观看
THANKS
详细描述
围手术期心律失常是指在手术前、手术中或手术后发生的心律失常，包括快速型心律失 常（如室性早搏、室性心动过速等）和缓慢型心律失常（如窦性心动过缓、房室传导阻 滞等）。这些心律失常可能与手术应激、麻醉药物影响、电解质紊乱等多种因素有关。
围手术期的护理PPT课件
06
围手术期护理案例分析
案例一：心脏病患者的围手术期护理
总结词
心脏病患者围手术期护理需关注患者的心理、生理状况，预防并发症，确保患者 安全。
详细描述
心脏病患者围手术期护理需充分评估患者的心功能、生命体征，制定合适的护理 计划，控制疼痛，预防血栓形成，做好生活护理。
案例二：骨科手术患者的围手术期护理
围手术期的护理ppt课件
2023-10-28
目录
• 围手术期概述 • 围手术期护理核心概念 • 围手术期护理流程 • 围手术期护理技术与实践 • 围手术期护理挑战与解决方案 • 围手术期护理案例分析
01
围手术期概述
定义与特点
定义
围手术期是指患者从决定接受手术治疗开始至手术结束后的 康复阶段，包括术前准备、手术、术后护理及康复。
对患者进行营养监测，包括体重变化、食欲、 生化指标等，以评估营养效果和调整营养计划 。
感染控制
预防感染
严格执行手术前后的消毒隔离制度，如手卫生、无菌操作等， 以预防感染。
监测感染
对患者进行体温、血象等监测，及时发现感染征象，并采取相 应的治疗措施。
抗生素使用
根据手术类型和患者情况，合理使用抗生素，以预防和治疗感 染。
促进术后康复
通过围手术期的科学护理，可以促 进患者的术后康复，缩短住院时间 ，提高患者的满意度。
围手术期的历史与发展
历史
围手术期的概念起源于20世纪初期，随着医学技术的不断进步，围手术期的 护理理念和方法也不断发展和完善。
发展
现代围手术期护理强调多学科协作，以患者为中心，注重个体化的护理方案 ，以满足患者不同的需求和期望。
对患者进行心理疏导，减轻其紧张 、焦虑的情绪，提高患者的手术依 从性。
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
逻辑，总能保持心房和心室得到同步、顺序、协调 的收缩。如果只需采用VDD工作方式，可用单导线 VDD起搏器，比放置心房和心室两根导线方便得多。
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
ห้องสมุดไป่ตู้
9
❖ （4）频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏 频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求 而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应 增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应 起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通 气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为 VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR 型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。 以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起 搏器都属于生理性起搏器。
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
14
术日晨更衣，摘掉活动义齿及饰物 建立静脉通路，以临时液静点 术前半小时排空大小便，必要时导尿 术前30分钟予镇静剂 术前测量生命体征
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
2
起搏器概述
❖ 整个心脏起搏系统包括脉冲发生器（即起搏器本 身）和电极导线两大组成部分
1. 脉冲发生器作为起搏系统的主体，属于精密的电 子仪器。物理特性要求小、轻、薄、功能多、寿 命长、安全、可靠。其能源主要采用化学电池， 目前均采用锂系列电池，特点是能量密度高、可 靠、体积小、寿命长。
心脏起搏器的围手术期护理
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
1
简介
