乳腺影像诊断2-ppt课件

悬韧带增粗-----牛角征
牛 角
左 乳
征
浸
，
润
悬
性
韧
导
带
管
增
癌。
厚。
左
乳
浸
润
性
导
牛
管
角
癌， 侵
征
及
周
围
组
织
（八）塔尖征： 系淋巴管癌栓形成。癌栓形成时，当癌 细胞沿淋巴管扩散形成癌栓，淋巴管扩 张在肿块周围产生细条状致密影。发生 于乳腺顶尖部的粗大淋巴管形成笔直的 细线样致密影，形似塔尖。
漏 斗
右乳浸润性导管癌伴派杰氏病
征
右
乳
浸
漏
润
斗
性
征
导 管
癌。
乳头回缩：左乳浸润性导管癌： “漏斗征”
（五）血供增加：肿瘤及周围见粗大的引 流静脉血管迂曲扩张，沿肿块周围见呈放 射状或排笔状密集分布的血管影，或见细 小血管丛。患侧乳腺静脉影管径较健侧增 粗，双侧血管横径比大于1：1.4时提示血 管增粗由恶性病变所致。血运有明显增加 者，代表癌细胞分化差，转移机会较多。
小叶癌 曾有胸部放射治疗史 初潮提早（小于12岁）或绝经期延迟（大于55岁）
导管癌
管状癌 髓样癌 粘液癌 乳头状癌 筛状癌 小叶癌
炎性乳癌 男性乳癌 Paget’s病 叶状肿瘤 复发或转移性乳腺癌
乳腺癌X线表现
毛刺或分叶肿块，等-高密度，境界不清 钙化：成簇微小砂粒样钙化 皮肤增厚 乳头回缩、漏斗征 血供增加 病灶周水肿呈不规则的透亮环 慧星尾征 结构紊乱 乳腺后间隙消失 腋窝淋巴结肿大
0
Washout Plateau (biphasic)
Progressive (monophasic)
3、边缘：肿块边缘可见触角或分叶， 亦可较光滑整齐。若癌周结缔组织因反 应性充血、炎性渗出或水肿，可在肿块 周围形成不规则透亮环，称“晕征”。
浸润性导管癌（脂肪型乳腺）
肿块：浸润性导管癌（致密型乳腺）
女，34岁，发现左乳肿物4天。
女，54岁，发现右乳肿物1月
Breast Carcinoma
右
乳
低
塔 尖 征
分 化 腺 癌。
（九）腋窝淋巴结肿大： 是指淋巴结直径大于1cm。 乳腺癌伴淋巴结转移者，淋巴结增大常为多发， 呈球形或不规则分叶状，部分可融合成团，直径 约1.0-2.1cm，平均1.5cm，密度均匀致密，无 低密度脂肪中心，境界可模糊不清。隐匿性乳腺 癌，腋窝淋巴结转移可先于乳腺肿块出现。
皮肤增厚：49岁患者，左侧乳腺红肿2周
06/25/2019
08/04/2019
08/26/2019
皮肤增厚
右
乳
浸
皮
润
肤
性
增
导
厚
管
癌。
右乳浸润性导管癌，侵及周围软组织及乳头。
右乳浸润性导管癌
（四）乳头内陷：形成漏斗征，即乳头 陷入乳晕形成外宽内窄的三角形致密影， 底座在乳晕上，尖指向乳腺深部，形似 漏斗状。恶性漏斗征乳头乳晕变形明显， 乳晕附近皮肤增厚，乳晕后导管区增宽， 可见索带状致密影连接内陷的乳头与乳 内病灶。常伴有恶性钙化。
右 乳 浸 润 性 小 叶 癌，
。
癌 桥 形 成。
左 乳 单 纯 癌
（七）牛角征： 指乳房悬韧带增厚。正常乳房悬韧带不 显影或呈细锯齿状。当Cooper’s韧带 受癌肿浸润后，在腺体与皮肤之间形成 牛角形致密影。病理上由癌床、炎性性 细胞渗出、纤维组织增生形成。由乳腺 癌引起的牛角征较致密，易合并钙化。
