局解肝脏及肝外胆道正式共55页
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肝及肝外胆道的应用解剖讲诉PPT课件
后 方
门静脉
下腔静 脉
13
膈面上部
①膈 ②左、右胸膜腔 ③左、右肺底 ④心包、心脏
14
1.2.2 .2肝脏面的毗邻
右叶
左叶 方叶 尾状叶
结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、 右肾上腺
食管腹段、胃前壁
幽门部、十二指肠球部 网膜孔上界
15
1.3.1肝的韧带 1.3.2肝的固定
16
1.3.1肝的韧带
镰状韧带
冠状韧带
左三角韧带 右三角韧带
胆囊管
体表投影
Hartmann囊 Heister瓣
38
胆
囊
管
汇
入
肝
总
管
的
形
式
39
2.1.2胆囊的功能
●贮纳胆汁 ●浓缩胆汁 ●调节胆道内压力
40
2.1.3胆囊的血供 ●胆囊(Calot)三角
●胆囊动脉
●胆囊静脉
41
胆 囊 动 脉 的 走 行
42
胆囊动脉的起始：
e63%—右肝动脉(胆囊三角内)
小网膜
17
1.3.2肝的固定
①下腔静脉和肝静脉 ②肝裸区与膈的纤维性连系，以及肝的韧带 ③肝周围脏器 和腹内压的承 托作用
18
1.4.1肝的管道系统 1.4.2肝的分叶分段
19
1.4.1肝的管道系统
入肝管道
出肝管道
肝门 动静 脉脉
肝肝 静管 脉
20
胃左动脉
胃右动脉
小弯动脉弓
肝固有A 肝左动脉
肝静脉系统：
由左、中、右三支肝静脉组成。
两套系统的关系： 32
两半肝、五肝叶、 八(六、十)肝段
外上段 左外叶 外下段
肝与肝外胆道的局部解剖课件
静脉支的称肝门静脉裂；含肝门静脉 蒂的称肝裂，故脐裂即相当于肝裂之
一
。
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
I
VI
VI
IV
Ⅲ
Ⅱ
VI
V
右半肝
左半肝
Intrahepatic Vascular and Duct Systems
Schema
Hepatic vein
Sublobular vein, Sinusoids
左外叶上段 左外叶（左段间裂）
肝左叶（左叶间裂）
(肝左静脉) 左外叶下
段 左内叶
右前叶
正中裂 肝右叶（右叶间裂）
右后叶上段
(cantlie's线)
(肝右静脉 右后叶（右段间裂）
(肝中静脉)
)左段
尾状叶
右后叶下段
右段
Liver Segments and Lobules
Parietal Surface
Lateral View
Liver covered by diaphragm. pleura and lung (peroussion dullness)
Diaphragm
Gallbladder Inferior margin of liver
Lver covered by diaphragm and pleura (peroussion flatness)
肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts
一、形态、位置、毗邻
二、肝脏的韧带 膈面 1、镰状韧带
2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带
3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带
一
。
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
I
VI
VI
IV
Ⅲ
Ⅱ
VI
V
右半肝
