局解肝脏及肝外胆道正式共55页

十二指肠小乳头 十二指肠大乳头 左上方约1cm处 为副胰管开口
十二指肠大乳头 十二指肠降部中下部 1/3交界处的后内侧壁 十二指肠纵襞下端
谢 谢
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。— —裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
胆囊切迹中点右侧 的肝下缘外中1/3
第一肝门右端
肝右静脉
肝镰状韧带附着线 左侧1cm范围内
肝圆韧带裂
静脉韧带裂
左叶间静脉
（门脉左支 矢状部）
肝右缘中点
第一肝门右端
肝左缘上中1/3
左纵沟中点稍后上方 肝左静脉
背裂
肝左中右静脉出肝处
第一肝门
肝圆韧带
下腔静脉
肝蒂（第一肝门）
Couinaud肝段划分法
胆囊底
Hartmann囊 胆囊管
胆囊三角(Calot三角)
组成：胆囊管、肝总管、肝下面 意义：寻找胆囊动脉
动脉：一般—自肝右动脉 肝总管后面
变异—自肝固有动脉或其左支、胃十二指肠动脉 双胆囊动脉 肝总管或胆总管前方
静脉：胆囊小静脉→肝内门脉分支 肝门静脉主干 肝门静脉右支
肝管、肝总管及胆总管
肝管 肝右管：长0.8-1.0cm 肝左管：长2.5-4.0cm
第三肝门
短肝静脉（肝右后下静脉及尾状叶静脉直接汇
入下腔静脉）
第二肝门
第一肝门
第二肝门
四、肝门
1、 第一肝门 位于肝脏脏面的“H”形沟的横沟内，是肝 蒂进入肝脏之凹陷处。 2、 第二肝门 左、中、右三条肝静脉汇入下腔静脉的入 口处，被肝脏的右冠状韧带上层所遮盖。 3、 第三肝门 在下腔静脉窝下段，短肝静脉（来自右半 肝脏面的副肝右静脉及尾状叶的一些肝小静脉直接汇入下 腔静脉）汇入下腔静脉的入口处。
第三肝门
分叶与分段
肝内管道系统—分段分叶的基础
Glisson 系统 门静脉、肝动脉、肝管—Glisson囊
肝静脉系统 左、中、右肝静脉/肝右后下静脉/尾状叶静脉。
三支主肝静脉将肝分为四个扇面
五叶六段
尾状叶
肝 肝左叶
正中裂 cantlie‘s线 肝中静脉
肝右叶
左外叶
左叶间裂
左内叶
左段
右段 左外叶上段
局解肝脏及肝外胆道正式
51、没有哪个社会可以制订一部永远 适用的 宪法， 甚至一 条永远 适用的 法律。 ——杰 斐逊 52、法律源于人的自卫本能。——英 格索尔
53、人们通常会发现，法律就是这样 一种的 网，触 犯法律 的人， 小的可 以穿网 而过， 大的可 以破网 而出， 只有中 等的才 会坠入 网中。 ——申 斯通 54、法律就是法律它是一座雄伟的大 夏，庇 护着我 们大家 ；它的 每一块 砖石都 垒在另 一块砖 石上。 ——高 尔斯华 绥 55、今天的法律未必明天仍是法律。 ——罗·伯顿
左段间裂 肝左静脉
左外叶下段
右前叶
右叶间裂 肝右静脉
右后叶
右后叶上段
右段间裂
右后叶下段
肝裂
正中裂
（主门裂 下腔静脉左壁
Cantlie线）
右叶间裂
（右门裂）
下腔静脉右壁
左叶间裂
（脐裂） 下腔静脉左壁
右段间裂
（横裂） 正中裂
左段间裂
（左门裂） 下腔静脉左壁
膈面
胆囊切迹中点
脏面
肝静脉
胆囊窝中份
腔静脉沟 肝中静脉
脏面
胆囊 下腔静脉肝后段 右肾上腺、右肾 十二指肠上部、幽门、胃前面小弯侧 结肠肝（右）曲