右
乳
血
浸 润
管
性
增
导
粗
管 癌
且
侵
杂
及
乱
周 围
组
织
排 笔 状 血 管
（六）导管征： 是指乳晕后导管索状增粗。正常导管X线 上不显示。癌变时，导管管腔内出现癌栓， 可致导管扩张并向周围浸润，形成扭曲且 边缘不规则的粗大索条状影，可伴恶性钙 化。若侵及大导管，可在乳头与肿块间出 现粗大导管相，即“癌桥”形成。
51岁患者，无临床症状
61岁患者，右侧乳腺可触及肿块
毛刺
毛刺
（二）恶性钙化 乳腺癌钙化是瘤灶局部营养不良而坏死，坏死
区内磷酸钙的钙盐沉着。 1、大小：钙化颗粒直径均小于0.5mm。 2、形状：呈泥沙样、杆状或团簇状。 钙化形态与钙化所发生部位的空间形态有关。
泥沙型（针尖状）钙化均出现在腺泡内、乳导 管腔内
（一）肿块或结节影 1、密度：肿块多为高密度，即高于腺 体密度，密度越高，越应怀疑恶性。这 是由于癌细胞的浸润使单位体积的细胞 数增加、癌细胞中DNA含量较正常高以 及周围组织的水肿。
2、大小：乳腺癌的肿块X线测量大小多 较临床扪诊小1-4倍。这是由于癌性肿 块的周围常合并有炎性浸润、水肿、癌 瘤扩展浸润或毛刺等。
恶性 钙化
钙化
乳 腺 癌 泥 沙 样 钙 化
团 簇 状 钙 化
左
乳
泥
浸
沙
润
样
性
钙
导
化
管
癌。
左乳
单纯
癌伴
泥
坏死。
沙
样
钙
化
右
乳
浸
杆
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润
状
性
钙
导
化
管
癌。
团 簇 钙 化
左乳浸润性导管癌。
（三）皮肤增厚： 系由于淋巴回流障碍，基底层细胞增生， 炎细胞大量渗出，胶质沉积引起。除乳 晕外，一般乳房皮肤厚度不超3mm， 乳根部不超过5mm。乳癌引起的皮肤 增厚进展快，短期复查，变化明显。
小杆状及小叉状钙化均发生在乳导管腔内 团簇状钙化多位于坏死区
3、数目：钙化颗粒数目多，从几个至上百个不 等。若在随访过程中发现微细钙化数量增加，应 高度怀疑恶性。 4、密度：密度低而不均匀。 5、分布： 恶性钙化多为成簇分布，即在1平方厘米内有10 枚以上钙化，聚集成堆。 常分布在肿块内部、外部或肿块内部及外部兼有。 有时未见肿块仅见恶性钙化，因此恶性钙化灶可 为乳腺癌唯一恶性X线征象。
癌肿浸润淋巴结，透亮脂肪中心消失，呈实心
淋
左
巴 结 转
乳 浸 润 性
移，
导
其
管
内
癌，
脂
左
肪
腋
中 心 消
淋 巴 结 转
失
移
左
乳
浸
润
肿
性
大
导 管
淋
癌，
巴 结
左 腋 淋
巴
结
转
移。
腋左 窝乳 淋浸 巴润
结性 转导 移管
癌
动态增强曲线
Dynamic Enhancement
120 100
80 60 40 20
乳腺癌临床
年龄：40-60岁， 中国1/5 <35岁 临床症状
✓肿块：不可移动肿块, ✓皮肤桔皮样，皱缩 ✓疼痛 ✓乳头回缩、乳头溢液 ✓血管扩张 ✓皮肤僵硬 ✓淋巴结肿大
乳腺癌危险因素
BRCA1 、BRCA2 基因突变 乳腺癌、卵巢癌、子宫癌家族史或个人史 曾穿刺提示不典型导管增生、不典型小叶增生，原位