左半肝
Intrahepatic Vascular and Duct Systems
Schema
Hepatic vein
Sublobular vein, Sinusoids
左外叶上段 左外叶（左段间裂）
肝左叶（左叶间裂）
(肝左静脉) 左外叶下
段 左内叶
右前叶
正中裂 肝右叶（右叶间裂）
右后叶上段
(cantlie's线)
(肝右静脉 右后叶（右段间裂）
(肝中静脉)
)左段
尾状叶
右后叶下段
右段
Liver Segments and Lobules
Parietal Surface
Lateral View
Liver covered by diaphragm. pleura and lung (peroussion dullness)
Diaphragm
Gallbladder Inferior margin of liver
Lver covered by diaphragm and pleura (peroussion flatness)
肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts
一、形态、位置、毗邻
二、肝脏的韧带 膈面 1、镰状韧带
2、左冠状韧带前、后层 左三角韧带
3、右冠状韧带上、下层 右三角韧带
肝脏胆道系统解剖PPT
。
肝内胆管发生阻塞时，可能导致胆汁淤积和结石形成。
03
胆囊
胆囊是一个梨形的囊状器官， 位于肝脏下方的胆囊窝内。
胆囊的主要功能是储存和浓缩 胆汁，并在需要时将其排入肠 道。
胆囊结石是胆囊内形成的结石 ，可能导致胆囊炎和胆绞痛。
肝外胆管
肝外胆管阻塞可能导致黄 疸和消化系统症状。
肝外胆管的主要功能是输 送胆汁至十二指肠。
肝动脉为肝脏提供氧气，门静脉输送营养物质， 肝静脉负责血液回流。
胆管包括肝内胆管和肝外胆管，肝内胆管负责输 送胆汁，肝外胆管则连接胆囊和十二指肠。
02
胆道系统解剖
肝内胆管
01
肝内胆管由左、右肝管和各级分支组成，负责输送胆汁至胆囊 和胆管。
02
肝内胆管具有分泌胆汁的功能，胆汁有助于消化食物中的脂肪
胆囊炎
胆囊炎是胆囊的炎症，可能由胆结石 、细菌感染等因素引起。胆囊炎的症 状包括右上腹疼痛、发热、恶心等。
其他肝脏胆道系统疾病
肝囊肿
肝囊肿是肝脏内充满液体的囊状结构，通常为良性。肝囊肿的症状取决于囊肿 的大小和位置，可能无症状或出现右上腹不适。
胆管结石
胆管结石是在胆管内形成的坚硬物质，可能引起胆管炎。胆管结石的症状包括 右上腹疼痛、黄疸、发热等。
分泌功能
肝脏能分泌胆汁，促进脂肪 的消化和吸收，同时也能分 泌多种生物活性物质，如白 蛋白、凝血因子等。
储藏功能
肝脏具有储存维生素、铁、 铜等物质的功能，以备不时 之需。
免疫功能
肝脏是人体重要的免疫器官 ，能产生免疫细胞和免疫分 子，对抵御感染和疾病具有 重要作用。
胆道的生理功能
储存胆汁
胆道系统负责储存由肝 脏分泌的胆汁，胆汁有 助于消化食物中的脂肪
肝与肝外胆道的局部解剖讲课文档
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
第二十页，共30页。
第二十一页，共30页。
肝外胆道
Extra hepatic biliary ducts
第二十二页，共30页。
一. 组成
肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆总管
第二十三页，共30页。
第二十四页，共30页。
第二十五页，共30页。
二、Segments and Relations of Common Bile Duct
2、左冠状韧带前、后层 3、右冠状韧带上、下层
