临床肺部儿科听诊大全

作为儿科医生,每天得查房工作就就是问病情与听诊,那么儿科肺部听诊得要点就是什么呢？(此文致正在规范化培训得医生)

一、呼吸频率:

下图就是正常儿童得呼吸频率正常值:

听诊得时候,应注意数儿童得呼吸频率,因为儿童好动或容易哭泣,而且儿童哭泣与活动后呼吸会加快,所以建议在儿童安静得状态下去数每分钟得呼吸次数,如果孩子无法坚持1分钟得时间不哭泣或者不动,也可采取在安静得状态下数15或20秒,然后乘以3或4,以这样得方法来数呼吸频率。小编个人习惯,如果孩子不能配合,会与家长说好,如果孩子睡着了,请来医生办公室叫我一声,我再去慢慢数呼吸,这样监测得到得数值才比较准确。

1、呼吸过速:

指呼吸频率超过正常得年龄范围。可见于发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等,一般体温升高1℃,呼吸大约增加4次/分。

2、呼吸过缓:

指呼吸频率低于12次/分,呼吸浅慢见于麻醉剂或镇静剂过量与颅内压增高等。

二、呼吸深度得变化:

1、呼吸浅快:

见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水与肥胖等,以及肺部疾病,例如:肺炎、胸膜炎、胸腔积液与气胸等。

2、呼吸深快:

见于剧烈运动时,因机体供氧量增加需要增加肺内气体交换之故。此外,当情绪激动或过度紧张时,亦常出现呼吸深快,并有过度通气得现象,此时动脉血二氧化碳分压降低,引起呼吸性碱中毒,患儿可感口周及肢端发麻,严重者可发生手足搐搦及呼吸暂停。当严重代谢性酸中毒时,亦出现深而慢得呼吸,多见于糖尿病酮症酸中毒与尿毒症酸中毒。这种深长得呼吸又称之为Kussmaul呼吸。

三、呼吸节律:

正常儿童安静状态下,呼吸得节律基本上就是均匀而整齐得。但就是当病理状态下,往往会出现各种呼吸节律得变化。常见得呼吸节律改变有:

1)潮式呼吸;

2)间停呼吸;

3)抑制性呼吸;

4)叹息样呼吸。

四、呼吸音:

(一)正常呼吸音有以下几种:

1、气管呼吸音:

就是空气进出气管所发出得声音,粗糙、响亮且高调,吸气与呼气相几乎相等。

听诊部位:于胸外气管上面可听及。

2、支气管呼吸音:

为吸入得空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生得声音,颇似抬舌后经口腔呼气所发出“ha”得音响,该呼吸音强而高调。吸气相较呼气相短,因吸气为主动运动,吸气时声门增宽,进气较快;而呼气为被动运动,声门较窄,出气较慢之故。

听诊部位:正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音,且越靠近气管区,其音响越强,音调亦越低。

3、支气管肺泡呼吸音:

为兼有支气管呼吸音与肺泡呼吸音特点得混合性呼吸音。

其吸气音得性质与正常肺泡呼吸音相似,但音调较高且较响亮。

其呼气相得性质则与支气管呼吸音相似,但强度稍弱,音调稍低,管样性质少些与呼气相短些,在吸气与呼气之间有极短暂得间隙。支气管肺泡呼吸音得吸气相与呼气相大致相同。

听诊部位:正常人于胸骨两侧第1、2肋间隙,肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听及支气管肺泡呼吸音。

4、肺泡呼吸音:

就是由于空气在细支气管与肺泡内进出移动得结果。

吸气时,气流经支气管进入肺泡,冲击肺泡壁,使肺泡由松弛变为紧张;

呼气时,肺泡由紧张变为松弛。

这种肺泡弹性得变化与气流得振动就是肺泡呼吸音形成得主要因素。

肺泡呼吸音为一种叹息样得或柔与吹风样得“fu-fu”声,在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。

吸气时,音响较强,音调较高,时相较长,此系由于吸气为主动运动,单位时间内吸入肺泡得空气流量较大,气流速度较快,肺泡维持紧张得时间较长之故。

呼气时,音响较弱,音调较低,时相较短,此系由于呼气为被动运动,呼出得气体流量逐渐减少,气流速度减慢,肺泡亦随之转为松弛状态所致。一般在呼气终止前呼气声即先消失,实际上此并非呼气动作比吸气短,而就是呼气末气流量太小,未能听及其呼气声而已。

儿童得肺泡呼吸音较老年人强,因儿童得胸壁较薄且肺泡富有弹性,而老年人得肺泡弹性则较差。

听诊部位:胸壁肌肉较薄得部位、乳房、腋窝下部、肩胛下部、肺尖及肺下缘区域。

(二)异常呼吸音:

1、异常肺泡呼吸音:

1)肺泡呼吸音减弱或消失;

发生得原因有:

①胸廓活动受限,如:胸痛、肋软骨骨化与肋骨切除等;

②呼吸肌疾病,如:重症肌无力、膈肌瘫痪、膈肌升高与膈肌痉挛等;

③支气管阻塞,如:慢性支气管炎、支气管狭窄等;

④压迫性肺膨胀不全,如:胸腔积液或气胸等;

⑤腹部疾病,如:大量腹水、腹部巨大肿瘤等。

2)肺泡呼吸音增强:

双侧肺泡呼吸音增强,与呼吸运动及通气功能增强,使进入肺泡得空气流量增多或进入肺内得空气流速加快有关。

发生得原因有:

①机体需氧量增加,引起呼吸深长与增快,如运动、发热或代谢亢进等;

②缺氧兴奋呼吸中枢,导致呼吸运动增强,如贫血等;

③血液酸度增高,刺激呼吸中枢,使呼吸深长,如酸中毒等。一侧肺泡呼吸音增强,见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱,此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增加。

3)呼气音延长:

因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄,如支气管炎、支气管哮喘等,导致呼气得阻力增强,或由于肺组织弹性减退,使呼气得驱动力减弱,如慢性阻塞性肺气肿等,均可引起呼气音延长。

4)断续性呼吸音:

肺内局限性炎症或支气管狭窄,使空气不能均匀地进入肺泡,可引起断续性呼吸音,因伴短促得不规则间隙,故又称齿轮呼吸音,常见于肺结核与肺炎等。

5)粗糙呼吸音:

为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄,使气流进出不畅所形成得粗糙呼吸音,见于支气管或肺部炎症得早期。

2、异常支气管呼吸音: