肾病综合征与肾炎综合征
肾病综合症与肾炎的区别有那些
谈谈肾病综合症与肾炎的区别很多肾病患者不能很好的区分自己究竟是得了肾病综合症还是肾炎，导致患者不能进行针对性的进行治疗以至于延误病情，最重导致病情恶化。
那么肾病综合症与肾炎如何区分呢?下面就是肾病医院专家为您详细介绍的常识：肾病综合征的临床症状表现肾病综合征是一组临床表现相似的症候群，而不是独立的疾病名称。
引起肾病综合征的原因很多，临床表现亦有一定的差异，但其主要的临床表现为大量蛋白尿，血浆白蛋白低于30克/升，可有水肿及高脂血症。
三阴三阳是肾病综合征的临床特征：高度水肿、大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症(正常人6。
5摩尔/升以下)，但无高血压、无血尿、无管型尿。
这就是临床上常说的“三阴三阳”。
肾病综合征除了有上述典型临床表现外，还容易出现继发感染。
这是因为本征血浆蛋白低，影响免疫球蛋白的合成，因此免疫能力降低。
再加上全身水肿，炎症一旦发生，则很容易扩散。
所以，这些患者容易发生链球菌感染，出现丹毒、原发性腹膜炎、静脉炎、败血症等，病情常较严重。
此外，随着肾脏病的进行性发展，还会出现肾功能不全的症状，如代谢性酸中毒、高血钾、氮质血症等。
慢性肾炎的临床症状表现成都肾康肾病研究院慢性肾炎为多种病因引起的一组肾小球疾病。
临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全，但每个患者表现的轻重程度不同。
慢性肾炎通常逐渐起病，许多患者以水肿为首发症状，轻者仅晨起时眼睑及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内即消退。
有些患者以血压增高为首要症状而发现慢性肾炎。
大多数慢性肾炎发展成慢性肾衰后伴有高血压。
血压增高的程度与预后有密切关系。
有的患者进展迅速，血压很高，伴有头胀、头痛等。
也有出现心悸、心脏增大、主动脉瓣区第二心音亢进;严重者还可出现心律不齐及心力衰竭。
慢性肾炎后期，患者多出现贫血，主要是由于肾实质受损，红细胞生成素生成减少及营养不良。
贫血的严重程度与肾脏病变及肾脏功能减退成正比。
由于每个患者的临床表现不尽相同，其治疗和预后也存在着一定的差异。
急性肾炎和肾病综合征
• 血沉
• ASO
变形红细胞
• 血补体（C3下降）
实验室检查
尿蛋白： +~+++ 血 尿： +~+++
ESR：显著↑，代表疾病的活 动性， 2-3m恢复，增高程度与 疾病严重度无关 ASO：10-14d开始升高，3-5w高峰，36m恢复
C3：2周内↓↓，6-8w恢复
有关的实验检查
水肿可出现少尿，但发展至无尿（anuria）者为少数
年龄 正常尿量 少尿 无尿 <30-50
婴儿
幼儿 学龄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 学龄儿 单位：ml
400-500
500-600 600-800 800-1400
<200
<200 <300 <400
肾小球肾炎尿液颜色的大体改变
电 镜 扫 描 尿 红 细 胞 形 态
临床表现（一）
• 前驱感染(Prodromic infection)
– 秋冬季呼吸道感染为主（6-12天，平均10天） – 夏秋季皮肤感染多见（14-28天，平均20天）
急性肾小球肾炎 前驱感染
临床表现
肾小球肾炎前驱感染的表现
临床表现（二）
• • • • • • • • • 典型表现
(typical manifestation) 1、水肿 70%有水肿，一般仅累及眼睑 及颜面部，为非凹陷性 2、血尿 50~70%有肉眼血尿 3、蛋白尿 程度不等，病理上常呈严重 系膜增生 4、高血压 30~80%病例有血压增高 5、尿量减少 肉眼血尿严重者可伴排尿 困难
重点和难点
• 重点：本病的一般病例及严重病例的临床 表现及其产生机理 • 难点：重症病例的治疗，高血压脑病、急
肾病综合征(1)解答
微小病变
MPGN
【并发症】
1. 感染：
原因：水肿局部血液循环不良、蛋白质营养不良、皮质激素或 免疫抑制剂的应用。 肾病患儿极易罹患各种感染。常见为呼吸道、皮肤、泌尿道 感染和原发性腹膜炎等，其中尤以上呼吸道感染最多见，占 50％以上。呼吸道感染中病毒感染常见。细菌感染中以肺炎 链球菌为主，结核杆菌感染亦应引起重视。另外肾病患儿的 医院感染不容忽视，以呼吸道感染和泌尿道感染最多见，致 病菌以条件致病菌为主。
附子的作用？
注意：盖水之所制者脾，水之所行者肾也。故脾家得附 子，则或能生土，水有所归，肾中得附子，则坎阳鼓动， 水有所摄矣。
真武汤中白芍作用。
一者利小便、二者敛阴缓急。 水湿重加五苓散， 五苓散与真武汤均可利水，其不同之处？ 太阳表邪不解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不 利，其为实证，是行有余之水；而本方真武汤为 肾阳不足水液内停，是为行不足之水。
⑤下肢疼痛伴足背动脉搏动消失等症状体征时， 应考虑下肢动脉血栓形成。股动脉血栓形成是 小儿NS并发的急症之一，如不及时溶栓治疗可 导致肢端坏死而需截肢；⑥不明原因的咳嗽、 咯血或呼吸困难而无肺部阳性体征时要警惕肺 栓塞，其半数可无临床症状；⑦突发的偏瘫、 面瘫、失语、或神志改变等神经系统症状在排 除高血压脑病、颅内感染性疾病时要考虑脑栓 塞。血栓缓慢形成者其临床症状多不明显。
血清铁、锌和铜等微量元素降低；转铁蛋白减 少则可发生低色素小细胞性贫血。
【临床诊断】
一、诊断要点 1.单纯性肾病：临床具备有四个特征。 ①大量蛋白尿（定性＋3～＋4、定量≥50mg/kg·d） ②低白蛋白血症(血浆白蛋白≤30g/L) ③高脂 血症 ( 血 浆胆固 醇：儿 童 >5.7mmol/L， 婴儿 >5.2mmol/L) ④不同程度的水肿为特征。水肿多为凹陷性，男孩常 有阴囊水肿。
急性肾小球肾炎,肾病综合症教案
重庆医科大学儿科学教案急性肾小球肾炎,肾病综合症
教师：唐雪梅
发病机理：目前尚不清楚.可能与免疫介导损伤有关。
体液免疫：循环免疫复合物（CIC）致病
原位免疫复合物（植入）致病
细胞免疫：T淋巴细胞、单核巨噬细胞、细胞因子；
其他：活化补体、血管内皮细胞等炎症细胞共同参与。
病理生理：
肾小球炎症病变导致肾小球内皮细胞肿胀、系膜细胞增生，致肾小球毛细血管管腔狭窄，肾小球滤过面积减小，肾小
球滤过率（GFR）降低，引起球管失衡，钠水储留，血容
量扩张，临床出现水肿、少尿、无尿、高血压、循环充血
及氮质血症；另一方面，由于肾小球基底膜破坏，血液中
的有形成分从尿中漏出，临床出现血尿、蛋白尿和管型尿。
（见图例）
肾小球炎症病变
I
1 1
内皮细胞肿胀、系膜细胞增生肾小球基底膜破坏
1 J
毛细血管管腔狭窄
蛋白尿肾小球滤过面积J 血尿
, 管型尿肾小球滤过料一氮质血症
球管失衡——
I
钠、水潴留，血容量扩张少尿、无尿
水肿
---- 高血压
循环充血
系统的组成，
介绍CIC及原
位免疫复合物
的概念；
C.以图表形式详
细讲解病理生
理过程，突出
肾小球滤过率
下降和肾小球
基底膜破坏是
主要的两个方
面。
回顾课堂内容，说明重点要求掌握的内容, 布置见习的内容和要求
总结及补充修正。
肾病综合征能彻底治好吗
钟桂芳患者常常会问，究竟什么是肾病综合征？跟肾炎一样吗？如果患有肾病综合征可以彻底治好吗？为此，我们就将对这一问题进行详细研究。
肾病综合征与肾炎都是肾小球疾病范围，在临床表现上，这两种疾病虽然表现形式比较相似，但在很多方面都存在较为显著的区别。
肾病综合征主要指的是指标存在三高一低的情况，也就是患者存在明显蛋白尿、水肿和血脂异常的问题，但白蛋白含量较低。
其中如果每天超过3.5 g蛋白尿，白蛋白每升小于30 g，就是对肾病综合征进行判断的重要指标。
而肾炎还会伴有血尿、蛋白尿等肾功能损害问题等。
一、肾活检——让你看到肾病综合征的真相在进行肾病综合征的诊断过程中，需要24小时进行尿蛋白定量、血脂等检查结果进行检测，判断症状是否存在水肿问题。
在这一过程中需要对病理类型进行有效掌握，所以也要采用穿刺的方式进行肾活检检测。
成人肾病综合征患者有必要进行肾活检。
这是因为如果医生在治疗过程中不能准确掌握病理类型，就很容易出现治疗盲目性。
当然，儿童肾病综合征病理类型大多数都属于微小病变，如果做肾活检很可能带来一定的损伤，父母也难以接受，因此儿童肾病综合征多采用先治疗后判断的方式治疗，必要情况下判断是否需要做肾活检。
但对于成年人而言，则要尽可能先进行肾活检工作，特别是对一些年龄较大、超过45岁的患者不仅要做肾活检，在检查之前还要对其他疾病进行详细检查，比如是否有糖尿病史、肿瘤等问题。
如果不能对病理类型进行准确掌握，医生的治疗用药也很难保证准确性。
比如患者所患的是淀粉样变肾损害，就不能用激素进行治疗，如果对患者使用了大量激素，不仅不能对疾病治疗起到帮助作用，同时还会引发很多问题。
要想对肾病综合征进行根治，需要遵循两个前提：首先，要保证诊断结果的明确性；其次，针对不同病理类型要制定不同的治疗方案。
但即便诊断是正确的，治疗方案也是准确的，肾病综合征就一定能彻底根治吗？话也不能这么说。
比如病理类型属于微小病变的肾病综合征，成年人如果患有肾病综合征，有80%~85%都可以治好，但也有一部分患者是没有得到根治的。
肾病综合征
肾病综合征概述肾病综合征是以大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症和高脂血症为临床特征。
它包括原发性肾病、类肾病型慢性肾炎及各种继发性肾脏病。
本篇讨论的是不同于肾小球肾炎的原发性肾病综合征。
肾病综合征在儿童肾小球疾病中占70％～90％，在成人中亦占20％～30％。
其病因及发病机理迄今尚未完全明白。
近年来，研究表明，本病与细胞免疫功能有关。
西医从50～60年代开始使用激素和免疫抑制剂，70年代又采用大剂量激素进行冲击疗法，虽然使本病的病死率由过去的60％～70％下降为4％～7％，但是，随之而来的毒副作用也是不容忽视的。
中医没有肾病综合征这一病名，然据其症状可归属于“水肿”、“虚劳”范畴。
《灵枢·水胀》篇所载：“水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。
”颇类本病症候。
《素问·汤液醪醴论》还提出了“去菀陈噩……开鬼门，洁净府”的治则。
隋朝《诸病源候论》云：“水病无不由脾肾虚所为，脾肾虚则水妄行，盈溢肌肤而令身体肿满。
”在一定程度上阐述了本病的病因病机。
明代张景岳提出以“温脾补肾”的大法治疗本病。
上述论述对今天临床仍有重要的借鉴意义：现代以中药为主治疗肾病综合征的临床报道首见于1960年。
60年代初，主要采用温补法治疗，并发现中西医联合用药比单纯中药或西药疗效更佳。
70年代以来，对中西医联合疗法的具体方案进行了设计、观察和筛选，中医辨证除了针对患者的体质状态、锇疾病的病理情况外，更多的是拮抗西药的副作用、并发症。
1977年北戴河肾炎座谈会，对肾病综合征的发病机理、诊断标准和治疗方案有了统一的认识。
自此以后，开始进一步着手研究如何运用激素、免疫抑制剂和中医辨证论治来提高疗效，总结其内在的规律。
大量的临床实践表明，中西药能互补长短，使肾病综合征的缓解率由原来的30％～60％提高到80％～90％以上。
近年来，随着肾活检的广泛开展和病理诊断水平的不断提高，特别对原发性肾病综合征中医辨证分型与西医类型的相关性进行了一系列研究。
肾病综合征
MsPGN的治疗
1. 肾脏病变化轻、肾功能正常的与微
小病变肾病综合征治疗相似
2. 肾脏病理变化重，出现明显慢性肾
功能不全，不用激素和细胞毒药物，
按非透析疗法处理
局灶节段肾小球硬化（FSGS）
Rich 1957年首先描述。FSGS不是单一的疾 病，而是多种病因通过多种发病机制引起的一种临 床病理综合征。临床特征是肾病综合征或非肾病综
治
激素的疗效评价
疗
激素敏感型：8周内病情缓解。 激素依赖型：停药或减量即复发。
激素抵抗型：服药5W无效。
治
激素抵抗的原因
疗
基因突变及多态性 病理类型
MCD DMP FSGS
激素敏感
激素抵抗
治
环磷酰胺(CTX)
用法：
疗
1. 静注：200mg/隔日
2. 静脉冲击疗法：0.5-1.0g/m2/m
药物治疗
疗
他汀类：降胆固醇
贝特类：降甘油三酯
血液净化治疗
分离LDL 2/w × 3w
治
四、抗凝治疗
疗
肝 素：
1000u/h VD 8~10h
低分子肝素： 5000u 皮下 2/d 抗凝目标： CT达到正常的2~3倍 KPTT达到正常的2倍
治
停用抗凝剂的指征
抗凝治疗
疗
>6个月
血清白蛋白 >30g/L
系膜细 胞增殖
脂质代谢异常及肾损伤机理
肾病综合征的并发症
高血压
重点
水钠潴留 RAS系统激活
高凝状态
低蛋白血症 凝血因子合成增加
什么是肾病综合征？
什么是肾病综合征？俗话说“人吃五谷杂粮，生病在所难免”，事实确实如此，生病是我们日常生活中最正常的意见事情，机体的每个器官每天都在不停工作，而很多时候我们会在不良的饮食习惯或生活习惯下影响器官的正常运转，进而导致疾病的发生，而有些疾病属于“小打小闹”，吃点药或挺一挺就好了，但是有些疾病却可能给我们的生命健康构成严重威胁，比如肾病综合征。
肾病综合征是一种由多病因引起，以肾小球基膜通透性增加为主要特征的临床症候群，具体表现为大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症等，该病主要是由于肾小球损伤所致，正常情况下，肾小球能够在血液经过肾脏时进行过滤，区分身体所需的物质和不需要的物质，而且能够维持体内所需蛋白质的含量，但是当肾小球受损失，过滤功能则会发生异常，以致于过多的血液蛋白质渗入尿液中，进而诱发肾病综合征，而肾病综合征若不及时治疗最终则会发展成为尿毒症，危及患者生命安全，因此我们应了解肾病综合征的发生原因，在日常生活中尽量规避危险因素，如若避之不及，也应了解其临床症状，怀疑自己患病时尽早就医治疗，以免延误最佳治疗时机。
肾病综合征被临床分为原发性和继发性两大类，原发性肾病综合征主要是由于原发性肾小球疾病所致，比如膜性肾病、微小病变性肾病、膜增殖性肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎等。
膜性肾病好发于中老年群体，多数患者发病时间在40岁以后，且起病隐匿、发展速度慢，极易引发肾静脉血栓；微小病变性肾病则多见于儿童和青少年群体；膜增殖性肾病多见于30岁作用年轻人，具有起病急骤的特点，几乎所有患者在患病后都会出现镜下血尿症状，且肾功能呈进行性减退；局灶性节段性肾小球硬化多见于青少年群体，多数患者呈隐匿发病，明显表现为肾病综合征，次之为镜下血尿和肾功能减退，且伴有高血压症状；系膜增生性肾炎多发于青少年群体，起病隐匿，或呈急性发作，伴有中度或轻度高血压，多伴有血尿症状，且为镜下血尿。
继发性肾病综合征的原因较多，包括代谢性疾病、过敏性疾病、系统性疾病、肾毒性疾病、感染性疾病、遗传性疾病、恶性肿瘤、肾移植慢性排斥等，但以糖尿病肾病、过敏性紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮、肾淀粉样变等最为常见，其中糖尿病肾病多发于慢性糖尿病患者群体，尤以糖尿病视网膜病变患者最为多见，且往往与肾脏损害相平行；过敏性紫癜性肾炎多发于青少年群体，主要是由于呼吸道感染所致，且好发于冬季，主要表现为血尿；系统性红斑狼疮好发于年轻女性群体，主要表现为发热、关节疼痛、面部蝶形红斑、肝脏病变、心血管病变等多器官损害，可在患者血液红找到明显红斑狼疮细胞，且血浆球蛋白呈持续升高。