脏面 1、肝圆韧带
2、肝胃韧带 3、肝十二指肠韧带
左三角韧带 右三角韧带
第八页，共30页。
四、肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝蒂
进入肝脏之凹陷处。
2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入 口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。
肝与肝外胆道的局部解剖
第一页，共30页。
肝 liver 大 部 分 位 于 右 季 肋 区 ，小部分位于左季肋区，左、右肋 弓间的部分与腹前壁相贴。
第二页，共30页。
肝liver大部分位于右季肋区 ，
小部分位于肝肝左livlievre季大r 大部部肋分分位区位于于右，右季季肋左肋区区、，，右 小小部部分分位位于于左左季季肋肋区区，，左左、、右右
第十八页，共30页。
三支主肝静脉将肝分隔成4部分 Couinaud 称之 为扇面 ， Anglosaxon 称
为肝段，每一部分有自己的肝门静脉蒂 。三支主肝静脉和四个肝门静脉蒂如双 手的手指相互交插，其中含肝静脉支的 称肝门静脉裂；含肝门静脉蒂的称肝裂 ，故脐裂即相当于肝裂之一。
第十九页，共30页。
右后叶下段
肝及肝外胆道的应用解剖ppt
①由于起点得变异,其行程 也相应发生变化
②无论迷走替代性肝动脉,或就是迷走副肝 动脉,她们都就是一定范围肝实质得特定供应 动脉,就是该区域肝组织得唯一动脉血得供血 管道。
肝动脉得阻滞与结扎
器官外侧支循环:主要由胃大弯 动脉弓、小弯动脉弓与胰十二指肠 前后动脉弓组成。
器官内侧支循环:由左右肝动脉 之间得吻合支组成。
2、1、3胆囊得血供 ●胆囊(Calot)三角
●胆囊动脉 ●胆囊静脉
胆囊动脉得走行
胆囊动脉得起始:
e63%—右肝动脉(胆囊三角内)
e18%—迷走右肝动脉、肠系膜上动 脉等(胆囊三角内)
e19%—左肝动脉、肠系膜上动脉、 肝总动脉等(胆囊三角外)
2、2、1肝管与肝总管 2、2、2第一肝门得结构安排
腹腔动脉→胃左动脉→ 胃右动脉→肝固有动脉→肝 动脉→肝
结扎肝固有动脉(胃右动脉 发出以后)……
无侧枝途径
门静脉血液得分流现象
1、肠系膜上静脉得血液大部分经门 静脉右支达肝右叶。
2、肠系膜下静脉及脾静脉得血液多 经门静脉左支达肝左叶。
临床意义:门静脉血液分流现象对肝脓 肿及肝癌转移部位有一定影响。
⑤食管腹段
膈面上部
①膈 ②左、右胸膜腔
③左、右肺底
④心包、心脏
1、2、2 、2肝脏面得毗邻
右叶
左叶 方叶 尾状叶
结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、 右肾上腺
食管腹段、胃前壁
幽门部、十二指肠球部 网膜孔上界
1、3、1肝得韧带 1、3、2肝得固定
1、3、1肝得韧带
镰状韧带
冠状韧带
左三角韧带 右三角韧带
十二指 肠上段
左 肝固有 侧 动脉
后 方
门静脉
②无论迷走替代性肝动脉,或就是迷走副肝 动脉,她们都就是一定范围肝实质得特定供应 动脉,就是该区域肝组织得唯一动脉血得供血 管道。
肝动脉得阻滞与结扎
器官外侧支循环:主要由胃大弯 动脉弓、小弯动脉弓与胰十二指肠 前后动脉弓组成。
器官内侧支循环:由左右肝动脉 之间得吻合支组成。
2、1、3胆囊得血供 ●胆囊(Calot)三角
●胆囊动脉 ●胆囊静脉
胆囊动脉得走行
胆囊动脉得起始:
e63%—右肝动脉(胆囊三角内)
e18%—迷走右肝动脉、肠系膜上动 脉等(胆囊三角内)
e19%—左肝动脉、肠系膜上动脉、 肝总动脉等(胆囊三角外)