❖ 心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗器。应用 脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩，以模拟心 脏的冲动发生和传导等生理功能，起到治疗由于某些心律失常所致的 心脏功能障碍的目的。
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
ห้องสมุดไป่ตู้
9
❖ （4）频率自适应（R）起搏器：本型起搏器的起搏 频率能根据机体对心排血量（即对需氧量）的要求 而自动调节适应，起搏频率加快，则心排血量相应 增加，满足机体生理需要。目前使用的频率自适应 起搏器，多数是体动型的，也有一部分是每分钟通 气量型的。具有频率自适应的VVI起搏器，称为 VVIR型；具有频率自适应的AAI起搏器，称为AAIR 型；具有频率自适应的DDD起搏器，称为DDDR型。 以上心房按需起搏器、双腔起搏器、频率自适应起 搏器都属于生理性起搏器。
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
14
术日晨更衣，摘掉活动义齿及饰物 建立静脉通路，以临时液静点 术前半小时排空大小便，必要时导尿 术前30分钟予镇静剂 术前测量生命体征
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
2
起搏器概述
❖ 整个心脏起搏系统包括脉冲发生器（即起搏器本 身）和电极导线两大组成部分
1. 脉冲发生器作为起搏系统的主体，属于精密的电 子仪器。物理特性要求小、轻、薄、功能多、寿 命长、安全、可靠。其能源主要采用化学电池， 目前均采用锂系列电池，特点是能量密度高、可 靠、体积小、寿命长。
心脏起搏器的围手术期护理
心脏起搏器的围手术期护理 ppt课件
1
简介
❖ 心脏起搏器(cardiac pacemaker)是一种植入于体内的电子治疗器。应用 脉冲发生器发放人工脉冲电流，刺激心脏使之激动和收缩，以模拟心 脏的冲动发生和传导等生理功能，起到治疗由于某些心律失常所致的 心脏功能障碍的目的。
围手术期心脏功能管理ppt课件
通过基因检测、影像学检查等手段， 实现围手术期心脏功能的精准评估和 预测，为个体化治疗提供依据。
整合心血管内科、外科、麻醉科等多 学科资源，形成综合治疗体系，提高 围手术期心脏功能管理的效果。
预防为主
加强围手术期心脏疾病的预防，通过 健康宣教、筛查和干预措施，降低围 手术期心脏并发症的发生率。
技术创新与应用
监测病情
在围手术期定期进行心脏功能评估， 监测病情变化，及时发现和处理异 常情况，确保手术安全和患者的康 复。
03 围手术期心脏功能保护
术前心脏功能保护
01
02
03
04
评估心脏功能
对患者的整体心脏功能进行全 面评估，包括心电监测、心脏
超声、心功能分级等。
控制基础疾病
对高血压、糖尿病、冠心病等 基础疾病进行严格控制，降低
心肌保护
在手术过程中采取措施，如低温、停跳、灌 注等，减少心肌损伤。
密切监测
对心电图、血压、心率等指标进行实时监测， 及时发现和处理异常情况。
术后心脏功能保护
疼痛管理
有效控制术后疼痛，减轻患者痛苦， 降低因疼痛引发的应激反应。
早期活动与康复
鼓励患者早期进行适当的活动和康复 训练，促进心脏功能的恢复。
手术风险。
优化心脏药物
根据患者情况，调整心脏药物 的种类和剂量，确保手术期间
药物作用的最优化。
心理干预
对患者进行必要的心理干预， 减轻焦虑和紧张情绪，降低应
激反应。
术中心脏功能保护
维持循环稳定
通过输液管理、血管活性药物的合理使用， 保持循环系统的稳定。
麻醉管理
合理选择和使用麻醉药物，减轻麻醉对心脏 功能的影响。
心率
[课件]心脏手术的围手术期护理PPT
![[课件]心脏手术的围手术期护理PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/09e6423b10a6f524ccbf852a.png)
七、术后病人的监测和护理
［血流动力学的监测和护理］ ［呼吸功能的监测］ ［其他系统及脏器功能的监测］
LOGO
［血流动力学的监测和护理］
无创如心电图、无创动脉压监测
(NIBP)
有创如动脉压监测、中心静脉压 、漂浮导管 血流动力学的监测(Hemodynamic
LOGO
除颤器
(3)、药品准备
1. 血管活性药物:多巴胺,多巴酚丁胺,肾上腺 素,异丙肾上腺素,硝酸甘油,硝普钠,米力农 等.
2. 抗心律失常药物:西地兰,可达龙,利多卡因 等. 3. 镇静麻醉药物:安定,力月西,芬太尼,吗啡, 度冷丁等.