肾病综合征
内容
肾病综合征的概况 肾病综合征的病因 肾病综合征的病理生理 肾病综合征的病理类型 肾病综合征的临床表现 肾病综合征的诊断思路 肾病综合征的治疗
概况
是由多种病因和多种病理类型引起的肾小球疾病中的临床综合征， 并非是一种独立的疾病。典型临床表现：
NS病生与临床低蛋白血症
血浆白蛋白 <30g/L
NS病生与临床低蛋白血症
尿中丢失白蛋白 ＞肝代偿合成
原 因
胃肠道：严重水肿，吸收不良
NS病生与临床低蛋白血症
对机体的影响
低蛋白血症 尿中多种蛋白丢失的影响 •感染：IgG、补体旁路B因子 •高凝状态：脂代谢改变、抗凝、纤溶有关因子 •内分泌系统紊乱:甲状腺结合蛋白 •微量元素缺乏:血清转铁蛋白 铜蓝蛋白 锌结合蛋白 •对药代动力学影响：药物结合蛋白
过敏性紫癜性肾炎 系统性红斑狼疮
中老年
膜性肾病
糖尿病肾病
乙肝病毒相关性肾 过敏性紫癜性肾炎
继 小球肾炎
肾淀粉样变性
发 系统性红斑狼疮 乙肝病毒相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病
性
淋巴瘤或实体肿瘤
性肾病
肾病综合征的病理生理
NS病生与临床大量蛋白尿
原 因
NS病生与临床大量蛋白尿
NS病生与临床大量蛋白尿
病
病所引起，占75%
综
合
继发性 NS
征Hale Waihona Puke 遗传性NSAlpot综合征
病因分类
Secondry NS 继发于全身性疾病引起者
感染：乙肝、丙肝相关性肾炎 药物、中毒 肿瘤：实体肿瘤、多发性骨髓瘤 系统性疾病：SLE、过敏性紫癜、肾脏淀粉 样变 代谢性疾病：DN
肾小球肾炎综合征的分类
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肾小球肾炎综合征的分类
导语：随着人们生活水平的提高，大家对自身的健康也越来越担忧，由于不良的生活习惯与饮食习惯给自身的肾脏带来多种疾病，肾小球肾炎综合征是典型
随着人们生活水平的提高，大家对自身的健康也越来越担忧，由于不良的生活习惯与饮食习惯给自身的肾脏带来多种疾病，肾小球肾炎综合征是典型的肾病之一。
一般的患者在患病时都会出现不同部位和不同程度的水肿现象，偶尔也会出现头晕与头痛的情况。
下面为大家详细介绍一下肾小球肾炎综合征的分类，患者根据自身情况可以判别自己的病情。
(一)按基本类型分
可分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎。
原发性肾小球肾炎是原发于肾脏的独立性疾病，病变主要累及肾脏。
继发性肾小球肾炎的是由其他疾病引起的，肾脏病变是全身性疾病的一部分。
原发性肾小球肾炎可以分为四种①轻微性肾小球病变;②局灶性节段性病变;③弥漫性肾小球肾炎;④未分类的肾小球肾炎。
而继发性肾小球肾炎又可以分为三种①狼疮性肾小球肾炎;②紫癜性肾小球肾炎;③糖尿病肾病。
此外，血管病变如高血压;代谢性疾病如糖尿病等都可引起肾小球病变。
(注意：一般临床所称肾小球肾炎如不加说明常指原发性肾小球肾炎。
)
(二)按大体类型分
可分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。
其中慢性肾小球肾炎按病理分又可以分为①系膜增生性肾小球肾炎;②慢性弥漫性肾小球肾炎;③膜性肾病;④膜增殖性肾小球肾炎;⑤局灶节段性肾小球肾炎。
(三)按临床分型标准
原发性肾小球肾炎参照1992年原发性肾小球肾炎临床分型标准，
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肾病综合征到底是怎么回事
肾病综合征到底是怎么回事大多数人对肾病综合征的了解较少，当听到“综合征”三个字时较为容易产生恐惧、焦虑，下面介绍了肾病综合征的发病原因、主要症状表现、并发症、诊断以及治疗方法，希望有需要的朋友通过本文对肾病综合征有一定程度的了解。
（1）肾病综合征发病原因肾病综合征在肾内科临床中较为常见，其属于综合性疾病，主要是由于人体肾脏中肾小球滤过膜功能存在一定的损伤，进而导致血液中蛋白质含量大量进入尿液中，导致疾病。
所以各种原因、病理导致的肾小球滤过膜功能损伤均可能导致肾病综合征。
肾病综合征主要可以分为三种类型，包括有原发性、遗传性以及继发性，其中，原发性肾病综合征指的是患者身体中肾脏本身发生病变，较为常见的有肾小球肾炎；继发性肾病综合征指的是先天性疾病，或者是继发于全身系统性病变，例如糖尿病。
（2）肾病综合征症状表现肾病综合征主要有四种临床表现。
第一是大量蛋白尿，正常人体中，肾小球作用下尿液中蛋白含量会一定程度上增加，而当蛋白的量大大超过近曲小管回吸收的量时，便会导致尿液中蛋白含量大大增加。
需要注意的是，高血压、高蛋白饮食等也会导致大量尿蛋白的现象。