2、2、1肝管与肝总管 2、2、2第一肝门得结构安排
腹腔动脉→胃左动脉→ 胃右动脉→肝固有动脉→肝 动脉→肝
结扎肝固有动脉(胃右动脉 发出以后)……
无侧枝途径
门静脉血液得分流现象
1、肠系膜上静脉得血液大部分经门 静脉右支达肝右叶。
2、肠系膜下静脉及脾静脉得血液多 经门静脉左支达肝左叶。
临床意义:门静脉血液分流现象对肝脓 肿及肝癌转移部位有一定影响。
⑤食管腹段
膈面上部
①膈 ②左、右胸膜腔
③左、右肺底
④心包、心脏
1、2、2 、2肝脏面得毗邻
右叶
左叶 方叶 尾状叶
结肠右曲、十二指肠降部上端、右肾、 右肾上腺
食管腹段、胃前壁
幽门部、十二指肠球部 网膜孔上界
1、3、1肝得韧带 1、3、2肝得固定
1、3、1肝得韧带
镰状韧带
冠状韧带
左三角韧带 右三角韧带
十二指 肠上段
左 肝固有 侧 动脉
后 方
门静脉
肝与肝外胆道的局部解剖2讲课文档
第十九页，共29页。
三支主肝静脉将肝分隔成4部分 Couinaud 称 之 为 扇 面 ， Anglosaxon 称
为肝段，每一部分有自己的肝门静脉蒂 。三支主肝静脉和四个肝门静脉蒂如双 手的手指相互交插，其中含肝静脉支的 称肝门静脉裂；含肝门静脉蒂的称肝裂 ，故脐裂即相当于肝裂之一。
第二十页，共29页。
右前叶
右后叶上段
右后叶（右段间裂） 右后叶下段
第十六页，共29页。
第十七页，共29页。
第十八页，共29页。
肝的另一种功能解剖单位是 Couinaud（1954）所提倡的。他将肝划分 为八个肝段，每个肝段均以罗马数字 代替名称。但有人认为他的这种划分 不能完全符合肝内的Glisson系统的概 念,然而多数人认为他的描述是最为完整 和具有实用价值的，故国际上目前多采 用Couinaud的划分法.
第十一页，共29页。
五、肝内管道系统
共有两个管道系统 1、Glisson’s 系统
门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均 被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于 肝内，此系统为Glisson’s 系统。 2、肝静脉系统 左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。
第十二页，共29页。
六、肝的分叶与分段
肋弓间的肋部肋弓弓间分间的的部与部分分与腹与腹腹前前前壁壁壁相相贴贴相。。 贴。
第四页，共29页。
第五页，共29页。
第六页，共29页。
第七页，共29页。
三 、肝蒂
由肝十二指肠韧带及其所包含的全部 结构: 门静脉、胆总管、肝固有动脉以及 淋巴管和神经所组成
第八页，共29页。
一、形态、位置、毗邻
肝与肝外胆道的局部解剖
第一页，共29页。
（优选）肝与肝外胆道的局部 解剖
三支主肝静脉将肝分隔成4部分 Couinaud 称 之 为 扇 面 ， Anglosaxon 称
为肝段，每一部分有自己的肝门静脉蒂 。三支主肝静脉和四个肝门静脉蒂如双 手的手指相互交插，其中含肝静脉支的 称肝门静脉裂；含肝门静脉蒂的称肝裂 ，故脐裂即相当于肝裂之一。
第二十页，共29页。
右前叶
右后叶上段
右后叶（右段间裂） 右后叶下段
第十六页，共29页。
第十七页，共29页。
第十八页，共29页。
肝的另一种功能解剖单位是 Couinaud（1954）所提倡的。他将肝划分 为八个肝段，每个肝段均以罗马数字 代替名称。但有人认为他的这种划分 不能完全符合肝内的Glisson系统的概 念,然而多数人认为他的描述是最为完整 和具有实用价值的，故国际上目前多采 用Couinaud的划分法.
