肾病综合征与肾炎综合征

肾炎综合征 病因：急性和暂时性的感染引起
急性肾炎综合征 急进性肾小球肾炎 原发性肾脏血尿原发性肾脏血尿-蛋白尿综合征 慢性肾炎性慢性肾炎性-蛋白尿综合征 肺出血肺出血-肾炎综合征简介
发病机制：
发病机制：病理类型发病机制：病理类型-微小病变肾病、 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性和/ 局灶性和/ 或节段性病变、膜性肾病、系膜毛 细血管性肾炎
定义
肾病综合征 肾炎综合征
多种肾脏病理损害所致的 多种肾脏病理损害所致的 大量蛋白尿，常伴有相应 的低蛋白血症、水肿、高 脂血症等一组临床表现。 三高一低： 大量蛋白尿 -尿蛋白 ≥3.5g/d 水肿 总胆固醇>6.5mmol/L 总胆固醇>6.5mmol/L 低蛋白血症: 低蛋白血症:血浆白蛋白 ≤30g/L(儿童≤25g/L) 30g/L(儿童≤
肾脏结构图
肾小球和有效滤过率
病因和发病机制
肾病综合征 病因（附上分类）：
1.儿童：微小病变型肾病；过敏性紫癜肾炎、 1.儿童：微小病变型肾病；过敏性紫癜肾炎、 乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮 肾炎 2.亲少年：系膜增生行肾小球肾炎、微笑病变 2.亲少年：系膜增生行肾小球肾炎、微笑病变 肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细 管型肾小球肾炎；过敏性紫癜肾炎、乙型肝 炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎 3.中老年：膜性肾病；糖尿病肾病、肾淀粉 3.中老年：膜性肾病；糖尿病肾病、肾淀粉 样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤 性肾病
肾小球表现为体积增大，细胞 增多 始浸润的为中性粒细胞或嗜酸 性细胞，其后为单核细胞 上皮细胞增生是常见的早期， 暂时性表现 如果损害严重，可能出现微血 栓形成 血液动力学改变导致少尿，常 伴有上皮细胞新月体 内皮和系膜细胞数量增加，系 膜区经常因水肿而大大增宽， 含有中性粒细胞，死亡细胞， 细胞碎片和上皮下电子致密物 质沉积。
预后
肾病综合征 肾病综合征
肾病综合症与肾炎综合症的关系
肾病综合征( 与肾炎综合症的关系：“ 肾病综合征(症)与肾炎综合症的关系：“原发性 肾病综合征”包括“肾小球肾炎” 20%急性肾 肾病综合征”包括“肾小球肾炎”。20%急性肾 小球肾炎、慢性肾炎肾病型临床表现为“ 小球肾炎、慢性肾炎肾病型临床表现为“肾病综 合征” 合征”。 注意：肾病综合症与肾炎综合症之间既有联系又 注意：肾病综合症与肾炎综合症之间既有联系又 有区别，在采取治疗措施之前务必要明确诊断， 虽然“肾病综合征” 虽然“肾病综合征”与“肾炎综合症”之间只有 肾炎综合症” 一字之差，但治疗方法与治疗药物却有着很大的 区别。
是多种肾小球疾病引起的 多种肾小球疾病引起的 一组症状和体征，不是一 种独立的疾病。 大量蛋白尿（大于 大量蛋白尿（大于 3.5g/d）、 3.5g/d）、 低蛋白血症( 低蛋白血症(清蛋白小于 30g/L)、 30g/L)、 主要表现有血尿、高血压、 主要表现有血尿、高血压、 水肿和肾功能不全的表现， 水肿和肾功能不全的表现， 其中以血尿和蛋白尿的发 其中以血尿和蛋白尿的发 生为典型特征。
病理
肾病综合征 肾炎综合征
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微小病变肾病 局灶性和/ 局灶性和/或节段性病变 弥漫性肾小球肾炎： 系膜增生性肾小球肾炎 增殖性毛细血管内肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾炎（膜增殖 性肾炎Ⅰ 性肾炎Ⅰ和Ⅲ型） 致密沉积肾小球肾炎（膜增殖 性肾炎Ⅱ 性肾炎Ⅱ型） 膜性肾病 新月体肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分型的肾小球肾炎
临床表现
肾病综合征 肾病综合征
率 尿蛋白/尿肌酐比值 尿蛋白/
蛋白尿：肾小球基底膜通透性 改变改变- 白蛋白为主 白蛋白清除 血浆蛋白异常：
1. 2.
低白蛋白血症低白蛋白血症-必备条件 其他血浆蛋白成分的变化其他血浆蛋白成分的变化-抗感染力 下降、血栓形成 高脂血症：合成增加分解减少-动 合成增加分解减少脉硬化及血栓形成；多为一过性 钠、水潴留：血管外水潴留-呈凹 血管外水潴留陷性水肿 心钠素对肾小管作用障 碍-钠潴留 其他：血尿、血压升高 肾病综 合征分为Ⅰ 合征分为Ⅰ和Ⅱ两型
尿液检查：尿常规、24小时尿蛋 尿常规、24小时尿蛋
经皮肾穿术经皮肾穿术-明确诊断、指导治 疗
诊断与鉴别诊断
肾病综合征 肾病综合征
源自文库
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诊断：三高一低 诊断：三高一低 鉴别诊断：排除继发性肾 病综合症 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性肾炎 恶性肿瘤 药物性膜性肾病
实验室检查
肾病综合征 肾病综合征
白定量、尿蛋白电泳白定量、尿蛋白电泳-高度选择性 IgG/转铁蛋白清除率<0.1为微小病 IgG/转铁蛋白清除率<0.1为微小病 变 肝肾功能与血脂肝肾功能与血脂-白蛋白下降、总 胆固醇、甘油三脂、低密度和极低 密度脂蛋白升高 纤溶系统纤溶系统-纤维蛋白原升高；纤维 蛋白溶酶原抗凝血酶Ⅲ 蛋白溶酶原抗凝血酶Ⅲ下降 免疫球蛋白和补体：免疫球蛋白 下降 尿FDP和C3:升高 FDP和C3:升高
并发症
肾病综合征 肾病综合征
感染：起病多隐袭，呼吸 道感染、浆膜炎；应用糖 皮质激素和细胞毒类药物 血栓、栓塞：肾脏静脉和 下肢深静脉血栓，是严重 的、致死性的并发症 肾功能损害：
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急性肾功能损伤急性肾功能损伤-急性肾前性少尿、 特发性急性肾衰 肾小管功能损害肾小管功能损害-范可尼综合征
其他：营养不良、贫血、 钙磷代谢障碍