体表投影
右锁中线×右第5肋 左第6肋软骨距前正中线左侧5cm 右腋中线×右第10肋下1.5cm
韧带与膈下间隙
肝脏的韧带
膈面 脏面
镰状韧带 冠状韧带—肝裸区 右三角韧带 左三角韧带—富含血管和迷走胆管 肝圆韧带 肝胃韧带 肝十二指肠韧带
尾状叶：左段/右段 段Ⅰ
肝 肝左叶
正中裂 cantlie‘s线 肝中静脉
肝右叶
左外叶
左叶间裂
左外叶上段
左段间裂 肝左静脉
左外叶下段
段Ⅱ 段Ⅲ
左内叶 段Ⅳ
右前叶
右叶间裂 肝右静脉
右后叶
右前叶上段 段Ⅷ
右前叶下段 右后叶上段
右段间裂
右后叶下段
段Ⅴ 段Ⅶ
段Ⅵ
Ⅷ Ⅶ
Ⅴ Ⅵ
Ⅱ
Ⅳ
Ⅲ
Ⅴ Ⅵ
Ⅳ Ⅲ
Ⅶ
Ⅰ
Ⅱ
淋巴
下腔静脉
右纵沟
左纵沟
肝
胆 囊 窝
圆 韧 带 裂
横沟
腔 静 脉 沟
肝门
第一肝门
静 脉
韧
带
裂
肝蒂（第一肝门）
肝蒂
肝十二指肠韧带及 其所包含的全部结构
门静脉 胆总管 肝固有动脉 淋巴管
神经
胆管 肝动脉
门静脉
分叉 高
肝管 门静脉 肝固有动脉
低
肝门
第一肝门 肝蒂
第二肝门
左、中、右肝静脉（镰状韧带向后上方
的延长线—肝左静脉或肝左中静脉合干后注入 下腔静脉处）
肝总管 长3.0cm 直径0.4-0.6cm
胆总管 长7.0-8.0cm 直径0.6-0.8cm（病理状态：﹥1.0cm）
肝右管 肝左管
肝总管
十二指肠大乳头
十二指肠上段（第一段）
十二指肠后段（第二段）
胆 总 管
胰腺段（第三段）
十二指肠壁段（第四段） 肝胰壶腹（Vater壶腹）
十二指肠大乳头
胆总管括约肌 胰管括约肌 肝胰壶腹(Vater)括约肌
肝与肝外胆道的局部解剖
Regional Anatomy of Liver and Extra hepatic Biliary Ducts
中国医科大学第四临床学院 肝胆胰外科 姜晓峰
肝脏
位置、毗邻与体表投影
位置
右季肋区 腹上区
左季肋区
毗邻
膈面
前—腹前壁 后—食管 右—右肋膈隐窝和右肺底 左—心膈面
胆囊
大小：(10-15)cm×(3-5)cm 容量：40-60ml 毗邻： 上—肝脏
下—十二指肠及横结肠 左—幽门 右—结肠右曲（肝曲） 前—腹前壁 分部：底、体、颈、管 底—Murphy征 颈—Hartmann囊:结石停留 胆囊管： 长—2.5-4cm Heister瓣
Heister瓣 胆囊颈 胆囊体
浅组
肝膈面
左组 右组
后组
肝脏面
大部分
右半肝后部 尾状叶
腔静脉孔
胸腔
肝门 下腔静脉
胃右淋巴结 主动脉前淋巴结 膈上淋巴结 纵隔后淋巴结
肝淋巴结
纵隔后淋巴结
深组
升干 肝静脉 第二肝门 下腔静脉 纵隔后淋巴结
降干
门静脉
肝门
肝淋巴结
肝外胆道
Extra hepatic biliary ducts
组成
肝左右管 肝总管 胆囊管 胆囊 胆总管
膈下间隙
结肠上区（膈下间隙） 结肠下区
膈下间隙
左膈下间隙
镰 状 韧 带
左肝上前间隙
右肝上间隙 左肝上间隙
肝脏
左肝上后间隙
左三角韧带
肝脏
左肝下前间隙
右肝下间隙 左肝下间隙
小网膜/胃
ห้องสมุดไป่ตู้
左肝下后间隙
肝 圆
（网膜囊）
韧
带
膈下腹膜外间隙：膈—肝裸区 膈下脓肿：右肝上下间隙脓肿多见
肝门与肝蒂
肝圆韧带