第十一页，共29页。
五、肝内管道系统
共有两个管道系统 1、Glisson’s 系统
门静脉、肝动脉、肝管在肝内的走行一致，均 被共同的结缔组织鞘膜包绕，呈树枝状分布于 肝内，此系统为Glisson’s 系统。 2、肝静脉系统 左、中、右肝静脉，肝小静脉，短肝静脉。
第十二页，共29页。
六、肝的分叶与分段
肋弓间的肋部肋弓弓间分间的的部与部分分与腹与腹腹前前前壁壁壁相相贴贴相。。 贴。
第四页，共29页。
第五页，共29页。
第六页，共29页。
第七页，共29页。
三 、肝蒂
由肝十二指肠韧带及其所包含的全部 结构: 门静脉、胆总管、肝固有动脉以及 淋巴管和神经所组成
第八页，共29页。
一、形态、位置、毗邻
肝与肝外胆道的局部解剖
第一页，共29页。
（优选）肝与肝外胆道的局部 解剖
局解肝脏及肝外胆道正式
裂
肝蒂（第一肝门）
肝蒂
肝十二指肠韧带及 其所包含的全部结构
门静脉 胆总管 肝固有动脉 淋巴管
神经
胆管 肝动脉
门静脉
分叉 高 肝管 门静脉 肝固有动脉 低
肝门
第二肝门 左、中、右肝静 脉（镰状韧带向后上方的延 长线—肝左静脉或肝左中静 脉合干后注入下腔静脉处）
第三肝门 短肝静脉（肝右 后下静脉及尾状叶静脉直接 汇入下腔静脉）
位置
右季肋区 腹上区 左季肋区
毗邻
CONTENTS
01 膈 面
02 前—腹前壁
04
右—右肋膈隐窝和右肺底
05 左—心膈面
03 后—食管 06 脏 面
体表投影
右锁中线×右第5肋 右腋中线×右第10
肋下1.5cm 左第6肋软骨距前正
中线左侧5cm
韧带与膈下间隙
肝脏的韧带
膈面 镰状韧带
冠状韧带—肝裸区 右三角韧带 左三角韧带—富含血管和迷
纵隔后淋巴结
升干
肝静脉
第二肝门
下腔静脉
纵隔后淋巴结
深组
降干
门静脉
肝门
肝淋巴结
Extra hepatic biliary ducts
肝外胆道
组成
肝左右管 胆囊
肝总管 胆总管
胆囊管
01
大小：(10-15)cm×(3-5)cm
容量：40-60ml
毗邻： 上—肝脏
下—十二指肠及横结肠
左—幽门
右—结肠右曲（肝曲）
走胆管
脏面 肝圆韧带
肝胃韧带 肝十二指肠韧带
膈下间隙
结肠上区（膈下间 隙）
结肠下区
膈下间隙
右肝上间隙 左肝下间隙 肝脏 左肝下前间隙 左肝上前间隙
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脏面
胆囊 下腔静脉肝后段 右肾上腺、右肾 十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧 结肠肝（右）曲
体表投影
右锁中线×右第5肋 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm 右腋中线×右第10肋下1.5cm
韧带与膈下间隙
肝脏的韧带
膈面 脏面
镰状韧带 冠状韧带—肝裸区 右三角韧带 左三角韧带—富含血管和迷走胆管 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
第三肝门
分叶与分段
肝内管道系统—分段分叶的基础
Glisson 系统 门静脉、肝动脉、肝管—Glisson囊
肝静脉系统 左、中、右肝静脉/肝右后下静脉/尾状叶静脉。
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
五叶六段
尾状叶
肝 肝左叶
正中裂 cantlie‘s线 肝中静脉
肝右叶
左外叶
左叶间裂
左内叶
左段
右段 左外叶上段
胆囊
大小：(10-15)cm×(3-5)cm 容量：40-60ml 毗邻： 上—肝脏
下—十二指肠及横结肠 左—幽门 右—结肠右曲（肝曲） 前—腹前壁 分部：底、体、颈、管 底—Murphy征 颈—Hartmann囊:结石停留 胆囊管： 长—2.5-4cm Heister瓣
Heister瓣 胆囊颈 胆囊体
肝总管 长3.0cm 直径0.4-0.6cm
胆总管 长7.0-8.0cm 直径0.6-0.8cm（病理状态：﹥1.0cm）
肝右管 肝左管
肝总管
十二指肠大乳头
十二指肠上段（第一段）