LOGO
六、心脏手术的术前准备和护理
1、常规术前准备
LOGO
(1)、环境准备
ICU中每张床占地不小于20平米，以25平米为宜 床位间隔大于1.5cm。 床头留60cm空隙，病床配有脚轮及制动装置。 每张床的天花板上设有天轨，其上有可以自由移动 的吊液装置及围帐。 温度24±1.5℃，相对湿度50％-60％。 空气净化机。
心脏手术的 围手术期护 理
心脏手术的围手术 期护理
安徽省巢湖市第一人民医院 赵敏
心脏手术的围手术 期护理
安徽省巢湖市第一人民医院 赵敏
心脏手术的围手术 期护理
安徽省巢湖市第一人民医院 赵敏
LOGO
一、心脏的正常解剖 (1)
心脏的正常解剖 (2)
心脏的正常解剖 (3)
测量方法
无创性血压监测:袖带测压、自动无创测压(NIBP) • 无创伤可重复；操作简便容易掌握；适应症广；自 动化监测；袖带测平均动脉压较准确。但不能连续 。 动脉穿刺插管直接测压 平均动脉压(mean arterial presssure,MAP)是指心动周 期的平均血压。能评估左室泵功能、器官和组织血流。 正常值8~13.3kPa 。 • MAP=DBp＋1/3(SBp－DBp)＝CO×SVR 。
围手术期心脏功能管理课件
冠状动脉搭桥手术是一种复杂的手术，需要重建冠状动脉血流，以改善心肌缺 血和心绞痛症状。在围手术期，心脏功能管理至关重要，以确保手术成功和患 者安全。
案例二：心脏瓣膜置换术的心脏功能管理
总结词
需关注瓣膜功能和血流动力学
详细描述
心脏瓣膜置换术是通过植入人工瓣膜来替换病变瓣膜，以恢复心脏正常功能的手 术。在围手术期，需要密切关注瓣膜功能和血流动力学变化，以确保患者的心脏 功能稳定。
预防性干预
未来围手术期心脏功能管 理将更加注重预防性干预， 通过术前评估和干预降低 手术风险。
02 术前心脏功能评估
病史采集
采集患者心血管疾病 史，如冠心病、高血 压、心律失常等。
询问患者有无过敏史， 以及家族遗传病史。
了解患者用药情况， 包括是否使用抗凝药 物、抗心律失常药物 等。
体格检查
测量血压
围手术期高血压的管理
在围手术期，应密切监测高血压患者的血压情况，及时采 取药物治疗和调整手术计划，以降低手术风险。
冠心病
冠心病的定义与表现
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。常见的临床表现包括心绞痛、心肌梗死等。
冠心病对心脏的影响
冠心病可导致心肌缺血、坏死，进而影响心脏的收缩和舒张功能。 严重时可发生心力衰竭或心律失常。
案例三：大血管手术的心脏功能管理
总结词
高风险、并发症多
详细描述
大血管手术涉及主动脉等重要血管的手术治疗，手术风险高，并发症多。在围手术期，需要采取一系列措施来确 保患者的心脏功能稳定，预防术后并发症的发生。
感谢您的观看
THANKS
重要性
围手术期心脏功能管理对于降低 手术风险、减少并发症、提高手 术效果和患者预后具有重要意义 。
案例二：心脏瓣膜置换术的心脏功能管理
总结词
需关注瓣膜功能和血流动力学
详细描述
心脏瓣膜置换术是通过植入人工瓣膜来替换病变瓣膜，以恢复心脏正常功能的手 术。在围手术期，需要密切关注瓣膜功能和血流动力学变化，以确保患者的心脏 功能稳定。
预防性干预
未来围手术期心脏功能管 理将更加注重预防性干预， 通过术前评估和干预降低 手术风险。
02 术前心脏功能评估
病史采集
采集患者心血管疾病 史，如冠心病、高血 压、心律失常等。
询问患者有无过敏史， 以及家族遗传病史。
了解患者用药情况， 包括是否使用抗凝药 物、抗心律失常药物 等。
体格检查
测量血压
围手术期高血压的管理
在围手术期，应密切监测高血压患者的血压情况，及时采 取药物治疗和调整手术计划，以降低手术风险。
冠心病
冠心病的定义与表现
冠心病是指冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏 病。常见的临床表现包括心绞痛、心肌梗死等。
冠心病对心脏的影响
冠心病可导致心肌缺血、坏死，进而影响心脏的收缩和舒张功能。 严重时可发生心力衰竭或心律失常。
案例三：大血管手术的心脏功能管理
总结词
高风险、并发症多
详细描述
大血管手术涉及主动脉等重要血管的手术治疗，手术风险高，并发症多。在围手术期，需要采取一系列措施来确 保患者的心脏功能稳定，预防术后并发症的发生。
感谢您的观看
THANKS
重要性
围手术期心脏功能管理对于降低 手术风险、减少并发症、提高手 术效果和患者预后具有重要意义 。
围手术期处理(共63张PPT)
⑧ 麻醉选择 ⑨ 手术日期
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
⑩ 手术者
22
签署手术知情同意书
23
四 急诊手术术前准备
• 重点询问病史及体格检查
• 紧急做好术前准备 • 多发损伤患者需处理危及生命损失或并
发症 • 休克患者需抗休克治疗
• 不允许因术前准备延误手术时机 • 病重患者少搬动及行复杂检查
第二节 术后处理
