内源性peep

Peepi产生的原理（机理）
呼气时间短于肺内气体排空实际所需的时间，肺排气时间和呼气时间常数相关； 呼气时间常数（τ ）=呼气阻力 X 顺应性；
•健康成人
τ
呼气容积 残余容积
2 X 0.10=0.20s
0
0%
100% •术后气管插管成人
1
63.2% 36.8% •COPD成人
5 X 0.06=0.30s
增加，呼气气流受限，如重症哮喘；
肺泡结构破坏、小气道支撑功能受损，呼气时受压而发生呼气气流 受限或陷闭，同时肺泡破坏造成顺应性增加，肺泡回弹力下降，所
需呼吸时间延长，如AECOPD; 非流量限制
呼气时间缩短：倘若患者呼吸频率过快和(或)呼气气流受限，则可导致呼气相时间缩短，如ARDS； 机械通气时若模式和参数设置不当，造成呼吸时间相对过短；
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内源性peep
概念--peep
PEEP（positive end expiratory pressure）：呼气末气道 正压
Peep指的是气道压力，吸气相和呼气相均存在；
在呼气末呼气流速为零时，气道压力和肺内压力平衡，可反映 肺泡内压；
自主呼吸情况下，呼气末气道压力和肺泡压力为0，此时肺内 容积为FRC(或EELV)也称为肺的弹性平衡容积（Vr）;
2
86.5% 13.5%
15 X 0.06=0.90s
3
95.0% 5.0% •ARDS成人
4
98.2% 1.8%
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•ARDS患儿
8 X 0.03=0.24s
5
99.3% 0.7%
5 X 0.01=0.05s
Peepi产生的原理（机理）
呼气时间短于肺内气体排空实际所需的时间
流量限制
支气管管壁炎症、黏液增多、平滑肌痉挛等多种因素，使气道阻力
Peepi与等压点及DPH
等压点
DPH
peepi
Peepi的识别
流量限制
非流量限制
Peepi的监测
呼气末气道闭合法 呼吸系统静态的PEEPi；
食管气囊法，最小“动态”PEEPi；
Peepi的危害
呼吸做功增加
peepi
肺泡压力增加
气压伤风险增加 胸内压
FRC(EELV) 膈肌平坦 收缩效率下降
概念--内源性peep（auto-Peep、intrinsic peep）
正常呼吸时，呼气末肺组织恢复到正常功能残气位， 这时作用力相反的肺和胸廓弹性回缩力处于平衡状 态，肺泡内压力与气道开口处压力相等；
有效呼气时间内不足以完全排空潮气吸入肺内的气 体，即EELV＞Vr，肺泡回弹力大于胸廓回弹力，肺 内产生压力，即为内源性peep；
只要呼气时间短于肺内气体排空实际所需的时间， 即呼气时间短于呼气末恢复至正常功能残气位的时 间，就会在不同程度上产生PEEPi
FRC、peep、peepi关系
FRC
EELV=FRC，peep=0
EELV>FRC， peep>0 peep、peepi均为FRC基础上增加的压力； Peepi可以是在FRC（0）基础上，也可以在peep上；
心功能抑制
死腔增加 通气效率下降
Peepi的危害—呼吸做功增加
对于存在peepi的患者，呼气末气道压力是0，吸气时胸腔内的压力下降造成肺泡压力下降， 直至低于气道压力，气体才能进入肺部。
Peepi的处理
阻力增加：解除痉挛、吸痰等处理 动态限闭：外源性peep应用 呼气时间不足：延长呼气时间