第二是低蛋白血症，当患者存在肾病综合征时，体内大量白蛋白会随着尿液排出体外，所以肾小管分解会增加，同时白蛋白的肝脏代谢性也会一定程度上增加，如果合成的速度不能跟上白蛋白消失的速度，则会出现低白蛋白血症，再加上大多数肾病综合征患者存在食欲减退症状，所以容易出现蛋白质摄入量不足的现象，所以低白蛋白血症会进一步加重；除此之外，肾病综合征患者体内的其他类型蛋白的合成一定程度受限，而消耗量增加，最终导致低蛋白血症。
第三是水肿，肾病综合征患者存在低白蛋白血症的情况，同时其血浆胶体渗透压下降，所以血管腔中的水分在渗透压的作用下进入到组织间隙中，进而造成水肿。
第四是高血脂，相关研究显示，现目前，肾病综合征诱发高血脂的机制并未完全明确，通常情况下，高胆固醇血症主要是由于肝脏合成脂蛋白的速度增加导致，部分患者同时存在周围循环中分解减少的情况，而高甘油三酯血症则主要是由于代谢分解功能存在异常导致，部分患者同时存在肝脏合成增加的情况。
肾病综合征
护理措施
5观察浮肿变化：记录24小时出入量，每天记 录腹围、体重，每周送尿检常规2—3次。
健康教育
1讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家 长主动配合与坚持按计划用药 2本病患儿住院时间长，应有计划的安排作息 时间，病情缓解后，适当安排一定的学习 3注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防 摔伤、骨折
护理措施
1休息：一般不需严格限制活动。严重水肿高 血压需卧床休息时应经常变换体位。
护理措施
2饮食：水肿患儿盐摄入<2g/天。严重水肿高 血压要无盐、适量优质蛋白 2g/(kg.d）
护理措施
3防治感染：肾病患儿与感染性疾病患儿分室 收治。避免到公众场合。避免受凉，不去人 群拥挤场所。 4严重水肿者应尽量避免肌内注射药物因严重 水肿常致药物滞留、吸收不良或注射后针孔 药液外渗，导致局部潮湿、糜烂或感染。必 须肌内注射时，注意严格消毒，注射后按压 时间稍长些，以防药液外渗。
并发症
1感染—最常见的合并症 最常见的合并症。与免疫功能低下、 最常见的合并症 蛋白质营养不良、多用皮质激素或免疫抑制 剂治疗有关。
可使病情反复和加重
2电解质紊乱：常见低钠、低钾、低钙。与长 期禁盐、过多利尿、腹泻呕吐有关。 3高凝状态和血栓形成：血栓多无临床症状。 仅在大血管栓塞时才出现症状。如肾静脉栓 塞—腰痛、腹痛、肉眼血尿或急性肾衰。 4急性肾功能衰竭
病因
单纯性肾病 ：与T细胞免疫功能紊乱有关 肾炎性肾病：与免疫病理损伤有关
病理生理
1大量蛋白尿——根本生理改变。是导致其他 三大临床特点的基本原因。由于肾小球毛细 血管通透性增高所致。肾病时，由于基底膜 构成改变使血浆中分子量大的蛋白能经肾小 球滤出，另一方面，由于基底膜阴电荷位点 和上皮细胞表面的阴电荷减少，使带阴电荷 的蛋白能大量通过。
急慢性肾小球肾炎、肾病综合征的饮食防治
3.慢性肾小球肾炎饮食防治原则
根据对大量的病例调查发现，目前慢性肾小球肾炎的病因少数由于急性肾小球肾炎所引起，大部分是由于患者自身的免疫系统反应。
2.急性肾小球肾炎在饮食过程中水分的控制
在人体液体水分控制的过程中，总摄入水分量等于人体内不显ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ失水量减去人体内部生水量加上人体内显性失水量再加上前一天的尿量，计算公式不显性失水量等于经肺以及人体表皮所丢失水分，流失水分一般控制在700～1000毫升每天，内生水量为机体内一天代谢的水量，一般情况下，所流失的水分控制在300～400毫升每天，显性失水量相当于机体由于呕吐、腹泻以及引流所产生的水量。
在进行实际肾病综合的征治疗过程中，通常情况下，补充的蛋白质含量都是以肾病综合征患者尿液中所丢失的蛋白质含量作为依据，其中要将蛋白质的供应量控制在一点五克到两克每天，在热量这方面要保证供应充足。除此之外，在肾病综合征患者饮食这方面，一定要严格的控制患者所摄入的钠盐含量，按照标准为一千毫克到两千毫克之间每天，如果肾病综合征患者出现了严重的水肿，就要将患者所摄入的钠盐控制在五百毫克每天。
与急性肾小球肾炎相比较之下，慢性肾小球肾炎属于一种慢性病症，病程时间较长，进行饮食防治的主要目的在于减轻患者的肾脏负担，如果患者的肾功能损害不是特别的严重，可以放宽其饮食的要求，不必过于苛刻，将每日蛋白质的供给量控制在零点八到十克之间，另外，这并不代表着慢性肾小球肾炎的患者不需要进行饮食控制，当患者出现明显的浮肿现象时，必须进行饮食控制，尤其是在食盐这方面。
肾病综合症和肾炎区别
肾病综合症和肾炎区别肾是我们人体很重要的一个器官，如果肾出现问题，慢慢进展就会越来越严重，肾的疾病有很多，其中肾炎是大家比较常听的，那么什么是肾病综合症？肾病综合症跟肾炎又有什么不同？下面我们一起来看看肾病综合症和肾炎区别。
肾病综合症和肾炎区别肾病综合征（NS）可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。
NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血症、（高度）水肿和高脂血症，即所谓的“三高一低”，及其他代谢紊乱为特征的一组临床症候群。
肾炎是由免疫介导的、炎症介质（如补体、细胞因子、活性氧等）参与的，最后导致肾固有组织发生炎性改变，引起不同程度肾功能减退的一组肾脏疾病，可由多种病因引起。
在慢性过程中也有非免疫、非炎症机制参与。
肾炎的主要表现：乏力、腰部疼痛、纳差、肉眼血尿、水肿、高血压、肾功能异常、尿量减少（部分患者少尿）、充血性心力衰竭等。
肾炎的早期症状有哪些1、水肿。
肾炎水肿常以下肢水肿、晨起眼睑水肿为特点。
下肢水肿常被误认为是站立过久所致。
这也属于肾炎的早期症状表现。
2、肾炎的早期症状还有蛋白尿。
出现蛋白尿时一般小便非常浑浊，出现泡沫不易消失。
3、血尿。
4、感染。
急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎患者的急性发作常常与咽炎、扁桃体炎、上呼吸道及皮肤等感染相关。
5、尿量的改变。
慢性肾功能不全患者早期可能仅仅表现为夜间排尿次数和尿量的增多。
健康人如果睡前没有大量饮水，夜间睡眠后应不排尿或仅排尿1次，如果经常夜间排尿2次以上，应到医院检查尿常规和肾脏功能。
经过以上内容的介绍，相信大家对肾病综合症和肾炎区别有一定了解，肾病综合症最主要是蛋白尿，水肿和高脂血症，而肾炎多是肉眼血尿，高血压少尿等情况，这些都是需要做检查才能确定的，所以如果有肾病，记得要及时去看医生治疗。
7个原因会引起肾病综合征
7个原因会引起肾病综合征肾病综合征是一组由多种病因引起的以肾小球基膜通透性增加的临床症候群。
肾病综合征分为原发性、继发性、遗传性三种。
原发性：儿童微小病变型肾病；青少年：微小病变型肾病、局灶性节段性肾小球硬化等；老年：膜性肾病。
继发性：儿童：乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎等；青少年，系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎等；中老年，骨髓瘤性肾炎，淋巴瘤或实体肿瘤性肾病等。
临床常见儿童肾病综合征。
儿童肾病综合征是儿童肾小球疾病，是一种由多种原因引起的肾小球基膜通透性增高，血浆中大量蛋白质丢失的临床综合征。
主要的临床表现为大量蛋白尿、明显水肿、低白蛋白血症以及高胆固醇血症。
根据临床表现可分为单纯型儿童肾病综合征和肾炎型儿童肾病综合征。
根据病理可分为原发性和继发性、先天性三种。
儿童肾病综合征的高发人群为学龄前男童，主要的病理改变为微小病变。
儿童肾病综合征的表现。
小儿可出现不同程度的水中，以颜面、眼睛最明显，之后想四肢扩散。
此外小儿可出现精神方面的症状如精神状态低迷、容易疲倦、伴随食欲减退、有时会有腹泻等，这可能与肠系黏膜发生水肿以及出现感染相关。
由于病程长长期反复出现腹泻等可造成小儿严重营养不良导致发育迟缓。
肾炎型儿童肾病综合征可出现血尿，血压升高等。
部分患儿也和出现呕吐、晕眩等。
最严重的患儿将导致呼吸不畅、意识不清、休克等。
激素治疗时可出现腰痛、血尿、血压升高或水肿恶化，肾功能减退，静脉血栓的形成等等。
继发性儿童肾病综合征除了基本的临床症状之外常常还会有原发疾病的表现如狼疮性肾炎可有皮肤红斑、光过敏、口腔溃疡等系统性红斑狼疮表现，紫癜性肾炎可有皮肤紫癜、关节疼痛、腹痛等过敏性紫癜表现。
致病因素（1）细菌感染。
链球菌感染后的肾炎，细菌性内膜炎以及麻风，梅毒，结核，慢性肾盂肾炎伴反流性肾病等；病毒性感染见于乙型肝炎、巨细胞病毒，传染性单核细胞增多症，人类免疫缺陷病毒；寄生虫感染见于疟原虫，弓形虫病，蠕虫，血吸虫病，丝虫病。
肾病综合征概述、临床表现与治疗
病病理理
光 镜 ：系膜细胞及系膜基质弥漫重度增 生，可插入到GBM和内皮细胞之 间，使毛细血管袢呈“双规征”
免疫荧光 ：IgG、C3颗粒状在系膜区及毛细血 管壁沉积
电 镜 ：系膜区和内皮下电子致密物沉积 ,
（PASM，×200）
1.占我国PNS10-20%；男性多于女性；好发于青壮年男性 2.约1/4-1/3患者常在上呼吸道感染后，表现为急性肾炎综合征，50-60%
表现为NS，几乎均有血尿，少数为肉眼血尿 3.肾功能损害、高血压、贫血发生较早，病情多持续发展 4.50-70%血清补体C3持续降低，对提示本病有重要意义。 5.本病所致NS治疗困难，糖皮质激素及细胞毒药物治疗可能仅对部分儿童病
6.过去认为FSGS对糖皮质激素治疗效果很差，近年的研究表明50%患者治疗 有效，只是起效较慢，平均缓解期为4个月。
7.NS能否缓解与预后密切相关，缓解者预后好，不缓解者6～10年超过半数患 者进入终末期肾衰。
(一）感 染 （二）血栓、栓塞并发症 （三）急性肾衰竭 （四）蛋白质及脂肪代谢紊乱
• 蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质 激素治疗有关。
尿 3.5-10年出现肾功能损害；20%～35%自发缓解。约60%～