• 一、术后监护与护理 病情交代与监护
2、术前最大限度改善肾功能。
3、控制感染，必要时透析。
4、避免使用肾毒性的药物。
•பைடு நூலகம்㈦ 肾上腺皮质功能不足
1、在手术前2日开始用皮质激素。 2、术中、术后根据患者情况选择使用方法及停药时机。
• ㈧ 糖尿病
1、术前控制血糖，纠正体液失调。
2、污染手术术前使用抗生素。
3、术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。
4、预防感染
预防性使用抗生素指征：
（1）涉及感染病灶或切口接近区域的手术 （2）肠道手术；涉及大血管的手术 （3）操作时间长、创伤大的手术 （4）开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，
创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间 较长以及难以彻底清创者 （5）癌肿手术；
（6）脏器移植手术；需植入人工制品的手术
• 全面检查病人，根据情况采取相应措施，做好术前准备， 使病人具有充分的心理准备和具有良好的机体条件，以便 更安全地接受手术。
• 手术后，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽 快恢复生理功能，帮助病人早日康复。
围术期处理
术前准备
术中处理
术后处理
第一节 手术前准备
• 手术前准备指病人入院或作出手术决定后直至麻醉 和手术开始前，运用各项措施，使接受手术的病人 生理功能接近正常，提高对手术的耐受力，为手术 的顺利进行和减少术后并发症，尽早康复打下基础。
冠心病介入治疗围手术期护理课堂PPT
其是较年轻的患者） ❖ 没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其
是放射性核素检查结果也阳性者 ❖ 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心
病，尤其具有冠心病危险因素者
7
PCI适应症
❖ 心肌梗死（急性和陈旧） ❖ 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） ❖ 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） ❖ 多支冠状血管病变和其他复杂病变 ❖ 左室功能明显受损（LVEF＜30％) ❖ 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患
14
冠脉造影术的基本过程
❖ 入导管室 ❖ 患者平卧床 ❖ 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 ❖ 常规消毒 ❖ Seldinger 技术成功穿刺血管 ❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左
右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术
15
PCI术的基本过程
❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入 0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血 管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入 的压力16atm，时间15’’
术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受
病人痛苦、住院时间长（14-30天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受
并发症少 费用
并发症多 费用
6
冠状动脉造影适应症
❖ 新近发生的或进行性加重的心绞痛 ❖ 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作 ❖ 变异性心绞痛 ❖ 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤
主要内容
❖ 围手术期概念 ❖ 冠心病介入治疗概念 ❖ 介入手术过程、术前准备、术后护理 ❖ 术后常见并发症 ❖ 出院指导 ❖ 术后随访
是放射性核素检查结果也阳性者 ❖ 不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心
病，尤其具有冠心病危险因素者
7
PCI适应症
❖ 心肌梗死（急性和陈旧） ❖ 各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性） ❖ 冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管） ❖ 多支冠状血管病变和其他复杂病变 ❖ 左室功能明显受损（LVEF＜30％) ❖ 肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患