十二指肠后段（第二段）
胆 总 管
胰腺段（第三段）
十二指肠壁段（第四段） 肝胰壶腹（Vater壶腹）
十二指肠大乳头
胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹(Vater)括约肌
左段间裂 肝左静脉
左外叶下段
右前叶
右叶间裂 肝右静脉
右后叶
右后叶上段
右段间裂
右后叶下段
肝裂
正中裂
（主门裂 下腔静脉左壁
Cantlie线）
右叶间裂
（右门裂）
下腔静脉右壁
左叶间裂
（脐裂） 下腔静脉左壁
右段间裂
（横裂） 正中裂
左段间裂
（左门裂） 下腔静脉左壁
膈面
胆囊切迹中点
脏面
肝静脉
胆囊窝中份
腔静脉沟 肝中静脉
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 左上方约1cm处 为副胰管开口
十二指肠大乳头 十二指肠降部中下部 1/3交界处的后内侧壁 十二指肠纵襞下端
谢 谢
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。— —裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
局解肝脏及肝外胆道正式
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
胆囊切迹中点右侧 的肝下缘外中1/3
第一肝门右端
肝右内
肝圆韧带裂
静脉韧带裂
左叶间静脉
（门脉左支 矢状部）
肝右缘中点
第一肝门右端
肝左缘上中1/3
左纵沟中点稍后上方 肝左静脉
背裂
肝左中右静脉出肝处
第一肝门
肝圆韧带
下腔静脉
肝蒂（第一肝门）
Couinaud肝段划分法
肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts
中国医科大学第四临床学院 肝胆胰外科 姜晓峰
肝脏
位置、毗邻与体表投影
位置
右季肋区 腹上区
左季肋区
毗邻
膈面
前—腹前壁 后—食管 右—右肋膈隐窝和右肺底 左—心膈面
第三肝门
短肝静脉（肝右后下静脉及尾状叶静脉直接汇
入下腔静脉）
第二肝门
第一肝门
第二肝门
四、肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝 蒂进入肝脏之凹陷处。 2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入 口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。 3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半 肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下 腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。
尾状叶：左段/右段 段Ⅰ
肝 肝左叶
正中裂 cantlie‘s线 肝中静脉
肝右叶
左外叶
左叶间裂
左外叶上段
左段间裂 肝左静脉
左外叶下段
段Ⅱ 段Ⅲ
左内叶 段Ⅳ
右前叶
右叶间裂 肝右静脉
右后叶
右前叶上段 段Ⅷ
右前叶下段 右后叶上段
右段间裂
右后叶下段
段Ⅴ 段Ⅶ
段Ⅵ
Ⅷ Ⅶ
Ⅴ Ⅵ
Ⅱ
Ⅳ
Ⅲ
Ⅴ Ⅵ
Ⅳ Ⅲ
Ⅶ
Ⅰ
Ⅱ
淋巴
胆囊底
Hartmann囊 胆囊管
胆囊三角(Calot三角)
组成：胆囊管、肝总管、肝下面 意义：寻找胆囊动脉
动脉：一般—自肝右动脉 肝总管后面
变异—自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉 双胆囊动脉 肝总管或胆总管前方
静脉：胆囊小静脉→肝内门脉分支 肝门静脉主干 肝门静脉右支
肝管、肝总管及胆总管
肝管 肝右管：长0.8-1.0cm 肝左管：长2.5-4.0cm
膈下间隙
结肠上区（膈下间隙） 结肠下区
膈下间隙
左膈下间隙
镰 状 韧 带
左肝上前间隙
右肝上间隙 左肝上间隙
肝脏
左肝上后间隙
左三角韧带