70%的 早期膜性肾病患者（尚未出现钉突）经糖皮质激素和细胞毒 药物治疗后可达临床缓解。 4.易发生血栓栓塞并发症，肾静脉血栓发生率40-50% 5.早期治疗一般有效，病理变化重的治疗效果差
6.本病变多呈缓慢进展，我国明显较西方国家预后好。
例有效，成人疗效差。 6.病变进展较快，发病10年后约有50%的病例将进展至慢性肾衰竭。
肾病综合征
三、水肿： （一）低蛋白血症降低了血浆胶体渗透压，白蛋白
< 25g/L，间质水肿;<15g/L 腹水胸水 （二）血容量减少，刺激固酮，抗利尿激素增加
水再吸收增加。 （三）低血容量使交感神经兴奋性增高Na+吸收增 加 （四）肾内因子改变肾小管管内液体平衡机制，使
Na+吸收增加
四、血清IgG、补体系统B、D因子丢 失，免疫功能降低；转铁蛋白降 低至低色素小细胞贫血。 高凝状态
注意激素副作用：
骨质疏松
生长抑制
肾上腺皮质危象：氢考5-10mg/kg/ 日
五 复发、反复及对皮质激素耐药的治疗 环磷酰胺：2mg/kg/日 甲基泼尼松龙冲击疗法15-30mg/kg/
次
[ 预后 ]
与病理类型有关 MCD型：>90%对激素敏感
谢谢！
（三）激素疗效判断： 1、激素敏感：8周内尿蛋白转阴，水肿退； 2、激素部分敏感：8周内肿消，但尿蛋白++； 3、激素耐药：8周尿蛋白仍>++以上者；
4、激素依赖：敏感，用药缓解，减量或 停药2周内复发，再用药或恢复用量又缓 解，重复2—3次
5、复发或反复：复发指停激素>4周， 尿蛋白>++ 。反复：指在使用激素过程 中尿蛋白又>++ 。频复发和频反复:半 年内复发或反复>2次,1年内>3次
（四）血栓形成：高凝状态和高脂血症促 进血管栓塞（1.8%）。
（五）急性肾衰竭：多为低血容量致肾前 性肾衰。
[实验室检查]
尿蛋白定性+++ - ++++ 24h尿蛋白定量>50mg/kg 一次尿蛋白/肌酐>2 可见透明或颗粒管型，一般无血尿 血浆总蛋白下降，白蛋白<25g
肾病综合征
中老年
膜性肾病
继发性
过敏性紫癜肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
糖尿病肾病 肾淀粉样变性
乙型肝炎病毒相关肾 过敏性紫癜肾炎 炎
系统性红斑狼疮肾炎 乙型肝炎病毒相关性 肾炎
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿 瘤性肾病
病理生理
大量蛋白尿
正常尿中有少量蛋白质：30～130mg/24h NS：定性≥+++ ; 定量>3.5g/24h
病理类型 临床特征
膜性肾病（病理）
光镜 肾小球基底膜增厚 上皮侧免疫复合物形成“钉突样”改变 肾小球内没有明显的细胞增殖 免疫荧光 IgG和C3呈细颗粒状沿沉肾小球毛细血管壁积 电镜 GBM上皮侧排列整齐的电子致密物
病理类型 临床特征
膜性肾病（病理）
病理类型 临床特征
膜性肾病（病理）
minimal change glomerulonephritis
微小病变型肾病 (MCNS)
系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)
mesangial pro1iferative glomerulonephritis
系膜毛细血管性肾小球肾炎 (MPGN)
mesangial capillary glomerulonephritis
病理类型 临床特征
常见病理类型的临床表现
MCNS 儿童 电镜 20% 少见 少见 少见 激素 少 MsPGN 青少年 系膜IF 30% 多见 少见 少见 联合用药 少 MPGN 青少年 双轨征 15% 多见 多见 多见 差 低补体 MN 中老年 基底膜 25% 少见 少见 少见 部分有效 血栓 FSGS 青少年 肾小球 较少 多见 多见 多见 较差 肾损
病理生理
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临床表现
肾病综合征 肾病综合征
率 尿蛋白/尿肌酐比值 尿蛋白/
蛋白尿：肾小球基底膜通透性 改变改变- 白蛋白为主 白蛋白清除 血浆蛋白异常：
1. 2.
低白蛋白血症低白蛋白血症-必备条件 其他血浆蛋白成分的变化其他血浆蛋白成分的变化-抗感染力 下降、血栓形成 高脂血症：合成增加分解减少-动 合成增加分解减少脉硬化及血栓形成；多为一过性 钠、水潴留：血管外水潴留-呈凹 血管外水潴留陷性水肿 心钠素对肾小管作用障 碍-钠潴留 其他：血尿、血压升高 肾病综 合征分为Ⅰ 合征分为Ⅰ和Ⅱ两型
肾小球表现为体积增大，细胞 增多 始浸润的为中性粒细胞或嗜酸 性细胞，其后为单核细胞 上皮细胞增生是常见的早期， 暂时性表现 如果损害严重，可能出现微血 栓形成 血液动力学改变导致少尿，常 伴有上皮细胞新月体 内皮和系膜细胞数量增加，系 膜区经常因水肿而大大增宽， 含有中性粒细胞，死亡细胞， 细胞碎片和上皮下电子致密物 质沉积。
并发症
肾病综合征 肾病综合征
感染：起病多隐袭，呼吸 道感染、浆膜炎；应用糖 皮质激素和细胞毒类药物 血栓、栓塞：肾脏静脉和 下肢深静脉血栓，是严重 的、致死性的并发症 肾功能损害：
1. 2.