14
冠脉造影术的基本过程
❖ 入导管室 ❖ 患者平卧床 ❖ 选择穿刺部位---股动脉、桡动脉 ❖ 常规消毒 ❖ Seldinger 技术成功穿刺血管 ❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左
右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的 冠状动脉造影术
15
PCI术的基本过程
❖ 0.035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介 入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入 0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血 管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病 变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入 的压力16atm，时间15’’
术后病人痛苦小 住院时间短 康复快，病人易于接受
病人痛苦、住院时间长（14-30天）、 康复慢，病人心理压力大，不易接受
并发症少 费用
并发症多 费用
6
冠状动脉造影适应症
❖ 新近发生的或进行性加重的心绞痛 ❖ 冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作 ❖ 变异性心绞痛 ❖ 心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤
主要内容
❖ 围手术期概念 ❖ 冠心病介入治疗概念 ❖ 介入手术过程、术前准备、术后护理 ❖ 术后常见并发症 ❖ 出院指导 ❖ 术后随访
围手术期心血管疾病风险评估 ppt课件
如果有1～2个临床危险因素用β-受体阻滞剂控制心率后按 计划手术是合理的，或考虑非侵入性检查。
有3个以上危险因素的患者，与手术相关的心脏风险很重要， 如需进行高危的手术（如血管手术），应考虑做可改变治 疗的检查。如实施中危手术，可用β-受体阻滞剂严格控制 心率后按计划手术，或进一步做心血管检查。
精医 重德 和谐 包容
围手术期冠心病的药物治疗
抗血小板药物
对于植入药物洗脱支架或裸金属支架后初始 4-6 周但需要行紧急非心脏手 术的患者，应继续双联抗血小板治疗，除非出血的相对风险超过预防支 架内血栓形成的获益 对于植入冠脉支架但必须停止ADP血小板受体阻滞剂才可以手术的患者， 在可能的情况下推荐继续使用阿司匹林，术后应尽快开始ADP血小板受体 阻滞剂治疗 在充分权衡出血和支架内血栓相对风险的基础上，围手术期抗血小板治疗 应由外科医师、麻醉师、心脏病学家和患者共同决定 对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者，当可能增加心脏事件的 风险超过出血增加风险时，推荐继续服用阿司匹林 对于未植入冠脉支架的患者，择期非心脏手术前开始或继续服用阿司匹林 没有获益，除非缺血事件的风险超过外科出血的风险
取消或延缓手术
不需检查可手术
进一步检查 不需检查可手术 不需检查可手术
低危（内镜手术 活检手术 白内障手术 乳腺手术)
取消或延缓手术 可能检查
不需检查可手术 不需检查可手术 不需检查可手术
精医 重德 和谐 包容
术前心脏评估步骤
第四步 患者功能状态良好且无症状
•
功能状态良好的无症状患者很少因为更多的
为什么围术期容易发生心脏事件
• 非心脏手术后 心脏事件并发症好发于明确诊断或无症 状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜 疾病（VHD）及心律失常的患者。
有3个以上危险因素的患者，与手术相关的心脏风险很重要， 如需进行高危的手术（如血管手术），应考虑做可改变治 疗的检查。如实施中危手术，可用β-受体阻滞剂严格控制 心率后按计划手术，或进一步做心血管检查。
精医 重德 和谐 包容
围手术期冠心病的药物治疗
抗血小板药物
对于植入药物洗脱支架或裸金属支架后初始 4-6 周但需要行紧急非心脏手 术的患者，应继续双联抗血小板治疗，除非出血的相对风险超过预防支 架内血栓形成的获益 对于植入冠脉支架但必须停止ADP血小板受体阻滞剂才可以手术的患者， 在可能的情况下推荐继续使用阿司匹林，术后应尽快开始ADP血小板受体 阻滞剂治疗 在充分权衡出血和支架内血栓相对风险的基础上，围手术期抗血小板治疗 应由外科医师、麻醉师、心脏病学家和患者共同决定 对于未植入冠脉支架且非心脏手术不紧急的患者，当可能增加心脏事件的 风险超过出血增加风险时，推荐继续服用阿司匹林 对于未植入冠脉支架的患者，择期非心脏手术前开始或继续服用阿司匹林 没有获益，除非缺血事件的风险超过外科出血的风险