肝脏
左肝下前间隙
右肝下间隙 左肝下间隙
小网膜/胃
左肝下后间隙
肝 圆
（网膜囊）
韧
带
膈下腹膜外间隙：膈—肝裸区 膈下脓肿：右肝上下间隙脓肿多见
肝门与肝蒂
肝圆韧带
下腔静脉
右纵沟
左纵沟
肝
胆 囊 窝
圆 韧 带 裂
横沟
腔 静 脉 沟
肝门
第一肝门
静 脉
韧
带
裂
肝蒂（第一肝门）
肝蒂
肝十二指肠韧带及 其所包含的全部结构
门静脉 胆总管 肝固有动脉 淋巴管
神经
胆管 肝动脉
门静脉
分叉 高
肝管 门静脉 肝固有动脉
低
肝门
第一肝门 肝蒂
第二肝门
左、中、右肝静脉（镰状韧带向后上方
的延长线—肝左静脉或肝左中静脉合干后注入 下腔静脉处）
浅组
肝膈面
左组 右组
后组
肝脏面
大部分
右半肝后部 尾状叶
腔静脉孔
胸腔
肝门 下腔静脉
胃右淋巴结 主动脉前淋巴结 膈上淋巴结 纵隔后淋巴结
肝淋巴结
纵隔后淋巴结
深组
升干 肝静脉 第二肝门 下腔静脉 纵隔后淋巴结
降干
门静脉
肝门
肝淋巴结
肝外胆道
Extra hepatic biliary ducts
组成
肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆总管
胆囊 下腔静脉肝后段 右肾上腺、右肾 十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧 结肠肝（右）曲
体表投影
右锁中线×右第5肋 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm 右腋中线×右第10肋下1.5cm
韧带与膈下间隙
肝脏的韧带
膈面 脏面
镰状韧带 冠状韧带—肝裸区 右三角韧带 左三角韧带—富含血管和迷走胆管 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
第三肝门
分叶与分段
肝内管道系统—分段分叶的基础
Glisson 系统 门静脉、肝动脉、肝管—Glisson囊
肝静脉系统 左、中、右肝静脉/肝右后下静脉/尾状叶静脉。
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
五叶六段
尾状叶
肝 肝左叶
正中裂 cantlie‘s线 肝中静脉
肝右叶
左外叶
左叶间裂
左内叶
左段
右段 左外叶上段
胆囊
大小：(10-15)cm×(3-5)cm 容量：40-60ml 毗邻： 上—肝脏
下—十二指肠及横结肠 左—幽门 右—结肠右曲（肝曲） 前—腹前壁 分部：底、体、颈、管 底—Murphy征 颈—Hartmann囊:结石停留 胆囊管： 长—2.5-4cm Heister瓣
Heister瓣 胆囊颈 胆囊体
肝总管 长3.0cm 直径0.4-0.6cm
胆总管 长7.0-8.0cm 直径0.6-0.8cm（病理状态：﹥1.0cm）
肝右管 肝左管
肝总管
十二指肠大乳头
十二指肠上段（第一段）
十二指肠后段（第二段）
胆 总 管
胰腺段（第三段）
十二指肠壁段（第四段） 肝胰壶腹（Vater壶腹）
十二指肠大乳头
胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹(Vater)括约肌
左段间裂 肝左静脉
左外叶下段
右前叶
右叶间裂 肝右静脉
右后叶
右后叶上段
右段间裂
右后叶下段
肝裂
正中裂
（主门裂 下腔静脉左壁
Cantlie线）
右叶间裂
（右门裂）
下腔静脉右壁
左叶间裂
（脐裂） 下腔静脉左壁
右段间裂
（横裂） 正中裂
左段间裂
（左门裂） 下腔静脉左壁
膈面
胆囊切迹中点
脏面
肝静脉
胆囊窝中份
腔静脉沟 肝中静脉
十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 左上方约1cm处 为副胰管开口
十二指肠大乳头 十二指肠降部中下部 1/3交界处的后内侧壁 十二指肠纵襞下端
谢 谢
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。— —裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