急性肾功能损伤急性肾功能损伤-急性肾前性少尿、 特发性急性肾衰 肾小管功能损害肾小管功能损害-范可尼综合征
其他：营养不良、贫血、 钙磷代谢障碍
定义
肾病综合征 肾炎综合征
多种肾脏病理损害所致的 多种肾脏病理损害所致的 大量蛋白尿，常伴有相应 的低蛋白血症、水肿、高 脂血症等一组临床表现。 三高一低： 大量蛋白尿 -尿蛋白 ≥3.5g/d 水肿 总胆固醇>6.5mmol/L 总胆固醇>6.5mmol/L 低蛋白血症: 低蛋白血症:血浆白蛋白 ≤30g/L(儿童≤25g/L) 30g/L(儿童≤
尿液检查：尿常规、24小时尿蛋 尿常规、24小时尿蛋
经皮肾穿术经皮肾穿术-明确诊断、指导治 疗
诊断与鉴别诊断
肾病综合征 肾病综合征
1. 2. 3. 4. 5. 6.
诊断：三高一低 诊断：三高一低 鉴别诊断：排除继发性肾 病综合症 狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 糖尿病肾病 乙肝病毒相关性肾炎 恶性肿瘤 药物性膜性肾病
肾脏结构图
肾小球和有效滤过率
病因和发病机制
肾病综合征 病因（附上分类）：
1.儿童：微小病变型肾病；过敏性紫癜肾炎、 1.儿童：微小病变型肾病；过敏性紫癜肾炎、 乙型肝炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮 肾炎 2.亲少年：系膜增生行肾小球肾炎、微笑病变 2.亲少年：系膜增生行肾小球肾炎、微笑病变 肾病、局灶性节段性肾小球硬化、系膜毛细 管型肾小球肾炎；过敏性紫癜肾炎、乙型肝 炎病毒相关性肾炎、系统性红斑狼疮肾炎 3.中老年：膜性肾病；糖尿病肾病、肾淀粉 3.中老年：膜性肾病；糖尿病肾病、肾淀粉 样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤或实体肿瘤 性肾病
是多种肾小球疾病引起的 多种肾小球疾病引起的 一组症状和体征，不是一 种独立的疾病。 大量蛋白尿（大于 大量蛋白尿（大于 3.5g/d）、 3.5g/d）、 低蛋白血症( 低蛋白血症(清蛋白小于 30g/L)、 30g/L)、 主要表现有血尿、高血压、 主要表现有血尿、高血压、 水肿和肾功能不全的表现， 水肿和肾功能不全的表现， 其中以血尿和蛋白尿的发 其中以血尿和蛋白尿的发 生为典型特征。
预后
肾病综合征 肾病综合征
肾病综合症与肾炎综合症的关系
肾病综合征( 与肾炎综合症的关系：“ 肾病综合征(症)与肾炎综合症的关系：“原发性 肾病综合征”包括“肾小球肾炎” 20%急性肾 肾病综合征”包括“肾小球肾炎”。20%急性肾 小球肾炎、慢性肾炎肾病型临床表现为“ 小球肾炎、慢性肾炎肾病型临床表现为“肾病综 合征” 合征”。 注意：肾病综合症与肾炎综合症之间既有联系又 注意：肾病综合症与肾炎综合症之间既有联系又 有区别，在采取治疗措施之前务必要明确诊断， 虽然“肾病综合征” 虽然“肾病综合征”与“肾炎综合症”之间只有 肾炎综合症” 一字之差，但治疗方法与治疗药物却有着很染引起
急性肾炎综合征 急进性肾小球肾炎 原发性肾脏血尿原发性肾脏血尿-蛋白尿综合征 慢性肾炎性慢性肾炎性-蛋白尿综合征 肺出血肺出血-肾炎综合征简介
发病机制：
发病机制：病理类型发病机制：病理类型-微小病变肾病、 系膜增生性肾小球肾炎 局灶性和/ 局灶性和/ 或节段性病变、膜性肾病、系膜毛 细血管性肾炎
病理
肾病综合征 肾炎综合征
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
微小病变肾病 局灶性和/ 局灶性和/或节段性病变 弥漫性肾小球肾炎： 系膜增生性肾小球肾炎 增殖性毛细血管内肾小球肾炎 系膜毛细血管性肾炎（膜增殖 性肾炎Ⅰ 性肾炎Ⅰ和Ⅲ型） 致密沉积肾小球肾炎（膜增殖 性肾炎Ⅱ 性肾炎Ⅱ型） 膜性肾病 新月体肾炎 硬化性肾小球肾炎 未分型的肾小球肾炎
实验室检查
肾病综合征 肾病综合征
白定量、尿蛋白电泳白定量、尿蛋白电泳-高度选择性 IgG/转铁蛋白清除率<0.1为微小病 IgG/转铁蛋白清除率<0.1为微小病 变 肝肾功能与血脂肝肾功能与血脂-白蛋白下降、总 胆固醇、甘油三脂、低密度和极低 密度脂蛋白升高 纤溶系统纤溶系统-纤维蛋白原升高；纤维 蛋白溶酶原抗凝血酶Ⅲ 蛋白溶酶原抗凝血酶Ⅲ下降 免疫球蛋白和补体：免疫球蛋白 下降 尿FDP和C3:升高 FDP和C3:升高