取消或延缓手术
不需检查可手术
进一步检查 不需检查可手术 不需检查可手术
低危（内镜手术 活检手术 白内障手术 乳腺手术)
取消或延缓手术 可能检查
不需检查可手术 不需检查可手术 不需检查可手术
精医 重德 和谐 包容
术前心脏评估步骤
第四步 患者功能状态良好且无症状
•
功能状态良好的无症状患者很少因为更多的
为什么围术期容易发生心脏事件
• 非心脏手术后 心脏事件并发症好发于明确诊断或无症 状的缺血型心脏病（IHD）、左室功能不全、心脏瓣膜 疾病（VHD）及心律失常的患者。
围术期ppt课件
③帮助制订出院和生活形态改变的调适计划。
围手术期护理内容 5
（二）手术中期的处理和护理
1．目的 是使病人安全耐受手术，保证手术成功。 2．主要护理内容 包括5个方面：①麻醉的实施与管理； ②术中监测治疗与护理； ③意外情况的预防、发现与处理； ④手术处理的配合； ⑤抗感染药物与其他药物的应用。
围手术期护理内容 6
①维持各器官系统的生理功能；
②减轻疼痛与不适； ③预防术后并发症； ④实施出院计划
现代外科护理的新特点
1．病情复杂危重化 ２.外科治疗技术迅速更新和发展
３.手术病人的老龄化 ４.对病人健康教育的需求增加
如何做好围手术期护理工作 1 人员 设备 环境
1.人员要求
◆掌握现代护理观点 ◆良好的思想和心理素质 ◆熟悉外科护理业务 ◆高度的责任感 ◆身体素质和端庄的仪表 ◆具有团结合作的精神
定改用外科手术治疗日开始。如慢性胃溃疡病人
4.诊断已明确，也已决定行手术疗，但是尚需进行一些准备。手术前准
备的这一段时间也应包括在围手术期内。如甲状腺机能亢进的病人
5.诊断明确，手术治疗也确定，手术后外科情况已结束，但仍遗留有一些问
题需要继续住院治疗。
围手术期（Perioperative Period）概念3
围手术期护理内容 8
2． 主要护理内容 有6个方面：
①生命体征及重要脏器功能的监护； ②原发病及并存疾病病情和治疗效果的护理观察； ③病人需要的生活照顾，协助和促进病人机体功能活动的
恢复；
④并发症防治的护理； ⑤各种引流及导管的观察及护理； ⑥心理护理及健康教育。
围手术期护理内容 9
3．护理重点
3.环境要求
环境是围绕和影响个人或集体行为与发展的所有因素 的总和。为病人创造良好的外部环境，协助病人平衡其内 环境，这就是护理人员的职责。这里主要强调为病人创造 良好的外部环境。 环境由各种因素组成，主要包括硬件和软件两部分。 硬件是指医院的设施、治疗护理的用具等。软件是指工 作人员的医疗护理水平、知识水平、服务态度、道德品 质、仪表、言谈举止。
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低危△（据报道心脏危险性一般＜1%） 内窥镜 表浅手术 白内障 乳腺
*指心源死亡和非致命心肌梗塞
2020/11/1△3一般不需要进一步术前心脏检查
8
术前心血管功能评估
病人的运动能力是其能否很好耐受手术的一个 重要指标。 如果一个病人能够适度运动（4～5代谢当量 [METs]）而无症状，则手术的相对危险性较低。 在非心脏手术前进行运动激发试验对评估术前 运动功能具有重要的客观意义，对功能状态不 清楚的病人尤为重要。
0 1 2 ≥3
心脏风险，％
0.4 0.9 7 11
2020/11/13
7
非心脏手术的心脏危险*分级
高危（据报道心脏危险性常＞5%） 急诊大手术，特别在老年人 主动脉或其他大血管 外周血管 预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失
中危（据报道心脏危险性一般＜5%） 颈动脉内膜切除术 头和颈 腹膜内和胸腔内 矫形外科 前列腺
无心脏病临床表现者，围手术期心肌梗死（MI）的 危险性低（约为0.15%）。 围手术期的MI死亡率显著高于与手术无关的MI的 死亡率。 MI后6个月内围手术期再梗死的危险性最高。 MI后心肌血管完全再通者，择期手术可在MI后4～ 6周进行。
2020/11/13
14
冠心病支架术后的手术时机
支架术后抗血小板药氯吡格雷（波立维）的 应用推迟了非心脏手术的时间
2020/11/13
17
心律失常的围手术期处理
有症状或有明显血流动力学改变的心律失常病人 应在非心脏手术前得到治疗。 对于服用洋地黄的病人，既使只有轻度低血钾， 在术前将其纠正也是很重要的。 无症状的传导系统疾病，如束支阻滞、双束支阻 滞或甚至三束支阻滞，不一定预示在非心脏手术 中会有高度或完全性心脏阻滞发生，不需进行预 防性临时起搏。
⑦伴随的疾病状况，例如，慢性阻塞性肺疾病、低氧 血症、糖尿病和肾功能不全
⑧全面的功能状况
2020/11/13
5
心脏风险的预测因子
高危手术 缺血心脏病史 充血性心衰病史 脑血管病史 术前应用胰岛素 术前肌酐水平大于2.0mg/dl
2020/11/13
6