局解肝脏及肝外胆道正式
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
胆囊切迹中点右侧 的肝下缘外中1/3
第一肝门右端
肝右内
肝圆韧带裂
静脉韧带裂
左叶间静脉
（门脉左支 矢状部）
肝右缘中点
第一肝门右端
肝左缘上中1/3
左纵沟中点稍后上方 肝左静脉
背裂
肝左中右静脉出肝处
第一肝门
肝圆韧带
下腔静脉
肝蒂（第一肝门）
Couinaud肝段划分法
肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts
中国医科大学第四临床学院 肝胆胰外科 姜晓峰
肝脏
位置、毗邻与体表投影
位置
右季肋区 腹上区
左季肋区
毗邻
膈面
前—腹前壁 后—食管 右—右肋膈隐窝和右肺底 左—心膈面
第三肝门
短肝静脉（肝右后下静脉及尾状叶静脉直接汇
入下腔静脉）
第二肝门
第一肝门
第二肝门
四、肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝 蒂进入肝脏之凹陷处。 2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入 口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。 3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半 肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下 腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。
尾状叶：左段/右段 段Ⅰ
肝 肝左叶
正中裂 cantlie‘s线 肝中静脉
肝右叶
左外叶
左叶间裂
左外叶上段
左段间裂 肝左静脉
左外叶下段
段Ⅱ 段Ⅲ
左内叶 段Ⅳ
右前叶
右叶间裂 肝右静脉
右后叶
右前叶上段 段Ⅷ
右前叶下段 右后叶上段
右段间裂
右后叶下段
段Ⅴ 段Ⅶ
段Ⅵ
Ⅷ Ⅶ
Ⅴ Ⅵ
Ⅱ
Ⅳ
Ⅲ
Ⅴ Ⅵ
Ⅳ Ⅲ
Ⅶ
Ⅰ
Ⅱ
淋巴
胆囊底
Hartmann囊 胆囊管
胆囊三角(Calot三角)
组成：胆囊管、肝总管、肝下面 意义：寻找胆囊动脉
动脉：一般—自肝右动脉 肝总管后面
变异—自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉 双胆囊动脉 肝总管或胆总管前方
静脉：胆囊小静脉→肝内门脉分支 肝门静脉主干 肝门静脉右支
肝管、肝总管及胆总管
肝管 肝右管：长0.8-1.0cm 肝左管：长2.5-4.0cm
膈下间隙
结肠上区（膈下间隙） 结肠下区
膈下间隙
左膈下间隙
镰 状 韧 带
左肝上前间隙
右肝上间隙 左肝上间隙
肝脏
左肝上后间隙
左三角韧带
肝脏
左肝下前间隙
右肝下间隙 左肝下间隙
小网膜/胃
左肝下后间隙
肝 圆
（网膜囊）
韧
带
膈下腹膜外间隙：膈—肝裸区 膈下脓肿：右肝上下间隙脓肿多见
肝门与肝蒂
肝圆韧带
下腔静脉
右纵沟
左纵沟
肝
胆 囊 窝
圆 韧 带 裂
横沟
腔 静 脉 沟
肝门
第一肝门
静 脉
韧
带
裂
肝蒂（第一肝门）
肝蒂
肝十二指肠韧带及 其所包含的全部结构
门静脉 胆总管 肝固有动脉 淋巴管
神经
胆管 肝动脉
门静脉
分叉 高
肝管 门静脉 肝固有动脉
低
肝门
第一肝门 肝蒂
第二肝门
左、中、右肝静脉（镰状韧带向后上方
的延长线—肝左静脉或肝左中静脉合干后注入 下腔静脉处）
浅组
肝膈面
左组 右组
后组
肝脏面
大部分
右半肝后部 尾状叶
腔静脉孔
胸腔
肝门 下腔静脉
胃右淋巴结 主动脉前淋巴结 膈上淋巴结 纵隔后淋巴结
肝淋巴结
纵隔后淋巴结
深组
升干 肝静脉 第二肝门 下腔静脉 纵隔后淋巴结
降干
门静脉
肝门
肝淋巴结
肝外胆道
Extra hepatic biliary ducts
组成
肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆总管