根据预测因子计算发生 主要心脏并发症的概率
预测因子数
能否参与剧烈运动，如游泳、网球单打、足球、 篮球或滑雪？
12
如果病人有能力进行中度运动（4~5METs） 而无症状，则围手术期危险性相对较低。
一般情况下，术后心脏事件常发生于术前 运动激发试验异常的病人和不能耐受中度 工作负荷（如4~5METs）的病人。
2020/11/13
13
冠状动脉疾病的影响
水平或下斜型ST下移＞0.1mV导联存在异常
低危
无缺血或高水平运动（＞7METs或心率＞130bpm [＞85%同 龄组预期值]）才诱发缺血，表现为：
水平或下斜型ST下移＞0.1mV 典型心绞痛
1或2个导联存在异常
2020/11/13
11
各种活动能量需要的估测值
2020/11/13
9
通过运动试验评估心脏风险
怀疑或证实是冠心病的患者
高危
低水平运动*（＜4METs或心率＜100bpm或＜ 70%同龄组预期值）即诱发缺血，具有1个或多个 以下指标：
水平或下斜型ST下移＞0.1mV 无梗死导联ST段抬高＞0.1mV 五个或更多的导联存在异常
运动后缺血反应持续时间＞3min 典型的心绞痛
2020/11/13
16
心脏病患者围手术期的药物治疗
β受体阻滞剂能改善围手术期状况，应尽可能坚持长 期服用，它尤其适用于冠状动脉疾病病人。应防止此 类病人在术后出现窦性心动过速。 虽然钙拮抗剂和麻醉剂均有扩血管和负性肌力作用， 但对于大多数服药病人，进行麻醉是安全的。 虽然轻或中度高血压时通常不需要推迟手术，但重度 （即收缩压＞180mmHg和舒张压＞110mmHg）高 血压者应在术前控制血压。 适当的镇痛方式对老年人尤其重要。
介入治疗后立即进行手术的围手术期风险是 最高的
接受裸支架置入的患者应该将非心脏手术延 迟到至少术后6周 接受药物支架置入的患者应该将非心脏手术 延迟到术后6月
2020/11/13
15
慢性心衰患者的围手术期要点
对于有明确CHF的病人，术前药物的治疗应尽可能 完善，但必须避免利尿剂和血管扩张剂过量所致的 脱水和低血压。 对于存在明确CHF的患者，术前或术中使用SwanGanz导管监测是有用的，尤其是在高危手术中，此 方法可以很好地监测静脉内液体量和指导药物治疗。 随机试验未显示有创血液动力学监测能减少围手术 期心脏事件的发生率。
1MET
4METs
＞10METs
2020/11/13
能否照顾自己？
能否吃饭、穿衣或使用卫生间？
能否室内散步？
能否在平路上以3.2～4.8km/h的速度行走1～2 街区？ 能否在家里干轻活，如吸尘、洗碟？ 能否上一段楼梯或爬上小山坡？
能否以6.4km/h的速度在平地行走？
能否短距离跑步？
能否在家里干重活，如擦地板、提重物或搬重家 具？ 能否适当进行娱乐活动，如高尔夫球、保龄球、 跳舞、网球双打、棒球或足球？
围手术期的心脏风险及 静脉血栓的预防
2020/11/13
1
第一部分 围手术期的心脏风险
2020/11/13
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
﹡依据工作负荷和心率进行危险程度评估时，应考虑病人的年龄。对于未服用
2020/1心1/脏13活性药物者，最大目标心率在40岁和80岁年龄段分别为180bpm和140bpm
10
中危
中等水平运动（4～6METs或心率为100～130bpm [70%～ 85%同龄组预期值]）诱发缺血，具有1或多个下列指标：
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围手术期的心脏危险因素
①手术类型（胸腔和腹腔手术较肢体手术的危险性高）
②冠状动脉疾病是否存在及其严重程度，尤其是不稳 定性疾病（心力衰竭或不稳定型心绞痛）
③左心室功能状态（左心室射血分数－EF） ④年龄 ⑤重度心脏瓣膜病（尤其是主动脉瓣狭窄） ⑥严重心律失常
*指心源死亡和非致命心肌梗塞
2020/11/1△3一般不需要进一步术前心脏检查
8
术前心血管功能评估
病人的运动能力是其能否很好耐受手术的一个 重要指标。 如果一个病人能够适度运动（4～5代谢当量 [METs]）而无症状，则手术的相对危险性较低。 在非心脏手术前进行运动激发试验对评估术前 运动功能具有重要的客观意义，对功能状态不 清楚的病人尤为重要。
0 1 2 ≥3
心脏风险，％
0.4 0.9 7 11
2020/11/13
7
非心脏手术的心脏危险*分级
高危（据报道心脏危险性常＞5%） 急诊大手术，特别在老年人 主动脉或其他大血管 外周血管 预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失
中危（据报道心脏危险性一般＜5%） 颈动脉内膜切除术 头和颈 腹膜内和胸腔内 矫形外科 前列腺
无心脏病临床表现者，围手术期心肌梗死（MI）的 危险性低（约为0.15%）。 围手术期的MI死亡率显著高于与手术无关的MI的 死亡率。 MI后6个月内围手术期再梗死的危险性最高。 MI后心肌血管完全再通者，择期手术可在MI后4～ 6周进行。
2020/11/13
14
冠心病支架术后的手术时机
支架术后抗血小板药氯吡格雷（波立维）的 应用推迟了非心脏手术的时间
2020/11/13
17
心律失常的围手术期处理
有症状或有明显血流动力学改变的心律失常病人 应在非心脏手术前得到治疗。 对于服用洋地黄的病人，既使只有轻度低血钾， 在术前将其纠正也是很重要的。 无症状的传导系统疾病，如束支阻滞、双束支阻 滞或甚至三束支阻滞，不一定预示在非心脏手术 中会有高度或完全性心脏阻滞发生，不需进行预 防性临时起搏。
⑦伴随的疾病状况，例如，慢性阻塞性肺疾病、低氧 血症、糖尿病和肾功能不全
⑧全面的功能状况
2020/11/13
5
心脏风险的预测因子
高危手术 缺血心脏病史 充血性心衰病史 脑血管病史 术前应用胰岛素 术前肌酐水平大于2.0mg/dl
2020/11/13
6
根据预测因子计算发生 主要心脏并发症的概率
预测因子数
能否参与剧烈运动，如游泳、网球单打、足球、 篮球或滑雪？
12
如果病人有能力进行中度运动（4~5METs） 而无症状，则围手术期危险性相对较低。
一般情况下，术后心脏事件常发生于术前 运动激发试验异常的病人和不能耐受中度 工作负荷（如4~5METs）的病人。
2020/11/13
13
冠状动脉疾病的影响
水平或下斜型ST下移＞0.1mV导联存在异常
低危
无缺血或高水平运动（＞7METs或心率＞130bpm [＞85%同 龄组预期值]）才诱发缺血，表现为：
水平或下斜型ST下移＞0.1mV 典型心绞痛
1或2个导联存在异常
2020/11/13
11
各种活动能量需要的估测值
2020/11/13
9
通过运动试验评估心脏风险
怀疑或证实是冠心病的患者
高危
低水平运动*（＜4METs或心率＜100bpm或＜ 70%同龄组预期值）即诱发缺血，具有1个或多个 以下指标：
水平或下斜型ST下移＞0.1mV 无梗死导联ST段抬高＞0.1mV 五个或更多的导联存在异常
运动后缺血反应持续时间＞3min 典型的心绞痛
2020/11/13
16
心脏病患者围手术期的药物治疗
β受体阻滞剂能改善围手术期状况，应尽可能坚持长 期服用，它尤其适用于冠状动脉疾病病人。应防止此 类病人在术后出现窦性心动过速。 虽然钙拮抗剂和麻醉剂均有扩血管和负性肌力作用， 但对于大多数服药病人，进行麻醉是安全的。 虽然轻或中度高血压时通常不需要推迟手术，但重度 （即收缩压＞180mmHg和舒张压＞110mmHg）高 血压者应在术前控制血压。 适当的镇痛方式对老年人尤其重要。
介入治疗后立即进行手术的围手术期风险是 最高的
接受裸支架置入的患者应该将非心脏手术延 迟到至少术后6周 接受药物支架置入的患者应该将非心脏手术 延迟到术后6月
2020/11/13
15
慢性心衰患者的围手术期要点
对于有明确CHF的病人，术前药物的治疗应尽可能 完善，但必须避免利尿剂和血管扩张剂过量所致的 脱水和低血压。 对于存在明确CHF的患者，术前或术中使用SwanGanz导管监测是有用的，尤其是在高危手术中，此 方法可以很好地监测静脉内液体量和指导药物治疗。 随机试验未显示有创血液动力学监测能减少围手术 期心脏事件的发生率。
1MET
4METs
＞10METs
2020/11/13
能否照顾自己？
能否吃饭、穿衣或使用卫生间？
能否室内散步？
能否在平路上以3.2～4.8km/h的速度行走1～2 街区？ 能否在家里干轻活，如吸尘、洗碟？ 能否上一段楼梯或爬上小山坡？
能否以6.4km/h的速度在平地行走？
能否短距离跑步？
能否在家里干重活，如擦地板、提重物或搬重家 具？ 能否适当进行娱乐活动，如高尔夫球、保龄球、 跳舞、网球双打、棒球或足球？
围手术期的心脏风险及 静脉血栓的预防
2020/11/13
1
第一部分 围手术期的心脏风险
2020/11/13
2
精品资料
你怎么称呼老师？
如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是 否会认为老师的教学方法需要改进？
你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨， 没有学问无颜见爹娘 ……”
﹡依据工作负荷和心率进行危险程度评估时，应考虑病人的年龄。对于未服用
2020/1心1/脏13活性药物者，最大目标心率在40岁和80岁年龄段分别为180bpm和140bpm
10
中危
中等水平运动（4～6METs或心率为100～130bpm [70%～ 85%同龄组预期值]）诱发缺血，具有1或多个下列指标：
“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
围手术期的心脏危险因素
①手术类型（胸腔和腹腔手术较肢体手术的危险性高）
②冠状动脉疾病是否存在及其严重程度，尤其是不稳 定性疾病（心力衰竭或不稳定型心绞痛）
③左心室功能状态（左心室射血分数－EF） ④年龄 ⑤重度心脏瓣膜病（尤其是主动脉瓣狭窄） ⑥严重心律失常